Приложение 5 объем медицинских услуг для сотрудников. Регионы



Скачать 296,94 Kb.
Дата26.06.2015
Размер296,94 Kb.
Приложение 5

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ДЛЯ СОТРУДНИКОВ. Регионы

Страховым случаем является обращение в медицинское учреждение по поводу острого, обострения хронического заболевания, травмы (в т.ч. ожоге, отморожении), отравления.

Медицинские услуги оказываются исходя из возможностей и режима работы ЛПУ.
Повышающие коэффициенты для сотрудников в возрасте 60-69 лет – 1.5, 70-79 лет – 2
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

Предоставляемые услуги:

- первичный, повторный, консультативный приемы врачей-специалистов: аллерголога; гастроэнтеролога; гинеколога; дерматолога; кардиолога; трихолога (1 прием); маммолога; невролога; онколога (до установления диагноза); отоларинголога; офтальмолога; психоневролога (1 прием); пульмонолога; терапевта; уролога; физиотерапевта; хирурга; эндокринолога; фониатора (1 прием); гематолога, ортопеда, нефролога и других специалистов базового лечебного учреждения;

- медицинская документация: оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; выдача листков нетрудоспособности и медицинских справок по медицинским показаниям;

- лабораторная диагностика: аллергодиагностика- скарификационные пробы (в латентный период течения заболевания); биохимические исследования; онкомаркеры; бактериологические исследования; гистологические исследования; гормональные исследования; иммунологические исследования; микробиологические исследования; общеклинические исследования; серологические исследования; цитологические исследования; иммунологический статус, интерфероновый статус - при длительном течении инфекционно-воспалительных процессов; диагностика инфекционных заболеваний (в том числе ЗППП) методом ПЦР с лечением и контролем после проведения лечения по выявленному заболеванию.

- инструментальные методы исследования: ультразвуковая диагностика; функциональная диагностика; эндоскопическая диагностика; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; рентгенологическая диагностика;

- профилактические мероприятия: вакцинация против гриппа в рамках сезонной вакцинации (1 раз (в год));

- проведение лечебных манипуляций и процедур; мануальная терапия (не предусмотрено проведение манипуляций с целью профилактики обострения остеохондроза позвоночника); физиотерапия, ЛФК в группе (не предусмотрено для лечения сколиоза, плоскостопия, профилактики обострения остеохондроза), лечебный массаж (не предусмотрено проведение манипуляций с целью профилактики обострения остеохондроза позвоночника); иглорефлексотерапия (не предусмотрено для лечения сколиоза, плоскостопия, профилактики обострения остеохондроза);

- лечебно-оздоровительные процедуры и мероприятия: грязелечение (1 курс (1 курс - 10 сеансов)); аутогемотерапия (1 курс (1 курс - 10 сеансов)); жемчужные ванны (1 курс (1 курс - 10 сеансов));

- услуги, оказываемые по согласованию со Страховщиком в лечебном учреждении, рекомендованном Страховщиком определение иммунного статуса; услуги круглосуточного травматологического пункта;

Не оказываются:

- профилактический массаж;


2. ПОМОЩЬ НА ДОМУ

Помощь через диспетчерскую службу оказывается на расстоянии 30 км за МКАД.

на базе клиник страховой компании.

Вызов врача осуществляется до 14-00.

В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, отказ от осмотра в момент прибытия врача), Застрахованный обязан возместить расходы, понесенные Страховщиком.

Обслуживание производится на базе:

КРУГЛОСУТОЧНАЯ ДИСПЕТЧЕРСКАЯ СЛУЖБА СК (г. Москва)
Предоставляемые услуги:

- первичный, повторный осмотр врачом- терапевтом на дому Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача;

- медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;
Помощь на базе поликлиник оказывается в пределах МКАД в режиме работы лечебных учреждений.

В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, отказ от осмотра в момент прибытия врача), Застрахованный обязан возместить расходы, понесенные Страховщиком.



3. Стоматологическая помощь

Предоставляемые услуги:

- консультации врачей-стоматологов: ортопеда (1 прием); пародонтолога; хирурга; терапевта;

- анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);

- диагностика: рентгеновизиография (дентальный, ортопантомограмма (панорамный снимок) телерентгенограмма);

- терапевтическая стоматология: механическая и медикаментозная обработка и пломбирование каналов; снятие пломбы в лечебных целях; пломбирование кариозных полостей композитами светового и химического отверждения; использование препаратов глубокого фторирования дентина (десенситайзеров) при лечении кариеса и для профилактики вторичного кариеса под пломбой (только для Программ VIP1 и VIP2); восстановление коронковой части зуба с использованием анкерного штифта - в случае травмы, полученной в результате несчастного случая; зарегистрированного в период действия договора; покрытие зубов фторлаком при гиперестезии зубов; снятие зубного камня в лечебных целях; восстановление коронковой части зуба, при поражении менее 1/2 объема твердых тканей (степень разрушения определяется лечащим врачом после лечения каналов, полного удаления старой пломбы и всех пораженных кариесом тканей), без использования анкерного штифта; механическая и медикаментозная обработка каналов и их пломбирование пастами, горячей гуттаперчей (термофилами), гуттаперчевыми штифтами (методом латеральной конденсации),импригнационные методы лечения каналов;

- хирургическая стоматология: удаление дистопированных, ретенированных зубов (только при острых состояниях), за исключением случаев ортодонтической коррекции и подготовки к зубопротезированию; удаление зубов; вылущивание кисты при удалении зубов; вскрытие абсцессов челюстно-лицевой области;

- профилактические мероприятия: покрытие эмали зубов фторсодержащими лаками; снятие зубных отложений, в том числе и методом "Air flow" (использование не более 1 метода);

- стоматологические физиотерапевтические процедуры;

- купирование острых состояний при заболеваниях пародонта: вскрытие пародонтальных абсцессов, наложение лечебных пародонтальных повязок, медикаментозная обработка патологических зубодесневых карманов (однократно в течение срока действия договора);

- стоматологическая ортопедия: подготовка к протезированию и протезирование металлокерамическими коронками, если необходимость в протезировании возникла в результате; несчастного случая, произошедшего в течение срока действия договора страхования;

Не оказываются:

- медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности;

- диагностика: панорамные снимки, проводимые с целью дальнейшей ортодонтической коррекции и/или зубопротезирования и подготовки к нему;

- терапевтическая стоматология: использование штифтов сверх указанного объема;

- профилактические мероприятия: отбеливание зубов;

- лечение: заболеваний пародонта сверх указанного объема;

- депоферез;

- имплантация зубов; проведение диагностических и лечебных манипуляций сверх указанного объема; подготовка к протезированию и протезирование сверх указанного объема; стоматологическая ортодонтия; стоматологическая пластика;


4. НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (НМП).

Помощь через диспетчерскую службу оказывается в пределах территории г. Москвы и Московской области на расстоянии 30 км от МКАД.

В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или наркотического опьянения), Застрахованный обязан возместить расходы, понесенные Страховщиком.

Обслуживание производится на базе:

СКОРАЯ ПОМОЩЬ ЧЕРЕЗ КРУГЛОСУТОЧНУЮ ДИСПЕТЧЕРСКУЮ СЛУЖБУ (г. Москва)
Предоставляемые услуги:

- выезд бригады скорой помощи; осмотр больного; проведение экспресс-диагностики в объеме, который определяется медицинским оснащением автомобиля "скорой помощи"; купирование неотложного состояния; организация и медицинская транспортировка при необходимости госпитализации;

В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или наркотического опьянения), Застрахованный обязан возместить расходы, понесенные Страховщиком.
5. ПЛАНОВЫЙ И ЭКСТРЕННЫЙ СТАЦИОНАР.

При невозможности предоставления палат указанной категории госпитализация осуществляется на свободные места, с последующим переводом в палаты указанной категории.

Госпитализация производится в 1-2 местные палаты.

При невозможности госпитализации в ЛПУ, указанные в договоре страхования, Страховщик оставляет за собой право госпитализировать Застрахованного (по жизненным показаниям) в муниципальное лечебное учреждение.

Обслуживание производится на базе:
Предоставляемые услуги:

- пребывание на койке в стационаре (питание, медикаментозное лечение); плановые нейрохирургические операции; консультации специалистов; лабораторная диагностика; инструментальная диагностика и лечение; анестезиологические пособия; ангиографические исследования; кардиохирургические, нейрохирургические, сложные реконструктивные операции (включая необходимые медикаменты и расходные материалы) проводимые по витальным показаниям в ургентных ситуациях; реанимационные мероприятия; экстракорпоральные методы лечения, проводимые по витальным показаниям в ургентных ситуациях; оперативные вмешательства, в том числе аорто-коронарное шунтирование;

Не оказываются:

- стационарное лечение, связанное с проведением трансплантации органов и тканей; стационарное лечение связанное с проведением плановых и/или требующих подготовки кардиохирургических (за исключением предусмотренных программой, при наличии в программе риска стационар плановый), сложных реконструктивных операций; стационарное лечение, связанное с проведением пластических операций;


Круглосуточная диспетчерская служба

Программа включает оказание экстренной медицинской помощи в других городах России по вышеперечисленным видам обслуживания. Экстренными признаются случаи острого ухудшения состояния здоровья застрахованного.


ИСКЛЮЧЕНИЯ из программ ДМС:

1. Страховщик не оплачивает медицинские услуги, связанные со следующими заболеваниями и их осложнениями:

1.1. болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека;

1.2. особо опасные инфекционные болезни: чума, холера, оспа, желтая и другие высоконтагиозные вирусные геморрагические лихорадки;

1.3. псориаз, микозы, экзема, нейродермит, чесотка, педикулез;

1.4. лучевая болезнь (все формы);

1.5. профессиональные заболевания и их осложнения;

1.6. психические, в т.ч. органические психические расстройства, психоневротические расстройства, эпилепсия и др., их осложнения и соматические заболевания, вызванные психическими расстройствами;

1.7. алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения;

1.8. онкологические (злокачественные новообразования), болезни крови и кроветворных органов и их осложнения;

1.9. туберкулез;

1.10. системные заболевания соединительной ткани (саркоидоз, муковисцедоз и др.), демиелинизирующие болезни нервной системы, аутоиммунные заболевания и их осложнения;

1.11. врожденные и наследственные заболевания, деформации и хромосомные нарушения; детский церебральный паралич, а также врожденные аномалии развития органов и их осложнения;

1.12. заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и требующие проведения экстракорпоральных методов лечения;

1.13. хронические гепатиты, цирроз печени, гепатит В, С, D, Е и др;

1.14. травмы, полученные в результате: алкогольного, наркотического или токсического опьянения, умышленного нанесения себе телесных повреждений, попыток самоубийства, полученные при совершении противоправных действий, профессиональные спортивные и профессиональные балетные травмы, а также травмы возникшие в связи с психическими нарушениями;

1.15. сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) и его осложнения.

1.16. венерические заболевания, высококонтагиозные и генерализованные формы инфекционных заболеваний (лепра, эхинококкоз и пр.);

1.17. нейросенсорная тугоухость.

2. Страховщик не оплачивает следующие медицинские услуги:

2.1. медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний или по желанию пациента;

2.2. реабилитационно-восстановительное лечение; индивидуальные занятия ЛФК;

2.3. профилактические приемы врачей специалистов, диспансеризация, вакцинация, денситометрия, обследование для направления на МСЭ (медико-социальную экспертизу);

2.4. аллергологического статуса МАСТ-методом;

2.5. диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с беременностью, дородовое наблюдение; прерывание беременности без медицинских показаний, вне зависимости от срока беременности (медицинские услуги не связанные с наблюдением, диагностикой беременности оказываются беременным женщинам в соответствии с программой страхования); лечение в отделении патологии беременности, родовспоможение (за исключением медицинских услуг по экстренным показаниям при сроке беременности до 8 недель);

2.6. высокотехнологичное лечение заболеваний сердца, сосудов, нервной системы, органов зрения и чувств, опорно-двигательного аппарата (операции на костях с пластикой дефектов костными трансплантатами, операции на сухожилиях (шов и пластика сухожилий), операции на коленном и др. суставах с пластикой связок, исправление деформаций стопы, операции по поводу межпозвонковых грыж и т.п.) требующих пластического или реконструктивного оперативного лечения, протезирования, стентирования, эмболизации, ангиопластики, установку имплантов и пр.;

2.7. операции по пересадке органов и тканей кроме случаев, когда такие операции являются неотъемлемой частью лечебного процесса и необходимость в них возникла в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока действия Договора страхования;

2.8. термопунктурная, электропунктурная и пульсовая диагностики, аурикулодиагностика, иридодиагностика; фитотерапия и лечение другими средствами природного происхождения; гомеопатия; энергоинформатика; традиционные системы оздоровления; лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским; услуги, связанные с телемедициной; экстракорпоральные методы лечения;

2.9. лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в том числе: искусственное оплодотворение, введение и удаление ВМС, лечение и диагностика бесплодия или импотенции, услуги по планированию семьи, определение уровня половых гормонов;

2.10. психоанализ, все виды психотерапии и психодиагностики, курсовое психофармакологическое лечение.

2.11. консультации и лечение у психиатра (кроме первичного приема), фтизиатра (кроме первичного осмотра), онколога (кроме первичного осмотра), нарколога, сексопатолога, гомеопата, андролога, врачей народной медицины.

2.12. диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, в том числе по поводу заболевания кожи (мозоли, папилломы, бородавки и невусы, кондиломы); склеротерапия вен, коррекция веса; хирургическое изменение пола; логопедическая помощь;

2.13. плановое хирургическое лечение близорукости, астигматизма, дальнозоркости, лазерное лечение патологии сетчатки, контактная коррекция зрения, подбор очков (оформление рецепта на очки);

2.14. иммунопрофилактика;

2.15. профилактические и оздоровительные мероприятия: профилактический массаж, тренажеры, солярий и т.п.;

2.16. все виды протезирования и подготовка к нему;

2.17. реабилитация в любых медицинских учреждениях; пребывание в медицинских и иных учреждениях для получения попечительского ухода, а также ухода, не требующего участия медицинского персонала;

2.18. расходы Застрахованного на приобретение лекарственных препаратов, перевязочных материалов, медицинского оборудования, очков, контактных линз, слуховых аппаратов и имплантатов, а также других корригирующих медицинских устройств и приспособлений, включая расходы на их подгонку;

2.19. услуги, оказанные Застрахованному после окончания срока действия Договора страхования, кроме услуг, связанных с лечением Застрахованного, госпитализированного в течение срока действия Договора страхования - до момента его выписки из стационара;

2.20. плановое стационарное лечение по хроническим заболеваниям, возникшим до начала действия договора страхования и протекающим без обострения в период действия договора (т.к. неущемленные грыжи, септо-пластика при искривлении носовой перегородки, заболевания сосудов конечностей и т.п.) и по заболеваниям, не ведущим к ограничению трудоспособности;

2.21. все виды аппаратного лечения.

3. Исключения по стоматологии:

3.1. профилактические мероприятия - обучение гигиеническим навыкам, консультации по профилактике, глубокое фторирование (кроме Программ VIP1 и VIP2), отбеливание зубов, плановая санация полости рта и т.п.;

3.2. лечение хронического пародонтита вне обострения;

3.3. косметология в стоматологии (реставрация/восстановление, эстетическая реставрация коронки зуба при разрушении более 50% коронковой части, замена старых пломб с косметической целью, восстановление вестибулярной поверхности фронтальных зубов, изменение формы зуба при аномалиях его формы и положения, герметизация фиссур, применение жидкотекучего композита, замена старых пломб с косметической целью, применение виниров);

3.4. подготовка к зубопротезированию и зубопротезирование (кроме случаев, когда необходимость в зубопротезных услугах возникла в результате травмы челюстно-лицевой области, произошедшей в течение срока действия договора страхования, без применения драгоценных металлов и металлокерамики), имплантация;

3.5. микропротезирование (вкладки, виниры, культевые вкладки и т.д.);

3.6. лечение врожденных и наследственных заболеваний, а также врожденных аномалий развития органов и их осложнений, удаление сверхкомплектных, ретинированных или дистопированных зубов;

3.7. проведение пластических и лоскутных операций, проведение хирургических вмешательств (кроме малых операций и неотложных состояний) в том числе цистэктомия, цистотомия и резекция верхушки корня зуба; запечатывание фиссур герметиком;

3.8. ортодонтия, устранение ортодонтических нарушений;

3.9. устранение косметических дефектов лица;

3.10. медицинские услуги при травмах, возникших в состоянии алкогольного опьянения;

3.11. использование коффердама, прямо не предусмотренных программой добровольного медицинского страхования; лечение методом депофореза.

3.12. аппаратное лечение системой «ВЕКТОР».

3.13. Лечение некариозных поражений твердых тканей зубов (стирание эмали, резорбция, эрозия, гипоплазия, деминерализация и др.).

3.14. Условное лечение зубов (без гарантии).

3.15. Временное шинирование и хирургическое лечение при заболеваниях тканей пародонта;

3.16. Лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими конструкциями.

3.17. Ортопантомография.

3.18. Общая анестезия.

3.19. Лечение с использованием, штифтовых конструкций, кроме «холодных» гуттаперчевых штифтов, анкерных штифтов, термофилов, пломбировочных паст, ретроградное пломбирование каналов.

3.20. Применение сэндвич технологий.



4. Услуги, оказанные по желанию Застрахованного.


ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ДЛЯ ДЕТЕЙ ОТ 1 ГОДА ДО 18 ЛЕТ
Страховым случаем является обращение в медицинское учреждение по поводу острого, обострения хронического заболевания, травмы (в т.ч. ожоге, отморожении), отравления.

Медицинские услуги оказываются исходя из возможностей и режима работы ЛПУ.

АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ ДЛЯ ДЕТЕЙ

Предоставляемые услуги:

- первичный, повторный, консультативный приемы врачей-специалистов: аллерголога; врача ЛФК; невропатолога; гастроэнтеролога; гематолога; гинеколога; дерматолога; инфекциониста; кардиоревматолога; логопеда (1 прием); нефролога; онколога (до установления диагноза); отоларинголога; офтальмолога; педиатра; проктолога; психоневролога (1 прием); пульмонолога; ревматолога; травматолога-ортопеда; уролога; физиотерапевта; хирурга; эндокринолога; и другие специалисты;

- медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; оформление документации для дошкольных, школьных учреждений; ведение карты амбулаторного наблюдения;

- организация профилактических мероприятий: вакцинация детей в соответствии с календарным планом, а также иные профилактические мероприятия в соответствии с нормативными документами управления здравоохранением, за исключением проводимых в специализированных медицинских учреждениях; проведение комплексных медицинских осмотров для оформления справок в дошкольно/школьные, спортивные, оздоровительные учреждения;

- лабораторная диагностика: биохимические исследования; бактериологические исследования; гистологические исследования; гормональные исследования; иммунологические исследования; общеклинические исследования; цитологические исследования; аллергодиагностика - скарификационные пробы; иммунологический статус, интерфероновый статус - при длительном течении инфекционно-воспалительных процессов, вторичном иммунодефиците;

- инструментальные методы исследования: рентгенологическая диагностика; ультразвуковая диагностика; функциональная диагностика; эндоскопическая диагностика; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография;

- углубленные методы диагностики по медицинским показаниям в лечебном учреждении, рекомендованном Страховщиком: определение иммунного статуса;

- проведение лечебных манипуляций и процедур; мануальная терапия (не предусмотрено проведение манипуляций с целью профилактики обострения остеохондроза позвоночника); иглорефлексотерапия (не предусмотрено для лечения сколиоза, плоскостопия, профилактики обострения остеохондроза); лечебный массаж (1 курс (1 курс - 10 сеансов)); физиотерапия, ЛФК в группе (не предусмотрено для лечения сколиоза, плоскостопия, профилактики обострения остеохондроза);



За дополнительную оплату:

- медицинские услуги, выполняемые по назначению врачей лечебных учреждений, не предусмотренных программой страхования; медицинские услуги, выполняемые по желанию пациента (без медицинских показаний).


ПОМОЩЬ НА ДОМУ ДЛЯ ДЕТЕЙ

НА БАЗЕ ПОЛИКЛИНИК ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ

В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, отказ от осмотра в момент прибытия врача), Застрахованный обязан возместить расходы, понесенные Страховщиком.



Предоставляемые услуги:

- первичный, повторный осмотр врачом- педиатром на дому Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача;

- медицинская документация: оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; выдача листков нетрудоспособности по уходу за больными детьми;

- услуги среднего медицинского персонала: забор анализов на дому средним медицинским персоналом по назначению наблюдающего педиатра в случае, если ребенок по состоянию здоровья не может посетить лечебное учреждение, а забор этих анализов требует профессиональной подготовки;



За дополнительную оплату:

- медицинские услуги, выполняемые по желанию пациента (без медицинских показаний).


ПОМОЩЬ НА ДОМУ в пределах МКАД и в радиусе 30 км за МКАД через диспетчерскую службу СК

Предоставляемые услуги:
- первичный, повторный осмотр врачом- терапевтом на дому Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача;

- медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий.


СТОМАТОЛОГИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ

НА БАЗЕ ПОЛИКЛИНИК ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ

Предоставляемые услуги:

- консультации врачей-стоматологов: терапевта, хирурга;

- анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);

- диагностика: рентгеновизиография (дентальные снимки);

- терапевтическая стоматология: снятие пломбы в лечебных целях; пломбирование кариозных полостей композитами светового и химического отверждения; восстановление коронковой части зуба с использованием штифта - в случае травмы, полученной в результате несчастного случая; зарегистрированного в период действия договора; восстановление коронковой части зуба, при условии разрушения менее 1/2, без использования анкерного штифта; покрытие зубов фторлаком при гиперестезии зубов; снятие зубного камня в лечебных целях; лечение поверхностного кариеса серебрением;

- хирургическая стоматология: удаление зубов; хиругическое лечение при острых стоматологических заболеваниях; удаление кист; вскрытие абсцессов; вскрытие абсцессов челюстно-лицевой области; удаление дистопированных, ретенированных зубов (только при острых состояниях), за исключением случаев ортодонтической коррекции и подготовки к зубопротезированию;

- профилактические мероприятия: обучение гигиене полости рта; снятие зубных отложений в области всех зубов (1 раз (в течение срока действия договора)); покрытие эмали зубов фторсодержащими лаками (1 раз (в течение срока действия договора));

- лечение: заболеваний слизистой оболочки полости рта;

- стоматологические физиотерапевтические процедуры;

- купирование острых состояний при заболеваниях пародонта: вскрытие пародонтальных абсцессов, наложение лечебных пародонтальных повязок, медикаментозная обработка патологических зубодесневых карманов (однократно);

- стоматологическая ортопедия: подготовка к протезированию и протезирование металлокерамическими коронками, если необходимость в протезировании возникла в результате; несчастного случая, произошедшего в течение срока действия договора страхования;

За дополнительную оплату:

- терапевтическая стоматология: использование горячей гуттаперчи; использование штифтов сверх указанного объема; "условное" лечение зубов (лечение без гарантии);

- профилактические мероприятия: отбеливание зубов;

- лечение: заболеваний пародонта сверх указанного объема;

- стоматологическая ортодонтия; стоматологическая пластика; стоматологическая ортопедия; имплантация зубов; проведение диагностических и лечебных манипуляций сверх указанного объема; подготовка к протезированию и протезирование сверх указанного объема.
СКОРАЯ ПОМОЩЬ ДЛЯ ДЕТЕЙ в радиусе 30 км за МКАД

через Круглосуточную диспетчерскую службу компании

В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или наркотического опьянения), Застрахованный обязан возместить расходы, понесенные Страховщиком.


Предоставляемые услуги:
- выезд бригады скорой помощи; осмотр больного; проведение экспресс-диагностики в объеме, который определяется медицинским оснащением автомобиля "скорой помощи"; купирование неотложного состояния; организация и медицинская транспортировка при необходимости госпитализации.
ПЛАНОВАЯ И ЭКСТРЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ

Госпитализация детей до 3-х лет осуществляется вместе с мамой или другим родственником .

Предоставляемые услуги:

- проведение лечебных манипуляций и процедур;

-пребывание на койке в стационаре (питание, медикаментозное лечение); консультации специалистов; лабораторная диагностика; инструментальная диагностика и лечение; анестезиологические пособия; ангиографические исследования; оперативные вмешательства; реанимационные мероприятия;

Не оказываются:

- стационарное лечение, связанное с проведением кардиохирургических операций; стационарное лечение, связанное с проведением нейрохирургических операций; стационарное лечение, связанное с проведением трансплантации органов и тканей; стационарное лечение, связанное с проведением сложных реконструктивных операций (наложение анастомозов, шунтов, установка протезов и т.д.); нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых травм); стационарное лечение, связанное с проведением пластических операций.




ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ДЛЯ ДЕТЕЙ ДО ГОДА
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ

Предоставляемые услуги:

- первичный, повторный, консультативный приемы врачей-специалистов: аллерголога; врача ЛФК; невролога; гастроэнтеролога; гематолога; гинеколога; дерматолога; инфекциониста; кардиоревматолога; логопеда (1 прием); нефролога; онколога (до установления диагноза); отоларинголога; офтальмолога; педиатра; проктолога; психоневролога (1 прием); пульмонолога; ревматолога; травматолога-ортопеда; уролога; физиотерапевта; хирурга; эндокринолога; и другие специалисты;

- медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; ведение карты амбулаторного наблюдения;

- организация профилактических мероприятий: вакцинация детей в соответствии с календарным планом, а также иные профилактические мероприятия в соответствии с нормативными документами управления здравоохранением, за исключением проводимых в специализированных медицинских учреждениях; проведение комплексных медицинских осмотров для оформления справок в дошкольно/школьные, спортивные, оздоровительные учреждения;

- лабораторная диагностика: аллергодиагностика- скарификационные пробы; биохимические исследования; бактериологические исследования; гистологические исследования; гормональные исследования; иммунологические исследования; общеклинические исследования; серологические исследования; цитологические исследования; иммунологический статус, интерфероновый статус - при длительном течении инфекционно-воспалительных процессов, вторичном иммунодефиците;

- инструментальные методы исследования: ультразвуковая диагностика; функциональная диагностика; эндоскопическая диагностика; магнитно-резонансная томография; рентгенологическая диагностика;

- проведение лечебных манипуляций и процедур; иглорефлексотерапия (не предусмотрено для лечения сколиоза, плоскостопия, профилактики обострения остеохондроза); лечебный массаж (1 курс (1 курс - 10 сеансов)); мануальная терапия (не предусмотрено проведение манипуляций с целью профилактики обострения остеохондроза позвоночника); физиотерапия, ЛФК в группе (не предусмотрено для лечения сколиоза, плоскостопия, профилактики обострения остеохондроза);

- услуги, оказываемые по согласованию со Страховщиком в лечебном учреждении, рекомендованном Страховщиком компьютерная томография; расширенный иммунологический статус; расширенный профиль аллергологических исследований (в латентный период течения заболевания); услуги круглосуточного травматологического пункта;

За дополнительную оплату:

- медицинские услуги, выполняемые по назначению врачей лечебных учреждений, не предусмотренных программой страхования; медицинские услуги, выполняемые по желанию пациента (без медицинских показаний);

ПОМОЩЬ НА ДОМУ

Помощь на базе поликлиники оказывается в пределах МКАД.

Обслуживание производится на базе:
Предоставляемые услуги:

- первичный, повторный осмотр врачом- педиатром на дому Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача;

- медицинская документация: оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; выдача листков нетрудоспособности по уходу за больными детьми;

- услуги среднего медицинского персонала: забор анализов на дому средним медицинским персоналом по назначению наблюдающего педиатра в случае, если ребенок по состоянию здоровья не может посетить лечебное учреждение, а забор этих анализов требует профессиональной подготовки;

За дополнительную оплату:

- медицинские услуги, выполняемые по желанию пациента (без медицинских показаний);


СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Предоставляемые услуги:

- консультации врачей-стоматологов: терапевта, хирурга;

- анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);

- диагностика: рентгеновизиография (дентальные снимки);

- терапевтическая стоматология: лечение поверхностного кариеса серебрением; снятие пломбы в лечебных целях; пломбирование кариозных полостей композитами светового и химического отверждения; восстановление коронковой части зуба, при условии разрушения менее 1/2, без использования анкерного штифта; покрытие зубов фторлаком при гиперестезии зубов; снятие зубного камня в лечебных целях;

- хирургическая стоматология: удаление дистопированных, ретенированных зубов (только при острых состояниях), за исключением случаев ортодонтической коррекции и подготовки к зубопротезированию; удаление зубов; хиругическое лечение при острых стоматологических заболеваниях; удаление кист; вскрытие абсцессов; вскрытие абсцессов челюстно-лицевой области;

- профилактические мероприятия: обучение гигиене полости рта;

- лечение: заболеваний слизистой оболочки полости рта;

- стоматологические физиотерапевтические процедуры;

За дополнительную оплату:

- терапевтическая стоматология: "условное" лечение зубов (лечение без гарантии); использование горячей гуттаперчи;

- профилактические мероприятия: отбеливание зубов;

- стоматологическая ортопедия; имплантация зубов; проведение диагностических и лечебных манипуляций сверх указанного объема; подготовка к протезированию; все виды протезирования; стоматологическая ортодонтия; стоматологическая пластика;


Круглосуточная диспетчерская служба СК: Программа включает оказание экстренной медицинской помощи в других городах России.
СКОРАЯ ПОМОЩЬ

В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или наркотического опьянения), Застрахованный обязан возместить расходы, понесенные Страховщиком.

Вызов бригады скорой помощи осуществляется в пределах МКАД и в в радиусе 30 км за МКАД

через Круглосуточную диспетчерскую службу компании.


Предоставляемые услуги:

- медицинская помощь взрослому населению; выезд бригады скорой помощи; осмотр больного; проведение экспресс-диагностики в объеме, который определяется медицинским оснащением автомобиля "скорой помощи"; купирование неотложного состояния; организация и медицинская транспортировка при необходимости госпитализации;



СТАЦИОНАР ПЛАНОВЫЙ И ЭКСТРЕННЫЙ

При стационарном лечении предоставляется 1-2-местная палата.

При невозможности предоставления палат указанной категории госпитализация осуществляется на свободные места, с последующим переводом в палаты указанной категории.

Госпитализация детей до 3-х лет осуществляется вместе с мамой или другим родственником по уходу за ребенком.


Предоставляемые услуги:

- проведение лечебных манипуляций и процедур;

- пребывание на койке в стационаре (питание, медикаментозное лечение); консультации специалистов; лабораторная диагностика; инструментальная диагностика и лечение; анестезиологические пособия; ангиографические исследования; оперативные вмешательства; реанимационные мероприятия;

Не оказываются:



- стационарное лечение, связанное с проведением кардиохирургических операций; стационарное лечение, связанное с проведением нейрохирургических операций; стационарное лечение, связанное с проведением трансплантации органов и тканей; стационарное лечение, связанное с проведением сложных реконструктивных операций (наложение анастомозов, шунтов, установка протезов и т.д.); нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых травм); стационарное лечение, связанное с проведением пластических операций;

ИСКЛЮЧЕНИЯ из программ ДМС:

1. Предоставление медицинских и иных услуг по следующим заболеваниям:

  1. Злокачественные и доброкачественные новообразования и их осложнения.

  2. Врожденные и наследственные заболевания, в том числе крови и кроветворных органов, а также врожденные аномалии развития органов, в том числе челюстно-лицевой области и их осложнения.

  3. Сахарный диабет I и II типа и его осложнения.

  4. Системные заболевания соединительной ткани, демиелинизирующие болезни нервной системы, аутоиммунные заболевания и их осложнения.

  5. Нейросенсорная тугоухость.

  6. Острая и хроническая лучевая болезнь.

  7. Инфекции, передающиеся половым путем, венерические заболевания.

  8. Вирусные гепатиты и их осложнения.

  9. ВИЧ и его осложнения.

  10. Цирроз печени.

  11. Особо опасные инфекции, все виды геморрагических лихорадок, высококонтагиозные и генерализованные формы инфекционных заболеваний (микозы, лепра, эхинококкоз и пр.).

  12. Туберкулез, саркоидоз.

  13. Псориаз, микозы, экзема, нейродермит, чесотка, педикулез.

  14. Психические заболевания, в том числе органические психические расстройства, психоневротические расстройства, эпилепсия, а также травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с психическими нарушениями.

  15. Алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения.

  16. Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующие проведения экстракорпоральных методов лечения.

  17. Заболевания, сопровождающиеся инвалидностью.

2. Организация следующих медицинских услуг:

  1. По желанию застрахованных лиц.

  2. Медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации (если плановая госпитализация не предусмотрена программой страхования).

  3. Профилактические приемы врачей специалистов, в том числе с целью проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, диспансеризации, вакцинации.

  4. Реабилитационно-восстановительное лечение.

  5. Санаторно-курортная помощь.

  6. Обследование для направления на МСЭ (медико- социальную экспертизу)

  7. Денситометрия.

  8. Исследование иммунного, интерферонового и аллергологического статуса, СИТ.

  9. Ведение беременности, в том числе, услуги связанные с ней, диагностические исследования, консультации, тесты (если в программе нет ведения беременности). Родовспоможение (если программой не предусмотрена данная услуга).

  10. Устранение косметических дефектов лица, тела, конечностей независимо от времени их возникновения.

  11. Склеротерапия и абляция вен.

  12. Удаление доброкачественных новообразований кожи и подкожно- жировой клетчатки (папилломы, кондиломы, бородавки, липомы, атеромы и др.).

  13. Высокотехнологичные методы обследования и лечения заболеваний сердца, сосудов, нервной системы, органов зрения и чувств, опорно-двигательного аппарата, требующих реконструктивного оперативного лечения, трансплантация.

  14. Контактная и оперативная коррекция зрения и подбор очков.

  15. Хирургическое лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия.

  16. Протезирование всех видов.

  17. Использование методов традиционной медицины: акупунктуры и ее модификаций, пульсовой диагностики, иридодиагностики, энергоинформатики, гирудотерапии (в том числе и в стоматологии), гомеопатии, фитотерапии, апитерапии, цигун-терапии, управления дыханием, музыкотерапии и пр., с целью диагностики, лечения и оздоровления. Лечение средствами природного происхождения.

  18. Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским, не прошедшее клинических испытаний и не зарегистрированное в Государственном реестре новых медицинских технологий. Экстракорпоральные методы лечения (лазерное, ультрафиолетовое облучение крови), программный гемодиализ, нормо, гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция и пр..

  19. Услуги по планированию семьи, введение и удаление ВМС, диагностика и лечение бесплодия и других репродуктивных расстройств.

  20. Логопедическая помощь детям.

  21. Лечение заболеваний или иных расстройств здоровья, полученных в состоянии или вследствие: наркотического, алкогольного, токсического опьянения; занятий экстремальными видами спорта; умышленного причинения себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство; вследствие совершения Застрахованным действий, в которых судом установлены признаки умышленного преступления.

  22. Ударно-волновая терапия.

  23. Ортодонтия, удаление сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов; профилактическая стоматология; косметическая стоматология (реставрация/восстановление, герметизация фиссур, применение жидкотекучего композита, замена старых пломб с косметической целью, применение виниров, отбеливание зубов и т.д.).

  24. Лечение некариозных поражений твердых тканей зубов: клиновидный дефект, стирание эмали, резорбция, эрозия, гипоплазия, деминерализация и др.

  25. Условное лечение зубов (без гарантии).

  26. Цистэктомия, цистотомия и резекция верхушки корня зуба.

  27. Восстановление зуба, с разушением коронковой части зуба на 50% и более, использование термафилов.

  28. Физиотерапевтические методы лечения в стоматологии.

  29. Покрытие эмали зубов фторсодержащими лаками, глубокое фторирование, снятие зубного налета методом Air Flow.

  30. Применение сэндвич технологий.

  31. Аппаратное лечение.

  32. Временное шинирование и хирургическое лечение при заболеваниях тканей пародонта, кроме закрытого кюретажа.

  33. Ортопедия, в том числе, подготовка к протезированию, микропротезирование, имплантология.

  34. Лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими конструкциями, за исключением снятия острой боли.

  35. Оплата расходных материалов, медикаментов и изделий медицинского назначения.

    1. Если в период срока действия договора страхования будет установлено, что у Застрахованного имеется заболевание из числа указанных в пункте 2.1 Застрахованному гарантируется оказание медицинской помощи по другим заболеваниям, а также предоставление необходимой медицинской документации для дальнейшего лечения в специализированных медицинских учреждениях.


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница