Решение о выплате принимается на основании настоящего Порядка при условии, что это предусмотрено договором страхования



страница2/5
Дата26.06.2015
Размер0,65 Mb.
1   2   3   4   5



Перелом каждого ребра.

Прим. 1. При переломе ребер во время реанимационных мероприятий страховая сумма выплачивается на общих основаниях.

2. Перелом хрящевой части ребер дает основание для выплаты страховой суммы.

3. Если в справках, полученных из разных лечебно-профилактических учреждений, будет указано различное количество поврежденных ребер, страховая сумма выплачивается с учетом большого числа ребер.



3



Проникающее ранение грудной клетки, возникшее в результате травмы, торакоскопия, торакоцентез, проникающее ранение без повреждения органов грудной полости, не потребовавшее проведения торакотомии,

Торакотомия: а) при наличии крови в грудной полости,

б) при повреждении органов грудной полости:

1. сердца,

2. легких,

3. пищевода

в) повторные торакотомии.

Прим. 1. Если в связи с повреждением грудной клетки и ее органов было произведено удаление легкого или его части, страховая сумма выплачивается в соответствии со ст. 27; ст. 30 при этом не применяется; ст. 30 и 26 одновременно не применяются. 2. Если в связи с травмой грудной полости проводилась торакоскопия, торакоцентез, торактомия, страховая сумма выплачивается с учетом наиболее сложного вмешательства однократно.


5

10


50

30

10



10



Повреждение гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей, не повлекшие за собой нарушения функции.

Прим. Если в связи с травмой проводилась бронхоскопия, трахеостомия (трахеотомия), дополнительно выплачивается 5% страховой суммы.



5



Повреждение гортани, трахеи, подъязычной кости, щитовидного хряща, трахеостомия, произведенная в связи с травмой, повлекшие за собой:

а) осиплость или потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение 3 месяцев после травмы,

б) потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение не менее 6 месяцев после травмы.

Прим. Страховая сумма по ст. 32 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с травмой по ст. 31.



10

20



Сердечно-сосудистая система



Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, не повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность.

25



Повреждения сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность:

а) I степени,

б) II–III степени.

Прим. Если в справке ф. № 195 не указана степень сердечно-сосудистой недостаточности, страховая сумма выплачивается по ст. 34а.



10

30





Повреждение крупных периферических сосудов (не повлекшее за собой нарушение кровообращения) на уровне:

а) плеча, бедра,

б) предплечья, голени.

10

10





Повреждение крупных периферических сосудов, повлекшее за собой нарушение кровообращения соответствующего органа или системы.

Прим. 1. К крупным магистральным сосудам следует относить аорту легочную, безымянную, сонные артерии, внутренние яремные вены, верхнюю и нижнюю полые вены, воротную вену, а также магистральные сосуды, обеспечивающие кровообращение внутренних органов. К крупным периферическим сосудам следует относить: подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые и лучевые артерии, подвздошные, бедренные, подколенные, передние и задние большеберцовые артерии, плечеголовые, подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные вены. 2. Если страхователь в своем заявлении указал, что травма повлекла за собой нарушение функции сердечно-сосудистой системы, необходимо получить заключение специалиста. 3. Страховая сумма по ст. 34, 36 выплачивается дополнительно, если указанные в этих статьях осложнения травмы будут установлены в лечебно-профилактическом учреждении по истечении 3 месяцев после травмы и подтверждены справкой этого учреждения. Ранее этого срока выплата производится по ст. 33, 35. 4. Если в связи с повреждением крупных сосудов проводились операции с целью восстановления сосудистого русла, дополнительно выплачиваются 5% страховой суммы.



30

Органы пищеварения



Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих челюсти:

а) перелом одной кости, вывих челюсти,

б) перелом двух и более костей или двойной перелом одной кости.

Прим. 1. При переломе челюсти, случайно наступившем во время стоматологических манипуляций, страховая сумма выплачивается на общих основаниях. 2. Перелом альвеолярного отростка, наступивший при потере зубов, не дает оснований для выплаты страховой суммы. 3. Если в связи с травмой челюстей скуловых костей проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачиваются 5% страховой суммы однократно.


5

10





Привычный вывих челюсти.

Прим. При привычном вывихе нижней челюсти страховая сумма выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной по ст. 17, если это осложнение не наступило в результате травмы, полученной в период страхования, и в течение 3 лет после нее. При рецидивах привычного вывиха челюсти страховая сумма не выплачивается.



10



Повреждение челюсти, повлекшее за собой отсутствие:

а) части челюсти (за исключением альвеолярного отростка),

б) челюсти.

Прим. 1. При выплате страховой суммы в связи с отсутствием челюсти или ее части учтена и потеря зубов, независимо от их количества. 2. В тех случаях, когда травма челюсти сопровождалась повреждением других органов ротовой полости, процент страховой суммы, подлежащей выплате, определяется с учетом этих повреждений по соответствующим статьям путем суммирования. 3. При выплате страховой суммы по ст. 39 дополнительная выплата страховой суммы за оперативные вмешательства не производится.


40

70





Повреждение языка, полости рта (ранение, ожог, отморожение), повлекшее за собой образование рубцов (независимо от их размера).

5




Повреждение языка, повлекшее за собой:

а) отсутствие кончика языка,

б) отсутствие дистальной трети языка,

в) отсутствие языка на уровне средней трети,

г) отсутствие языка на уровне корня или полное отсутствие языка.

10

15



35

70




Повреждение зубов, повлекшее за собой:

а) отлом коронки зуба, перелом зуба (коронки, шейки корня), вывих зуба,

б) потерю 1 зуба,

в) 2–3 зубов,

г) 4–6 зубов,

д) 7–9 зубов,

е) 10 и более зубов

Прим. 1. При переломе или потере в результате травмы зубов с несъемными протезами страховая сумма выплачивается с учетом потери только опорных зубов. При повреждении в результате травмы съемных протезов страховая сумма не выплачивается. 2. При потере или переломе молочных зубов у детей до 5 лет страховая сумма выплачивается на общих основаниях. 3. При потере зубов и переломе челюсти размер страховой суммы, подлежащей выплате, определяется по ст. 37 и 42 путем суммирования. 4. Если в связи с травмой зуба было выплачено страховое пособие по ст. 42а, а в дальнейшем этот зуб был удален, из страховой суммы, подлежащей выплате, вычитается выплаченное ранее страховое пособие. 5. Если удаленный в связи с травмой зуб будет имплантирован, страховая сумма выплачивается на общих основаниях по ст. 42. В случае удаления этого зуба дополнительная выплата не производится.


3

5



10

15

20



25



Повреждение (ранение, разрыв, ожог) глотки, пищевода, желудка, кишечника, а также эзофагогастроскопия, произведенная в связи с этими повреждениями или с целью удаления инородного тела пищевода, желудка, не повлекшее за собой функциональных нарушений.

5



Повреждение (ранение, разрыв, ожог) пищевода, вызвавшее:

а) сужение пищевода,

б) непроходимость пищевода (при наличии гастростомы), а также состояние после пластики пищевода.

Прим. Процент страховой суммы, подлежащей выплате по ст. 44, определяется не ранее, чем через 6 месяцев со дня травмы. Ранее этого срока страховая сумма выплачивается предварительно по ст. 43 и этот процент вычитается при принятии окончательно решения.


50

100





Повреждение (разрыв, ожог, ранение) органов пищеварения, случайное острое отравление, повлекшее за собой:

а) холецистит, дуоденит, гастрит, панкреатит, энтерит, колит, проктит, парапроктит,

б) рубцовое сужение (деформацию) желудка, кишечника, заднепроходного отверстия,

в) спаечную болезнь, состояние после различных операций в полости живота,

г) кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной железы,

д) противоестественный задний проход (колостома).

Прим. 1. При осложнениях травмы, предусмотренных в подпунктах а, б, в, страховая сумма выплачивается при условии, что эти осложнения имеются по истечении 3 месяцев после травмы, а предусмотренные в подпунктах «г» и «д» — по истечении 6 месяцев после травмы. Указанные осложнения травмы признаются только в том случае, если они подтверждены справкой лечебно-профилактического учреждения. Ранее этих сроков страховая сумма выплачивается по ст. 43 и этот процент не вычитается при принятии окончательного решения. 2. Если в результате одной травмы возникнут осложнения, перечисленные в одном подпункте, страховая сумма выплачивается однократно. Однако, если возникли патологические изменения, перечисленные в разных подпунктах, страховая сумма выплачивается с учетом каждого из них путем суммирования.

5

15



25

50

100





Грыжа, образовавшаяся на месте повреждения передней брюшной стенки, диафрагмы или в области послеоперационного рубца, если операция проводилась в связи с травмой, или состояние после операции по поводу такой грыжи.

Прим. 1. Страховая сумма по ст. 46 выплачивается дополнительно к страховой сумме, определенной в связи с травмой органов живота, если она явилась прямым последствием этой травмы. 2. Грыжи живота (пупочные, бедренные, белой линии, паховые и пахово-мошоночные), возникшие в результате поднятия тяжести, не дают оснований для выплаты страховой суммы.



10




Повреждение печени в результате травмы или случайного острого отравления, повлекшее за собой:

а) подкапсульный разрыв печени, не потребовавший оперативного вмешательства, гепатит, сывороточный гепатит, развившийся непосредственно в связи с травмой, гепатоз,

б) печеночную недостаточность.

5
10





Повреждение печени, желчного пузыря, повлекшие за собой:

а) ушивание разрывов печени или удаление желчного пузыря,

б) ушивание разрывов печени и удаление желчного пузыря,

в) удаление части печени,

г) удаление части печени и желчного пузыря.

15

20



25

35




Повреждение селезенки, повлекшее за собой:

а) подкапсульный разрыв селезенки, не потребовавший оперативного вмешательства,

б) удаление селезенки.

5

30





Повреждение желудка, поджелудочной железы, кишечника, брыжейки, повлекшее за собой:

а) образование ложной кисты поджелудочной железы,

б) резекцию желудка, кишечника, поджелудочной железы,

в) удаление желудка,

г) ушивание брыжейки.

Прим. При последствиях травмы, перечисленных в одном подпункте, страховая сумма выплачивается однократно. Однако если травма различных органов повлечет за собой осложнения, указанные в различных подпунктах, страховая сумма выплачивается с учетом каждого из них путем суммирования.


20

40



60

15




Повреждение органов живота, в связи с которым произведены:

а) лапароскопия (лапароцентез),

б) лапаротомия при подозрении на повреждение органов живота (в том числе с лапароскопией, лапароцентезом),

в) лапаротомия при повреждении органов живота (в том числе с лапароскопией, лапароцентезом),

г) повторные лапаротомии.

Прим. 1. Если в связи с травмой органов живота имеются основания для выплаты страховой суммы по ст. 47-50, ст. 51 (кроме подпункта «г») не применяется. 2. Если в результате одной травмы будут повреждены различные органы брюшной полости, из которых один или несколько будут удалены, а другой (другие) ушиты, страховая сумма выплачивается по соответствующим статьям и ст. 51в однократно. 3. В том случае, когда в результате одной травмы будут повреждены органы пищеварительной, мочевыделительной или половой системы (без их удаления), дополнительно выплачивается страховая сумма по ст. 55 (5%).


5

15



15

10


Мочевыделительная и половая системы



Травма почки, повлекшая за собой:

а) ушиб почки, подкапсульный разрыв почки, не потребовавший оперативного вмешательства,

б) удаление части почки,

в) удаление почки.


5

30



60



Повреждение органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), повлекшее за собой:

а) цистит, уретрит,

б) острую почечную недостаточность, пиелит, пиелоцистит,

в) уменьшение объема мочевого пузыря,

г) гломерулонефрит, пиелонефрит, сужение мочеточника, мочеиспускательного канала,

д) синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз, краш-синдром, синдром размозжения), хроническую почечную недостаточность,

е) непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала, мочеполовые свищи.

Примечания: 1. Если в результате травмы наступит нарушение функции нескольких органов мочевыделительной системы, процент страховой суммы, подлежащей выплате, определяется по одному из подпунктов ст. 53, учитывающему наиболее тяжелое последствие повреждения. 2. Страховая сумма в связи с последствиями травмы, перечисленными в подпунктах "а", "в", "г", "д" и "е" ст. 53, выплачивается в том случае, если эти осложнения имеются по истечении 3 месяцев после травмы. Ранее этого срока страховая сумма выплачивается по ст. 52 или 55а и этот процент не вычитается при принятии окончательного решения.



5

10



15

25

30


40



Оперативные вмешательства, произведенные в связи с травмой органов мочевыделительной системы:

а) цистостомия,

б) при подозрении на повреждение органов,

в) при повреждении органов,

г) повторные операции, произведенные в связи с травмой (независимо от их количества).

Примечание. Если в связи с травмой было произведено удаление почки или ее части, страховая сумма выплачивается пост. 52 (б, в); ст. 54 при этом не применяется.


5

10



15

15




Повреждение органов половой или мочевыделительной системы:

а) ранение, разрыв, ожог, отморожение,

б) изнасилование лица в возрасте: до 15 лет,

с 15 до 18 лет,

18 лет и старше.

5

50



30

15




Повреждение половой системы, повлекшее за собой:

а) удаление одного яичника, маточной трубы, яичка,

б) удаление обоих яичников, обеих маточных труб, яичек, части полового члена,

в) потеря матки у женщин в возрасте до 40 лет,

с 40 до 50 лет,

50 лет и старше,

г) потерю полового члена, обоих яичек.

15

45



50

30

15



60



Внематочная беременность, патологические роды, повлекшие за собой:

а) удаление единственной маточной трубы, единственного яичника,

б) удаление обеих маточных труб, обоих яичников,

в) потерю матки (в том числе с придатками) в возрасте:

до 40 лет

с 40 до 50 лет,

50 лет и старше.

Примечание. В тех случаях, когда во время операции по поводу внематочной беременности одновременно с беременной трубой удаляется (перевязывается) и вторая маточная труба в связи с ее заболеванием или с целью стерилизации, страховая сумма выплачивается по ст. 57а.


15

30


50

30

15



Мягкие ткани



Повреждение (ранение, разрыв, ожог, в т.ч. растением борщевиком, отморожение) мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области, ушных раковин, повлекшее за собой после заживления:

а) образование рубцов площадью от 0,5 до 1,0 кв. см,

б) образование рубцов площадью 1,0 кв. см и более и длиной 5 см и более,

в) значительные косметические дефекты,

г) резкие косметические дефекты,

д) обезображение.

Примечания: 1. К косметически заметным рубцам относятся рубцы, отличающиеся по окраске от окружающей кожи, втянутые или выступающие над ее поверхностью, стягивающие ткани. Обезображение — это резкое изменение естественного вида лица человека в результате механического, химического, термического и других насильственных воздействий. 2. Если в связи с переломом костей лицевого черепа со смещением отломков была произведена операция (открытая репозиция), вследствие чего на лице образовался рубец, страховая сумма выплачивается с учетом перелома и послеоперационного рубца, если этот рубец нарушает «косметические нормы» в той или иной степени. 3. Если в результате повреждения мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области образовался рубец или пигментное пятно и в связи с этим была выплачена соответствующая часть страховой суммы, а затем застрахованный получил повторную травму, повлекшую за собой образование новых рубцов (пигментных пятен), вновь выплачивается страховая сумма с учетом последствий травмы.


3

5



10

30

70





Повреждение (ранение, разрыв, ожог, в т.ч. растением борщевиком, отморожение) мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшее за собой после заживления образование рубцов площадью:

а) от 2,0 до 5,0 кв. см или длиной от 5 см и более,

б) от 5 кв. см до 0,5 % поверхности тела,

в) от 0,5 до 2,0 % поверхности тела,

г) от 2,0 % до 4,0 %,

д) от 4 % до 6 %,

е) от 6 % до 8 %,

ж) от 8 % до 10%,

з) от 10% до 15%,

и) 15 % и более.

Примечания: 1. 1% поверхности тела исследуемого равен площади ладонной поверхности его кисти и пальцев. Эта площадь определяется в квадратных сантиметрах путем умножения длины кисти, измеряемой от лучезапястного сустава до верхушки ногтевой фаланги III пальца, на ее ширину, измеряемую на уровне головок II-V пястных костей (без учета I пальца). 2. При определении площади рубцов следует учитывать и рубцы, образовавшиеся на месте взятия кожного трансплантата для замещения дефекта пораженного участка кожи. 3. Если страховая сумма выплачивается за оперативное вмешательство (при открытых повреждениях, при пластике сухожилий, сшивании сосудов, нервов и др.), ст. 59 не применяется.


3

5



10

15

20



25

30

35



40



Повреждение мягких тканей туловища, конечностей, повлекшее за собой образование пигментных пятен площадью:

а) от 1% до 2% поверхности тела,

б) от 2% до 10%,

в) от 10% до 15%,

г) 15% и более

Примечания. 1. Решение о выплате страховой суммы по ст. 58, 59 и 60 принимается с учетом данных освидетельствования, проведенного после заживления раневых поверхностей, но не ранее 1 месяца после травмы. 2. Общая сумма выплат пост. 59 и 60 не должна превышать 40%.

1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница