Решение о выплате принимается на основании настоящего Порядка при условии, что это предусмотрено договором страхования



страница3/5
Дата26.06.2015
Размер0,65 Mb.
1   2   3   4   5


3

5



10

15




Ожоговая болезнь, ожоговый шок.

Примечание. Страховая сумма по ст. 61 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплачиваемой в связи с ожогом.



10



Повреждение мягких тканей:

а) неудаленные инородные тела,

б) нерассосавшаяся гематома площадью не менее 2 кв. см,

в) мышечная грыжа, посттравматический периостит, разрыв мышц,

г) разрыв сухожилия, за исключением пальцев кисти, взятие аутотрансплантата из другого отдела опорно-двигательного аппарата.

Примечания: 1. Страховая сумма в связи нерассосавшейся гематомой, мышечной грыжей или посттравматическим периоститом выплачивается в том случае, если эти осложнения травмы имеются по истечении 1 месяца со дня травмы. 2. Решение о выплате страховой суммы (разового пособия) по ст. 62 принимается с учетом данных освидетельствования, проведенного не ранее чем через 1 месяц после травмы.

д) разрыв мышц, последствия повреждений мышц, надкостницы, хряща, менисков (при отсутствии данных о повреждении до заключения договора страхования, при сроке лечения не менее 10 дней):

- частичный разрыв, разрыв (без указания – полный или частичный) одной мышцы, одного сухожилия, за исключением ахиллова, перелом хряща носа (если не применяется ст. 25), ушной раковины, хрящевой части ребер (независимо от их количества), повреждение хряща надколенника…………………………………………………………………………..………….

- частичный разрыв, разрыв (без указания – частичный или полный) двух и более мышц, двух и более сухожилий на одном уровне, за исключением ахиллова……………………………………………………………………………………………………..

- полный разрыв (полное повреждение) одной мышцы (за исключением фиксирующих лопатку), одного сухожилия (максимальный размер страхового обеспечения при повреждении одной мышцы, сухожилия), частичный разрыв ахиллова сухожилия, повреждение (разрыв) одного мениска……………………………………………………………………………..

- полный разрыв (полное повреждение) двух и более мышц (за исключением фиксирующих лопатку), двух и более сухожилий (максимальный размер страхового обеспечения при повреждении двух и более мышц, сухожилий на одном уровне, повреждение (разрыв) обоих менисков……………………………………………………………………………………………….

в) полный разрыв (полное повреждение) ахиллова сухожилия, разрыв мышцы (мышц), фиксирующей лопатку («крыловидная лопатка»)……………………………………………………………………………………………………..


5

3



10
6

5
10

6

12
10



Позвоночник



Перелом, перелом с вывихом или вывих тел, дужек и суставных отростков позвонков (за исключением крестца и копчика):

а) одного-двух,

б) трех-пяти,

в) шести и более


20

30



40



Разрыв межпозвонковых связок (при сроке лечения не менее 14 дней), подвывих позвонков (за исключением копчика)

Примечания. При рецидивах подвывиха позвонка страховая сумма не выплачивается.


6




Перелом каждого поперечного или остистого отростка (без осложнений)

3



Перелом крестца

15



Повреждения копчика:

а) подвывих копчиковых позвонков,

б) вывих копчиковых позвонков,

в) перелом копчиковых позвонков.

67а. Перелом таза (трех костей)

Примечания: 1. Если в связи с травмой позвоночника (в том числе крестца и копчика) проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 10 % страховой суммы однократно. 2. В том случае, если перелом или вывих позвонков сопровождался повреждением спинного мозга, страховая сумма выплачивается с учетом обоих повреждений путем суммирования. 3. В том случае, если в результате одной травмы произойдет перелом тела позвонка, повреждение связок, перелом поперечных или остистых отростков, страховая сумма выплачивается по статье, предусматривающей наиболее тяжелое повреждение, однократно.


3

5



10

20





Верхняя конечность.

Лопатка и ключица



Перелом лопатки, ключицы, полный или частичный разрыв акромиально-ключичного, грудино-ключичного сочленений:

а) перелом, вывих одной кости, разрыв одного сочленения,

б) перелом двух костей, двойной перелом одной кости, разрыв двух сочленений или перелом, вывих одной кости и разрыв одного сочленения, перелом с вывихом ключицы

в) разрыв двух сочленений и перелом одной кости, перелом двух костей и разрыв одного сочленения,

г) несросшийся перелом (ложный сустав)

д) перелом седалищной кости,

е) перелом лобковой кости.

Примечания: 1. В том случае, если в связи с повреждениями, перечисленными в ст. 68, проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 5 % страховой суммы однократно. 2. В том случае, если в связи с открытым переломом проводилось оперативное вмешательство, решение о выплате страховой суммы по ст. 59 принимается по результатам освидетельствования, проведенного после заживления раны. 3. Страховая сумма в связи с несросшимся переломом (ложным суставом) выплачивается в том случае, если это осложнение травмы будет установлено в лечебно-профилактическом учреждении по истечении 6 месяцев после травмы и подтверждено справкой этого учреждения. Эта выплата является дополнительной.



5
10

15

15

10



10

Плечевой сустав



Повреждения области плечевого сустава (суставной впадины лопатки, головки плечевой кости, анатомической хирургической шейки, бугорков, суставной сумки):

а) разрыв сухожилий,

б) разрыв капсулы сустава, отрывы костных фрагментов, в том числе большого бугорка, перелом суставной впадины лопатки, вывих плеча,

в) перелом двух костей, перелом лопатки и вывих плеча,

г) перелом плеча (головки, анатомической, хирургической шейки), перелом с вывихом плечевого сустава.


10

5


10

15




Повреждения плечевого пояса, повлекшие за собой:

а) привычный вывих плеча,

б) отсутствие движений в суставе (анкилоз),

в) «болтающийся» плечевой сустав в результате резекции суставных поверхностей составляющих его костей.

Примечания: 1. Страховая сумма по ст. 70 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с повреждениями области плечевого сустава в том случае, если перечисленные в этой статье осложнения будут установлены лечебно-профилактическим учреждением по истечении 6 месяцев после травмы и подтверждены справкой этого учреждения. 2. В том случае, если в связи с травмой плечевого сустава будут про ведены оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 10% страховой суммы. 3. Страховая сумма при привычном вывихе плеча выплачивается в том случае, если он наступил в течение 3 лет после первичного вывиха, происшедшего в период действия договора страхования. Диагноз привычного вывиха плеча должен быть подтвержден лечебным учреждением, в котором производилось его вправление. При рецидивах привычного вывиха плеча страховая сумма не выплачивается.

15

35



50

Плечо



Перелом плечевой кости:

а) на любом уровне (верхняя, средняя, нижняя треть),

б) двойной перелом.

15

20





Перелом плечевой кости, повлекший за собой образование несросшегося перелома (ложного сустава).

Примечания: 1. Страховая сумма по ст. 72 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с травмой плеча, если указанные осложнения будут установлены в лечебно-профилактическом учреждении по истечении 9 месяцев после травмы. 2. Если перелом плеча сопряжен с травмой нервов, сосудов, то страховые выплаты слагаются. 3. Если в связи с травмой области плеча проводились оперативные вмешательства (за исключением первичной хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 10 % страховой суммы.



45



Травматическая ампутация верхней конечности или тяжелое повреждение, приведшее к ампутации:

а) с лопаткой, ключицей или их частью,

б) плеча на любом уровне,

в) единственной конечности на уровне плеча.

Примечание. Если страховая сумма выплачивается по ст. 73, дополнительная выплата за оперативные вмешательства, послеоперационные рубцы не производится.

80

75



100

Локтевой сустав



Повреждения области локтевого сустава:

а) гемартроз, пронационный подвывих предплечья,

б) отрывы костных фрагментов, в том числе лучевой или локтевой кости, вывих кости,

в) перелом лучевой и локтевой кости, вывих предплечья,

г) перелом плечевой кости,

д) перелом плечевой кости с лучевой и локтевой костями.

Примечание. В том случае, если в результате одной травмы наступят различные повреждения, перечисленные в ст. 74, выплата страховой суммы производится в соответствии с подпунктом, учитывающим наиболее тяжелое повреждение.

3

5



10

15

20





Повреждение области локтевого сустава, повлекшее за собой:

а) отсутствие движений в суставах (анкилоз),

б) "болтающийся" локтевой сустав (в результате резекции суставных поверхностей составляющих его костей).

Примечания: 1. Страховая сумма по ст. 75 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с повреждениями области локтевого сустава, в том случае, если нарушение движений в этом суставе будет установлено лечебно-профилактическим учреждением по истечении 6 месяцев после травмы и подтверждено справкой этого учреждения. 2. В том случае, если в связи с травмой области локтевого сустава будут проведены оперативные вмешательства (за исключением первичной хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 10% страховой суммы однократно.


25

40



Предплечье



Перелом костей предплечья на любом уровне, за исключением области суставов (верхняя, средняя, нижняя треть):

а) перелом, вывих одной кости,

б) перелом двух костей, двойной перелом одной кости.

10

15





Несросшийся перелом (ложный сустав) костей предплечья:

а) одной кости,

б) двух костей.

Примечание. Страховая сумма по ст. 77 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с травмой предплечья, если это осложнение травмы будет установлено в лечебно-профилактическом учреждении по истечении 9 месяцев после травмы и подтверждено справкой этого учреждения.


15

30





Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее:

а) к ампутации предплечья на любом уровне,

б) к экзартикуляции в локтевом суставе,

в) к ампутации единственной конечности на уровне предплечья.

Примечания: 1. Если в связи с травмой в области предплечья проводились оперативные вмешательства (за исключением первичной хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 10 % страховой суммы однократно. 2. Если страховая сумма выплачивается по ст. 78, дополнительная выплата за оперативные вмешательства, послеоперационные рубцы не производится.

65

70



100

1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница