Решение о выплате принимается на основании настоящего Порядка при условии, что это предусмотрено договором страхования



страница4/5
Дата26.06.2015
Размер0,65 Mb.
1   2   3   4   5




Лучезапястный сустав



Повреждения области лучезапястного сустава:

а) перелом одной кости предплечья, отрыв шиловидного отростка (отростков), отрыв костного фрагмента (фрагментов), вывих головки локтевой кости,

б) перелом двух костей предплечья,

в) перилунарный вывих кисти.


5
10

15




Повреждение области лучезапястного сустава, повлекшее за собой отсутствие движений (анкилоз) в этом суставе.

Примечания: 1. Страховая сумма по ст. 80 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с повреждениями области лучезапястного сустава в том случае, если отсутствие движений в суставе будет установлено лечебно-профилактическим учреждением по истечении 6 месяцев после травмы и подтверждено справкой этого учреждения. 2. Если в связи с травмой области лучезапястного сустава проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 5% страховой суммы.


15


Кисть



Перелом или вывих костей запястья, пястных костей одной кисти:

а) одной кости (кроме ладьевидной),

б) двух и более костей (кроме ладьевидной),

в) ладьевидной кости,

г) вывих, переломо-вывих кисти.

Примечания: 1. Если в связи с травмой кисти проводились оперативные вмешательства (за исключением первичной хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 5 % страховой суммы однократно. 2. При переломе (вывихе) в результате одной травмы костей запястья (пястных костей) и ладьевидной кости страховая сумма выплачивается с учетом каждого повреждения путем суммирования.


5

10



10

15




Травматическая ампутация или тяжелое повреждение кисти, приведшее к ее ампутации на уровне пястных костей или запястья

65


Пальцы кисти

Первый палец



Перелом, вывих, ранение с дефектом мягких тканей фаланги (фаланг), повреждение сухожилий (сухожилья) пальца, разрыв капсулы суставов, травматические удаления ногтевой пластинки или хирургическое удаление ее вследствие травмы

5




Повреждения пальца, повлекшие за собой:

а) отсутствие движений в одном суставе,

б) отсутствие движений в двух суставах.

10

15





Травматическая ампутация пальца или повреждение, повлекшее за собой ампутацию пальца на уровне:

а) ногтевой фаланги и межфалангового сустава,

б) основной фаланги, пястнофалангового сустава (потеря пальца),

в) ампутация пальца с пястной костью или частью ее

Прим. Если страховая сумма выплачена по ст. 85, дополнительная выплата за оперативные вмешательства, послеоперационные рубцы не производится

10

20



25

Второй, третий, четвертый, пятый пальцы



Повреждение одного пальца, повлекшее за собой:

а) отрыв ногтевой пластинки,

б) повреждение сухожилия (сухожилий) разгибателей пальца,

в) перелом, вывих, значительную рубцовую деформацию фаланги (фаланг), повреждение сухожилия (сухожилий) сгибателя пальца, сухожильный, суставной, костный панариций

Примечания: 1. Гнойное воспаление околоногтевого валика (паронихия) не дает оснований для выплаты страховой суммы. 2. Если в связи с повреждением сухожилий, переломом или вывихом фаланги (фаланг), костным, суставным, сухожильным панарицием проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 5 % страховой суммы однократно.

2

3



5




Повреждение пальца, повлекшее за собой:

а) отсутствие движений в одном суставе,

б) отсутствие движений в двух или трех суставах пальца.

Примечание. Страховая сумма в связи с нарушением функции пальца выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с его травмой, в том случае, если отсутствие движений в суставе (суставах) пальца будет установлено лечебно-профилактическим учреждением по истечении 6 месяцев после травмы и подтверждено справкой этого учреждения.


5

10





Повреждение пальца, повлекшее за собой:

а) реампутацию (повторную ампутацию) на уровне той же фаланги,

б) ампутацию на уровне ногтевой фаланги, потерю фаланги,

в) ампутацию на уровне средней фаланги, потерю двух фаланг,

г) ампутацию на уровне основной фаланги, потерю пальца,

д) потерю пальца с пястной костью или частью ее.

Примечания: 1. Если страховая сумма выплачена по ст. 88, дополнительная выплата за оперативные вмешательства, послеоперационные рубцы не производится. 2. При повреждении нескольких пальцев кисти в период действия одного договора страхования страховая сумма выплачивается с учетом каждого повреждения путем суммирования. Однако размер ее не должен превышать 65 % для одной кисти и 100 % для обеих кистей.

3

5



10

15

20




Таз



Повреждения таза:

а) перелом одной кости,

б) перелом двух костей или разрыв одного сочленения, двойной перелом одной кости,

в) перелом трех и более костей, разрыв двух или трех сочленений.

Примечания: 1. Если в связи с переломом костей таза или разрывом соч­ленений проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 10% страховой суммы однократно. 2. Разрыв лонного, крестцово-подвздошного сочленения (сочленений) во время родов дает основание для выплаты страховой суммы на общих основаниях пост. 89 (б или в).

5

10



15



Повреждения таза, повлекшие за собой отсутствие движений в тазобедренных суставах:

а) в одном суставе,

б) в двух суставах.

Примечание. Страховая сумма в связи с нарушением функции тазобедренного сустава (суставов) выплачивается по ст. 90 дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с травмой таза, в том случае, если отсутствие движений в суставе будет установлено лечебно-профилактическим учреждением через 6 месяцев после травмы и подтверждено справкой этого учреждения.


20

40



Нижняя конечность

Тазобедренный сустав



Повреждения тазобедренного сустава:

а) отрыв костного фрагмента (фрагментов),

б) изолированный отрыв вертела (вертелов),

в) вывих бедра,

г) перелом головки, шейки, проксимального метафиза бедра.

Примечания: 1. В том случае, если в результате одной травмы наступят различные повреждения тазобедренного сустава, страховая сумма выплачивается в соответствии с одним из под­пунктов, предусматривающим наиболее тяжелое повреждение. 2. Если в связи с травмой тазобедренного сустава проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 10 % страховой суммы однократно.


5

10



15

25




Повреждения тазобедренного сустава, повлекшие за собой:

а) отсутствие движений (анкилоз),

б) несросшийся перелом (ложный сустав) шейки бедра,

в) эндопротезирование,

г) "болтающийся" сустав в результате резекции головки бедра.

Примечания: 1. Страховая сумма в связи с осложнениями, перечисленными в ст. 92, выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной по поводу травмы сустава. 2. Страховая сумма по ст. 92б выплачивается в том случае, если это осложнение травмы будет установлено в лечебно-профилактическом учреждении по истечении 9 месяцев после травмы и подтверждено справкой этого учреждения.


20

30



45

60


Бедро



Перелом бедра:

а) на любом уровне, за исключением области суставов (верхняя, средняя, нижняя треть),

б) двойной перелом бедра.

25

30





Перелом бедра, повлекший за собой образование несросшегося перелома (ложного сустава).

Примечания: 1. Если в связи с травмой области бедра проводились оперативные вмешательства (за исключением первичной хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 10 % страховой суммы однократно. 2. Страховая сумма по ст. 94 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с переломом бедра, если такое осложнение будет установлено в лечебно-профилактическом учреждении по истечении 9 месяцев после травмы и подтверждено справкой этого учреждения.



45



Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее к ампутации конечности на любом уровне бедра:

а) одной конечности,

б) единственной конечности.

Примечание. Если страховая сумма была выплачена по ст. 95, дополнительная выплата за оперативные вмешательства, послеоперационные рубцы не производится.



70

100



Коленный сустав



Повреждения области коленного сустава:

а) гемартроз,

б) отрыв костного фрагмента (фрагментов), перелом надмыщелка (надмыщелков), перелом головки малоберцовой кости, повреждение (отрыв) мениска,

в) перелом надмыщелка, межмыщелкового возвышения, мыщелков, проксимального метафиза большеберцовой кости,

г) перелом проксимального метафиза большеберцовой кости с головкой малоберцовой,

д) перелом мыщелков бедра, вывих голени,

е) перелом дистального метафиза бедра,

ж) перелом дистального метафиза, мыщелков бедра с проксимальными отделами одной или обеих берцовых костей.

Примечания: 1. При сочетании различных видов повреждений коленного сустава, страховая сумма выплачивается однократно в соответствии с одним из подпунктов ст. 96, предусматривающим наиболее тяжелое повреждение. 2. Если в связи с травмой области коленного сустава проводились оперативные вмешательства (за исключением первичной хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 10 % страховой суммы однократно.

3
5
10

15

20

25


30



Травма коленного сустава, повлекшая за собой:

а) отсутствие движений в суставе,

б) "болтающийся" коленный сустав в результате резекции суставных поверхностей составляющих его костей,

в) эндопротезирование.

Примечание. Страховая сумма по ст. 97 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с травмой этого сустава.

60

40



40

Голень



Перелом костей голени (за исключением области суставов):

а) малоберцовой, отрывы костных фрагментов,

б) большеберцовой, двойной перелом малоберцовой,

в) обеих костей, двойной перелом большеберцовой.

Примечания: 1. Страховая сумма по ст. 98 определяется при: переломах малоберцовой кости в верх ней и средней трети; переломах диафиза большеберцовой кости на любом уровне; переломах большеберцовой кости в области диафиза и переломах малоберцовой кости в верхней и средней трети. 2. Если в результате травмы наступил внутрисуставной перелом большеберцовой кости в коленном или голеностопном суставе и перелом малоберцовой кости на уровне диафиза, страховая сумма выплачивается пост. 96 и 98 или ст. 101и 98 путем суммирования.

5

10



15



Перелом костей голени, повлекший за собой несросшийся перелом, ложный сустав (за исключением костных фрагментов):

а) малоберцовой кости,

б) большеберцовой кости,

в) обеих костей.

Примечания: 1. Страховая сумма по ст. 99 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с переломом костей голени, если такие осложнения будут установлены в лечебно-профилактическом уч­реждении по истечении 9 месяцев после травмы и подтверждены справкой этого учреждения.

2. Если в связи с травмой голени проводились оперативные вмешательства (за исключением первичной хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 10 % страховой суммы однократно.


10

25



35



Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, повлекшее за собой:

а) ампутацию голени на любом уровне,

б) экзартикуляцию в коленном суставе,

в) ампутацию единственной конечности на любом уровне голени.

Примечание. Если страховая сумма была выплачена в связи с ампутацией голени, дополнительная выплата за оперативное вмешательство, послеоперационные рубцы не производится.

60

70



100

Голеностопный сустав



Повреждения области голеностопного сустава:

а) перелом одной лодыжки, изолированный разрыв межберцового синдесмоза,

б) перелом двух лодыжек или перелом одной лодыжки с краем большеберцовой кости,

в) перелом обеих лодыжек с краем большеберцовой кости.

Примечания: 1. При переломах костей голеностопного сустава, сопровождающихся разрывом синдесмоза, подвывихом (вывихом) стопы, дополнительно выплачивается 5% страховой суммы однократно. 2. Если в связи с травмой области голеностопного сустава проводились оперативные вмешательства (за исключением первичной хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 10 % страховой суммы однократно.

5

10



15



Повреждение области голеностопного сустава, повлекшее за собой:

а) отсутствие движений в голеностопном суставе,

б) "болтающийся" голеностопный сустав (в результате резекции суставных поверхностей составляющих его костей),

в) экзартикуляцию в голеностопном суставе.

Примечание. Если в результате травмы голеностопного сустава наступили осложнения, перечисленные в ст. 102 страховая сумма выплачивается по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелое последствие.

30

40



50



Повреждение ахиллова сухожилия:

а) при консервативном лечении,

б) при оперативном лечении.

7

15



Стопа



Повреждения стопы:

а) перелом, вывих одной кости (за исключением пяточной и таранной),

б) перелом, вывих двух костей, перелом таранной кости,

в) перелом, вывих трех и более костей, перелом пяточной кости, подтаранный вывих стопы, вывих в поперечном суставе стопы (Шопара) или предплюсно-плюсневом суставе (Лисфранка).

Примечания: 1. Если в связи с переломом или вывихом костей или разрывом связок стопы проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 5%. 2. При переломах или вывихах костей стопы, наступивших в результате различных травм, страховая сумма выплачивается с учетом факта каждой травмы.

5

10



15



Повреждения стопы, повлекшие за собой:

а) несросшийся перелом (ложный сустав) одной-двух костей (за исключением пяточной и таранной костей),

б) несросшийся перелом (ложный сустав) трех и более костей, а также таранной или пяточной кости,

в) артродез подтаранного сустава, поперечного сустава предплюсны (Шопара) или предплюсне-плюсневого (Лисфранка),

ампутацию на уровне:

г) плюсне-фаланговых суставов (отсутствие всех пальцев стопы),

д) плюсневых костей или предплюсны,

е) таранной, пяточной костей (потеря стопы).

Примечания: 1. Страховая сумма в связи с осложнениями травмы стопы, предусмотренной ст. 105 (а, б, в), выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с травмой стопы, в том случае, если они будут установлены лечебно-профилактическим учреждением по истечении 6 месяцев после травмы и подтверждены справкой этого учреждения, а по подпунктам "г", "д", "е" – независимо от срока, прошедшего со дня травмы. 2. В том случае, если страховая сумма выплачивается в связи с ампутацией стопы, дополнительная выплата за оперативные вмешательства, послеоперационные рубцы не производится.

5

15


20
30

40

50



Пальцы стопы



Перелом, вывих фаланги (фаланг), повреждение сухожилия (сухожилий):

а) одного пальца,

б) двух-трех пальцев,

в) четырех-пяти пальцев.

Примечание. Если в связи с переломом, вывихом или повреждением сухожилий пальца проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 3 % страховой суммы однократно.

3

5



10



Травматическая ампутация или повреждение пальцев стопы, повлекшее за собой ампутацию:

первого пальца

а) на уровне ногтевой фаланги или межфалангового сустава,

б) на уровне основной фаланги или плюсне-фалангового сустава,

второго, третьего, четвертого, пятого пальцев:

в) одного-двух пальцев на уровне ногтевых или средних фаланг,

г) одного-двух пальцев на уровне основных фаланг или плюсне-фаланговых суставов

д) трех-четырех пальцев на уровне ногтевых или средних фаланг,

е) трех-четырех пальцев на уровне основных фаланг или плюсне-ногтевых суставов

Примечания: 1. В том случае, если страховая сумма выплачивается по ст. 107, дополнительная выплата за оперативные вмешательства, послеоперационные рубцы не производится. 2. Если в связи с травмой была произведена ампутация пальца с плюсневой костью или частью ее, дополнительно выплачивается 5 % страховой суммы однократно.



5

10


5

10

15



20


***



Повреждение, повлекшее за собой:

а) образование лигатурных свищей,

б) лимфостаз, тромбофлебит, нарушения трофики,

в) остеомиелит, в том числе гематогенный остеомиелит.

Примечания: 1. Ст. 108 применяется при тромбофлебитах, лимфостазе и нарушениях трофики, наступивших из-за травмы опорно-двигательного аппарата (за исключением повреждения крупных периферийных сосудов и нервов). 2. Нагноительные воспаления пальцев стоп не дают оснований для выплаты страховой суммы.

3

5



10




Травматический шок, геморрагический анафилактический шок, развившийся в связи с травмой.

Примечание. Выплата страховой суммы по ст. 109 производится дополнительно к выплатам, произведенным в связи с травмой.



5



Случайное острое отравление, асфиксия (удушье), клещевой или послепрививочный энцефалит (энцефаломиелит) поражение электротоком (атмосферным электричеством), укусы змей, ядовитых насекомых, столбняк, ботулизм (при отсутствии данных о поражении в результате указанных событий конкретных органов) при стационарном лечении:

а) 6-10 дней,

б) 11-20 дней,

в) свыше 20 дней.

Примечание. Если в справке ф. М 195 указано, что события, перечисленные в ст. 110, повлекли за собой повреждение каких-либо органов, страховая сумма выплачивается по соответствующим статьям. ст. 110 при этом не применяется.

5

10



15



Незначительные повреждения, полученные застрахованным в период действия договора страхования не чаще одного раза в течение шести месяцев, не предусмотренные данной «Таблицей» (множественные ушибы тела, обширные осаднения кожи, растяжения или повреждения связок и др.), но потребовавшие непрерывного стационарного и/или амбулаторного лечения длительностью (в общей сложности) не менее 10 дней – однократно (независимо от числа повреждений), при условии, что эти повреждения не сопровождают более тяжелые и не может быть применена другая статья «Таблицы» (при оперативном лечении дополнительно выплачивается стра-

ховое обеспечение, указанное в соответствующем разделе):

а) за каждый день непрерывного лечения от 10 до 20 дней

б) при непрерывном лечении 21 день и более



0,2

4





П. 111 не применяется в случаях если

1) по поводу незначительных повреждений застрахованный обращается за медицинской помощью чаще одного раза в течение 6 месяцев, а по поводу растяжения или повреждения связок одного и того же сустава (суставов) чаще одного раза в течение года

2) срок непрерывного лечения незначительных повреждений, составляет менее 10 дней, в том числе, когда в период лечения незначительной травмы (травм) до истечения 9 дней с начала лечения застрахованным получено повреждение, предусмотренное другой статьей (статьями) «Таблицы»;

3) срок непрерывного лечения по представленным документам не может быть установлен, в том числе, если незначительная травма получена в период лечения травмы, предусмотренной другими статьями таблицы





1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница