Правила №11 добровольного страхования от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу



Скачать 465,59 Kb.
страница1/3
Дата28.06.2015
Размер465,59 Kb.
  1   2   3


СОВМЕСТНОЕ БЕЛОРУССКО-АВСТРИЙСКОЕ ЗАКРЫТОЕ

АКЦИОНЕРНОЕ СТРАХОВОЕ ОБЩЕСТВО "КУПАЛА"


УТВЕРЖДАЮ

Генеральный директор

СБА ЗАСО «КУПАЛА»

_____________В.С. Новик

29 марта 2012 года


Правила № 11

добровольного страхования от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу.
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.
1.1. В соответствии с законодательством Республики Беларусь Совместное белорусско-австрийское закрытое акционерное страховое общество «Купала» (далее по тексту - Страховщик) заключает со Страхователями договоры добровольного страхования от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу на условиях настоящих Правил добровольного страхования от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу (далее по тексту - Правила).

По договору добровольного страхования от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу одна сторона (Страховщик) обязуется при наступлении предусмотренного договором события (страхового случая) возместить другой стороне (Страхователю) или Застрахованному лицу или Выгодоприобретателю, в пользу которого заключен договор страхования, причиненный вследствие этого события ущерб застрахованным по договору имущественным интересам (произвести страховую выплату в виде страхового обеспечения) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы), а другая сторона (Страхователь) обязуется уплатить обусловленную договором страховую премию.

Заключение договоров страхования от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу осуществляется на условиях настоящих Правил в соответствии с программами страхования “А” (Эконом), “В” (Стандарт), “С” (Престиж), “D” (VIP) и “Е” (Граница).

1.2. Субъектами страхования являются - Страховщик, Страхователь, Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель.

1.3. Страхователями могут быть юридические лица независимо от организационно правовой формы, индивидуальные предприниматели, а также дееспособные физические лица, в том числе иностранные граждане и лица без гражданства, заключившие со Страховщиком договор страхования и уплатившие (уплачивающие) по нему страховую премию.

1.4. Застрахованными лицами могут быть физические лица, в пользу которых заключен договор страхования, чьи имущественные интересы связаны с причинением вреда жизни и здоровью, а именно расходов на оказание скорой и неотложной медицинской помощи вследствие несчастного случая или болезни во время поездки за границу.

1.5. Выгодоприобретатель - лицо, которое в соответствии с условиями договора страхования произвело оплату медицинской или иной помощи, оказанной Застрахованному лицу при наступлении страхового случая.

1.6. В случае, если договор страхования заключен Страхователем в свою пользу, на него распространяются права и обязанности Застрахованного лица, предусмотренные настоящими Правилами.

Договор страхования в пользу лица, не являющегося Застрахованным лицом, в том числе в пользу не являющегося Застрахованным лицом Страхователя, может быть заключен лишь с письменного согласия Застрахованного лица. При отсутствии такого согласия договор может быть признан недействительным по иску Застрахованного лица, а в случае смерти Застрахованного лица - по иску его наследников.

1.7. Основные термины, используемые в настоящих Правилах:



несчастный случай - внезапное, непредвиденное внешнее воздействие на организм Застрахованного лица, сопровождающееся травмами, ранениями, увечьями или иными повреждениями, повлекшими причинение вреда жизни или здоровью Застрахованного лица, следствием которых становится временное расстройство здоровья или постоянное расстройство здоровья (инвалидность) Застрахованного лица, либо его смерть;

болезнь – внезапное ухудшение состояния здоровья (с выраженными клиническими проявлениями), угрожающее жизни Застрахованного лица серьезным нарушением функций организма, серьезной постоянной дисфункцией какого-либо органа, требующее оказания (по медицинским показаниям и до возвращения Застрахованного лица в страну постоянного проживания) скорой и неотложной медицинской помощи;

хроническое заболевание - это заболевание, протекающее длительно с периодическими обострениями, медленно развивающееся; иногда тяжелое острое заболевание, которое заканчивается не выздоровлением, а переходом в хроническую форму. Хроническим может быть признано заболевание независимо от того, осуществлялось лечение и/или диагностика или нет;

скорая и неотложная медицинская помощь - комплекс медицинских услуг, оказываемых при острых нарушениях физического здоровья Застрахованного лица, угрожающих его жизни или здоровью окружающих, а также когда состояние Застрахованного лица требует срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других неотложных состояниях и острых тяжелых заболеваниях) до устранения угрозы жизни, приведения Застрахованного лица в транспортабельное состояние, позволяющее, при необходимости, проведение медицинской транспортировки. При этом лечение хронических заболеваний не квалифицируется как состояние организма застрахованного лица, требующее оказания скорой неотложной медицинской помощи.

медико-транспортная помощь — транспортировка пациента до больницы, перевозка из одной больницы в другую, при необходимости — транспортировка Застрахованного лица до места его постоянного проживания или до ближайшего к месту проживания медицинского учреждения в сочетании с оказанием ему (при наличии показаний) медицинской помощи в пути следования;

юридическая помощь - услуги, оказываемые организациями или лицами (адвокатами) на профессиональной основе, имеющими соответствующее разрешение на такого рода деятельность, в случае предъявления Застрахованному лицу претензий в соответствии с действующим уголовным, административным или гражданским законодательством страны пребывания Застрахованного лица в результате причинения вреда его здоровью в связи с болезнью или несчастным случаем. При этом страхованию подлежит не гражданская ответственность Застрахованного лица, а только услуги адвоката по защите его интересов в связи с предъявленными претензиями при условии, что необходимость в оказании услуг адвоката связана с обнаружившейся у Застрахованного лица болезнью или произошедшим несчастным случаем;

медицинское учреждение - медицинское учреждение или врач, имеющие специальное разрешение (лицензию), полученное в соответствии с требованиями законодательства страны, где производится оказание скорой и неотложной медицинской помощи Застрахованному лицу;

ассистанс - организация, являющаяся сервисной службой, которая на основании заключенного со Страховщиком договора представляет его интересы за рубежом, организует и оплачивает медицинскую и иную помощь на территории действия договора страхования;

третье лицо - физическое или юридическое лицо, не являющееся Страховщиком, Страхователем, Выгодоприобретателем, Застрахованным лицом.

близкие родственники - супруг (супруга), родители, дети, родные братья и сестры, дед, бабка и внуки.
Глава 2. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ.
2.1. Объектом страхования является не противоречащие законодательству Республики Беларусь имущественные интересы Застрахованного лица, связанные с причинением вреда жизни или здоровью Застрахованного лица в результате несчастного случая или болезни в период его пребывания за границей Республики Беларусь.
Глава 3. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ. РАСХОДЫ, НЕ ПОКРЫВАЕМЫЕ СТРАХОВЩИКОМ.
3.1. Страховым случаем признается событие, произошедшее в период действия договора страхования во время пребывания Застрахованного лица за границей Республики Беларусь, повлекшее расстройство здоровья Застрахованного лица, либо его смерть в результате несчастного случая или болезни, потребовавшее оказания скорой и неотложной медицинской, медико-транспортной помощи, а также понесение расходов указанных в п.п. 3.1.1., в результате которого у Страховщика возникла обязанность выплаты страхового обеспечения.

3.1.1. Расходы, возмещаемые Страховщиком в зависимости от Программ страхования:

- на юридическую помощь;

- по переводу документов, связанных со страховым случаем;

- на исходящую телекоммуникационную связь со Страховщиком (ассистансом) в связи с имевшим место страховым случаем при предоставлении соответствующего счета с полной расшифровкой;

- по возвращению в страну постоянного проживания несовершеннолетних детей и недееспособных (ограниченно дееспособных) взрослых членов семьи Застрахованного лица (в соответствии с п.п. 4.1.4.);

- на проезд медицинского персонала, либо одного сопровождающего лица, при условии, что ни один из совершеннолетних членов семьи не сопровождал Застрахованное лицо в зарубежной поездке.

3.2. Не признается страховым случаем расстройство здоровья Застрахованного лица, либо его смерть в результате:

3.2.1. несчастного случая и (или) болезни, наступивших с лицом, находившемся в состоянии наркотического и (или) токсического опьянения, либо являющиеся следствием наркотического и (или) токсического опьянения, отравления;

3.2.2. несчастного случая и (или) болезни (состояния), являющихся осложнением и (или) обострением заболевания или травмы, имевших место до вступления договора страхования в силу.

Несчастного случая и (или) болезни (состояния), являющихся осложнением либо следствием: лечения, хирургического вмешательства по поводу заболевания или травмы, имевших место до вступления договора страхования в силу;

3.2.3. самоубийства (покушения на самоубийство), членовредительства;

3.2.4. психического заболевания и (или) его осложнения, а также различных травм и соматических заболеваний, возникших в результате либо в связи с заболеваниями психической природы, в том числе в результате эпилептических припадков;

3.2.5. ВИЧ-Инфекции и (или) СПИДа, любых заболеваний, вызванных их осложнениями, а также приобретенного иммунодефицита неясного генеза;

3.2.6. заболевания и (или) инфекции, передающихся половым путем, их осложнений и диагностики, а так же заболеваний, являющихся их следствием;

3.2.7. онкологических заболеваний, а также их осложнений;

3.2.8. болезни и несчастных случаев, произошедших при выполнении работ, являющихся основной целью заграничной поездки Застрахованного лица по найму у заграничного работодателя, на которого в соответствии с условиями найма возложена обязанность оплаты медицинских расходов на оказание медицинской помощи Застрахованному лицу;

3.2.9. туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза независимо от клинической формы и стадии процесса;

3.2.10. заболеваний крови;

3.2.11. системных заболеваний соединительной ткани, а также всех недифференцированных коллагенозов, ревматоидного полиартрита (средняя и тяжелая формы течения), болезни Бехтерева;



Примечание: Если заболевания, указанные в пунктах 3.2.7. - 3.2.11. настоящих Правил диагностированы в период действия договора страхования, Застрахованному лицу гарантируется оплата квалифицированной медицинской помощи только в объеме неотложной помощи в виде так называемой симптоматической терапии.

3.2.12. ортодонтических нарушений;

3.2.13. острой и хронической лучевой болезни;

3.2.14. заболеваний, лечение которых было начато до вступления договора страхования в силу и не окончено до выезда Застрахованного лица за границу Республики Беларусь (в том числе сахарный диабет);

3.2.15. временного расстройства психики (депрессия, гнетущее состояние, эйфория);

3.2.16. заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и органов чувств, требующих сложного реконструктивного лечения;

3.2.17. несчастного случая и (или) болезни при занятиях Застрахованного лица любыми видами спорта, включая активный отдых и продолжительные физические нагрузки, а также выполнение работ по контракту или трудовому договору без гарантий со стороны работодателя оплаты расходов на оказание медицинской помощи, если при заключении и в течение действия договора страхования эти обстоятельства не были сообщены Страховщику и не была уплачена (доплачена) Страховщику соответствующая часть страхового взноса;

3.2.18. несчастного случая и (или) болезни произошедших при управлении Застрахованным лицом самолетом или иным летательным аппаратом, либо при нахождении Застрахованного лица, не являющегося пассажиром на борту летательного аппарата, зарегистрированного в установленном порядке, совершающего регулярные рейсы между аэропортами, а также принадлежащего пассажирской авиакомпании;

3.2.19. несчастного случая и (или) болезни, наступивших с Застрахованным лицом, находившемся в состоянии алкогольного опьянения (обнаружение алкоголя в моче, концентрация алкоголя в крови (слюне) 0,3 промилле и более, либо положительные пробы на алкоголь в выдыхаемом воздухе), либо являющиеся следствием алкогольного опьянения, отравления (кроме Программы «D»);

3.2.20. несчастного случая и (или) болезни, произошедших при управлении транспортным средством Застрахованным лицом, не имеющим права управления этим средством и (или) находящимся в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ.

3.3. Не подлежат возмещению Страховщиком:

3.3.1.расходы на лечение, проведенное без согласия Страховщика либо ассистанса;

3.3.2. расходы на лечение последствий несчастных случаев, произошедших с Застрахованным лицом в связи с совершением им действий, которые признаны противоправными;

3.3.3. расходы на лечение последствий несчастных случаев, произошедших с Застрахованным лицом в связи с передачей им управления транспортным средством лицу, не имеющему права на управление транспортным средством данной категории, либо находящемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

3.3.4. расходы, связанные с проведением абортов и миниабортов, исключая случаи скорой и неотложной медицинской помощи Застрахованному лицу в результате самопроизвольного аборта или несчастного случая;

3.3.5. расходы на услуги, связанные с нормально или патологически протекающей беременностью, родами, за исключением случаев, угрожающих жизни Застрахованного лица;

3.3.6. расходы на лечение хронических заболеваний, лечение, обследование и приобретение медикаментозных средств для лечения хронических заболеваний, в том числе заболеваний существовавших на момент заключения договора страхования и требовавших лечения до начала периода страхования (включая последствия несчастных случаев, произошедших до выезда застрахованного за границу), даже если Застрахованный ранее не подвергался лечению и не знал о наличии указанных заболеваний, а также при заболеваниях и их осложнениях, лечение по которым проводилось в течение года до заключения договора страхования.

Лечение хронических заболеваний не квалифицируется как состояние организма Застрахованного лица, требующее оказания неотложной медицинской помощи. При определении неотложности предоставленной медицинской помощи во внимание также принимаются обстоятельства, при которых оказывалась медицинская помощь (пациент доставлен в медицинское учреждение машиной скорой помощи, по пути в медицинское учреждение давался кислород и т.д.).

Факт указания в диагнозе слов «острый», «внезапный» или «тяжелый» не является основанием к признанию медицинской помощи скорой и неотложной;

3.3.7. расходы на лечение обострений и осложнений хронического заболевания, если Страховщику стало известно о фактах, указывающих на то, что Застрахованное лицо предпринимало определенные действия (бездействие), как то: допускало нагрузки, не предпринимало попыток обращения за медицинской помощью и т.п., угрожающих состоянию здоровья Застрахованного лица и о последствиях которых он знал или должен был знать.

3.3.8. расходы на услуги или приобретение медицинских препаратов, не являющихся показанными с медицинской точки зрения при постановке диагноза или лечении заболевания;

3.3.9. расходы на услуги и лечение в водолечебнице, санатории, профилактории;

3.3.10. расходы на реабилитационно-восстановительное лечение;

3.3.11. расходы на услуги, оказанные Застрахованному лицу медицинскими учреждениями или врачами, не имеющими соответствующей лицензии или лицом, состоящим в родственных отношениях с Застрахованным лицом (за исключением случаев, когда неоказание скорой и неотложной медицинской помощи таким лицом угрожало жизни Застрахованного лица);

3.3.12. расходы на услуги, являющиеся частью текущего обследования или проверки состояния здоровья, включая выдачу медицинских справок и результатов обследований;

3.3.13. расходы на профилактические мероприятия, в том числе прививки;

3.3.14. расходы на обследование зрения и слуха, рефракции глаза, а также стоимость очков, контактных линз или слуховых аппаратов;

3.3.15. расходы на стоматологическое лечение, за исключением услуг, оговоренных в пункте 4.1.1. настоящих Правил;

3.3.16. расходы по удалению мозолей, бородавок, натоптышей, на ортопедическое лечение плоскостопия, супинаторы, вкладыши для коррекции стопы, лечение деформированных и вросших ногтей стоп, кистей;

3.3.17. расходы на лечение, связанное с психотерапией: аутотренинг, лечение сном и т.д.;

3.3.18. расходы на проведение челюстно-лицевой хирургии, все виды пластической хирургии, исключая скорую и неотложную медицинскую помощь при несчастном случае;

3.3.19. расходы по использованию препаратов и средств контроля над рождаемостью;

3.3.20. расходы на искусственное оплодотворение или лечение бесплодия;

3.3.21. расходы на операции по изменению пола;

3.3.22. расходы на лечение половых расстройств;

3.3.23. расходы на лечение членов семьи Застрахованного лица;

3.3.24. расходы на приобретение и ремонт изделий медицинского назначения, вспомогательных средств, медицинского оборудования, протезов, протезирование, в том числе зубов, применение корректирующих устройств или медицинских аппаратов;

3.3.25. расходы на проведение сеансов литотрипсии, операций эндопротезирования, аорто-коронарного шунтирования, стентирования сосудов, установки кава-фильтров и других операций на сосудах и сердце; расходы на ангиографию.

3.3.26. расходы на лечение заболеваний и травм, которые диагностированы (произошли) до поездки Застрахованного лица за границу;

3.3.27. расходы на лечение простудных заболеваний легкого течения, не сопровождающиеся повышением температуры;

3.3.28. если Страхователь (Застрахованное лицо) создал препятствия Страховщику в определении обстоятельств, характера и размера ущерба;

3.3.29. расходы на лечение инфекционных заболеваний (гепатиты: А, В, С);

3.3.30. расходы по уходу или на лечение, а также контрольные осмотры, визиты и обследования, не требующиеся при оказании неотложной медицинской помощи;

3.3.31. расходы на медицинские и иные услуги, оказанные Застрахованному лицу, имеющему по рекомендации врача медицинские противопоказания для осуществления поездки за границу;

3.3.32. расходы по диагностике и (или) лечению гинекологических заболеваний, кроме состояний, требующих немедленного хирургического вмешательства;

3.3.33. расходы по диагностике и (или) лечению урологических заболеваний, в том числе инфекций мочеполовых путей, кроме случаев требующих неотложной помощи;

3.3.34. расходы, связанные с лечением травм и заболеваний, возникших в результате эпидемий, носящих массовый характер;

3.3.35. расходы, понесенные компаньонами или членами семьи Застрахованного лица в период госпитализации последнего, за исключением расходов предусмотренных в отношении данных лиц пунктом 4.1. и пунктом 4.2. Главы 4;

3.3.36. расходы на лечение, при условии, когда поездка за рубеж была предпринята Страхователем, Застрахованным лицом с намерением получить лечение;

3.3.37. расходы на диагностическое обследование Застрахованного лица, в результате которого не был установлен клинический диагноз заболеваний и не возникла необходимость в оказании Застрахованному лицу неотложной медицинской помощи;

3.3.38. расходы на обследование и лечение методами нетрадиционной медицины;

3.3.39. расходы на предоставление средств и услуг дополнительного комфорта, а именно палаты типа «люкс», радиоприемника, кондиционера, увлажнителя воздуха, телевизора, телефона, интернета, а также услуг парикмахера, массажиста, косметолога, переводчика и т.п.;

3.3.40. расходы на лечение всех видов хронических заболеваний, требующие проведения гемодиализа или других экстракорпоральных методов лечения;

3.3.41. расходы на стационарное лечение (на которое не было получено согласие Страховщика, кроме предоставления медицинской помощи, направленной на спасение жизни Застрахованного), а также на хирургическое вмешательство или лечение, которое может быть отложено до возвращения Застрахованного лица к месту постоянного проживания;

3.3.42. расходы на лечение травм и заболеваний, а также их осложнений, полученных, если Застрахованное лицо не выполнило/нарушило предписания врача или не предприняло разумных и доступных ему мер для уменьшения последствий страхового случая и благоприятного выздоровления;

3.3.43. расходы на лечение заболеваний, по которым установлена группа инвалидности, а также на лечение травм и увечий, полученных Застрахованным лицом в силу ограниченных физических возможностей.

3.3.44. расходы на лечение алкогольной, наркотической и токсической зависимости;

3.3.45. расходы на лечение расстройства слуха и слухового аппарата, осложнения вследствие попадания воды, перепадов давления, а также удаление серных пробок;

3.3.46 расходы на лечение кожных заболеваний и кожных проявлений всех видов аллергических реакций, за исключением случаев, когда речь идет об оказании врачебной помощи по спасению жизни (кроме Программы «D»);

3.3.47. расходы на лечение и диагностику солнечных ожогов, фотодерматитов, солнечной аллергии и иных изменений кожи, вызванных ультрафиолетовым излучением (кроме Программ «С» и «D»);

3.3.48. расходы, превосходящие среднерегиональную стоимость конкретной услуги или медицинского препарата, взимаемые в том месте, где такие услуги были оказаны(кроме Программ «С» и «D»);

3.3.49 расходы на лечение травм, полученных при посещении и использовании всех видов воздушных, наземных и водных аттракционов (каякинг, парасейпинг, вейксерфинг, вейкбординг, гидрофойл, банджи-джампинг, бейсджампинг, “бананы”, “ватрушки” и т.п.), если иное не предусмотрено договором страхования (кроме Программ «С» и «D»);

3.3.50. расходы, связанные с лечением и травмами, возникшими в связи с грубыми нарушениями общепринятых правил поведения в зонах отдыха, которые рекомендованы представителями Страховщика, Туроператора и инструкторами баз размещения, отелей и др. (кроме Программ «B», «С» и «D»);

3.3.51. расходы, связанные с лечением укусов насекомых, пресмыкающихся, рыб, кишечнополостных кроме расходов по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи (кроме Программ «С» и «D»).

3.4. При обращении Застрахованного лица по поводу обострения хронического заболевания Страховщик возмещает расходы по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи в размере определенном п. 4.2. Правил.

В случае смерти Застрахованного лица в результате обострения хронического заболевания - расходы на репатриацию тела в размере определенном п. 4.2. Правил и до пункта определенного п.п. 4.1.3. Правил.

3.5. В случае смерти Застрахованного лица Страховщиком не оплачиваются:

3.5.1. расходы на погребение в любой из стран, в том числе в стране постоянного места жительства Застрахованного лица;

3.5.2. расходы в связи со смертью Застрахованного лица в случае, если в момент наступления смерти последний находился в состоянии наркотического, токсического либо алкогольного опьянения (обнаружение алкоголя в моче, концентрация алкоголя в крови (слюне) 0,3 промилле и более, либо положительные пробы на алкоголь в выдыхаемом воздухе);

3.5.3. расходы по захоронению и погребению, если в стране, где произошел страховой случай, проживают близкие родственники Застрахованного лица;

3.5.4. другие расходы, произведенные без согласия Страховщика либо ассистанса.

3.6. Страховщиком не возмещается моральный вред, а так же различного рода косвенные убытки и упущенная выгода.


  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница