Клинические рекомендации инфаркт миокарда в общей врачебной практике



страница3/3
Дата28.06.2015
Размер0,57 Mb.
1   2   3

В конце периода временной нетрудоспособности, исходя из комплексной оценки состояния сердечно-сосудистой системы (ЭхоКГ, Холтеровское мониторирование), наличия сопутствующих заболеваний и результатов оценки переносимости физических нагрузок (в т.ч. пробы с нагрузками) с пациентом необходимо обсудить возможность возвращения к трудовой деятельности.


Пациентам после инфаркта миокарда противопоказана нагрузка статического типа: подъем и переноска тяжестей (вес переносимого предмета ограничивается функциональным классом пациента), работа с поднятыми вверх руками в течение длительного времени (например, окраска или мытье потолка), работа в наклонном положении (мытье пола). а также работа в душных, жарких условиях. физические нагрузки после приема пищи.

Всем больным с перенесенным ИМ противопоказаны виды труда, связанного с:



  1. потенциальной опасностью для людей (водители общественного, грузового транспорта, диспетчера на железной дороге, электростанциях, в аэропортах).

  2. постоянной ходьбой в течение рабочего дня (работники почты, курьеры, продавцы, станочники).

  3. работой вдали от населенных пунктов в полевых условиях (геологи, строители).

  4. необходимостью пребывания в неблагоприятных микроклиматических или метеорологических условиях в течение рабочего времени.

  5. обслуживанием установок электротехники.

  6. трудом в ночную смену (сторож, охранник) или суточными дежурствами.

  7. жестко заданным темпом работы (телефонистки, работа на станках и конвейерах).

  8. высотными работами (крановщик, верхолаз).

  9. воздействием сосудистых и нейротропных токсических веществ, ядов (производство сигарет, работа с бензолом, свинцом, окисью углерода).

  10. авиатранспортом (летчики, бортмеханики, стюардессы).

При отсутствии перспективы возвращения пациента к привычной трудовой деятельности необходимо направить его в бюро медико-социальной экспертизы для определения степени ограничения к трудовой деятельности с целью рационального трудоустройства.

5.4. Диспансерное наблюдение

Все больные после инфаркта миокарда, независимо от возраста и наличия сопутствующих заболеваний, должны состоять на диспансерном учете, как группа высокого риска по внезапной смерти и развитию сердечно-сосудистых осложнений.

Частота визитов к врачу составляет в начале наблюдения не реже 1 раза в месяц, а после стабилизации состояния и подбора адекватной медикаментозной терапии 1 раз в 6 месяцев. Обследование включает: осмотр больного с определением ИМТ и окружности талии, исследование глазного дна, ЭКГ, липидограмма, содержание глюкозы крови натощак, креатинина и скорости клубочковой фильтрации.
6. Консультации специалистов:

Кардиохирурга ― для решения вопроса о реваскуляризации миокарда при наличии показаний:


  1. Преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя или по данным Холтеровского мониторирования.

  2. Приступы стенокардии напряжения и покоя на фоне антиангинальной терапии.

  3. Постинфарктная стенокардия (до 1 месяца после инфаркта).

  4. Желудочковые тахиаритмии (класс рекомендаций I, уровень доказательства С).

  5. Стабильная стенокардия III–IV ФК, особенно при отсутствии адекватного ответа на медикаментозную терапию (класс рекомендаций I, уровень доказательства C).

  6. Медикаментозная терапия не обеспечивает удовлетворительный контроль симптомов.

  7. Неинвазивные методы демонстрируют наличие распространенной зоны ишемии.

  8. Больной предпочитает инвазивное лечение.

  9. Возникновение стенокардии III–IV ФК после реваскуляризации (класс рекомендаций I, уровень доказательства С).

Кардиолога ― при наличии сопутствующих заболеваний, ограничивающих подбор лекарственной терапии. при наличии тяжелой сердечной недостаточности. при сопутствующей тяжелой артериальной гипертензии. для подбора антиаритмической терапии при наличии осложнений в виде нарушений ритма. при рефрактерной к лечению дислипидемии или ее семейных формах.

Аритмолога ― если ИБС осложняется нарушениями ритма, требующими установки дополнительных приспособлений интракардиально или инвазивных диагностических процедур.

Эндокринолога ― при сопутствующем тяжелом сахарном диабете. при тяжелой степени ожирения.

Психиатра ― если требуется коррекция психологического статуса, у пациента есть тревога, депрессия, враждебность.

Диетолога ― если существуют трудности в подборе рациона питания.
7. Показания к госпитализации:

1. Постинфарктная стенокардия (развившаяся в срок до 1 месяца от инфаркта миокарда).



2. Прогрессирующая стенокардия напряжения (увеличение частоты, интенсивности, продолжительности ангинозных приступов, возникновение приступов при нагрузках меньшей интенсивности).
Список литературы

  1. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова.- М. : ГЭОТАР- Медиа, 2007.- 400 с.

  2. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространённых заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10). Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации (утв. Минздравом РФ и Фондом социального страхования РФ от 21 августа 2000 г. № 2510/9362-34, 02-08/10-1977П).

  3. ESC Guidelines on the management of stable coronary artery disease. Eur Heart J 2013); 34: 2949–3003.

  4. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 2012; 33: 2569–619.

  5. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2011; 32: 2999–3054.

  6. AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients with Coronary and other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 update: a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation. Circulation 2011; 124: 2458–73.

  7. ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: Executive Summary. Circulation 2013;127: 529–55.

  8. ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 201; 123:e426–579.

  9. Общая врачебная практика: национальное руководство в 2-х томах / под ред. И.Н. Денисова, О.М. Лесняк.- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.- 1864 с.

  10. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. “Кардиоваскулярная терапия и профилактика”// 2007;- №6 (8), Приложение 1


1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница