Страховаяпрограмм а



Скачать 50,19 Kb.
Дата28.06.2015
Размер50,19 Kb.
С Т Р А Х О В А Я П Р О Г Р А М М А

к договору и полису добровольного медицинского страхования

По настоящей программе ОАО "РЕСО-Гарантия" организует и оплачивает предоставление Застрахованному медицинских услуг при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме и других несчастных случаях, произошедших в течение срока действия договора страхования.

Перечень рисков:

"Врач фирмы"

"Амбулаторная помощь";

"Стоматология терапевтическая, хирургическая";

"Помощь на дому";

"Скорая помощь";

"Стационар экстренный";

"Стационар плановый".

Риск "Врач фирмы"

Объем предоставляемых услуг:

- наблюдение и лечение в период острых заболеваний,

- осмотры на работе не более 1 раза в 2 недели,

- консультации по телефону,

- организация консультаций на базе лечебных учреждений.


Риск "Амбулаторная помощь"


Объем предоставляемых услуг:

- первичный, повторный, консультативный приемы врачей-специалистов: терапевта, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога, офтальмолога, отоларинголога, невролога, хирурга, уролога, дерматолога, физиотерапевта; первичный прием аллерголога, психиатра, консультация онколога (однократно, для постановки диагноза);

- диагностические лабораторные исследования: общеклинические,

биохимические, гормональные, гистологические, цитологические,

микробиологические, иммунологические, онкомаркеры

(однократно, для постановки диагноза);

- инструментальные методы исследования (рентгенологические,

ультразвуковые, эндоскопические, функциональные);

- проведение лечебных манипуляций и процедур, амбулаторных операций;

- выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок;

- выписывание рецептов на приобретение лекарственных препаратов,

за исключением льготных категорий;

- физиотерапевтическое лечение: электро-, свето-, теплолечение, ингаляции, ЛФК (групповые занятия), лечебный массаж, рефлексотерапия строго по медицинским показаниям при лечении острого и обострения хронического заболевания - до 10 сеансов в год по каждому виду лечения;

- углубленные методы диагностики (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, определение иммунологического статуса) предоставляются строго по медицинским показаниям при обязательном согласовании со Страховщиком.

Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с "Условиями предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования".

Риск "Помощь на дому"

Медицинская помощь на дому оказывается Застрахованным, которые по состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача. Помощь на базе поликлиники оказывается в пределах административной границы г. Москвы. Медицинская помощь на базе ООО "РЕСО-Мед 03" оказывается в пределах до 30 км. за МКАД.


Объем предоставляемых услуг:
- первичный, повторный осмотр врача терапевта на дому.

Риск "Стоматологическая помощь терапевтическая и хирургическая"

Стоматологическая помощь оказывается в базовой поликлинике или в специализированных стоматологических клиниках, согласно договору страхования.


Объем предоставляемых услуг:

- прием и консультации врачей-стоматологов: терапевта, хирурга;

- анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);

- пломбирование кариозных полостей композитами свето- и химиоотверждения;

- механическая и медикаментозная обработка и пломбирование каналов;

- снятие пломбы, в лечебных целях;

- восстановление коронковой части зуба, при условии разрушения менее 0,5 без использования анкерного штифта.

- рентгенография (дентальные и панорамные снимки);

- удаление зубов;

- вскрытие абсцессов челюстно-лицевой области;

- снятие зубного камня, покрытие зубов фтор-лаком строго в лечебных целях - 1

раз в течении срока действия договора;

- стоматологические физиотерапевтические процедуры;

Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с "Условиями предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования".


Риск "Скорая помощь"

Скорая медицинская помощь на базе поликлиники оказывается в пределах административных границ г.Москвы. Альтернативная скорая медицинская помощь, организуемая круглосуточным диспетчерским пультом ОАО "РЕСО-Гарантия", оказывается в пределах до 30 км за МКАД.


Объем предоставляемых услуг:

- выезд бригады скорой помощи;

- осмотр больного;

- проведение экспресс-диагностики в объеме

медицинского оснащения автомобиля "скорой помощи";

- купирование неотложного состояния;

- медицинская транспортировка при необходимости госпитализации.


Риск "Стационар экстренный с оперативным лечением"


Риск " Стационар плановый с оперативным лечением"
Объем предоставляемых услуг:

- пребывание на койке в стационаре, включая медикаментозное лечение;

- консультации специалистов;

- лабораторная диагностика;

- инструментальная диагностика и лечение;

- анестезиологические пособия;

- оперативные вмешательства;

- реанимационные мероприятия.



Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с "Условиями предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования".

Порядок оказания медицинских услуг:

  • Для получения амбулаторно-поликлинических услуг Застрахованный должен обратится в медицинское учреждение, предусмотренное условиями договора страхования по телефонам, указанным в памятке Застрахованного.

  • Медицинские услуги оказываются в режиме работы медицинского учреждения при наличии полиса ДМС (индивидуальная страховая пластиковая карточка), при необходимости, пропуска в медицинское учреждение и документа, удостоверяющего личность.

  • При отсутствии медицинских услуг, указанных в страховой программе, в базовой поликлинике, они могут быть организованы и оплачены ОАО "РЕСО-Гарантия" в другом ЛПУ той же категории

  • Оплата медицинских услуг, не входящих в страховую программу производится за счет собственных средств Застрахованного. Помощь в организации подобных услуг может быть оказана ОАО "РЕСО-Гарантия".

  • По всем возникающим вопросам в течение срока действия договора Застрахованный может обратиться по телефону круглосуточной диспетчерской службы ОАО "РЕСО-Гарантия": 956-11-66.

Примечание:
Выделенные медицинские услуги оказываются Застрахованным, только если они предусмотрены условиями договора.


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница