Полиморбидность и стоматологическое здоровье пациентов старших возрастных групп и лиц, переживших блокаду ленинграда 14. 01. 30 геронтология и гериатрия 14. 01. 14 стоматология



страница1/9
Дата28.06.2015
Размер1,12 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

На правах рукописи













АРЬЕВА

Галина Тарасовна







ПОЛИМОРБИДНОСТЬ И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

И ЛИЦ, ПЕРЕЖИВШИХ БЛОКАДУ ЛЕНИНГРАДА




14.01.30 – геронтология и гериатрия

14.01.14 – стоматология










АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

доктора медицинских наук



















Санкт-Петербург – 2015

Работа выполнена в лаборатории возрастной клинической патологии отдела клинической геронтологии и гериатрии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН и Санкт-Петербургском государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Городской Гериатрический медико-социальный центр".




Научные консультанты:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Рыжак Галина Анатольевна

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Соловьёв Михаил Михайлович.




Официальные оппоненты:

Прощаев Кирилл Иванович, доктор медицинских наук, профессор ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», профессор кафедры терапии, гериатрии и антивозрастной медицины.

Захарова Наталья Олеговна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой геронтологии и гериатрии ФГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Иорданишвили Андрей Константинович, доктор медицинских наук, профессор ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии

Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет»




Защита состоится «31» марта 2015 года в 13 час. 00 мин. на заседании диссертационного совета Д 601. 001.01 в Санкт-Петербургском институте биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН по адресу: 197119, Санкт-Петербург, пр. Динамо, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН (197119, Санкт-Петербург, пр. Динамо, 3) http://www.gerontology.ru.




Автореферат разослан «__» _________ 2015 г.




Учёный секретарь

диссертационного Совета,

доктор биологических наук, профессор Козина Людмила Семёновна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ




Актуальность исследования

Анализ литературы убеждает в том, что множественная патология у пациентов пожилого и старческого возраста является одной из наиболее актуальных проблем клинической медицины и современного здравоохранения в целом. Полиморбидность и коморбидность – одновременное наличие нескольких (независимых по отношению друг к другу или взаимосвязанных) заболеваний у одного больного – признаются одной из наиболее важных проблем современной гериатрической практики [Fried L.P. et al., 1999, 2004; Crabtree H.L. et al., 2000; Harboun M. et al., 2001; Gray L.K. et al., 2002; Прощаев К.И. и соавт., 2011].

С другой стороны, исследования последних лет свидетельствуют о том, что стоматологическая патология (в первую очередь – хронические инфекционно-воспалительные заболевания тканей пародонта и хроническая одонтогенная инфекция), как и состояние зубочелюстной системы в целом, взаимосвязаны с сопутствующей возраст-ассоциированной полиморбидной/коморбидной соматической патологией пациента [Шушляпин О.И., 2010; Иорданишвили А.К. и соавт., 2010; Линник Л.Н., Трунин Д.А., Захарова Н.О., 2011; Iacopino A.M., Cutler C.W., 2000; Scannapieco F.A., 2005; Marchetti et al., 2012; Bansal M. et al., 2013].

Существует множество работ, подтверждающих наличие ассоциации хронических инфекционно-воспалительных заболеваний пародонта с различной соматической терапевтической патологией: сердечнососудистыми заболеваниями [Offenbacher S. et al. 1999; Angeli F. et al. 2003; Higashi Y. et al., 2008; Rivas-Tumanyan S. et al., 2012; Rivas-Tumanyan S. et al., 2013], остеопорозом [Tezal M. et al., 2000], болезнями лёгких [Bansal M. et al., 2013], диабетом [Iwamoto Y. et al., 2001], ожирением [Pischon N. et al. 2007; Chaffee B.W., Weston S.J., 2010; Suvan J. et al., 2011; Krejci C.B., Bissada N.F., 2013; Palle A.R. et al., 2013], метаболическим синдромом [Arthur H. et al., 2007]; нейродегенеративными заболеваниями [Stein P.S. et al., 2006] и другой патологией. Кроме того, хронические инфекционно-воспалительные заболевания пародонта рассматриваются сегодня как фактор риска развития хронической почечной недостаточности [Vilela E.M. et al., 2011] и как патология, ассоциированная с хронической болезнью почек [Vilela E.M., et al., 2011; Chambrone L. et al., 2013].

Процесс старения также может рассматриваться с позиции пародонто-системных (соматических) взаимоотношений, в патогенезе которых, в первую очередь, лежит оксидативный стресс [Suresh R., 2006; Jeffrey A. et al., 2012].

Традиционно используемые в стоматологии клинические стоматологические индексовые показатели должны рассматриваться у гериатрических пациентов совместно с индексовыми показателями стоматологического здоровья. Назрела необходимость в разработке и внедрении комплексного социо-стоматологического подхода к оценке этой категории пациентов [Sheiham A., 2005].

Интегрируя доктрину стоматологического здоровья в стратегию общего (общесоматического) здоровья пациента и оценивая состояние стоматологического здоровья с позиций социо-стоматологического и мультидисциплинарного подходов, можно ожидать общее улучшение как соматического, так и стоматологического здоровья гериатрических пациентов [Sheiham A., 2005].

К настоящему времени накопилось достаточно много литературных данных, свидетельствующих об особенностях клинического течения соматической патологии, атипичности проявлений её осложнений и особенностях клинико-лабораторных и функциональных показателей в старости у лиц, в детском возрасте переживших блокаду Ленинграда [Хорошинина Л.П., 2002; Вологдина И.В. и соавт., 2004; Семёнова О.Н. и соавт., 2006; Шабалина И.Г., 2007; Симоненко В.Б., Магаева С.В., 2009].

Целевые научные исследования подтверждают отдалённые медицинские последствия негативного воздействия блокады Ленинграда на здоровье выживших людей в старости и наличие отличительных особенностей клинического течения отдалённой соматической патологии у «блокадников», в частности по конкретным нозологиям:: сердечно-сосудистой системы [Вологдина И.В. и соавт., 2004; Семёнова О.Н. и соавт., 2006; Семёнова О.Н., 2009], гастроэнтерологической патологии [Хорошинина Л.П., 2002], заболеваний сосудов головного мозга [Шабалина И.Г., 2007; Александрова Р.А., 2010], нефрологической патологии и функционального состояния почек [Арьев А.Л. и соатв., 2010; Арьев А.Л., Зайцев Ю.Е., 2010], опорно-двигательного аппарата [Зоткин Е.Г. и соавт., 2004].

К фундаментальным научно-исследовательским работам последних лет, которые были посвящены изучению отдалённых последствий влияния многофакторного стресса блокады Ленинграда на клиническое течение сердечно-сосудистой патологии и смертность среди «блокадников», следует отнести работы Sparén P. еt al. (2004) и Koupil et al. (2009). Имеется достаточное количество научных работ, причастных к изучению отличительных особенностей коморбидной и полиморбидной патологии у пациентов декретированного контингента «блокадники» [Вологдина И.В. и соавт., 2004; Лазебник Л.Б., 2005; Арьев А.Л. и соавт., 2008].

Однако фундаментальных научно-исследовательских работ, направленных на изучение отдалённых последствий перенесённого в детском возрасте многофакторного стресса блокады Ленинграда (в первую очередь, влияния такого фактора разрушающего воздействия, как алиментарная дистрофия) на зубочелюстную систему и стоматологическое здоровье в старости, до настоящего времени нам не встретилось.

Таким образом, изучение причинно-следственных связей между стоматологическим статусом, хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями пародонта и сопутствующей возраст-ассоциированной полиморбидной/коморбидной соматической патологией, а также между интегральным показателем стоматологического здоровья и интегральным индексом полиморбидной соматической патологии у пациентов разных старших возрастных групп и декретированного контингента «блокадники» представляется крайне актуальным.




Цель исследования

Изучение состояния зубочелюстной системы пациентов пожилого, старческого возраста, долгожителей и лиц старческого возраста, в детстве переживших блокаду Ленинграда, в зависимости от характера и степени выраженности сопутствующей возраст-ассоциированной полиморбидной/коморбидной соматической патологии и определение её влияния на интегральный показатель стоматологического здоровья.




Задачи исследования

1. Определить и сопоставить стоматологическое здоровье пациентов пожилого, старческого возраста, долгожителей и контингента «блокадники» с помощью опросника «гериатрический индекс стоматологического здоровья» GOHAI.

2. Выявить отличительные особенности стоматологического здоровья у контингента «блокадники» по сравнению с другими старшими возрастными группами и обосновать необходимость внесения поправки в формулу расчёта гериатрического индекса стоматологического здоровья GOHAI для этого контингента.

3. Определить и сопоставить полиморбидную соматическую патологию у пациентов пожилого, старческого возраста, долгожителей и контингента «блокадники» с помощью кумулятивной рейтинговой шкалы заболеваний гериатрических больных CIRS(G).

4. Провести корреляционный анализ между показателями стоматологической патологии, индексовыми показателями стоматологического здоровья и кумулятивного рейтингового индекса заболеваний гериатрических больных в исследуемых группах.

5. Провести корреляционный анализ наличия и степени выраженности возраст-ассоциированной соматической патологии, коморбидных состояний и патологии

зубочелюстной системы у пациентов пожилого, старческого возраста, долгожителей и контингента «блокадники».

6. Выявить корреляционные связи между показателями соматической патологии и стоматологического статуса и индекса стоматологического здоровья GOHAI у пациентов пожилого, старческого возраста, долгожителей и контингента «блокадники».

7. Выявить корреляционные связи между показателями метаболического синдрома, его компонентов, хронической болезни почек и стоматологического статуса и индекса стоматологического здоровья GOHAI у пациентов пожилого, старческого возраста, долгожителей и контингента «блокадники».

8. Разработать семиотическую модель системных взаимосвязей, характеризующую единство этиопатогенетических, медико-социальных и социо-сомато-стоматологических механизмов у пациентов пожилого, старческого возраста, долгожителей и у контингента «блокадники».

9. Разработать семиотический подход к ведению стоматологических пациентов пожилого, старческого возраста, долгожителей и контингента «блокадники» с включением в план стоматологического обследования этих возрастных категорий индексовых показателей стоматологического здоровья и полиморбидных состояний.




Научная новизна

Впервые проведено сопоставление индекса стоматологического здоровья и индекса коморбидности у пациентов пожилого, старческого возраста, долгожителей и контингента «блокадники». Установлено, что индекс стоматологического здоровья и индекс коморбидности имеют тесные коррелятивные связи во всех исследуемых группах.

Впервые обоснована связь полиморбидной соматической патологии со стоматологической патологией, её характером и течением у пациентов пожилого, старческого возраста и долгожителей.

Впервые выявлены особенности взаимоотношений полиморбидной соматической патологии со стоматологической патологией, её характером и течением у декретированного контингента «блокадники», проявляющиеся в увеличении количества коррелятивных связей между показателями GOHAI и соматической патологии, а также – показателями функциональных органных нарушений.

Впервые доказано, что лица старческого возраста, пережившие в детстве блокаду Ленинграда, имеют свои отличительные особенности по стоматологическому статусу и по стоматологическому здоровью, что предопределяет необходимость выделения этой группы населения в отдельную клинико-статистическую стоматологическую категорию, пациенты которой должны рассматриваться отдельно от других пациентов аналогичного возраста.

Модифицирована формула подсчёта гериатрического индекса стоматологического здоровья для декретированного контингента «блокадники», что выражается во внесении математически обоснованной поправки в формулу расчёта индекса GOHAI конкретно для данного контингента.

Разработана концептуальная семиотическая модель системных взаимосвязей, характеризующая единство этиопатогенетических, медико-социальных и социо-сомато-стоматологических механизмов у пациентов пожилого, старческого возраста, долгожителей и у контингента «блокадники», позволяющая характеризовать феномен патоморфоза полиорганной патологии в ассоциации с состоянием зубочелюстной системы и её патологией, а также с социо-стоматологической и медико-социальной составляющими.

Разработан семиотический подход к стоматологическому ведению гериатрических пациентов пожилого, старческого возраста, долгожителей и контингента «блокадники», обусловливающий включение в стандартный план общего стоматологического обследования этой категории пациентов определение гериатрических индексовых

показателей стоматологического здоровья и полиморбидной патологии, что позволяет объективизировать субъективную стоматологическую оценку эффективности проведённого стоматологического лечения (прежде всего, ортопедического), клинико-экспертную оценку и медико-социальной прогноз.




Практическая значимость

Для создания наиболее полного представления о клинической картине стоматологических заболеваний и патологических состояний зубочелюстной системы гериатрического пациента, а также для определения более точного индивидуального медико-социального и клинического стоматологического прогноза целесообразно проводить оценку коморбидной патологии у всего контингента пациентов старших возрастных групп. Применение индексовой оценки коморбидной патологии с использованием показателя CIRS(G) упрощает скрининговую оценку сочетанной полиморбидной соматической патологии, значительно облегчая решение этой задачи для практикующего врача-стоматолога.

Впервые установлено, что опросник GOHAI, позволяющий оценивать стоматологическое здоровье пациентов старших возрастных групп с полиморбидной соматической патологией, является также и инструментом оценки эффективности проведённого стоматологического (в первую очередь – ортопедического) лечения. Показано, что общий гериатрический опросник GOHAI может быть использован в стоматологической практике, как на амбулаторном, так и стационарном этапах оказания стоматологической помощи. Опросник GOHAI является одним из ключевых инструментов, позволяющих существенно дополнить экспертную оценку качества проведённого стоматологического лечения, прежде всего – ортопедического.

Установлено, что декретированный контингент «блокадники» – лица, в детском возрасте пережившие блокаду Ленинграда – имеет отличительные клинические особенности не только соматической патологии, но и стоматологических заболеваний. Декретированный контингент «блокадники» целесообразно рассматривать не только как категорию граждан, имеющих социальные гарантии и льготы, но и как отдельную клинико-статистическую стоматологическую категорию.

Установлено, что при подсчёте общего гериатрического индексового показателя стоматологического здоровья GOHAI у контингента «блокадники» в формулу его расчёта необходимо вносить поправку, позволяющую нивелировать существенные медико-социальные и клинические различия с сопоставимой по возрасту группой 75-89 лет, пациенты которой в детстве не подвергались экстремальным воздействиям блокады Ленинграда.

Разработанный семиотический подход к ведению стоматологических пациентов пожилого, старческого возраста, долгожителей и контингента «блокадники» с включением индексовых показателей стоматологического здоровья и полиморбидных состояний в план стоматологического обследования этих категорий пациентов, позволяет объективизировать субъективную оценку эффективности проведённого стоматологического лечения (прежде всего, ортопедического), а также – стоматологическую клинико-экспертную оценку и медико-социальной прогноз.




Положения, выносимые на защиту

1. Общий гериатрический индекс стоматологического здоровья GOHAI, включающий в себя медико-социальную и социо-стоматологическую составляющие, является высокоинформативным инструментом совокупной оценки стоматологического статуса и стоматологической патологии у пациентов всех старших возрастных групп (пожилого, старческого возраста, долгожителей); а также инструментом экспертной оценки эффективности стоматологического лечения.

2. Гериатрический индекс стоматологического здоровья GOHAI имеет разные по силе корреляционные связи с медико-социальными, общесоматическими и объективными

стоматологическими параметрами у пациентов разных старших возрастных групп и контингента «блокадники»: он статистически достоверно снижается с нарастанием возраста пациентов – начиная с «прегериатрического» возраста (группа 45-59 лет) и до старческого возраста (группа 75-89 лет) включительно.

3. Общий гериатрический индекс стоматологического здоровья GOHAI зависит от наличия факта перенесённой в детстве блокады Ленинграда, а также от периода детского возраста геронта на момент начала блокады Ленинграда. Показатели гериатрического индекса стоматологического здоровья GOHAI у контингента «блокадники» статистически достоверно отличаются от показателей в сопоставимой по возрасту группе 75-89 лет; а по абсолютным величинам приближаются к возрастной группе 45-59 лет.

4. Показатели объективного стоматологического статуса ухудшаются с нарастанием возраста пациентов и статистически достоверно различаются в разных возрастных группах; однако ряд показателей в сопоставимых по возрасту группах – «блокадники» и 75-89 лет – имеют статистически достоверные отличия: в большей распространённости хронической воспалительной патологии пародонта, в высокой частоте встречаемости её обострений, более выраженной степени тяжести её клинического течения, неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта в группе 75-89 лет по сравнению с группой «блокадники».

5. Патология зубочелюстной системы у пациентов пожилого, старческого возраста, долгожителей и контингента «блокадники» напрямую связана с наличием возраст-ассоциированной коморбидной соматической патологии, что подтверждается наличием тесных корреляционных взаимосвязей.

6. Гериатрический индекс полиморбидной соматической патологии CIRS(G), включающий в себя и функциональную составляющую, является высокоинформативным инструментом для совокупной оценки стоматологического статуса и стоматологической патологии. Он имеет разные по силе корреляционные связи с медико-социальными, общесоматическими и объективными стоматологическими параметрами в разных старших возрастных группах и у контингента «блокадники».

7. Патологические состояния зубочелюстной системы, в первую очередь – хронические инфекционно-воспалительные заболевания тканей пародонта, связаны с течением других возраст-ассоциированных хронических мультифакториальных соматических патологий: атеросклероза, артериальной гипертензии, метаболического синдрома и его компонентов (сахарный диабет II типа, дислипидемия, ожирение), хронической болезни почек.




Личный вклад автора

Автор работы принимала непосредственное личное участие в организации процесса исследования; отборе пациентов; формировании исследуемых возрастных групп; выполнении стоматологических лечебно-диагностических мероприятий, показанных пациентам гериатрического центра; в выборе и обосновании методик исследования. Исследователь самостоятельно оценивала и интерпретировала показатели стоматологического статуса всей когорты вошедших в исследование пациентов.

Проведён самостоятельный аналитический обзор отечественной и зарубежной научной литературы по изучаемой проблематике. Самостоятельно разработан проект исследования и детально выполнен его дизайн. Выполнен математический анализ с использованием современных методов статистической обработки данных. Самостоятельно интерпретированы, обобщены и проанализированы полученные статистические данные.













Публикации

Основные положения диссертационной работы опубликованы в 63 печатных работах; в том числе в 19 статьях в журналах, включенных в Перечень ВАК Минобрнауки РФ, 6 статьях в других журналах и сборниках, 5 учебных пособиях.




Апробация работы

Результаты диссертационной работы были доложены на VI Европейском конгрессе по геронтологии (Cанкт-Петербург, 2007); международных конференциях «Социальная адаптация, поддержка и здоровье пожилых людей в современном обществе» (Санкт-Петербург, 2006, 2007); научно-практической конференции «Особенности диагностики и лечения соматической патологии и ассоциированных болезней у жителей блокадного Ленинграда, их потомков и лиц пожилого возраста» (Санкт-Петербург, 2010); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии» (Санкт-Петербург, 2011); XVI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2011); межрегиональной научно-практической конференции «Медико-социальная помощь пожилому населению Якутии» (Якутск, 2012); V, VI, VIII и X научно-практических геронтологических конференциях с международным участием «Пушковские чтения» (Санкт-Петербург, 2009, 2010, 2012, 2014); XII, XVII и XVIII научно-практических конференциях с международным участием «Пожилой больной: Качество жизни» (Москва, 2007, 2012, 2013); межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Медицинские проблемы пожилых» (Йошкар-Ола, 2013); Международном форуме «Старшее поколение» (Санкт-Петербург, 2010, 2014).




Внедрение в практику

Результаты диссертационного исследования внедрены:

в учебный процесс: кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО Ярославской государственной медицинской академии; кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»; кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»; кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»; кафедры геронтологии и гериатрии терапевтического факультета ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования»;

в клиническую практику: клиники челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»; отдела профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»; Санкт-Петербургского ГБОУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр».

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 257 страницах машинописного текста, состоит из введения, семи глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, собственные данные (четыре главы), обсуждение, выводы, практические рекомендации и список используемой литературы, включающий 350 библиографических источников, из них 179 отечественных и 171 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 30 рисунком, 19 таблицами.







СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось по трём направлениям: медико-социальное; общесоматическое (клиническое, клинико-лабораторное, биохимическое и инструментальное); стоматологическое (клинико-лабораторное, инструментальное).

Дизайн исследования: проведено рандомизированное, сплошное, аналитическое (analytical study), одномоментное (cross-sectional study), обсервационное (observational study) с анализом связи изучаемых параметров исследование на выборке пациентов.

Все пациенты находились на обследовании и лечении в Городском гериатрическом медико-социальном центре Санкт-Петербурга (ГГМСЦ).

Критерии включения в исследование:

1 – пациенты четырёх возрастных групп: 45-59 лет; 60-74 года; 75-89 лет; старше 90 лет, находящиеся на лечении в Городском гериатрическом медико-социальном центре;

2 – пациенты, в детском возрасте пережившие блокаду Ленинграда;

3 – информированное согласие больного на проведение клинико-инструментальных исследований и участие в анкетировании.

Критерии исключения из исследования:

1 – онкологические заболевания;

2 – декомпенсированная соматическая патология;

3 – деменция;

4 – болезнь Альцгеймера;

5 – пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) с IV и выше стадиями;

6 – пациенты с хронической почечной недостаточностью (ХПН) выше IIБ стадии.

Таким образом, обследован 421 пациент. Исследуемые были разделены на 4 группы по возрастному принципу (согласно классификации ВОЗ, 1982):

1 группа – возраст от 60 до 74 лет – 138 пациентов (средний возраст – 68,78±4,26 года),

2 группа – возраст от 75 до 89 лет – 140 пациентов (средний возраст – 81,01±4,45 года),

3 группа – возраст старше 90 лет – 36 пациентов (средний возраст – 92,75±2,97 года).

4 группа – возраст от 74 лет и старше – 73 пациента, в детском возрасте пережившие блокаду Ленинграда (средний возраст – 82,36±6,37 года).

Группу сопоставления (контрольная группа) составили 34 пациента в возрасте от 45 до 59 лет (средний возраст – 55,26±4,48 года).

Общая характеристика обследованных пациентов представлена в таблице 1.




Таблица 1

Характеристика исследуемых групп по возрасту и полу

Возрастные группы

Количество пациентов

Средний возраст, лет

Пол










муж

жен

45 – 59 лет

34

55,26±4,48

22

12

60 – 74 года

138

68,78±4,26

45

93

75 – 89 лет

140

81,01±4,45

58

82

Старше 90 лет

36

92,75±2,97

11

25

74 года и старше, «блокадники»

73

82,36±6,37

34

39

Всего

421



170

251
  1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница