Российская академия наук дальневосточное отделение



страница1/5
Дата28.06.2015
Размер0,91 Mb.
  1   2   3   4   5
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК

ДАЛЬНЕВОСТОЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Институт автоматики и процессов управления
М.Ю.Черняховская, А.С.Клещев, Ю.В.Кулаков, С.Б.Оникиенко


БАЗА ЗНАНИЙ ДЛЯ СИСТЕМЫ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ДЛЯ ВРАЧА ТЕРАПЕВТА

Препринт

Владивосток

1998


Черняховская М.Ю., Клещев А.С., Кулаков Ю.В., Оникиенко С.Б.
БАЗА ЗНАНИЙ ДЛЯ СИСТЕМЫ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ДЛЯ ВРАЧА ТЕРАПЕВТА
Препринт. Владивосток: ИАПУ ДВО РАН, 1998. 46 с.
Представлена база медицинского знания, содержащая описание наблюдений в проблемной области терапия для использования его в системах интеллектуальной поддержки обследования больных а также в экспертных системах медицинской диагностики. Сформированная и формализованная база знаний может быть использована для описания различных патологических состояний. Представлены все встречающиеся наблюдения и описаны их области возможных значений. База знаний включает описания традиционных разделов истории болезни: жалобы, анамнез жизни, общий осмотр и т.п.

Публикация расчитана на экспертов в области медицины, участвующих в разработке баз знаний, преподавателей и студентов медицинских вузов, практических врачей.

Библ. 10. назв.

Ответственный редактор профессор Суханова Г.И.

Рецензент доцент Кузнецова Э.К.

С Институт автоматики и процессов управления ДВО РАН, 1998


Введение
Объем профессиональных знаний, необходимых для успешной практической деятельности врача, всегда был значителен. Однако, если в начале века овладение всей необходимой информацией было хотя и сложной, но осуществимой задачей, то во второй половине столетия ситуация резко изменилась. По данным "Международного журнала медицинской практики" ежегодно публикуется около 4 миллионов статей по медицинской тематике. Для того, чтобы ознакомиться хотя бы с 1% от этого огромного потока информации, врачу пришлось бы просматривать ежедневно более 100 (!) статей. На сегодняшний день есть все основания полагать, что отставание практических врачей от уровня последних достижений медицинской науки приобрело непреодолимый для усилий отдельного врача характер.

Мировая практика свидетельствует, что одним из наиболее эффективных средств обеспечения уровня квалификации врачей являются программные системы интеллектуальной поддержки медицинской деятельности, связанной с обследованием, диагностикой, лечением и т.п. Такие системы должны содержать большие базы знаний, соответствующие современному уровню науки и практики. При создании больших баз знаний для таких систем необходимо наличие модели медицинских знаний, отражающей современное состояние проблемы [1,2].

В настоящей работе описывается база знаний в области терапии для системы интеллектуальной поддержки обследования больных [3-10]. Система предназначена для информационной поддержки деятельности врача в ходе лечебно-диагностического процесса. Кроме того, она может быть использована для повышения уровня медицинского образования студентов медицинских университетов, врачей интернов, клинических ординаторов, аспирантов и для ознакомления их с подобными системами.
I. СИСТЕМА интеллектуальной ПОДДЕРЖКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
Эта система поддерживает современный уровень обследования больных, избавляет врачей от рутинной работы по заполнению историй болезни, а также автоматически формирует компьютерный архив историй болезни. Архив может быть использован для любой статистической обработки, формирования отчетов и т.п.

К такой системе предъявляются следующие требования:

- наличие в базе знаний описаний различных разделов медицины;

- сохранение традиционной для врачей структуры истории болезни;

- возможность регистрации в истории болезни любого количества осмотров, а также консультаций других специалистов;

- возможность формирования архивов историй болезни и поиск в них (по фамилиям, по участкам, по отделениям, по палатам по диагнозам и т.д.);

- возможность легкой модификации базы знаний в связи с появлением новых знаний.

Система обладает следующими функциями:

- обеспечивает интеллектуальную поддержку обследования больных - в базе знаний имеется доступная для просмотра полная схема обследования больного для врача терапевта, а также структура описания любого наблюдения;

- поддерживает формирование полной (традиционной) истории болезни с любым количеством осмотров больного различными специалистами;

- обеспечивает просмотр историй болезни на экране и оперативную выдачу их на бумаге и дискете;

- автоматически формирует электронный архив историй болезни.

Все эти функции системы обеспечивают повышение профессионального уровня врачей, а также качества обследования больных, избавляют врачей от рутинной работы по записи истории болезни, а медицинские учреждения - от содержания громоздких архивов.

Система имеет дружественный интерфейс, основанный на принципе "меню" и "окон" - пользователю предлагается меню начиная от выбора специалиста и кончая описанием любого наблюдения: жалоб, анамнестических данных, данных объективного исследования, лабораторных или инструментальных методов исследования.


II. СТРУКТУРА БАЗЫ ЗНАНИЙ (описание модели наблюдений)
Описание структуры наблюдений. Описания любого наблюдения (жалобы, данные анамнеза, или объективного исследования и т.п.) строится на основании модели медицинского знания, разработанной в [1]. Согласно модели, НАБЛЮДЕНИЯ могут быть "ПРОСТЫМИ", не имеющими внутренней структуры, или - "СЛОЖНЫМИ" (составными). Примером простого наблюдения является "общее состояние" (см. ниже). Если наблюдение имеет сложную структуру (составные наблюдения), то элементы ее структуры называются ХАРАКТЕРИСТИКАМИ (например, наблюдение - боль, см. ниже).

Каждая характеристика или простое наблюдение в свою очередь описывается "ОБЛАСТЬЮ ВОЗМОЖНЫХ ЗНАЧЕНИЙ" (ОВЗ), которая состоит из ЗНАЧЕНИЙ - качественных, перечисляемых в описании ОВЗ, или числовых (в этом случае ОВЗ задается диапазоном значений). Однако, если ОВЗ содержит большое количество качественных значений и их перечисление занимает очень много места, такую ОВЗ будем называть вербальной (ее описание не задается).

Необходимо отметить, что все наблюдения делятся на СИМПТОМЫ и ПАРАМЕТРЫ. Симптомы - наблюдения, которые имеют место при заболеваниях, поэтому в структуре описания такого наблюдения всегда имеется характеристика - "присутствует". Параметры - это наблюдения, которые имеют место как у здоровых, так и у больных, как проявление жизнедеятельности организма, поэтому у параметров нет характеристики "присутствие" (например, наблюдения артериальное давление, температура тела, общее состояние и т.п.).

Ниже приводиться база знаний, разработанная на основе этой модели.


III. ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ЗНАНИЙ
Следуя традиции обследования и учитывая большой объем знаний, описание базы знаний проводится по системам. В описании каждой из представленных систем содержится описание жалоб и объективного обследования [3,4,6,8,9]. Затем следует представление данных об истории заболевания и истории жизни, а также лабораторных и инструментальных исследованиях [5,7,10].

Ниже представлена структура всех описанных понятий, т.е. их характеристик (если они сложные), а затем и области возможных значений (ОВЗ) каждой характеристики. Простые наблюдения описаны их областями возможных значений.


Группа наблюдений База знаний "ТЕРАПЕВТ" описывается следующими группами наблюдений:

  1. Дыхательная система.

  2. Мочевыделительная система.

  3. Сердечно-сосудистая система.

  4. Пищеварительная система.

  5. История настоящего заболевания.

  6. История жизни.

  7. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

  8. Результаты обследования.

.



1. ДыхательнаЯ система
Группа наблюдений ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА состоит из следующих групп наблюдений:

  1. Жалобы.

  2. Данные объективного обследования.

1. Группа наблюдение ЖАЛОБЫ описывается следующими наблюдениями:



  1. Одышка.

  2. Кашель.

  3. Мокрота.

  4. Кровохарканье.

  5. Боли в грудной клетке.

  6. Озноб.

  7. Повышение температуры тела.

  8. Чувство жара.

  9. Потливость.

  10. Вялость, разбитость.

1.1. Наблюдение ОДЫШКА состоит из следующих характеристик:



  1. Частота дыхания в минуту.

  2. Глубина.

  3. Ритм.

  4. Тип.

1.1.1. Область возможных значений (ОВЗ) характеристики ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ В МИНУТУ является числовой.

1.1.2. ОВЗ характеристики Глубина Дыхания:

поверхностное, глубокое.

1.1.3. ОВЗ характеристики РИТМ ДЫХАНИЯ:

регулярный, нерегулярный, равномерный, периодически меняющийся.

1.1.4. ОВЗ характеристик ТИП ДЫХАНИЯ:

инспираторная, экспираторная, смешанная, удушье.
1.2. Наблюдение КАШЕЛЬ состоит из следующих характеристик:


  1. Характер.

  2. Ритм, тембр.

  3. Время появления.

  4. Продолжительность.

Усиление.

1.2.1. ОВЗ характеристики ХАРАКТЕР КАШЛЯ:

сухой, влажный непродуктивный, влажный продуктивный.

1.2.2. ОВЗ характеристики РИТМ, ТЕМБР КАШЛЯ:

покашливание; короткий, осторожный, сопровождающийся гримасой; лающий; сиплый; беззвучный.

1.2.3. ОВЗ характеристики ВРЕМЯ ПОЯВЛЕНИЯ КАШЛЯ:

утренний, вечерний, ночной.

1.2.4. ОВЗ характеристики ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КАШЛЯ:

постоянный, периодический.

1.2.5. ОВЗ характеристики УСИЛЕНИЕ КАШЛЯ:

на правом боку, на левом боку, прием пищи.


1.3. Наблюдение МОКРОТА состоит из следующих характеристик

  1. Количество.

  2. Характер.

  3. Цвет.

  4. Запах.

  5. Примеси.

1.3.1. ОВЗ характеристики КОЛИЧЕСТВО описывается числовыми значениями.

1.3.2. ОВЗ характеристики ХАРАКТЕР МОКРОТЫ:

слизистая, серозная, гнойная, слизисто-гнойная, серозно-гнойная, кровянистая в виде прожилок, виде кровяных сгустков, ржавая.

1.3.3. ОВЗ характеристики ЦВЕТ МОКРОТЫ:

бесцветная, беловато-слизистая, зеленоватая, желтая, коричневая, черная, розовая.

1.3.4. ОВЗ характеристики ЗАПАХ МОКРОТЫ:

отсутствует, затхлый, гнилостный, зловонный, нестерпимо-отвратительный,

1.3.5. ОВЗ характеристики ПРИМЕСИ МОКРОТЫ:

пища, кровь, частицы опухоли.
1.4. Наблюдение КРОВОХАРКАНЬЕ состоит из следующих характеристик:


  1. Присутствие.

  2. Периодичность.

  3. Выраженность.

1.4.1. ОВЗ характеристики ПРИСУТСТВИЕ: отсутствует, имеется.

1.4.2. ОВЗ характеристики ПЕРИОДИЧНОСТЬ:

постоянное, редкое, часто повторяющееся.

1.4.3. ОВЗ характеристики ВЫРАЖЕННОСТЬ:

значительное, умеренно-выраженное, незначительное.
1.5. Наблюдение БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ описывается следующими характеристиками:


  1. Локализация.

  2. Иррадиация.

  3. Характер.

  4. Усиление.

1.5.1. ОВЗ характеристики ЛОКАЛИЗАЦИЯ:

по ходу трахеи, по передней поверхности грудной клетки, в правой половине грудной клетки, в левой половине грудной клетки, по задней поверхности грудной клетки.

1.5.2. ОВЗ характеристики ИРРАДИАЦИЯ: область живота, спина.

1.5.3. ОВЗ характеристики ХАРАКТЕР:

тупая, острая, колющая, ноющая, внезапная сильная боль.

1.5.4. ОВЗ характеристики УСИЛЕНИЕ:

при дыхании, при кашле, в положении на правом боку, в положении на левом боку, при сдавлении грудной клетки.
1.6. ОВЗ наблюдения ОЗНОБ: имеется, отсутствует.
1.7. Наблюдение Повышение температуры телА состоит из характеристик:


  1. Характер.

  2. Тип лихорадки.

1.7.1. ОВЗ характеристики ХАРАКТЕР являются значения:

постепенное, быстрое, внезапное, с ознобом, без озноба.

1.7.2. ОВЗ характеристики ТИП являются следующие значения:

субфебрильная, постоянная температура не ниже 39, послабляющая (ремитирующая), перемежающая (интермитирующая), гектическая-суточные колебания от 3 до 5.


1.8-1.10. ОВЗ наблюдений ЧУВСТВО ЖАРА, ПОТЛИВОСТЬ и ВЯЛОСТЬ, РАЗБИТОСТЬ: имеется, отсутствует.
2. Группа наблюдений ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ описывается следующими наблюдениями:

  1. Осмотр.

  2. Пальпация - голосовое дрожжание.

  3. Перкуссия.

  4. Аускультация - дыхательные шумы.

2.1. Группа наблюдений ОСМОТР описывается следующими наблюдениями:

1. Цианоз. 2. Румянец. 3. Грудная клетка.

2.1.1. ОВЗ наблюдения ЦИАНОЗ: разлитой лица, слизистых губ.

2.1.2. ОВЗ наблюдения РУМЯНЕЦ: правой щеки, левой щеки.

2.1.3. Наблюдение ГРУДНАЯ КЛЕТКА описывается характеристиками:



  1. Тип.

  1. Отставание движения при дыхании.

  1. Деформация.

  2. Тип дыхания.

2.1.3.1. ОВЗ характеристики ТИП:

нормостеническая, гиперстеническая, астеническая, эмфизематоз-ная (бочкообразная), паралитическая, рахитическая, воронкообраз-ная, ладьевидная.

2.1.3.2. ОВЗ характеристики ОТСТАВАНИЕ ДВИЖЕНИЯ ПРИ ДЫХАНИИ:

левой половины грудной клетки, правой половины грудной клетки.

2.1.3.3. Характеристика ДЕФОРМАЦИЯ также является составной:


  1. Сколиоз

  2. Кифоз

  3. Лордоз

  4. Кифосколиоз

  5. Уменьшение объема

  6. Межреберные промежутки

  7. Расположение ключиц

  8. Расположение лопаток.

2.1.3.3.1. ОВЗ характеристики СКОЛИОЗ являются значения: справа, слева.

2.1.3.3.2-2.1.3.3.4. ОВЗ характеристик КИФОЗ. ЛОРДОЗ и КИФОСКОЛИОЗ:

имеется, отсутствует.

2.1.3.3.5. ОВЗ характеристики УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА:

правой половины, левой половины.

2.1.3.3.6. ОВЗ характеристики МЕЖРЕБЕРНЫЕ ПРОМЕЖУТКИ:

сглаженность, выбухание.

2.1.3.3.7-2.1.3.3.8. ОВЗ характеристик РАСПОЛОЖЕНИЕ КЛЮЧИЦ и РАСПОЛОЖЕНИЕ ЛОПАТОК: симметричное, ассимметричное

2.1.3.4. ОВЗ характеристики ТИП ДЫХАНИЯ:

грудной, брюшной, смешанный.


2.2. Наблюдение ПАЛЬПАЦИЯ-ГОЛОСОВОЕ ДРОЖЖАНИЕ описывается характеристиками:

1. Выраженность и 2. Локализация.

2.2.1. ОВЗ характеристики ВЫРАЖЕННОСТЬ:

усилено, ослаблено, отсутствует.

2.2.2. Характеристика ЛОКАЛИЗАЦИЯ составная:

1. Сзади. 2. Боковая поверхность.

2.2.2.1-2.2.2.2. ОВЗ характеристик СЗАДИ и БОКОВАЯ ПОВЕРХНОСТЬ:

верхняя половина грудной клетки справа, верхняя половина грудной клетки слева, нижняя половина грудной клетки справа, нижняя половина грудной клетки слева.


2.3. Группа наблюдений ПЕРКУССИЯ описывается следующими наблюдениями

:Перкуторный звук.

  1. Границы легких.

  2. Подвижность нижнего края.

2.3.1. Наблюдение ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК описывается характеристиками:

1. Характер. 2. Сторона. 3. Локализация.

2.3.1.1. ОВЗ характеристики ХАРАКТЕР:

ясный легочный. притупленный, тупой, тимпанический, коробочный.

2.3.1.2. ОВЗ характеристики СТОРОНА: справа, слева.

2.3.1.3. ОВЗ характеристики ЛОКАЛИЗАЦИЯ:

верхушка, верхняя доля, средняя доля, нижняя доля, подмышечная область

2.3.2. Наблюдение ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ описывается характеристиками:

1. Нижняя граница правого легкого

2. Нижняя граница левого легкого

2.3.2.1, 2.3.2.2. ОВЗ этих двух характеристик:

нормальная, приподнята, опущена.

2.3.3. Наблюдение ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНЕГО КРАЯ описывается характеристиками:

1. Правого легкого. 2. Левого легкого.

2.3.3.1,2.3.3.2. ОВЗ этих двух характеристик: в норме, уменьшена.
2.4. Группа наблюдения АУСКУЛЬТАЦИЯ-ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ состоит из следующих наблюдений:


  1. Тип дыхания

  2. Хрипы

  3. Крепитация на высоте вдоха

  4. Шум трения плевры

  5. Плевроперикардиальный шум

  6. Бронхофония

2.4.1. Наблюдение ТИП ДЫХАНИЯ описывается характеристиками:

1. Характер

2. Локализация



2.4.1.1. ОВЗ характеристики ХАРАКТЕР:

везикулярное физиологическое ослабленное, везикулярное физиологическое усиленное, везикулярное патологическое ослабленное, везикулярное патологическое усиленное, жесткое, саккадированное (прерывистое), бронхиальное, смешанное (бронховезикулярное).

2.4.1.2. ОВЗ характеристики ЛОКАЛИЗАЦИЯ:

язычковая доля слева, верхняя доля слева, верхняя доля справа, нижняя доля слева, нижняя доля справа, средняя доля справа.

2.4.2. Наблюдение ХРИПЫ описывается характеристиками:


  1. Характер

  2. Усиление

  3. Уменьшение

  4. Локализация

2.4.2.1. Характеристика ХАРАКТЕР также составная:

1. Сухие. 2. Влажные.

2.4.2.1.1. ОВЗ характеристики СУХИЕ:

свистящие едва уловимые, свистящие громкие, гудящие едва уловимые, гудящие громкие, жужжащие едва уловимые, жужжащие громкие.

2.4.2.1.2. ОВЗ характеристики ВЛАЖНЫЕ:

мелкопузырчатые звучные, мелкопузырчатые незвучные, среднепузырчатые звучные, среднепузырчатые незвучные, крупнопузырчатые звучные, крупнопузырчатые незвучные.

2.4.2.2. ОВЗ характеристики УСИЛЕНИЕ: отсутствует, на высоте вдоха.

2.4.2.3. ОВЗ характеристики УМЕНЬШЕНИЕ:

на высоте выдоха, после кашля.

2.4.2.4. ОВЗ характеристики ЛОКАЛИЗАЦИЯ: см. п. 2.4.1.2.

2.4.3. ОВЗ наблюдения КРЕПИТАЦИЯ НА ВЫСОТЕ ВДОХА:

отсутствует, язычковая доля слева, верхняя доля слева, верхняя доля справа, нижняя доля слева, нижняя доля справа, средняя доля справа.

2.4.4. Наблюдение ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ описывается характеристиками:


  1. На вдохе

  2. На выдохе

  3. Локализация

  4. Усиление при надавливании стетоскопом

2.4.4.1-2.4.4.2. ОВЗ характеристик НА ВДОХЕ и НА ВЫДОХЕ:

имеется, отсутствует.

2.4.4.3. ОВЗ характеристики ЛОКАЛИЗАЦИЯ:

нижнебоковые отделы грудной клетки справа, нижнебоковые отделы грудной клетки слева, по среднеподмышечной области справа, по среднеподмышечной области слева.

2.4.4.4. ОВЗ характеристики УСИЛЕНИЕ ПРИ НАДАВЛИВАНИИ СТЕТОСКОПОМ: справа, слева.

2.4.5. Наблюдение плевроперикардиальный шум описывается характеристиками:

1. Связан. 2. Локализация.

2.4.5.1. ОВЗ характеристики СВЯЗАН ПЛЕВРОПЕРИКАРДИАЛЬНЫЙ ШУМ: с дыхательными движениями, не связан с дыхательными движениями, связан с сердечными сокращениями.

2.4.5.2. ОВЗ характеристики ЛОКАЛИЗАЦИЯ:

область абсолютной тупости, в окружности сердца.

2.4.6. Наблюдение БРОНХОФОНИЯ описывается характеристиками:

1. Характер. 2. Локализация.

2.4.6.1. ОВЗ характеристики ХАРАКТЕР: усилена, ослаблена, отсутствует.

2.4.6.2. ОВЗ характеристики ЛОКАЛИЗАЦИЯ:

язычковая доля слева, верхняя доля справа, верхняя доля слева, нижняя доля справа, нижняя доля слева, средняя доля справа.
2. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Группа наблюдений МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА состоит из следующих групп наблюдений:


  1. Жалобы.

  2. Данные объективного обследования.

1. Наблюдение ЖАЛОБЫ описывается следующими характеристиками:



  1. Нарушение мочеотделения

  2. Изменение окраски мочи

  3. Пастозность лица

  4. Отеки

  5. Боль в поясничной области

  6. Боль над лобком

  7. Головная боль

  8. Головокружение

  9. Одышка

  10. Боль в области сердца

  11. Нарушение зрения

  12. Зуд кожных покровов

  13. Потеря аппетита

  14. Тошнота

  15. Рвота

  16. Поносы

  17. Запоры

  18. Носовое кровотечение

  19. Подкожные геморрагии

  20. Боль в суставах

  21. Слабость

  22. Сонливость

  23. Утомляемость

  24. Апатия

1.1. Наблюдение Нарушение моЧеотделениЯ, описывается следующими характеристиками:



  1. Присутствие

  2. Суточный диурез

  3. Цвет мочи

  4. Прозрачность

1.1.1. ОВЗ характеристики ПРИСУТСТВИЕ: имеется, отсутствует.

1.1.2. ОВЗ характеристики СутоЧный диурез:

адекватный, полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, дизурия, никтурия, изурия.

1.1.3. ОВЗ характеристики ЦВЕТ МОЧИ: соломенно-желтый, темно-коричневый, красноватый, кровянистый, цвет мясных помоев.

1.1.4. ОВЗ характеристики ПРОЗРАЧНОСТЬ: прозрачная, мутная.
1.2, 1.3. ОВЗ характеристик ИЗМЕНЕНИЕ ОКРАСКИ МОЧИ, ПАСТОЗНОСТЬ ЛИЦА: имеется, отсутствует.
1.4. Наблюдение ОТЕКИ описывается характеристиками:


  1. Присутствие

  2. Локализация

  3. Характер

  4. Характер начала

1.4.1. ОВЗ характеристики ПРИСУТСТВИЕ: см.п. 1.1.1.

1.4.2. ОВЗ характеристики ЛОКАЛИЗАЦИЯ:

веки, лицо, туловище, живот, ноги.

1.4.3. ОВЗ характеристики ХАРАКТЕР: мягкие, подвижные, бледные.

1.4.4. ОВЗ характеристики ХАРАКТЕР НАЧАЛА:

быстро, внезапно, медленно.


1.5. Наблюдение БОЛЬ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ описываются характеристиками:
  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница