Сборник ситуационных задач по частной неврологии



страница1/4
Дата28.06.2015
Размер0,69 Mb.
  1   2   3   4
Министерство здравоохранения

Российской Федерации



Северо-Западный государственный медицинский

университет имени И.И.Мечникова

Е.Б.Панина, Е.В.Ерашева, М.П.Топузова, О.И.Тимонина

СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

ПО ЧАСТНОЙ НЕВРОЛОГИИ

Учебное пособие

Санкт-Петербург

2015

АНГИОТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

  1. У пациента 69 лет, страдающего гипертонической болезнью, внезапно, после сна, возникла слепота на левый глаз и слабость в правых конечностях.

Задания:

  1. Назовите синдромальный диагноз.

  2. Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.




  1. Пациентка 72 лет, страдает артериальной гипертензией, постоянную гипотензивную терапию не принимает. Сегодня утром появились неловкость и онемение в правой верхней конечности, асимметрия лица (опущение правого угла рта).

Задания:

  1. Назовите синдромальный диагноз.

  2. Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.




  1. У мужчины 60 лет с длительным стажем курения и гипертонической болезни, утром после сна появилось онемение и слабость в левой нижней конечности. К вечеру слабость в ноге усилилась и постепенно присоединилась неловкость в проксимальном отделе левой верхней конечности.

Задания:

  1. Назовите синдромальный диагноз.

  2. Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.




  1. У пациента с длительным анамнезом гипертонической болезни, ожирением, внезапно на фоне повышения артериального давления развилась слабость в правых конечностях. В неврологическом статусе выявлено: правосторонний центральный гемипарез, периферический парез мимических мышц слева.

Задания:

  1. Назовите синдромальный диагноз.

  2. Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.




  1. Мужчина 59 лет доставлен машиной скорой помощи с улицы, где внезапно утратил сознание. На момент осмотра: сопор, левая щека «парусит» при дыхании, левая нога ротирована кнаружи, симптом Бабинского слева, ригидность затылочных мышц.

Задания:

  1. Назовите синдромальный диагноз.

  2. Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.




  1. Мужчина 60 лет с ИБС, нестабильным течением гипертонической болезни, доставлен машиной скорой помощи в стационар с симптомами: центральный гемипарез и гемигипестезия справа, птоз слева, расходящееся косоглазие слева, зрачки S>D.

Задания:

  1. Назовите синдромальный диагноз.

  2. Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.




  1. Женщина 65 лет, страдающая пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, доставлена в стационар с симптомами: центральный монопарез правой руки, центральный парез языка справа, частичная моторная афазия.

Задания:

  1. Назовите синдромальный диагноз.

  2. Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.

  1. Женщина 57 лет, доставлена в стационар с жалобами на головокружение, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: нистагм, неустойчивость в позе Ромберга, при выполнении координаторных проб – выраженный интенционный тремор в левых конечностях.

Задания:

  1. Назовите синдромальный диагноз.

  2. Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.




  1. Мужчина 68 лет, страдающий пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, внезапно ослеп на оба глаза. При осмотре других неврологических симптомов не выявилось.

Задания:

  1. Назовите синдромальный диагноз.

  2. Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.




  1. Женщина 79 лет с длительным анамнезом гипертонической болезни доставлена в отделение реанимации с симптомами: правосторонняя гемиплегия, правосторонняя гемигипестезия, сенсомоторная афазия.

Задания:

  1. Назовите синдромальный диагноз.

  2. Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.




  1. Мужчина 64 лет, проснувшись утром, не смог открыть правый глаз. Подойдя к зеркалу, увидел, что правое веко опущено, подняв его, почувствовал двоение в глазах, заметил косоглазие. Также ощутил слабость в левых конечностях.

Задания:

  1. Назовите синдромальный диагноз.

  2. Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.




  1. Мужчина 58 лет, страдающий сахарным диабетом 2 типа, гипертонической болезнью, доставлен в стационар с остро развившимися симптомами: слабость и онемение левых конечностей, выпадение левых половин полей зрения.

Задания:

  1. Назовите синдромальный диагноз.

  2. Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.




  1. Женщина 75 лет с сахарным диабетом 2 типа и кризовым течением гипертонической болезни, внезапно на фоне повышения артериального давления почувствовала головокружение. При неврологическом осмотре выявлено: горизонтальный нистагм, дисметрия слева, при выполнении координаторных проб – интенционный тремор слева.

Задания:

  1. Назовите синдромальный диагноз.

  2. Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.




  1. Пациентка 80 лет, поступила в неврологический стационар с остро развившимися симптомами: правосторонний гемипарез с преобладанием в проксимальном отделе руки и дистальном отделе ноги, недержание мочи.

Задания:

  1. Назовите синдромальный диагноз.

  2. Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.




  1. Пациент 73 лет с пароксизмальной формой мерцательной аритмии поступил с жалобами на нарушение зрения. При неврологическом осмотре выявлена правосторонняя гомонимная гемианопсия с сохранностью центральных полей зрения. Других неврологических симптомов нет.

Задания:

  1. Назовите синдромальный диагноз.

  2. Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

  1. Женщина 47 лет, работающая в регистратуре районной поликлиники, страдает кардиомиопатией ревматического генеза, постоянной формой фибрилляции предсердий. Во время работы, упала из-за внезапно развившейся слабости в левых конечностях. Осмотревший ее врач невролог поликлиники выявил левосторонний гемипарез, левостороннюю гемигипестезию и гемианопсию.

Задания:

  1. Поставьте топический диагноз?

  2. Поставьте предположительный клинический диагноз

  3. Требуется ли госпитализация?

  4. План действий на догоспитальном этапе.

  5. Какие обследования необходимо провести в стационаре?

  6. Принципы терапии.




  1. 55ти летний мужчина страдает гипертонической болезнью. Регулярно принимает препарат из группы ингибиторов АПФ (каптоприл 25 мг в сутки). Получил телеграмму о смерти близкого родственника, и почувствовал себя плохо: появилось, головокружение, головная боль, повторная рвота. Вызвал участкового врача. При осмотре: сознание сохранено, очаговых симптомов поражения нервной системы нет. Артериальное давление 210/130 мм. рт. ст., пульс 96 ударов в минуту.

Задания:

  1. Поставьте предположительный клинический диагноз

  2. План действий на догоспитальном этапе.

  3. Требуется ли госпитализация?

  4. Нужна ли коррекция терапии?




  1. Мужчина 68 лет страдает гипертонической болезнью в течение 15 лет. После получения информации из отдела кадров об увольнении потерял сознание, упал. При осмотре в стационаре через 40 минут выявлено: кома I, лицо багрового цвета, пульс 56 ударов в минуту, АД 220/120 мм. рт. ст., дыхание хриплое, левая щека «парусит» при дыхании, активных движений в левых конечностях нет, симптом Бабинского слева.

Задания:

  1. Поставьте топический и предположительный клинический диагноз?

  2. Поставьте топический и предположительный клинический диагноз?

  3. Какие обследования необходимо провести в стационаре?

  4. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. Больная 67 лет, страдает стенокардией напряжения, II ф.кл, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Во время разговора по телефону начал «заплетаться» язык, выронила трубку из правой руки. При осмотре врача специализированной неврологической бригады скорой помощи: АД -140/80 мм Hg, фибрилляция предсердий 120 ударов в минуту. Неврологически: сглажена правая носогубная складка, язык девиирует вправо, парез правой руки до 3х баллов, глубокие рефлексы D>S, симптом Бабинского справа.

Задание:

  1. Поставьте топический диагноз?

  2. Поставьте клинический диагноз?

  3. Нужна ли госпитализация?

  4. Какие обследования необходимо провести в стационаре?

  5. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. На станции метро, молодой человек 20-ти лет внезапно почувствовал себя плохо, схватился за голову и упал. Приехавший врач скорой помощи обнаружил пациента без сознания и определил положительные менингеальные симптомы. Девушка молодого человека сказала, что раньше он был абсолютно здоров и никогда ни на что не жаловался.

Задания:

  1. Поставьте предположительный клинический диагноз.

  2. Нужна ли госпитализация?

  3. Какие обследования необходимо провести в стационаре?

  4. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. Больной 54х лет вызвал скорую помощь, так как внезапно у него нарушилось зрение на правый глаз и возникла слабость и онемение в левых конечностях. К моменту приезда скорой помощи (через 20 минут), жалобы прошли. Пациент рассказал, что это уже третий эпизод за последние полгода. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>=D, другой неврологической симптоматики не выявлено.

Задание:

  1. Поставьте предположительный клинический диагноз?

  2. Требуется ли госпитализация?

  3. Какие обследования необходимо провести?

  4. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. Больной 24х лет доставлен из ночного клуба в приемное отделение больницы после генерализованного судорожного припадка. При осмотре: множественные следы (свежие и старые) от в/в инъекций на руках и ногах, кома I, ЧСС – 120 в 1 мин., АД=170/100 мм Hg, t=380С. Кома I. Двухсторонний мидриаз. Левосторонняя гемиплегия, глубокие рефлексы S>d, симптом Бабинского с 2х сторон, ригидность мышц шеи, 2х сторонний симптом Кернига. При люмбальной пункции: давление ликвора 300 мм водного столба, равномерно окрашен кровью во всех порциях.

Задание:

  1. Поставьте предположительный клинический диагноз?

  2. Какие обследования необходимо провести?

  3. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. Студент медицинского университета, по ночам работает медицинским братом в бригаде «скорой помощи», помогает матери-инвалиду воспитывать младшую сестру. Последнее время заметил ослабление памяти, из-за чего стал хуже учиться. Также жалуется на повышенную раздражительность, непостоянную головную боль, плохой сон, плохое настроение, повышенную утомляемость, периодическое сердцебиение. При клиническом и лабораторном обследовании признаков поражения нервной системы и внутренних органов не выявлено.

Задание:

  1. Поставьте предположительный клинический диагноз?

  2. Требуется ли госпитализация?

  3. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. Больная 67 лет обратилась в поликлинику с жалобами на нарушение памяти, частые головные боли, головокружение, периодическое поперхивание при еде, иногда испытывает неустойчивость при ходьбе, начала пользоваться палочкой. Данные жалобы появились около 3х лет назад и постепенно прогрессировали. Много лет страдает гипертонической болезнью, лечится нерегулярно. Объективно выявляется легкая дисфония и дизартрия, язык слегка девиирует вправо, атрофий в языке нет. Выраженные симптомы орального автоматизма.

Задание:

  1. Поставьте предположительный клинический диагноз?

  2. Нужна ли госпитализация?

  3. Какие обследования необходимо провести?

  4. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. Дочь привела на осмотр к неврологу свою 78летнюю мать. Мама жалоб не предъявляет, но дочь рассказала, что последний год мама перестала выполнять обычную повседневную работу по дому, недавно забыла выключить газ на плите, а вчера ушла из дому, никого не предупредив, и была найдена на соседней улице через 2 часа. Со слов дочери нарушения памяти отмечаются в течении 5-6ти лет, она потеряла интерес к окружающему миру. При осмотре врач обнаружил грубые нарушения памяти, признаки псевдобульбарного синдрома и легкие нарушения равновесия.

Задания:

  1. Поставьте клинический диагноз?

  2. Нужна ли госпитализация?

  3. Какие обследования необходимо провести?

  4. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. Пациент 74х лет в течение 20ти лет страдает гипертонической болезнью. Вечером при просмотре новостной программы по телевизору, появились головокружение, тошнота, слабость и онемение в левых конечностях. Внучка измерила АД – 190/110 мм.рт.ст., дала таблетку «от давления». Ночью жалобы продолжали беспокоить, и внучка вызвала скорую помощь. В приемном отделении больницы врач выявил: общее самочувствие удовлетворительное, горизонтальный нистагм, неустойчивость в позе Ромберга, левосторонний центральный гемипарез до 4 баллов. Менингеальных симптомов нет.

Задания:

  1. Поставьте клинический диагноз?

  2. Нужна ли госпитализация?

  3. Какие обследования необходимо провести?

  4. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. Мужчина 70 лет, утром после сна заметил затруднение в подборе слов, «онемение» в правой руке. Через 2,5 часа пришел участковый врач и определил нарушения речи (пациент понимал все, что ему говорили, выполнял задания, но отвечал с трудом, ошибался в произношении слов), движения в правой руке были неловкие, сила в ней снижена. АД- 130/70 мм.рт.ст. (обычное для пациента). На ЭКГ, выполненной на дому, выявлены признаки очагового кардиосклероза.

Задания:

  1. Поставьте синдромальный диагноз?

  2. Поставьте топический диагноз?

  3. Поставьте предположительный клинический диагноз?

  4. Нужна ли госпитализация?

  5. Какие обследования необходимо провести?

  6. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. Женщина 65 лет, страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, принимает кордарон и дигоксин. Во время прогулки, внезапно почувствовала «перебои» в сердце, не смогла говорить, с трудом понимала обращенную речь, появилась асимметрия лица. Соседи вызвали скорую помощь. В больнице через день сохраняется субтотальная сенсомоторная афазия, центральный парез лицевой мускулатуры справа, акцент глубоких рефлексов справа.

Задание:

  1. Поставьте топический диагноз?

  2. Поставьте клинический диагноз?

  3. Какие обследования необходимо провести?

  4. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. Мужчина 58 лет с ревматическим митральным пороком сердца внезапно утратил сознание, возник генерализованный судорожный припадок. Был госпитализирован. При осмотре на отделении: несколько заторможен, вял, не помнит, что с ним случилось, речь правильная, но замедленная, левосторонний центральный гемипарез, левосторонняя гемигипестезия. Менингеальных симптомов нет.

Задание:

  1. Поставьте клинический диагноз?

  2. Какие обследования необходимо провести?

  3. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. Пациент 42 лет внезапно почувствовал слабость в левых конечностях, не успел ухватиться за ближайшую опору, упал. Через 40 минут был доставлен в специализированный городской сосудистый центр, где 6 месяцев назад перенес операцию по протезированию митрального клапана сердца. При осмотре выявлено: левосторонняя гемиплегия, игнорирование левой половины тела и пространства. Менингеальных симптомов нет.

Задания:

  1. Поставьте топический и клинический диагноз?

  2. Какие обследования необходимо провести?

  3. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. Пациентка 74 лет, страдающая гипертонической болезнью, пытаясь снизить повышенное АД, самостоятельно приняла большое количество гипотензивных препаратов. При вставании с постели внезапно потеряла сознание. Придя в себя, не помнит, что с ней произошло, не узнает свою дочь и свою комнату. При осмотре врачом специализированной (неврологической) бригады скорой помощи выявлено: АД 105/60 мм.рт.ст., левосторонняя гомонимая гемианопсия, зрительная агнозия, ретроградная амнезия. На ЭКГ: ритм синусовый, признаки очагового кардиосклероза. От госпитализации категорически отказалась. На следующий день самочувствие несколько улучшилось. Через день была отвезена сыном в частный консультативный центр, где было выполнено дуплексное сканирование церебральных сосудов. По заключению выявлен стеноз правой внутренней сонной артерии до 90 %, левой внутренней сонной артерии до 70 %.

Задания:

  1. Поставьте топический и клинический диагноз?

  2. Какой механизм сосудистого нарушения можно предположить?

  3. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. У мужчины 70 лет, страдающего гипертонической болезнью, не смотря на регулярный прием препаратов из группы сартанов и бета-блокаторов, периодически АД поднимается до 180/110 мм.рт.ст. 2 дня назад внезапно почувствовал ощущение «каши во рту» при попытке что-то сказать, и неловкость в кисти правой руки. Данные проявления с тех пор не наросли и не уменьшились. Известно, что неделю назад были подобные проявления, которые возникли на фоне повышения АД и полностью регрессировали через несколько часов. Так как жалобы сохранились, обратился в поликлинику.

Задания:

  1. Поставьте клинический диагноз?

  2. Нужна ли госпитализация?

  3. Какие обследования необходимо провести?

  4. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. Женщина 69 лет внезапно во время завтрака почувствовала себя нехорошо, ощутила выливание жидкой пищи через правый угол рта, выронила ложку из правой руки. Через 25 минут данные симптомы самостоятельно регрессировали. Подобные проявления уже возникали неделю назад, также самостоятельно регрессировали через 15 минут. Известно, что 4 недели назад перенесла острый инфаркт миокарда. Вызвала скорую помощь.

Задание:

  1. Нужна ли госпитализация?

  2. Поставьте клинический диагноз?

  3. Какие обследования необходимо провести?

  4. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. Мужчина 65 лет, страдающий гипертонической болезнью, сахарным диабетом II типа, ожирением, поссорился с дочерью. Внезапно почувствовал сильную головную боль, тошноту, упал. При осмотре в больнице: сопор, АД 220/110 мм. рт. ст. Выявлены положительные симптом Кернига с обеих сторон и ригидность мышц затылка, глубокие рефлексы S>D, симптом Бабинского слева.

Задание:

  1. Поставьте предположительный клинический диагноз?

  2. Какие обследования необходимо провести?

  3. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. Молодой человек 23 лет в спортивном зале занимался на тренажере, поднимая штангу, внезапно почувствовал сильнейшую головную боль, выпустил штангу из рук (штанга упала на опору). Возникла рвота. Машиной скорой помощи был доставлен в стационар. При осмотре в больнице: кома I. Положительные менингеальные симптомы.

Задание:

  1. Поставьте предположительный клинический диагноз?

  2. Нужна ли госпитализация?

  3. Какие обследования необходимо провести?

  4. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. Женщина 55 лет во время работы на садовом участке внезапно почувствовала «кинжальную» головную боль, преимущественно в левой части головы, тошноту, была неоднократная рвота, не принесшая облегчения. Госпитализирована в ближайшую районную больницу. При осмотре: АД – 180/100 мм.рт.ст., сонлива, лицо гиперемировано, менингеальных симптомов нет. Выявлен правосторонний глубокий гемипарез, гемигипестезия, гемианопсия правых полей зрения.

Задание:

  1. Поставьте топический клинический диагноз?

  2. Поставьте предположительный клинический диагноз?

  3. Какие обследования необходимо провести?

  4. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. Женщина 87 лет со слов родственников вчера ушла из дома, оставив на плите кастрюлю с супом. Через несколько часов была найдена в соседнем дворе, была растеряна, не знала куда идти. Родственники рассказали врачу, что в течение последних нескольких лет стала апатична, неряшлива, вздорна, периодически не узнавала родственников, терялась в месте и времени, стала плаксива. При осмотре: в сознании, правильно называет свое имя, говорит, что ей 20 лет, растеряна, периодически начинает плакать без причины. Определяются положительные рефлексы орального автоматизма.

Задание:

  1. Поставьте предположительный клинический диагноз?

  2. Нужна ли госпитализация?

  3. Какие обследования необходимо провести?

  4. Какую тактику лечения можно рекомендовать?




  1. Мужчина 68 лет наблюдается в поликлинике в связи с перенесенным 2 года назад тромботическим инсультом в бассейне правой средней мозговой артерии. Инсульт произошел на фоне дислипидемии, ожирения I. В неврологическом статусе имеется легкий левосторонний гемипарез с повышенным мышечным тонусом. Пациент полностью себя обслуживает.

Задания:

  1. Назовите синдромальный диагноз.

  2. Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.




  1. Женщина 63 лет полгода назад перенесла ТИА. Медицинские документы были утеряны. Со слов пациентки в тот эпизод у нее была слабость и онемение правой руки, нарушалась речь. Врач назначил дуплексное сканирование церебральных сосудов. Заключение: стеноз левой внутренней сонной артерии 85%, правой – 60%.1.

Задания:

  1. Назовите синдромальный диагноз.

  2. Предложите тактику лечения.




  1. Мужчина 59 лет проходит плановую диспансеризацию в поликлинике. Имеет стаж курения 35 лет. При обследовании у него выявлено: АД – 160/95 мм.рт.ст., уровень холестерола – 7,9 ммоль/л, холестерол-ЛПВП-0,87 ммоль/л, холестерол-ЛПНП- 5,80 ммоль/л , нарушение толерантности к глюкозе.

Задания:

  1. Назовите синдромальный диагноз.

  2. Предложите план первичной профилактики ЦВБ.


  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница