Богоявленский И. Ф



страница1/16
Дата28.06.2015
Размер4,55 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16
УДК 616.083.98:615.11 ББК 53.5-55.14 Б74

Богоявленский И. Ф.

Б74 Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. СПб: «ОАО Медиус», 2003. - с. 336; ил. 130.

Введение Р. В. Венецкий.

Печатается по решению Ученого Совета Научно-учебного Центра Охраны труда и Научно-методического учебного Центра реанимации НИИОР Российской АМН.

Книга предназначена для массового обучения спасателей, персонала систем МЧС, персонала ведущих отраслей РАО ЕЭС России, Министерства топливной промышленности и др., она посвящена важнейшей современной социальной, об­щественной, медицинской проблеме - оказанию медицинского пособия на месте происшествия —> сразу после тяжелого несчастного случая, возникновения смер­тельно опасных неотложных, критических, терминальных состояний, тяжелых травм, ранений, поражений. Тем самым решается задача государственной важно­сти: резкого снижения необоснованной смертности вследствие тяжелого травма­тического, ожогового шока, терминальных состояний, утоплений, поражений электричеством, ресторанной смерти и многого другого; из-за тяжелейших осложнений среди тех, кто выжил в первые, самые опасные минуты, в течение одного - трех часов, неизбежно приводящих к смерти после перенесенных стра­даний. Представлены все важнейшие методы первой реанимационной помощи взрослым и детям, первой медицинской помощи практически во всех тяжелых и экстремальных ситуациях, - при тяжелых травмах, ранах, огромных кровотече­ниях, переломах костей, тяжелых ожогах и пр., а также весьма опасных острых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких, желудка, кишечника и др., отравлениях. Особое место в книге занимают практически неизвестные широкой общественности, но распространенные острые инфекционные заболевания; при­ведены их симптоматика, перечни важнейших мероприятий немедленного испол­нения (в рамках первой медицинской помощи). Разбираются вопросы состояния внешней среды в аспекте непосредственного влияния их на человека, на развитие тяжелых опаснейших заболеваний. Приводятся современные материалы по бак­териологической войне.

Труд И. Ф. Богоявленского представляет собой также семейный справочник по диагностике и неотложной помощи на дому и в других условиях. Он обеспечи­вает централизованное групповое обучение контингентов населения России по соответствующим программам. Является также оригинальным руководством для самообразования, семейного чтения.

Материал изложен по строгой схеме специально подготовленных тематиче­ских лекций. Иллюстрирован 130 рисунками, многими схемами, таблицами.

Книга рассчитана на читателей широкого профиля - всех, кому дорога жизнь в здоровье и благоденствии родных, близких, друзей. Она будет весьма полезной также медицинским работникам любой специальности, особенно семейным врачам.



5-7062-0205-2

Рецензент профессор Р. В. Венецкий.

300-летию Великого Града Петра -колыбели русской государственности, науки, медицины, 60-летию Священного Дня снятия немецкой блокады посвящается

ВВЕДЕНИЕ

Внешняя среда и человек

Внешняя среда —> все то сущее. Что находится вне нас: грандиоз­ное многообразие окружающего мира хрупкая, легкоранимая под­вижная природа; материализованные продукты, духовный результат человеческой деятельности. Творчества; социум, общества, государ­ства. Все они вступают в сложнейшие взаимоотношения и взаимодей­ствия между собой, взаимоотношения и взаимодействия с внутренней средой организма, обеспечивая свое существование, жизнь, болезни или гибель человека.

Современная гомология, наука о человеке, исходит из представ­ления о единстве планетарного и космического составляющих внеш­ней среды. Человек выступает в ней в двух основных ипостасях - в качестве биологического объекта и социального субъекта (члена социума). Ноmo saрieпs егесtus - неотъемлемая часть и во многом не­гативно действующий, разрушающий агент внешней среды; после тем более парадоксально, что внутренняя среда его находится в соподчиненности к внешней среде, и нарушение последней приводят к стра­данию первой. Любое событие планетарного или космического про­исхождения, в которое вовлечен человек, может привести к тяжелым последствиям - травмам, заболеваниям, в конечном итоге к пораже­ниям «ворог смерти» (по определению древних врачей) - сердца, легких, головного мозга. Все эти процессы первоосновой имеют воз­действие многообразных факторов внешней среды, в особенности постоянно ухудшающейся экологии (И. Ф. Богоявленский): в целом влияние внешней среды на человека необходимо всегда особо учиты­вать при анализе всего того множества патологических состояний, которые составляют содержание, сущность современной медицины; при иных подходах единство, связь болезнетворных систем и патоло­гии потеряет свой смысл.

В свете вышеотмеченного уместно выделить три ведущих фак­тора: общее состояние планетарного и благополучия (I); многообразные космического составляющих внешней среды, или степень экологи­ческого виды и формы повреждающего воздействия на человека механического, электрического, водного и др. (2), медико-биологи­ческого, биологического воздействия (3). Все три фактора являются элементами единой внешней среды, претерпевшей в России на протя­жении последних 50 лет, как минимум, две экологические катастро­фы. Гигантское разрушение хрупкого равновесия природы после дес-труктурирования бассейна Волги, самой Волги с созданием систем пресловутых «озер», «морей» в сердце России, привело к резкому изменению климата, появлению и усугублению метеозависимых заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пр., отчетливому снижению уровня оптимальной и безопасной обитаемо­сти гигантского региона, сокращению продолжительности жизни. Кстати, в ходе «строек коммунизма» были безвозвратно потеряны цен­нейшие черноземы, затоплены старинные города, поселки, - ущерб не поддается исчислению. Реституирование природы во всех случаях полностью исключено.

На протяжении последнего десятилетия Россия претерпевает тихую, но страшную по последствиям революцию второй экологичес­кой катастрофы - по всем направлениям. Основными итогами ее слу­жат снижение уровня безопасной обитаемости городов, поселков вследствие разрушения комплексов городского хозяйства, коммуналь­ных структур и пр. Это тем более удивительно, что каждый город является самодостаточной самовоспроизводящей системой - конечно только у рачительных честных хозяйственников - не требующей сто­ронних финансовых вливаний на свои нужды. Главная причина искусственно вызванного развала - произвол и бездумная «деятель­ность», нежелание, иногда неумение так называемых «государствен­ников» в масках реформаторов, «заботников» о благе народном. Говоря точнее, они являются, скорее всего, вольными, чем неволь­ными проводниками идей, реализаторами планов, начертанных «провидцами» иного рода (достаточно упомянуть, например, пресло­вутого Алена Даллеса).

Выводы гомологии касательно перспектив на будущее неопти­мистичны. Среда обитания, особенно крупные города, становится все менее пригодной для человека. Огромные пустые финансовые траты на престижные прожекты, удручающая строительно-аляповатая - «украшательная» гигантомания —> взамен «прозы жизни» - плановой, ре­альной, повседневной, текущей восстановительно-ремонтной хозяй­ственной работы по всем разделам городского обеспечения: жилища, водопроводы, канализация, отопление, свет, помойки, свалки, рынки (без помпезных сооружений, никому из покупателей они не нужны). Наконец, вода - безопасная для потребителя. Все это можно было бы решить, если направить в должное русло денежные потоки (идущие ныне во все стороны, но не на реальные нужды городских хозяйств).

Вторую катастрофу вполне логично дополняет грядущая третья. Суть ее предельно проста: институт водного хозяйства вновь настойчиво предлагает повернуть «немножко» стока вод Оби на юг – это обойдется «всего лишь» в 34 миллиарда долларов США (в реальнос­ти эта сумма возрастет почти в 5.2 раза) с отдачей в течение где-топяти лет (по-видимому, более правильным было бы говорить о воз­можной отдаче в течение десятков лет). Политически втягивание России в подобную авантюру чревато возможностью поссорить донора с жаждущими воды реципиентами. Нет сомнений, что эта «идея» представляет собой финансовую аферу, чреватую дефолтами, неисчислимыми экологическими бедствиями, третьей экологической катаст­рофой. Все это было уже доказано почти 20 лет тому назад лучшими, выдающимися специалистами; многих из них уже нет - так что мож­но действовать…Упорство Геростратов, рвущихся в историю, видимо не знает границ!

Приведенные примеры не единичны, а одни из великого мно­жества; о наиболее опасных из них говорится далее в этой книге. В целом же «все идет по плану» —> Россия в путах «странностей» со­временной эпохи. Поэтому нет ничего удивительного в том, что вне­шняя среда, вся природа в целом за последние 20-25 лет становятся все более агрессивно-негативными по отношению к человеку. Это одна из главнейших рукотворных причин страшной действительности - массовых заболеваний детей и взрослых; раннего снижения и потери воспроизводительных функций; деградации людей молодого и сред­него возраста, резкого омоложения тяжелых болезней, - например, инфаркта миокарда в 20-23-25 летнем возрасте (а ведь всего 40-45 лет тому назад он был уделом пожилых, редко - позднего среднего возраста!); сокращения продолжительности жизни мужчин до уров­ня, невероятного по сопоставлению с благополучными развитыми странами (около 50 лет); вымирание нации в устрашающе нарастаю­щих темпах —> по заниженным «усредненным» данным, нация выми­рает в темпе 500-600 тысяч человек ежегодно, - то есть, в течение 1,5-2 лет исчезает крупный город с миллионным населением! И это не тенденция, это действительность!

Смертность при дорожно-транспортных происшествиях практи­чески в пятнадцать раз превышает аналогичные показатели разви­тых стран.

Своевременная медицинская помощь на месте происшествия в России не оказывается. На дорогах страны ежегодно гибнут свыше 40 тысяч человек молодого и среднего возраста, детей (16%). Гибнут люди наиболее продуктивного и воспроизводительного возраста, -то есть, ежегодно без войны страна безвозвратно теряет четыре полнокровные ценнейшие дивизии.

Число регистрируемых абортов 2 млн. в год. По уровню младен­ческой смертности Россия превосходит развитые страны мира, вместе взятые. От тяжелых инфекционных паразитарных заболеваний еже­годно погибает 36000 человек. Вследствие конфликтов с окружающей средой, жизненных неудач, число самоубийств превышает 55 тысяч; число убийств около 43 тысяч.

Таковы в самых общих чертах первые два фактора двучленной цепочки «внешняя среда - человек».

Третий фактор - медико-биологическое и биологическое воздей­ствие внешней среды на человека - представлен особо. Показатели, приводимые в книге, свидетельствуют не только о настоятельнейшей необходимости знания каждым членом общества основ медицинского пособия, умения и непременного желания оказать первую медицин­скую, первую реанимационную помощь пострадавшему, истекающему кровью, погибающему; но и об острейшей необходимости создания фондов спасения нации - с участием государственного капитала.

Известно, что полноценное оказание медицинского пособия на догоспитальном этапе, от момента травмы, заболевания —> до поступ­ления в больницу, госпиталь - осуществляется по цепочке: начальный период —> период профессионального оказания медицинской помощи (доврачебной, первой врачебной) —> период предъэвакуационной подго­товки —> период эвакуации.

Самым важным и ответственным из всех периодов ДЭт является первый - начальный, когда нет и не может быть медицинских работ­ников, и медицинскую помощь в форме первой медицинской и первой реанимационной помощи должны оказывать немедики - те, кто вы­жил или кто ранен легко или находится поблизости от места проис­шествия, от очага чрезвычайной ситуации. Медицинское пособие должно оказываться всем пострадавшим - в первую очередь средней тяжести, тяжелым, и находящимся в терминальных состояниях.

Неоказание, неполное, некачественное, несвоевременное ока­зание медицинской помощи есть фактор резко негативного, преступного медико-биологического, медико-социального па­губного воздействия внешней среды, социума - в особенности на пострадавших средней тяжести, тяжелых, крайне тяжелых (И. Ф. Богоявленский).

Первый период является самым сложным, особо ответственным, но для пострадавшего благодатным → в случае немедленного оказания ему адекватного медицинского пособия. Более того, начальный период оказывает решаюшее и определяюшее влияние на всю последующую судьбу пострадавшего (больного)→ выздоровления и пол0ноценной жизни, ИЛИ: Внимание! смерти на месте происшествия или в иных периодах догоспитального этапа; смерти в периоде эвакуации; смерти в стационарах (больницах, госпиталях) вследствие развиваю­щихся тяжелых осложнений. Вот ответ на извечный вопрос - кто виноват.

В нынешних непростых условиях своевременное получение пол­ноценной медицинской помощи сопряжено со значительными труд­ностями, большой потерей времени, сил и пр., в го же время, очень часто простейшее медицинское пособие, оказанное в начальном пе­риоде, непосредственно на месте происшествия или в ОЧС, сразу, после несчастного случая или начала тяжелого заболевания по И. Ф. Бого­явленскому, - позволяет решить десять жизненно важнейших задач:


  • спасет жизнь умирающему или тяжело заболевшему;

  • резко повысит эффективность доврачебной, первой врачебной помощи;

  • в определенной части случаев позволит лечить больного амбулаторно или на дому - в особенности, если оказание про­фессиональной медицинской помощи затруднено или задержи­вается в силу ситуационных причин (следует понять правиль­но: сказанное отнюдь не означает призыв к самолечению!);

  • резко снизит показатели смертности во втором-четвертом периодах Дэт (в особенности во время эвакуации на догоспи­тальный этап);

  • значительно повысит эффективность, существенно облегчит последующее лечение в больницах, госпиталях;

  • предотвратит развитие тяжелых осложнений, - в том числе опасных для жизни;

  • ускорит выздоровление, возвращение у трудовой деятельности;

  • резко снизит возможность инвалидизации;

  • повысит эффективность и ускорит процесс восстановления - реабилитации, социальной адаптации.

Только своевременная, то есть ранняя, сразу после травмы, пол­ноценная медицинская помощь в начальном периоде позволит добиться решения тех важнейших задач, о коих мы говорили выше: жизнь ежечасно, каждодневно подтверждает справедли­вость этих положений.

Первый период является самым сложным, особо ответственным, но для пострадавшего благодатным —> в случае немедленного оказа­ния ему адекватного медицинского пособия. Более того, начальный период оказывает решающее и определяющее влияние на всю после­дующую судьбу пострадавшего (больного) —> выздоровления и пол. В соответствии с вышеизложенным, основной целью труда слу­жит предоставление современных медицинских знаний каждому, кто заинтересован в спасении жизни —-> своей, или семьи, близких, любо­го человека, кто волею обстоятельств получил травму дома (напри­мер, тяжелый ожог) или в пути, на работе - и оказался в тяжелом беспомощном состоянии; кто умирает вследствие остановки сердца или от травм, ранений; кто внезапно тяжело заболел, или у кого возникла тяжелая инфекционная болезнь.

Ключевая роли начального периода догоспитального этапа в снижении необоснованной смертности может быть реализована путем решения важнейшей государственной, социальной обществен­ной задачи -> массового обучения всего населения страны, должен­ствующего осуществляться по Единой Государственной программе с созданием сети Учебных центров по всей стране (1); процесс обуче­ния строится по трехчленной цепочке: педагог-реаниматолог —> под­готовка профессионалов преподавателей инструкторов-реаниматоров с расширенными правами и выдачей удостоверений (сертификатов) на право преподавания сроком на один учебный год (с последующим подтверждением в учебном центре) (2); —> обучение преподавателями инструкторами-реаниматорами соответствующих контингентов насе­ления: рабочих, персонала предприятий повышенного риска, других предприятий всех отраслей; учащихся средних образовательных уч­реждений (школ, лицеев, колледжей, техникумов); студентов высших учебных заведений; служащих государственных, частных, коммер­ческих учреждений; пенсионеров, домохозяек и др. - то есть, всего на­рода (3). Рекомендуемая переподготовка третьего звена - один раз в шесть месяцев.

Приведенная выше система массового обучения населения Рос­сии, равно как и остальные вопросы подготовки, организации, обес­печения и пр. разработаны и обоснованы И. Ф. Богоявленским совме­стно с коллективом соратников, единомышленников; практически опробованы на трех научно-исследовательских полигонах. Учебный процесс обеспечивается семействами реанимационных обучающих тренажеров с обратной связью марок «Витим», «Максим», ЭЛТЭК (выпускаются фирмами «МЕДИУС», ЭЛТЭК), по качеству и учебным возможностям превышающих лучшие зарубежные образцы. Обучение должно проводиться только в специализированных Учебных центрах с единой центральной подчиненностью, функционирующих в счет целевых отчислений отраслей, предприятий за обучение рабочих, пер­сонала (возможно привлечение частного капитала, коммерческих структур), по единым централизованным программам, опубликован­ным сериям книг, учебников, учебных пособий.

Прямые экономические выгоды массового обучения населения очень велики; одна из важнейших - снижение огромного в условиях России травматизма и смертельных исходов на производстве. Окупа­емость затрат - в течение 10-12 месяцев.

Вполне очевидно, что в решении вопросов массового обучения населения должны принимать министерства, отрасли (независимо от направленности и подчиненности), профессиональные союзы (в обяза­тельном порядке!), все коммерческие организации и структуры.

Вот ответ на второй сакраментальный вопрос —> что делать!

Труд И. Ф. Богоявленского, в основы которого положен опыт более чем полувековой врачебной, научно-исследовательской, педагогической деятельности автора, обеспечивает высококачествен­ное централизованное обучение любых групп, контингентов, всего на­селения России, а также самообучение каждого, кто принял наши выводы, и понял необходимость этих простых, вполне доступных зна­ний. Он является также уникальным, весьма удачным справочником, книгой для семейного чтения (как это было принято в старой доброй России).

Будет очень полезным в практике семейных врачей, персонала скорой медицинской помощи, фельдшеров, врачей широкого профи­ля. Бесспорным достоинством книги является изложение материала в конкретной законченной лекционной форме.

Профессор Р. В. Венецкий



АББРЕВИАТУРЫ

АД артериальное давление

ДМСО диметилсульфоксид, димексид

ДП доврачебная помощь

ДТП дорожно-транспортное происшествие

ДЭт догоспитальный этап

ИВЛ искусственная вентиляция легких

ИТТ инфузионно-тра нсфузионная терапия

МП медицинская помощь

НП начальный период доюспитального этапа

НС необоснованная смерть

ОЧС очаг чрезвычайной ситуации

I ВП первая врачебная помощь

I МП первая медицинская помощь

I РП первая реанимационная помощь

ЦНС центральная нервная система

ЧС чрезвычайные ситуации

Раздел I. ПЕРВАЯ РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ. МЕТОДЫ ОЖИВЛЕНИЯ УМИРАЮЩИХ

Глава 1.

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ПЕРВАЯ РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ

Терминальные состояния - это конечные, граничные состо­яния, предшествующие биологической смерти.

Все терминальные состояния обратимы, на всех стадиях уми­рания возможно оживление.

Выделяются пять видов терминальных состояний (этапов умирания):

Шок III степени —> преагональное состояние (преагония) —> терминальная пауза —» агония —> клиническая смерть.

Начало умирания возможно уже в состоянии шока II степени.

Клиническая смерть может быть в форме асистолии - останов­ки сердца, кровообращения вследствие прекращения сократитель­ной деятельности сердца —> отсутствия электрической, механичес­кой активности и деятельности сердечной мышцы (схема 1).



Схема 1. Электрокардиограмма (элементы).

1-е норме. 2, 3 - фиб­рилляция желудочков сердца:

2 -крупноволновая (наиболее частый вид на 1-2 минутах); необходимо проведение немедленной дефибрил­ляции (без иных реанимационных мероприятий).

3 - мелковолновая (динамика на 2-3мин); необходимо: проводить полный комплекс I РП, после появления крупноволновой фибрилляции - осуществить дефиб­рилляцию.

4.–асистолия: отсутствие электрической, механической активности сердечной мышцы; вариант остановки сердца.

Другим вариантом является фибрилляция желудочков сердца - хаотические колебания волокон сердечной мышцы с частотой 400-600 раз в одну минуту. В первые 1-2 мин. она круп­новолновая; затем, обычно на 3-5 минутах, переходит в мелко­волновую —> далее в асистолию.

При фибрилляции желудочков сердце работает как бы в холостую: резко снижается, почти полностью прекращается насосная функция, и выброс крови в сосуды → наступает полная асистолия - остановка кровообращения (см. схему 1).
Виды терминальных состояний:

1. Шок III ст. Является терминальным состоянием при продолжителъности его в течение 5-6 ч и более.

Симптомы. Сознание может отсутствовать или затемнено, с резкой заторможенностью. Выраженная тахикардия; пульс аритмичный, 130 ударов в 1 мин и более,- или, наоборот, за­медленный, угасающий, слабого наполнения, нитевидный. Ды­хание учащенное, поверхностное. Рефлексы резко ослаблены, угасают. Тонус скелетных мышц резко понижен. Зрачки расши­рены, на свет не реагируют. Температура тела понижена. Диу­рез снижен плоть до анурии. Кожные покровы бледно-серые, с синюшным оттенком; возможен как бы «мраморный» рисунок. Ногтевое ложе синюшное. После нажатия на ноготь кровоток восстанавливается очень медленно.

В подобных случаях необходимо своевременно осуществлять комплекс реанимационных мероприятий.



2. Шок IV ст. Преагоналъное состояние, преагония.

Симптомы. Общее двигательное возбуждение. Нарушения со­знания - заторможенность, спутанность, отсутствие сознания. Кожа бледная (особенно носогубный треугольник). Ногтевое ложе синюш­ное; после нажатия на ноготь кровоток длительное время не восста­навливается. Пульс частый, с трудом сосчитывается на сонных (или бедренных) артериях; затем пульс становится замедленным. Дыха­ние вначале учащенное, в дальнейшем замедленное, редкое, судо­рожное, аритмичное. Температура тела резко понижена.

При быстром умирании возможны кратковременные судоро­ги. Потеря сознания, двигательное возбуждение.

3. Терминальная пауза. Длится от нескольких секунд до 3-4 мин.

Симптомы. Дыхание отсутствует. Пульс резко замедлен; оп­ределяется только на сонных и бедренных артериях. Ширина зрач­ков возрастает; реакция их на свет постепенно быстро исчезает.

4. Агония. Характеризуется последней вспышкой жизнедея­тельности (в стародавние времена считалось, что это -«последний подарок судьбы для прощальных распоряжений»).

Симптомы. Возможны кратковременное восстановление сознания, некоторое учащение пульса (на сонных, бедренных артериях). Тоны сердца глухие. Дыхание может быть двух видов -судорожное, замедленное, большой амплитуды, частотой 2-6 в 1 мин, или слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды.

Агония завершается последним вдохом и переходит в клини­ческую смерть,



5. Клиническая смерть. Граничное состояние непосредствен­ного перехода от гаснущей жизни к биологической смерти.

Возникает непосредственно после остановки кровообраще­ния. Характеризуется прекращением внешних проявлений жизне­деятельности, однако даже в наиболее ранимых тканях (в коре головного мозга) при этом состоянии необратимые изменения еще не наступили.

Диагностика клинической смерти чрезвычайно ответствен­на. Она должна быть тщательной, комплексной, с учетом всех клинических проявлений. В развитии процесса уместно выделять 3 коротких периода: начальный - 10-15 с после прекращения кро­вообращения [1]; период прогрессировать (16-60 с) [2]; период угасания (2-5 минуты) [3].

Симптомы, Начальный период. Потеря сознания после ос­тановки кровообращения. Судороги (клонические, тонические). Отсутствие пульса на сонных артериях.

Период прогрессирования. Зрачки расширены. Реакция на свет отсутствует. Дыхание отсутствует (часто). Однако возможно дыхание двух видов: слабое поверхностное; с малым коротким вдохом и продолжительным выдохом (gasping).

Период угасания. Как бы воскоподобный цвет кожи заост­рившегося носа. Мертвенно бледной или землисто-серый цвет кожи лица, заостренные черты лица. Расслабление произвольной мускулатуры. Расслабление сфинктеров - непроизвольные моче­испускание, дефекация.

В практических условиях для диагностики клинической смерти достаточны 5 основных признаков: отсутствие сознания [1]; отсутствие дыхания [2]; отсутствие пульса на сонных (или бед­ренных) артериях [3]; расширение зрачков [4]; отсутствие реак­ции зрачков на свет [5].

Продолжительность состояния клинической смерти -4-6, в среднем 5 мин. У детей - 3-4 мин. В течение этого времени человек еще ЖИВ, и может быть возвращен к полноценной жизни.
Первая реанимационная помощь.

Реанимация - это оживление умирающего, выведение его из состояния клинической смерти, когда жизненные функции орга­низма уже угасли, а также из агонии, когда эти функции еще угасают, или шока III - IV степеней, когда начинается и активно прогрессирует декомпенсация жизненных функций. Реанима­ция - это предупреждение биологической смерти.

Выделяются четыре последовательно связанные основные задачи I РП:

Поддержка и восстановление функций мозга -> выведение организма из клинической смерти (путем восстановления деятель­ности сердца, возобновления кровообращения, восстановления дыхания) -> предупреждение рецидива клинической смерти - предупреждение возможных осложнений.

Методы реанимации основаны на тонких особенностях кон­кретных приемов, действий. С течением времени, обычно к концу полугодия после обучения (организованного или, тем более, са­мостоятельного), они в существенных деталях утрачиваются. Ис­ходя из этого, в общемировой практике принято каждый шестой месяц проводить так называемый освежающий курс обучения по соответствующей программе, в которой целесообразно выделять наиболее важные, узловые позиции реанимации, - в том числе методы оживления, вопросы эффективности реанимационных мероприятий, новейшие достижения, материалы, данные и пр.

Основы, принципы, механизмы оживления умирающих.

Выделяются три главнейших направления реанимации:



  • насыщение крови умирающего кислородом (1);

  • восстановление циркуляции крови, насыщенной кислородом, в бассейнах мозговых и венечных артерий (2);

- восстановление циркуляции крови, насыщенной органах (3).
Отмеченные направления реанимации обеспечиваются путем обогащения гемоглобина крови кислородом во всей сосудистой системе, при проведении искусственной вентиляции легких, на­ружного массажа сердца; предупреждения рецидива терминаль­ного состояния [с помощью восстановительного охранительного положения пострадавшего].

Восстановление дыхания.

Основы искусственной вентиляции легких. Необоснованная смертность на догоспитальном этапе, особенно в первом периоде, во многом объясняется асфиксией (удушьем), вызванной непроходимостью дыхательных путей вследствие неправильного положе­ния головы пострадавшего, находящегося без сознания (схема 2). В результате этого происходит западение языка, надгортанни­ка в трахею, затекание слизи, слюны, рвотных масс в дыхательные пути, сопровождающиеся аспирацией их легкими. При этом следует иметь в виду, что рвотные массы (то есть, содержимое желудка) пред­ставляют собой слизь кислой реакции с остатками, комками пищи; попадание высокоагрессивного кислотного субстрата в легкие при­водит к тяжелым аспирационным пневмониям, ателектазам (спаде­ниям долей) легких — появляется новая угроза для жизни.



Схема 2. Проходимость дыхатель­ных путей (пострадавший без созна­ния). Стрелками обозначены оси ротовой полости и трахеи

(1-3). 1-е положении умеренного сгибания головы: расслабленный язык завалил­ся назад, закупорил вход в гортань, трахею. Воздух не проходит.

2 -в среднем положении головы: язык умеренно подтянут вперед. Оси полости рта и трахеи - под углом 90 градусов. Воздух проходит недо­статочно, частично или полностью проникает в желудок.

3, 5 - голова запрокинута, язык подтянут, прохо­димость восстановлена полностью. Оси полостей - около 120 градусов.

4 - детали анатомического строе­ния: 1/ - носовая полость, носовые отверстия; 2/ - ротовая полость, положение языка (см. также 1); 3/ - надгортанник; 4/ - пищевод.

Асфиксия (удушение) может возникать при закупорке дыха­тельных путей такими инородными телами, как песок, глина (на­пример, при утоплении), комки пищи и др. Во всех подобных слу­чаях необходимым условием спасения жизни человека является немедленное устранение причин, вызвавших (или могущих вызвать) асфиксию, восстановление проходимости дыхательных путей.

В начальных стадиях прекращения кровообращения искус­ственная вентиляция легких не всегда является необходимым компонентом реанимации. Атональные вдохи сами по себе обес­печивают достаточное дыхание, практически адекватное потреб­ностям организма, однако продолжительность их резко ограни­чена во времени.

Воздух выдоха спасателя, используемый для вдоха пострадав­шего при искусственной вентиляции легких, содержит 16-17% кислорода; альвеолярное напряжение составляет 80 мм рт. ст. Этого вполне достаточно для поддержания жизни до восста­новления самостоятельного дыхания
Основы системы кровообращения и оксигенации крови.

Выделяются два круга кровообращения: малый и большой. Малый круг (легочное кровообращение) начинается в правом желудочке; венозная кровь с высоким содержанием углекислоты из желудочка поступает в легочную артерию, затем в капилляры легких (схема 3).



Схема 3. Система кровообраще­ния человека.

1 - капиллярные сети головы и шеи.

2 аорта.

3 - капил­лярная сеть верхней конечно­сти

4 - разветвления легочной вены.

5 - капиллярная сеть легко­го.

6 капиллярная сеть желудка.

7 капиллярная сеть селезенки.

8 - капиллярная сеть кишечника.



9 - капиллярная сеть нижней ко­нечности.

10 - капиллярная сеть почки.

11 воротная вена печени.

12 - капиллярная сеть печени.

13-нижняя полая вена.

14-ле­вый желудочек сердца.

15 - пра­вый желудочек сердца.

16 - правое предсердие.

17 - левое предсердие.

18 - легочная артерия.

19 - верх­няя полая вена.

Стрелками пока­заны направления тока крови. Органы представлены контурны­ми зарисовками.

В процессе обогащения гемоглобина красных кровяных те­лец кислородом участвуют тончайшие структуры легких - терми­нальная бронхиола и система капилляров, образующие ацинус (схема 4). Таинство дыхания, происходящее на клеточном уровне в ацинусах, заключается в отдаче углекислоты, и в обогащении молекул гемоглобина кислородом. По легочным венам артери­альная кровь, обогащенная кислородом, поступает в левое пред­сердие - здесь заканчивается малый круг.





Схема 4. Функционально-струк­турные основы дыхания (принци­пиальная схема).

] - ацинус.

2 - альвеола.

Штрих-стрелка -устье альвеолы.

Двойная штрих-стрелка мышечные элементы устья («жом»). Тройная стрел­ка сети капилляров.

Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке (см. схему 3). Из него кровь, богатая кислородом, выталкивается в аорту - и далее в ветви аорты. От дуги аорты отходят правая и левая внутренние сонные артерии, питающие мозг (в кровоснаб­жении мозга участвует также система позвоночных артерий). По большому кругу кровообращения артериальная кровь по со­судистым ветвям от брюшной аорты (продолжения грудной части аорты) поступает во все органы, ткани (см. схему 3).



Капилляры - это огромная разветвленнейшая сеть мельчай­ших сосудов (у человека общее число капилляров составляет многие десятки миллиардов) во всех органах и тканях, представ­ляющая собой систему микроциркуляции - важнейший раздел физиологии и патологии. Нарушения микроциркуляции приво­дят к тяжелым заболеваниям органов и систем, всего организма.

В системе конечных артериальных и венозных ветвей, арте-риолах и венулах, происходит переход крови, обедненной кисло­родом и обогащенной углекислотой, из артериальной - в веноз­ную систему.



Именно благодаря капиллярам поддерживаются целостность, нерушимость, физиологическое, функциональное единство ор­ганов и систем, а также связей между ними.

Так, в частности, функции печени обеспечиваются, помимо капиллярной сети, идущей от артерии, являющейся ответвлением брюшной аорты, капиллярной сетью через воротную вену от ка­пилляров кишечника



Восстановление кровообращения.

При наружном массаже сердца артериальное давление достигает максимума в момент второй, завершающей части каж­дого толчка - фиксации нажатия, составляющей по времени около 50% общего цикла «толчок —» фиксация —> прекращение фиксации». При этом систолическое давление может доходить до 60-80 мм рт. ст.; однако диастолическое давление остается невы­соким. Среднее артериальное давление в сонной артерии может доходить до 40 мм рт. ст.; сердечный выброс во время толчка составляет 1/3-1/4 части нормального.

Адаптационно-компенсаторные возможности организма весьма велики. Поэтому в условиях первого периода догоспиталь­ного этапа даже один наружный массаж сердца, правильно осу­ществляемый, может быть достаточным для поддержания жизни. Тем не менее, следует учитывать, что полный цикл реанимации (наружный массаж сердца + ИВЛ) позволяет в большей степени добиться улучшения мозгового и коронарного кровотока.

Таким образом, при фибрилляции желудочков насыщение артериальной крови кислородом может поддерживаться в преде­лах почти 90% физиологического уровня в течение пяти минут только наружным массажем сердца, - то есть, без проведения ИВЛ; определяющим моментом в данном варианте служит сохра­нение проходимости дыхательных путей в полном объеме. Это, однако, не может быть основанием для отказа от осуществления полного цикла первой реанимационной помощи!

При наружном массаже сердца возобновление кровообраще­ния достигается восстановлением функций проводящей системы сердца (схема 5). Это обеспечивается комплексным воздействием шести факторов и их сочетаний: коммоционного; ударного и ком­прессионного; сердечного, грудного и внутрисердечного насосов (последний вид насоса непостоянен). Все они в целом представля­ют собой единый коммоционный механизм.

Наиболее важным, решающим фактором является коммоционный; все отмеченные факторы действуют в направлении усиле­ния, развития коммоций. Основа коммоционного механизма заключается в мелких частых сотрясениях внутренних структур камер сердца (вначале преимущественно предсердий) короткими толчками крови (в условиях достаточного наполнения камер), происходящих с исходной частотой 100 в 1 мин (принятая часто­та толчков при наружном массаже), и значительно возрастающей по мере проведения массажа - благодаря постоянным перепадам давления в замкнутых системах, особенностям формы, стенок ка­мер сердца, токов жидкости (крови), эффектам суммации, нало­жения, интерференции толчков - ударов и противоударов.

Эффект коммоций сочетается с единовременными резкими боковыми (в основном) и незначительными осевыми колебатель­ными перемещениями сердца в том же ритме (весьма важно), пе­риодическими очень короткими ударами извне непосредственно по мышце сердца. Последние настолько существенны, что суммация их приводит к механическим травмам поверхностных слоев сердечной мышцы, сопровождающимся мелкими кровоизлияни­ями; одновременно с этим происходит интерференция ударных волн в глубину.

Сердце и все его элементы во время наружного массажа под­вергаются ритмичному резкому очень частому встряхиванию во многих позициях. На эти встряхивания в первую очередь реа­гирует проводящая система.

Восстановление импульсации проводящей системы приводит к восстановлению деятельности миокарда —» возобновлению кровообращения.



Схема 5. Проводящая система сердца человека (на вскрытом сердце).


  1. Обнажены межпредсердная и межжелудочковая перегородки .

  2. 1] - атриовентрикулярный узел.

  3. 2] - пучок Гиса, исходящий из узла. Правая ножка пучка Гиса. Межжелудочковая перегородка. Вид слева.

  4. 3] - левая ножка пучка Гиса, распадаю­
    щаяся на две ветви (3]


  5. , 4]) широко анастомозирующие друг с другом (5])

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница