Комплексная программа добровольного медицинского страхования



Скачать 63,56 Kb.
Дата28.06.2015
Размер63,56 Kb.
Приложение 3

к Правилам добровольного медицинского страхования

(приказ ОАО СК «Альянс»

от 15.11.2013 № 307)

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ «МЕГА»


Комплексная программа добровольного медицинского страхования «Мега» предусматривает предоставление Застрахованным в течение срока действия Договора страхования лечебной, диагностической, консультативной, восстановительной, оздоровительной, профилактической (в том числе иммунопрофилактической) и иной (в том числе медико-социальной) помощи в соответствии с условиями Договора страхования.

Страховым случаем по комплексной программе добровольного медицинского страхования «Мега» является обращение Застрахованного в течение срока действия Договора страхования в медицинское учреждение из числа предусмотренных Договором страхования1 за получением медицинской (лечебной, диагностической, консультативной, восстановительной, оздоровительной, профилактической, в том числе иммунопрофилактиктической и др.) и иной (в том числе медико-социальной) помощи в соответствии с условиями Договора страхования и программой страхования и повлекшее возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских и иных услуг2.



В соответствии с настоящей программой ОАО СК «Альянс» организует и оплачивает следующую медицинскую помощь:
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

  • Приемы и консультации специалистов3

  • Диагностические лабораторные и инструментальные исследования3

  • Лечебные манипуляции и процедуры

  • Оперативное и анестезиологическое пособие

2. Стоматологическая помощь

  • Приемы, консультации специалистов

  • Функциональная диагностика

  • Физиотерапия

  • Анестезиологические манипуляции

  • Терапевтическая стоматология, в т.ч. лечение кариеса, пульпита, периодонтита, клиновидного дефекта и иных некариозных поражений твердых тканей зуба, заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, терапевтические методы лечения заболеваний тканей пародонта.

  • Хирургическая стоматология, в т.ч. лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, слюнных желез, заболеваний нервов челюстно-лицевой области, доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области, повреждений челюстно-лицевой области, удаление зубов, хирургические методы лечения болезней тканей пародонта;

  • Ортодонтическая и ортопедическая стоматология;

  • Косметическая и профилактическая стоматология;

  • Зубопротезирование и подготовка к нему.

3. Помощь на дому

  • Прием врачом на дому

  • Снятие ЭКГ на дому

  • Забор материала для лабораторных исследований

  • Лечебные манипуляции на дому

4. Стационарная помощь, включая стационарозамещающие технологии (стационар одного дня, дневной стационар)

  • Приемы и консультации специалистов

  • Диагностические лабораторные и инструментальные исследования

  • Лечебные манипуляции и процедуры

  • Оперативное и анестезиологическое пособие

  • Медикаментозная терапия

5. Скорая и неотложная медицинская помощь

  • Выезд бригады скорой медицинской помощи

  • Проведение диагностических и лечебных мероприятий

  • Транспортировка в стационар

6. Восстановительное лечение4

  • Приемы, консультации специалистов

  • Диагностические манипуляции и процедуры

  • Лабораторные и инструментальные исследования

  • Лечебные манипуляции и процедуры

  • Медикаментозная терапия

  • Применение естественных и преформированных физических факторов

  • Лечебная физкультура и двигательные режимы

7. Медико-транспортные услуги5

  • проезд застрахованного в дневной стационар и обратно при прохождении лечения;

  • проезд сопровождающего лица до стационара и обратно с целью посещения госпитализированного застрахованного;

  • проживание застрахованного (а также проживание одного сопровождающего и в случае трансплантации – проживание живого донора) вне клиники до и после периода госпитализации, при условии нахождения под наблюдением врача;

  • перелет экономическим классом застрахованного (и живого донора в случае трансплантации) и одного сопровождающего в страну, в которой будет осуществляться лечение согласованное Страховщиком;

  • перелет экономическим классом застрахованного (и живого донора в случае трансплантации) и одного сопровождающего в страну проживания, или местонахождения на момент эвакуации;

  • репатриация застрахованного (и/или донора).



В рамках указанных в пунктах 1-6 видов медицинской помощи оказываются следующие медицинские услуги:

  • Приемы, консультации и манипуляции специалистов – терапевта, педиатра, гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога, невролога, ревматолога, хирурга, травматолога-ортопеда, проктолога, уролога, отоларинголога, офтальмолога, гинеколога, аллерголога-иммунолога, гематолога, пульмонолога, дерматовенеролога, онколога, инфекциониста, иглорефлексотерапевта, мануального терапевта, стоматолога, стоматолога-ортопеда, ортодонта, физиотерапевта, врача ЛФК, логопеда, психотерапевта, психиатра, и пр.

  • Общие манипуляции и процедуры

  • Иммунопрофилактика, в том числе вакцинация

  • Косметические, оздоровительные и профилактические услуги

  • Эндоскопические манипуляции, функциональная диагностика, ультразвуковые диагностические исследования,

  • Лабораторные исследования - общеклинические, биохимические, в том числе гормональные, микробиологические, иммунологические и радиоиммунологические, гистологические и цитологические.

  • Рентгенологические исследования, компьютерная томография, ядерно-магнитная резонансная томография

  • Ангиография

  • Радиоизотопные диагностические исследования

  • Оперативное и анестезиологическое пособие

  • Трансплантация органов и тканей

  • Физиотерапия, ЛФК, массаж

  • Гипо-, нормо- и гипербарическая оксигенация

  • Иглорефлексотерапия, мануальная терапия

  • Методы экстракорпорального воздействия на кровь

  • Комплексные аппаратные методы лечения, манипуляции с использованием аппаратно-программных комплексов

  • Кинезиотерапия, ударно-волновая терапия, гидроколонотерапия, водолечение и грязелечение

  • И прочие медицинские и иные услуги.


Оплачивается Страховщиком:

  • ортопедическое протезирование6, слухопротезирование7, а также стоимость протезов, эндопротезов, имплантантов (в том числе наборов для остеосинтеза и фиксации, ангиографии, ангиопластики и стентирования, электрокардиостимуляторов и др.) и прочих медицинских изделий, медицинского оборудования, очковой оптики, слуховых аппаратов и медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными при любых заболеваниях;

  • оформление справок для посещения бассейна, занятий спортом; для пансионатов, домов отдыха и детских оздоровительных лагерей; для получения водительского удостоверения, на ношение оружия и пр. Оформление санаторно-курортных карт, посыльных листов на МСЭ.

В соответствии с действующим Законодательством Российской Федерации по взаимному согласию сторон из договора страхования могут быть исключены отдельные положения данной программы.



1 А также в иные медицинские учреждения, помимо предусмотренных Договором страхования (в том числе расположенные других регионах РФ при необходимости организации неотложной медицинской помощи, если таковая может быть организована филиалом Страховщика), если это обращение согласовано и/или организовано Страховщиком.

2 Перечень заболеваний и состояний (проблем), при которых Застрахованным может быть оказана медицинская и иная помощь в рамках программы страхования, определяется МКБ-10 - Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения.

3 В том числе контрольные приемы, консультации и исследования, лечебные манипуляции и процедуры.


4 лечение, осуществляемое на базе специализированных лечебных учреждений, медицинских центров (в том числе санаторно-курортного типа) на основании соответствующей лицензии в объеме используемых в ЛПУ методик.


5 при организации лечения вне страны постоянного проживания, а также экстренной эвакуации, если договором не предусмотрено иное.

6 ортопедическое протезирование – восстановление функции утраченных органов и частей тела при помощи механических протезов (конечности, глаза, зубы и др.).

7 слухопротезирование – это восстановление функций утраченного слуха с помощью слухового аппарата (обследование, подбор и обслуживание слухового аппарата), а также кохлеарная имплантация.





База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница