Преддверие и собственно полость рта, стенки ротовой полости



Скачать 327,42 Kb.
страница1/3
Дата28.06.2015
Размер327,42 Kb.
  1   2   3
Часть 2
Спланхнология
Раздел 2.1
Пищеварительная система

2.1.1. Ротовая полость; язык; зубы; слюнные железы
Содержание занятия:

  • Преддверие и собственно полость рта, стенки ротовой полости.

  • Язык: части, мышцы, сосочки, миндалина.

  • Зубы: общий план строения зуба, особенности строения резцов, клыков, малых и больших коренных зубов.

  • Формулы постоянных и молочных зубов; сроки прорезывания и смены молочных зубов.

  • Зев. Мягкое небо: мышцы, участие в акте глотания, небные миндалины.

  • Слюнные железы.


Методические указания:

Стенки ротовой полости рассматриваются как на влажных препаратах, так и на живом человеке (анатомические образования, доступные для обозрения: губы, десны, зубы и т.д.). следует повторить материал I семестра и самостоятельно определить, какими анатомическими образованиями сформировано дно ротовой полости, боковая стенка, чем образовано твердое небо, образующее часть верхней стенки ротовой полости.

Граница между преддверием и собственно полостью рта изучается на влажном препарате; можно также рассматривать ее на живом человеке

При определении языка как мышечного органа необходимо отметить характер мышечной ткани, образующей его (поперечно-полосатая, или скелетная, мускулатура), разделение мышц на две группы: 1) мышцы, фиксирующиеся на костях черепа, функция которых состоит в изменении положения языка; 2) собственные мышцы языка, функция которых заключается только в изменении его формы. Следует обратить особое внимание на функцию m. hyoglossus, с помощью которой в акте глотания корень языка давит на надгортанник, который при этом закрывает вход в гортань, и пищевой комок попадает в гортаноглотку.

Далее изучаются сосочки языка – нитевидные и конические как содержащие рецепторы тактильной (свойственной не только этому органу) чувствительности, а грибовидные, листовидные и желобоватые как содержащие рецепторы специфической – вкусовой чувствительности.

Общий план строения зуба может быть рассмотрен на шлифе зуба под бинокулярной лупой, схему строения зуба следует изобразить в виде рисунка с обозначением коронки, шейки и корня; дентина, эмали, цемента; полости зуба и канала корня, заполненных пульпой, а также периодонта и десен.

На натуральных препаратах отмечаются особенности формы и строения резцов, клыков, малых и больших коренных зубов. Верхние моляры имеют три корня, нижние – два. Резцы, клыки и премоляры имеют по одному корню (у премоляров он может быть раздвоен). Рассматриваются язычная, вестибулярная, контактные и жевательная поверхности зубов.

Для количественной характеристики резцов, клыков, малых и больших коренных зубов используется формула постоянных или молочных зубов в зубном ряду (верхнем или нижнем).

Полная формула постоянных зубов (dentes permanentes):


3 . 2 . 1 . 2

2 . 1 . 2 . 3

3 . 2 . 1 . 2

2 . 1 . 2 . 3

Полная формула молочных зубов (dentes decidui):

2 . 0 . 1 . 2

2 . 1 . 0 . 2

2 . 0 . 1 . 2

2 . 1 . 0 . 2

Следует отметить, что появление первых зубов у детей происходит в возрасте около 6 месяцев (два нижних резца, затем 2 верхних резца, еще два нижних резца, после этого еще 2 верхних резца и далее – в шахматном порядке – всех остальных зубов). К 2–2,5 годам количество молочных зубов достигает 20 (см. зубную формулу).

В 6–8 лет происходит смена молочных зубов на постоянные. Прорезывание постоянных зубов начинается с первого большого коренного зуба, а заканчивается в возрасте от 18 до 30 лет прорезыванием третьего большого коренного зуба – «зуба мудрости» (dens serotinus).

Зев легко доступен для осмотра. Необходимо отметить, что мягкое небо образовано дупликатурой слизистой оболочки, в которой располагается небный апоневроз и мышцы. Небная занавеска – задний, свободно свисающий край мягкого неба. При рассмотрении мышц мягкого неба следует обратить внимание на то, что мышцы, напрягающие и поднимающие небную занавеску при акте глотания, устанавливают ее в горизонтальное положение, при этом носоглотка отделяется от ротоглотки. Требуется также обратить внимание на то, что мышцы, начинаясь вблизи глоточных отверстий евстахиевых труб, при своем сокращении расширяют их, и воздух из носоглотки проникает в барабанную полость.

При демонстрации небно-язычной дужки на препарате сагиттального распила головы следует язык оттянуть в противоположную сторону, тогда дужка натягивается и хорошо видна. Между дужками отмечается миндаликовая ямка и расположенная в ней небная миндалина (парная).

При удалении слизистой оболочки открываются мышцы, имеющие одноименные названия с дужками (небно-язычная и небно-глоточная). Мышцы мягкого неба могут быть представлены в виде схемы.

К железам рта относятся малые и большие железы, протоки которых открываются в полость рта. Количество малых слюнных желез велико: это губные, щечные, язычные, небные железы. К большим слюнным железам относят парные околоушную, поднижнечелюстную и подъязычную железы. При рассмотрении железы следует охарактеризовать ее топографию, размеры, локализацию выводного отверстия ее протока.
Навыки и умения:

Перечень основных анатомических понятий и образований, которые студент должен уметь: а) показать на препарате или натурщике (в проекции на общий покров тела); б) назвать по-латыни и по-русски; в) определить по строению и функции:




Systema digestorium

- пищеварительная система

Сavitas oris

- полость рта

Vestibulum oris

- преддверие рта

Rima oris

- ротовая щель

Labium superius

- верхняя губа

Labium inferius

- нижняя губа

Angulus oris

- угол рта

Bucca

- щека

Corpus adiposum buccae

- жировое тело щеки

M. buccinator

- щечная мышца

Cavitas oris propria

- собственно полость рта

Palatum

- небо

Palatum durum


- твердое небо

Palatum molle

- мягкое небо

Fauces

- зев

Velum palatinum


- небная занавеска

Uvula palatina

- небный язычок

Arcus palatoglossus

- небно-язычная дужка

Arcus palatopharyngeus

- небно-глоточная дужка

Tonsilla palatina

- небная миндалина

M. levator veli palatini

- мышца, поднимающая небную занавеску

M. tensor veli palatini

- мышца, напрягающая небную занавеску

M. uvulae

- мышца язычка

M. palatopharyngeus

- небно-глоточная мышца

M. palatoglossus

- небно-язычная мышца

M. mylohyoideus

- челюстно-подъязычная мышца

M. geniohyoideus

- подбородочно-подъязычная мышца

Tunica mucosa oris

- слизистая оболочка рта

Frenulum labii superioris


- уздечка верхней губы

Frenulum labii inferioris

- уздечка нижней губы

Gingivae

- десны

Caruncula sublingualis

- подъязычный сосочек

Plica sublingualis

- подъязычная складка

Glandulae salivariae majores

- большие слюнные железы

Glandula sublingualis

- подъязычная железа

Ductus sublingualis major


- большой подъязычный проток

Glandula submandibularis

- поднижнечелюстная железа

Ductus submandibularis


- поднижнечелюстной проток

Glandula parotidea

- околоушная железа

Glandula parotis accessoria

- добавочная околоушная железа

Ductus parotideus


- околоушной проток

Dentes

- зубы

Corona dentis


- коронка зуба

Cervix dentis

- шейка зуба

Radix dentis

- корень зуба

Apex radicis dentis

- верхушка корня зуба

Caviitas dentis (pulparis)

- полость зуба

Pulpa dentis

- пульпа зуба

Dentinum

- дентин

Enamelum

- эмаль

Cementum

- цемент

Periodontium

- периодонт

Dentes incisivi

- резцы

Dentes canini

- клыки

Dentes premolares

- малые коренные зубы (премоляры)

Dentes molares

- большие коренные зубы (моляры)

Dens serotinus


- зуб мудрости

Lingua

- язык

Corpus linguae


- тело языка

Radix linguae

- корень языка

Dorsum linguae

- спинка языка

Facies inferior linguae

- нижняя поверхность языка

Margo linguae

- край языка

Apex linguae

- верхушка языка

Tunica mucosa linguae

- слизистая оболочка языка

Frenulum linguae

- уздечка языка

Papillae linguales

- сосочки языка

Palillae fungiformes

- грибовидные сосочки

Papillae vallatae


- желобовидные сосочки

Papillae foliatae

- листовидные сосочки

Sul. medianus linguae

- срединная борозда языка

Sul. terminalis

- пограничная борозда

Foramen caecum linguae

- слепое отверстие языка

Tonsilla lingualis

- язычная миндалина

Musculi linguae

- мышцы языка

M. genioglossus


- подбородочно-язычная мышца

M. hyoideus

- подъязычно-язычная мышца

M. styloideus

- шилоязычная мышца

M. longitudinalis superior

- верхняя продольная мышца

M. longitudinalis inferior

- нижняя продольная мышца

M. transversus linguae

- поперечная мышца языка

M. verticalis linguae

- вертикальная мышца языка



Контрольные вопросы:

  1. Определите, какими анатомическими образованиями сформи-рованы стенки ротовой полости.

  2. Определите, какие анатомические образования формируют границу между преддверием и собственно полостью рта.

  3. Какие мышцы языка называются собственными мышцами?

  4. Какие мышцы языка изменяют его положение (осуществляют движение)?

  5. Какие мышцы языка изменяют только его форму?

  6. При участии какой мышцы языка надгортанник закрывает вход в гортань при акте глотания?

  7. Назовите сосочки языка, содержащие рецепторы общей чувствительности.

  8. Назовите и укажите локализацию вкусовых сосочков языка.

  9. Какие мышцы мягкого неба устанавливают небную занавеску в горизонтальное положение при акте глотания, отделяя носоглотку от ротоглотки?

  10. Какие дужки мягкого неба ограничивают миндаликовую ямку?

  11. Какое вещество составляет твердую основу зуба?

  12. Каким веществом покрыт дентин коронки зуба?

  13. Каким веществом покрыт дентин корня зуба?

  14. Приведите формулу постоянных зубов.

  15. Приведите формулу молочных зубов.

  16. Назовите сроки прорезывания молочных и постоянных зубов.

  17. Куда открывается проток околоушной железы?

  18. Куда открывается проток поднижнечелюстной слюнной железы?

  19. Укажите, какая слюнная железа расположена в поднижнечелюстном треугольнике.

  20. Укажите, какая слюнная железа расположена в подъязычной складке.



2.1.2. Глотка. пищевод
Содержание занятия:

  • Части глотки, топография глотки; ее скелетотопия и синтопия.

  • Стенки глотки, глоточная и трубные миндалины, мышцы глотки, заглоточное пространство.

  • Части пищевода; скелетотопия и синтопия пищевода.

  • Строение стенки пищевода.

  • Сужения пищевода.

  • Рентгеноанатомия пищевода.


Методические указания:

Для изучения частей глотки используется сагиттальный рас-пил головы и шеи, на котором последовательно рассматриваются носовая и ротовая полости, гортань, а также отверстия, через которые они сообщаются с расположенной сзади глоткой: хоаны, зев, вход в гортань. Соответственно этим анатомическим образо-ваниям изучаются части глотки: носо-, рото- и гортаноглотка. Оп-ределяется скелетотопия и синтопия частей глотки. Следует про-следить ход воздушной струи при дыхании и пищевого комка при акте глотания, отметить, что перекрест дыхательного и пищеварительного путей происходит в ротоглотке.

При рассмотрении слизистой оболочки глотки на сагит-тальном распиле головы отмечаются расположенное на лате-ральной стенке носоглотки глоточное отверстие слуховой (евстахиевой) трубы и трубные миндалины, а также непарная глоточная (аденоидная) миндалина, расположенная между верхней и задней стенками носоглотки.

Миндалины носоглотки, а также язычная и небные объединяются в глоточное лимфоидное кольцо (кольцо Пирогова).

На влажном препарате с отпрепарированными мышцами глотки видны три констриктора и шилоглоточная мышца (вид сзади), на сагиттальном распиле головы – небно-глоточная мышца. Следует отметить участие этих мышц в акте глотания. Требуется обратить внимание на отсутствие мышечного слоя в носоглотке, здесь расположена глоточно-базилярная фасция. Заглоточное пространство рассматривается на сагиттальном распиле головы (между 4-й и 5-й фасциями шеи по Шевкуненко позади глотки).

При изучении частей пищевода необходимо сразу определить их скелето- и синтопию. Особо следует отметить взаимное расположение пищевода и аорты по ходу этих органов, изгибы пищевода.

При рассмотрении стенки пищевода внимание акцентируется на особенностях строения мышечной оболочки (верхняя треть – скелетная мускулатура, ниже – гладкая мышечная ткань), а также наружной оболочки, представленной в шейном и грудном отделах адвентицией, а в брюшном – брюшиной.

Следует выделить три анатомических (фарингеальное, бронхиальное – позади левого бронха – и диафрагмальное) и два физиологических (аортальное и сужение брюшной части у входа в желудок) сужения пищевода.

При работе с рентгенографическими снимками пищеварительного тракта внимание обращается на рентгенограммы пищевода при заполнении контрастной массой в разных проекциях. При этом следует отметить топографию, анатомические и физиологические сужения пищевода, его изгибы.
Навыки и умения:

Перечень основных анатомических понятий и образований, которые студент должен уметь: а) показать на препарате или натурщике (в проекции на общий покров тела); б) назвать по-латыни и по-русски; в) определить по строению и функции:




Pharynx

- глотка

Cavitas pharyngis

- полость глотки

Fornix pharyngis

- свод глотки

Pars nasalis

- носовая часть

Tonsilla pharyngealis (adenoidea)

- глоточная (аденоидная) миндалина

Ostium pharyngeum tubae auditivae

- глоточное отверстие слуховой трубы

Torus tubarius

- трубный валик

Tonsilla tubaria

- трубная миндалина

Pars oralis

- ротовая часть

Pars laryngea

- гортанная часть

Tunica muscularis pharyngis

- мышечная оболочка глотки

M. constrictor pharyngis superior

- верхний констриктор глотки

M. constrictor pharyngis medius

- средний констриктор глотки

M. constrictor pharyngis inferior

- нижний констриктор глотки

M. stylopharyngeus

- шилоглоточная мышца

M. palatopharyngeus

- небно-глоточная мышца

Esophagus

- пищевод

Pars cervicalis

- шейная часть

Pars thoracica

- грудная часть

Pars abdominalis

- брюшная часть



Контрольные вопросы:

  1. Назовите части глотки.

  2. Определите скелетотопию каждой части глотки.

  3. Через какое отверстие сообщаются носовая полость и носоглотка?

  4. Через какое отверстие сообщаются ротовая полость и рото-глотка?

  5. Через какое отверстие сообщаются гортань и гортаноглотка?

  6. В какой части глотки открывается глоточное отверстие слуховой трубы?

  7. Назовите и покажите на препарате мышцы глотки.

  8. В стенке какой части глотки и почему отсутствует мышечная оболочка?

  9. В какой части глотки происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей?

  10. Между какими фасциями шеи по Шевкуненко расположено заглоточное пространство?




  1. Назовите части пищевода.

  2. Определите скелетотопически части пищевода.

  3. Назовите оболочки, составляющие стенку пищевода.

  4. Какой мышечной тканью образована мышечная оболочка стенки пищевода в верхней его трети?

  5. Какой мышечной тканью образована мышечная оболочка стенки пищевода в нижних его отделах?

  6. Какая оболочка образует наружный слой стенки шейного и грудного отделов пищевода?

  7. Какая оболочка образует наружный слой стенки грудного отдела пищевода?

  8. Назовите анатомические сужения пищевода. Определите их скелетотопию.

  9. Назовите физиологические сужения пищевода.

  10. Какое анатомическое образование при прохождении через диафрагму располагается спереди: пищевод или аорта?

  11. Какие анатомические сужения пищевода при заполнении его контрастной массой определяются на рентгеноснимках?



2.1.3. Брюшная полость. Желудок;

двенадцатиперстная кишка
Содержание занятия:

  • Брюшная полость: стенки брюшной полости; анатомические области живота.

  • Желудок:

  • топография желудка (голотопия, скелетотопия, синтопия);

  • части желудка по анатомической и рентгенологической но-

менклатуре;

  • строение стенки желудка;

  • отношение к брюшине; связки желудка; форма желудка в за-

висимости от конституционального типа.

  • Двенадцатиперстная кишка:

  • топография двенадцатиперстной кишки (голотопия, скелето-

топия, синтопия;

  • части двенадцатиперстной кишки;

  • строение стенки двенадцатиперстной кишки;




  • локализация впадения выводного протока поджелудочной

железы и общего желчного протока в нисходящей части две-

надцатиперстной кишки.



  • Рентгеноанатомия двенадцатиперстной кишки.


Методические указания:

На анатомических препаратах, по таблицам, анатомическому атласу и учебнику изучаются анатомические образования, формирующие стенки брюшной полости. Следует отметить, что внизу брюшная полость сообщается с полостью малого таза; граница между ними проводится по пограничной линии. Горизонтальные линии разделяют переднюю стенку живота на надчревье, чревье и подчревье, а вертикальные линии, проходящие по латеральному краю прямых мышц живота, разделяют каждую из указанных частей передней брюшной стенки еще на три области. В практике работы врача особое значение имеют знания проекции органов брюшной полости на переднюю брюшную стенку (голотопия) как элемента топографии.

Топография желудка рассматривается на трупе, части желудка – на трупе и отдельных препаратах. Строение стенки желудка изучается на вскрытом препарате, где виден рельеф слизистой оболочки, определяется значение желез (главных и обкладочных). Отмечается наличие трех слоев мышечной оболочки, их функциональное значение. Необходимо обратить внимание на интраперитонеальное положение желудка. На трупе следует найти связки желудка.

При изучении рентгеноснимков желудка целесообразно выделить различные его формы у лиц брахи-, мезо- и долихоморфного конституциональных типов телосложения (соответственно форма рога, рыболовного крючка и удлиненного крючка или чулка). Рассматриваются saccus digestorius и canalis egestorius по рентгеноанатомической номенклатуре.

Требуется определить топографию двенадцатиперстной кишки: а) голотопию, б) скелетотопию, в) синтопию; а также части двенадцатиперстной кишки. Отмечается место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую кишку слева от II поясничного позвонка (двенадцатиперстно-тощий изгиб).

При изучении строения стенки двенадцатиперстной кишки на слизистой оболочке выделяются круговые складки, а также продольная складка на медиальной стенке нисходящей части, где расположен большой сосочек двенадцатиперстной кишки, куда общий желчный проток и проток поджелудочной железы открываются общим отверстием, а также малый сосочек, куда открывается добавочный проток поджелудочной железы. Отмечаются основные функции двенадцатиперстной кишки.

Отношение к брюшине двенадцатиперстной кишки рассматривается как экстраперитонеальное за исключением луковицы двенадцатиперстной кишки, расположенной интраперитонеально. Двенадцатиперстная кишка рассматривается как безбрыжеечная часть тонкой кишки.

При рентгенологическом исследовании выделяют начальный отдел 12-перстной кишки – bulbus duodeni (треугольной формы, основанием обращенный к привратнику). Рассматриваются формы 12-перстной кишки: подковы, петли, кольца и т.д.


Навыки и умения:

Перечень основных анатомических понятий и образований, которые студент должен уметь: а) показать на препарате или натурщике (в проекции на общий покров тела); б) назвать по-латыни и по-русски; в) определить по строению и функции:




Ventriculus (gaster)

- желудок

Paries anterior


- передняя стенка

Paries posterior

- задняя стенка

Curvatura ventriculi major

- большая кривизна желудка

Curvatura ventriculi minor

- малая кривизна желудка

Pars cardiaca

- кардиальная часть (кардиа)

Ostium cardiacum


- кардиальное отверстие

Fundus (fornix) ventriculi

- дно (свод) желудка

Corpus ventriculi

- тело желудка

Pars pylorica

- привратниковая (пилорическая) часть

Antrum pyloricum

- привратниковая пещера

Canalis pyloricus

- канал привратника

Pyloris

- привратник (пилорус)

Ostium pyloricum

- отверстие привратника

Tunica serosa


- серозная оболочка

Tunica mucosa

- слизистая оболочка

Tunica muscularis

- мышечная оболочка

Duodenum

- двенадцатиперстная кишка

Pars superior

- верхняя часть

Pars descendens

- нисходящая часть

Pars horizontalis (inferior)

- горизонтальная (нижняя) часть

Pars ascendens

- восходящая часть

Flexura duodeni superior


- верхний изгиб двенадцатиперстной кишки

Flexura duodeni inferior

- нижний изгиб двенадцатиперстной кишки

Flexura duodenojejunalis

- двенадцатиперстно-тощий изгиб

M. suspensorius duodeni

- мышца, подвешивающая двенадцатиперстную кишку

Papilla duodeni major

- большой сосочек двенадцатиперстной кишки

Papilla duodeni minor

- малый сосочек двенадцатиперстной кишки

Gll. duodenales


- дуоденальные железы
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница