«Особенности клинического течения и лечения заболеваний пародонта у детей»



Скачать 129,07 Kb.
Дата28.06.2015
Размер129,07 Kb.
Ф КГМУ 4/3-04/03

ИП №6 от 14 июня 2007 г.


Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра стоматологии детского возраста

ЛЕКЦИЯ


Тема: «Особенности клинического течения и лечения заболеваний пародонта у детей»

Дисциплина: SDV5308 Стоматология детского возраста

Специальность: 5В130200 «Стоматология»

Курс: 5


Время (продолжительность): 1 час

Караганда 2014 г.


Утверждена на заседании кафедры

«___» _____ 2014г. Протокол № ____


Зав. кафедрой, доцент _______________ Тулеутаева С.Т.


Тема: «Особенности клинического течения и лечения заболеваний пародонта у детей»

Цель: ознакомить студентов с особенностями клинического течения заболеваний пародонта у детей

План лекции:

  1. Особенности клинического течения гингивита у детей.

  2. Особенности клинического течения пародонтита у детей.

  3. Особенности клинического течения идиопатических заболеваний пародонта у детей

  4. Болезни пародонта у детей в период пубертатного возраста



Особенности клинического течения гингивита у детей.

Гингивит – наиболее частое заболевание пародонта, встречающееся преимущественно у детей. Воспалительные проявления в десне оцениваются по следующим признакам: гиперемия, отечность, кровоточивость, изъязвление, гипертрофия, локализованный или генерализованный характер поражения, острое или хроническое течение. Тяжесть гингивита проявляется комплексом общих изменений организма, а также распространенностью воспалительного процесса в слизистой полости рта. Для гингивита легкой степени характерно преимущественно поражение межзубных сосочков, процесс средней степени тяжести распространяется на свободную десну, гингивит тяжелой степени характеризуется воспалением всей десны, включая прикрепленную. При гингивите не нарушается целостность зубодесневого соединения, однако за счет отечности создается кажущееся углубление десневой борозды.

Самой частой формой заболевания краевого пародонта у детей является гингивит. Хронический катаральный гингивит может быть ло­кализованным и генерализованным. Его симп­томатика наиболее бедна из всех хронических воспали­тельных процессов десневого края. Дети чаще всего не предъявляют жалоб, а при расспросе отмечают наличие кровоточивости десен во время чистки зубов. Этот симп­том выражен обычно в разной степени и, как правило, Редко бывает поводом обращения ребенка к врачу. Вы­явление гингивита обычно происходит во время осмот­ров при проведении плановой санации полости рта. При объективном осмотре обнаруживается отек, ги­перемия или цианотичная окраска десны. Пальпация может вызвать кровоточивость. Внимательный осмотр здоровой десны дает возможность обнаружить в области прикрепленной десны нежную неровность ее поверхности в виде «лимонной корочки». Для ее обнаружения надо слегка просушить десну марлевым тампоном или воз­душной струей из пистолета в стоматологической уста­новке. Маргинальная десна в виде кромки окаймляет зубы, создавая стенку десневой бороздки и десневые сосочки. При наличии воспаления и отека маргинальная десна «надувается», как резиновый баллон. Растянутый эпите­лий становится блестящим, почти лакированным, окраска его более яркая. Прикрепленная альвеолярная десна вследствие того же отека расправляется, исчезают то­чечные ее втяжения, симптом «лимонной корочки» про­падает.

Таким образом, внимательный осмотр слизистой обо­лочки десны дает представление о наличии признаков воспаления. Однако для более быстрого и отчетливого выявления симптомов гингивита применяется прижиз­ненная окраска десны йодсодержащим раствором. Тяжесть клинического течения хронического ката­рального гингивита можно оценить визуально и на ос­новании индекса РМА. При наличии генерализованного гингивита воспаление с интенсивностью до 30% (индекс РМА) оценивается как легкий гингивит. При индексе РМА от 30 до 60% — гингивит средней тяжести и при индексе РМА более 60%— тяжелая форма гингивита.

Тяжесть локализованного катарального гингивита может быть оценена точнее, если наряду с индексом РМА, подсчитанным по методике Parma, определяется интенсивность воспаления в st. localis, т. е. в знамена­теле учитывается сумма зубов, в области которых вос­палена десна.

Хронический гипертрофический гингивит у детей в преобладающем большинстве является генерализован­ным процессом, хотя на первый взгляд иногда кажется, что в процесс вовлечен пародонт на ограниченном участ­ке. Это объясняется разной степенью выраженности пролиферативного воспаления в различных участках че­люсти. Положительная проба Шиллера — Писарева во всех участках десневого края является этому подтверж­дением. Излюбленной локализацией гиперплазии десны явля­ются фронтальные участки верхней и нижней челюсти, области с тесным положением зубов и аномалийным прикреплением мягких тканей, а также фрагменты че­люстей, соответствующие аномалийному соотношению, обусловливающему перегрузку, недогрузку или механи­ческую травму десны. Субъективными признаками хронического гипертро­фического гингивита являются жалобы на боли и зуд в деснах, запах изо рта; по утрам в ряде случаев — на кровоточивость десен. В большинстве случаев, особенно если в развитии гипертрофического гингивита преобладают процессы про­дуктивного фиброзного воспаления, заболевание не при­чиняет ребенку неприятностей и диагностируется вовре­мя профилактических осмотров. Возможны периодичес­кие обострения процесса. Десневой край гипертрофирован, десневые сосочки отечны, гиперемированы или имеют цианотичный отте­нок. Кровоточивость зависит от степени участия экссу-дативного компонента в развитии воспаления. В ряде случаев кровоточивости может и не быть. Края десны нередко фестончатые. Пришеечная часть зубов покрыта плотным, трудно снимаемым налетом; имеются отложе­ния поддесневого зубного камня. Болезненность десневого края незначительная. В течение хронического гипертрофического гингивита выделяют 3 степени: I, II, III. К гингивитам I степени относится гиперплазия папиллярной десны, II степени — маргинальной, III степени — альвеолярной, по всему десневому краю. Используя терминологию, рекомендованную ВОЗ, следует выделять гиперплазию десны (увеличенные уча­стки десны, образованные за счет количественного роста тканевых элементов), которая обычно сопровождается гингивитом. Это сочетание клинических проявлений гин­гивита и гиперплазии десны называют гипертрофиче­ским гингивитом. Наиболее часто симптом гиперплазии десны наблю­дается у детей в период пубертатного возраста, а так­же при наличии ряда зубочелюстных аномалий: при от­крытом и глубоком травмирующем прикусе и иногда у детей с мелким преддверием полости рта или с сильной уздечкой губы. В этих случаях гиперплазия десны мо­жет быть выражена значительно, край ее отходит от шеек зубов, при этом наблюдается болезненность.

Хронический десквамативный гингивит. Клинически эта форма характеризуется отеком всего десневого края, иногда распространяющимся на прикрепленную десну, яркой гиперемией, выраженной кровоточивостью и болезненностью. Дети жалуются на боли во время чистки зубов, еды, на наличие примеси крови в слюне, специфический запах и привкус крови.

Особенностью этой формы гингивита является пос­тоянное слущивание поверхностных слоев эпителия слизистой оболочки десны не только маргинальной, но и альвеолярной, вследствие чего почти вся слизистая обо­лочка оказывается эрозированной и легко ранимой. В отличие от десквамативного гингивита взрослых (истинного или симптоматического при крас­ном плоском лишае, доброкачественной пузырчатке и других дерматозах) эволюции стадий процесса (эритематозная, везикулярная, эрозивная) [Мулдашева А. Г., 1981] в детском возрасте не наблюдается. Десквама­тивный гингивит у детей развивается чаще в период пубертатного возраста в связи со становлением гормональ­ного статуса (у девочек обычно при коротком менстру­альном цикле).


Особенности клинического течения пародонтита у детей. Пародонтит чаще всего является симптомом общего заболевания организма. В соответствии с тяжестью клинических проявлений выделяют пародонтит легкий, средней степени тяжести и тяжелый. Такое деление удобно для выбора метода лечения. Локализованный пародонтит следует рассматривать как самостоятельное поражение, возникающее вследствие преимущественно местно действующих причин. Для легкого пародонтита характерны следующие признаки: глубина десневого кармана до 3,5 мм., преимущественно в области межзубного промежутка, начальная степень деструкции костной ткани на R – отсутствие компактной пластинки на вершине и в боковых отделах перегородки, очаги остеопороза расширение периодонтальной щели в пришеечной области, зубы неподвижны, нет их смещения. Пародонтит средней степени характеризуется: глубиной десневного кармана до 5 мм, резорбцией костной ткани на 1/3 до 1/2 межзубной перегородки, подвижность зубов 1 и 2 ст. При тяжелой степени – глубина карманов более 5-6 мм, деструкция костной ткани более 1/2 или полное отсутствие, подвижность 2-3 ст., смещены. Пародонтоз— дистрофическое поражение пародонта, для кото­рого характерны следующие признаки: отсутствие воспаления десны (рис. 124). Десна, напротив, нередко бледно окрашена. При легком зондировании десневые карманы не определяются. Наблюдается обнажение шеек и корней зубов вследствие ретракции десны. Не характерно отложение зубного камня или мягкого налета. Часто имеется патология твердых тканей зуба некариозного происхожде­ния: эрозия эмали, клиновидный дефект, гиперестезия. Зубы устойчивы, даже при значительном обнажении корней зубов. На рентгенограмме нет признаков воспалительной деструкции очагов остеопороза, расширения периодонтальной щели в пришеечной облас­ти, есть снижение высоты межзубных перегородок различной степени выраженности и сохранение плотности костной ткани. В глубоких отделах альвеолярного отростка и тела челюсти можно выявить признаки склеротической перестройки костной ткани: чередование очагов остеопороза и остеосклероза. Маргинальный периодонтит может развивать­ся у детей как локализованный процесс, наблюдаемый более часто [9% — Вишняк Г. Н., 1956; 13,1%—Гагуа Л. А., 1981], чем генерализованный. При локализованном маргинальном периодонтите у детей по сравнению с гингивитом в патологический процесс вовлечены не только слизистая оболочка десневого края, но и глубокие слои пародонта: циркулярная связ­ка и костная ткань альвеол зубов. Это — начало необ­ратимых явлений при заболеваниях пародонта (рис.16).

К сожалению, разрушительный процесс не развива­ется последовательно по стадиям от легкой к среднетя-желой, а затем к тяжелой форме гингивита, при кото­рой совершается ^этот переход. В пародонтологической практике нам доводилось неоднократно наблюдать раз­витие деструкции костной ткани у детей при явлениях легкой и среднетяжелой форм гингивита.

Клиническая картина локализованного пародонтита в детском возрасте в основном определяется клиникой той формы гингивита, которая является его симптомом, По данным Л. А. Гагура (1981), наиболее часто локали­зованный пародонтоз развивается у детей с катараль­ным гингивитом (у 58,6% детей).

Хронический локализованный маргинальный перио­донтит и хронический локализованный гингивит, возни­кающие при аномалиях положения зубов и прикуса, ве­роятно, следует рассматривать как стадии одного и то­го же процесса, возникающего на фоне диспропорции роста челюсти под влиянием временного (преходящего) состояния, обусловленного прорезыванием зубов в виде gingivitis eraptica, или в условиях закрепившегося дис­пропорционального состояния челюсти (тесное положе­ние зубов, аномалии формы и соотношения челюстей). Диспропорциональное состояние челюсти может быть спровоцировано преходящими изменениями в тканях пародонта пубертатного характера (становление менстру­ального цикла). Прогрессирование указанных изменений под влияни­ем дополнительных сопряженных факторов в виде пло­хого гигиенического состояния полости рта, снижения реактивности организма, появления некоторых хрониче­ских заболеваний и т. д. (синдром взаимного отягоще­ния) приводит к формированию зубодесневого кармана, разрушению круговой связки зуба, дистрофии тканей пародонта, т. е. всего того, что обусловливает клиниче­скую картину локализованного маргинального перио­донтита. По мере прогрессирования воспалительного процесса формируются деструктивные изменения в виде разрых­ления и десквамации эпителия десневых карманов, рас­ширения периодонтального пространства, остеокластической резорбции кости лунки зуба.


Особенности клинического течения идиопатических заболеваний пародонта у детей. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тка­ней пародонта—редко встречающаяся и недостаточно хорошо изу­ченная патология. Американская академия пародонтологии называет это заболевание «периодонтолиз» и определяет его как воспали­тельную, дегенеративную деструкцию пародонта, характеризующуюся миграцией и подвижностью зубов, с наличием или без вторичной пролиферации эпителия, с образованием патологического зубодесневого кармана или вторичными десневыми проявлениями. В преиму­щественном большинстве случаев эта патология сопутствует (с некоторыми оттенками клинических признаков) таким заболеваниям, как ладонно-подошвенный дискератоз (синдром Папийона—Лефевра); х-гистиоцитоз; постоянная и циклическая нейтропения; дисгамма-глобулинемия, сахарный диабет, фосфат-диабет, хроническая апластическая анемия, некоторые рахитоподобные заболевания и состояния. Присутствие синдрома пародонтита (гингивит, атрофия альвеолярного отростка, патологический зубодесневой карман, подвижность зубов, изменение их положения) у преимущественного числа детей, страдающих указанной патологией, позволяет в ряде случаев рассматривать его как пародонтальный синдром при том или ином общем заболевании. Заболевания редки и в связи с этим мало изучены. Однако их тщательный учет и анализ могут помочь раскрыть механизм самых ранних стадий заболевания, последовательность реакций тканей пародонта, их связь и обусловленность. Их целесообразно выделять в самостоятельную группу и при диагностике обращать внимание на все нюансы развития болезни, общие и местные проявления.

В группу пародонтом относятся эпулиды (фиброзные, ангиоматозные и гигантоклеточные), гипертрофия десен гормонального характера (по И. К. Ковалевой), наследственная гипертрофия десен, симметричная фиброма, а также фиброматоз десен.


Болезни пародонта у детей в период пубертатного возраста

В пубертатном возрасте у детей пародонт не является окончательно сформированным. Однако десна имеет зрелую структуру. В этот период, состоящий из двух фаз: предпубертатный (от 8—9 до 13—14 лет) и пубертатный (от 13—14 лет до полной зрелости в 18—20 лет), установлена наивысшая распространенность гингивита в связи с влиянием в этом возрасте на эпителий десны гормонов развивающейся половой системы. В предпубертатный период, особенно в 9—11 лет, наблюдается наибо­лее хаотическое выделение половых гормонов. Становление цикличности гормональной функции происходит посте­пенно и в индивидуальные сроки. У девочек в период полового созревания происходит повышен­ная экскреция половых гормонов и низкая продукция прогестерона, что создает условия для стимуляции и преобладания пролиферативных процессов в эпителии эндометрия и других слизистых оболочек организма, в том числе десны.Под влиянием гормона желтого тела—прогестерона—развивается десквамация эпителия. Становление цикличности в выработке указанных гормонов зависит от степени морфологической зрелости и функциональной активности развивающейся половой системы. Развитие симптомов гипертрофического или десквамативного гингивита находится в за­висимости от преобладания того или иного гормона. Предпубертатный и пубертатный периоды характеризуется отсутствием закономерности, аритмией становления гормональной деятельности. Наиболее распространенной формой гингивита при аритмии и становлении гормонального статуса в пубертатный период является хронический гипертрофический гингивит, хотя в общей сложности он занимает у детей второе место по частоте распространения после катарального. Если гингивит протекает длительно, он может перейти в более тяжелую форму заболевания пародонта, при которой происходит деструкция эмалево-эпителиального прикрепления и костной ткани альвеолы. В этом случае «юношеский» гингивит, явившийся источни­ком развития пародонтита, не проходит и после становления стабиль­ного гормонального статуса по истечении пубертатного периода. Наиболее часто это происходит в тех случаях, когда гормональное действие дополняется влиянием прочих факторов: негигиеническое содержание полости рта, тесное положение зубов, неравномерная их нагрузка и т. д. Однако наиболее распространено у детей при явлениях гипер­трофического гингивита образование ложных десневых карманов. Повы­шенная кровоточивость при гипертрофическом гингивите обуслов­лена гормональным влиянием, а не наличием грануляций внутри кармана, как при пародонтозе у взрослых. Наряду с гипертрофическим гингивитом у детей в период пубертатного и предпубертатного возраста может развиваться и хронический эрозивный (десквамативный) гингивит, наблюдаемый довольно редко у детей.


Пародонтальный синдром при общих заболеваниях организма

Болезни пародонта у детей могут быть разделены на самостоятель­ные и пародонтальный синдром, развивающийся как комплекс симптомов в пародонте, сочетающихся с общими заболеваниями. Термином «пародонтальный синдром» объединяются не заболе­вания и не повреждения, а изменения пародонта при общих забо­леваниях, встречающихся в детском возрасте. В настоящее время еще нет достаточных оснований утверждать, что перечень заболеваний, сопровождающихся пародонтальным синдромом у детей, завершен. По-видимому, его пополнение, как и прежде, будет происходить медленно. Однако уже имеющаяся информация о накопленном опыте наблюдения детей с пародон­тальным синдромом заставляет стоматологов искать более широкой поддержки у педиатров. В настоящее время стоматологам известен синдром при доброкачественной нейтропении, фосфат-диабете и гипофосфатазии, Х-гистиоцитозе, диабете, гипоиммуноглобулинемии. большая часть этих заболеваний относится к редким, но тем не менее это не снижает ответственности врача за их своевременную диагностику и симптоматическое лечение у стоматолога.

Иллюстративный материал:


  1. Презентация

ЛИТЕРАТУРА:




  1. Персин Л.С. и др. Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 2006. – 640 с.

  2. Курякина Н.В. Детская терапевтическая стоматология. – М. –Н.Новгород, 2007– 744 с.

  3. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста /Под ред.Л.В.Харькова. - М.: «Книга плюс». 2005- 470 с.

  4. Супиев Т.К., Зыкеева С.К. Лекции по стоматологии детского возраста (учебное пособие).- Алматы, 2006.- 615 с.

  5. Ральф Е. Мак-Дональд. Дэвид Р. Эйвери: перевод с английского проф.Т.Ф.Виноградовой. Стоматология детей и подростков. МИА: М., 2003.

  6. Кабулбеков А.А., Негаметзянов Н.Г., Кабулбекова Ж.А. Профилактика стоматологических заболеваний у детей. – Алматы, 2007. – 99 с.

  7. Виноградова Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям. -М., 2007. - 214 с.

  8. Хоменко Л.А. Терапевтическая стоматология детского возраста. Киев . 2007- 815 с.

  9. Ермуханова Г.Т. Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области у детей и подростков. – (учебное пособие). – Алматы, 2007. – 110 с.

  10. Абралина Ш.Ш. Комплексная реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба. – (учебное пособие).-Семей, 2006.- 65с.

Контрольные вопросы (обратная связь):



    1. Гингивит. Классификация

    2. Особенности клинического течения катарального гингивита у детей

    3. Особенности клинического течения гипертрофического гингивита у детей

    4. Особенности клинического течения пародонтита гингивита у детей

    5. Особенности клинического течения заболеваний пародонта в пре- и пубертатный период у детей


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница