Конкурсная документация



Скачать 320,02 Kb.
Дата28.06.2015
Размер320,02 Kb.


ООО «Росинтер Ресторантс»

Конкурсная документация


к конкурсу на право заключения договора о предоставлении услуг добровольного медицинского страхования сотрудникам компании ООО «Росинтер Ресторантс»

Согласовано:

« » мая 2010 г.
__________ Е.Д. Каташова

Руководитель Тендерно-договорного департамента


Утверждено:
« » мая 2010 г.

__________ В.И. Шлепов

Старший вице-президент по финансам

г. Москва 2010 г.



1. Информация о «Росинтер Ресторантс Холдинг»

ООО «Росинтер Ресторантс» – лидирующая компания в сегменте сетевых семейных ресторанов на рынке России и СНГ. «Росинтер» первая и единственная российская ресторанная компания, акций которой торгуются на фондовой бирже (РТС и ММВБ).



Подробнее: www.rosinter.ru

2. Термины, определения, задание на оказание услуг

2.1 Страховщик - юридическое лицо, заключившее со Страхователем договор страхования и являющиеся страховщиком в силу закона.

2.2 Страхователь – ООО «Росинтер Ресторантс» (далее «Росинтер»).

2.3 Застрахованный – сотрудник Страхователя.




2.4 Застрахованные интересы - не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы Застрахованного, связанные с затратами на оказание ему медицинской и иной помощи при возникновении страхового случая.

2.5 Территория страхования - страхованием покрываются интересы Страхователя на территории РФ и по всему миру, в части Страхования расходов граждан, выезжающих за границу.

2.6. Страховой случай:





  • обращение Застрахованного в течение срока действия Договора страхования в медицинское учреждение (из числа предусмотренных Договором страхования) за получением медицинской помощи в соответствии с условиями Договора страхования, и повлекшее возникновение обязательств Страховщика произвести медицинские и иные услуги;




  • обращение Застрахованного за получением медицинской помощи в течение срока действия Договора страхования в соответствии с программой страхования в другие медицинские учреждения, помимо предусмотренных Договором страхования, если это обращение согласовано и/или организовано Страховщиком;




  • обращение Застрахованного за получением неотложной медицинской помощи в любой филиал Страховщика, осуществляющий добровольное медицинское страхование и имеющий возможность организации неотложной медицинской помощи Застрахованным, в объеме, предусмотренном Договором страхования и программой страхования. При этом оказание медицинской помощи Застрахованным производится в медицинских учреждениях, определяемых Страховщиком.




  • обращение Застрахованного лица за медицинской помощью во время пребывания за рубежом в лечебные учреждения согласованные Страховщиком.


2.7 Дополнительные риски
Участники конкурса вправе предложить страховое покрытие по дополнительным рискам, не указанным в п. 3.1. и 3.2.

2.8 Страховые медицинские программы




категории

Наименование категории работников/ категории программ



Страховое покрытие


Кол-во человек,

заявленное на страхование

Медицинские учреждения, дополнительные требования по медицинскому обслуживанию (см. ПРИМЕЧАНИЕ)

1

Менеджеры высшего звена/ президент (EXTRA VIP)

Программа ДМС TOP менеджеров включает в себя:

1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание со стоматологией (без протезирования), диагностические обследования любой степени сложности;

2. Стоматологическое обслуживание (без протезирования)

3. Стационарное обслуживание (плановые и экстренные госпитализации)

4. Вызов врача на дом в пределах МКАД и до 30 км от МКАД

5. Скорая мед. помощь в пределах МКАД и до 50 км от МКАД

6. Страхование расходов граждан, выезжающих за границу


3 чел.

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание со стоматологией:

- ОАО "Лечебный Центр",

- Филиал "Мединцентр Глав УпДК при МИД РФ,

- ОАО "МОСИТАЛМЕД",

- ФГУ «Поликлиника №1» - Управления делами Президента РФ,

- ОАО «Медицина»,

- ООО «Скандинавский центр здоровья»

Вызов врача на дом:

- ЗАО «Медицинский центр «Диагност» (Клиника Неомед)



Альтернативная стоматология:

- ООО «Центр эстетической стоматологии на Чистых прудах»,

- ООО «Центр эстетической стоматологии»,

- ООО «Дойче Велле»,

- ООО «Лаборатория улыбки»,

Стационарное обслуживание:

- ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ,

- Стационар филиала «Мединцентр» Глав УпДК при МИД РФ,

- ФГУ «Клиническая больница №1» УДП РФ,

- ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр РОСЗДРАВА»,

- ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова»,

- Больница Центросоюза РФ

- ООО «Здоровье для Вас», Клиника 31



Скорая медицинская помощь:

- ЗАО «Медэкспресс» или ООО «МЕДЭП», ООО «ВераМед»



2

Менеджеры высшего

звена (VIP)




Программа ДМС TOP менеджеров включает в себя: 1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание со стоматологией (без протезирования), диагностические обследования любой степени сложности;

2. Стоматологическое обслуживание (без протезирования)

3. Стационарное обслуживание (плановые и экстренные госпитализации)

4. Вызов врача на дом в пределах МКАД и до 30 км от МКАД

5. Скорая мед. помощь в пределах МКАД и до 50 км от МКАД

6. Страхование расходов граждан, выезжающих за границу





32 чел.

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание со стоматологией:

- ФГУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента РФ,

- ФГУ «Поликлиника №4» Управления делами Президента РФ,

- ЗАО «МЕДСИ» (ЛДЦ на Белорусской)

- ЗАО "Группа компаний "Медси" (Клиника на Ленинградке)

- ЗАО «Центральная Поликлиника Литфонда»,

- Поликлиника №1 ФГУ «НМХЦ им.Н.И.Пирогова»,

- ОАО «КДЦ «Евромедсервис»,

- ООО «Скандинавский центр здоровья»,

Вызов врача на дом:

- ЗАО «Медицинский центр «Диагност» (Клиника Неомед)



Альтернативная стоматология:

- Сеть стоматологических клиник «Денто-Эль»



Стационарное обслуживание:

- ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ,

- Стационар филиала «Мединцентр» Глав УпДК при МИД РФ; - ФГУ «Клиническая больница №1» УДП РФ,

- ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр РОСЗДРАВА»,

- ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова»,

- Больница Центросоюза РФ

- ООО «Здоровье для Вас», Клиника 31

Скорая медицинская помощь:

- ЗАО «Медэкспресс» или ООО «МЕДЭП», ООО «ВераМед»



3


Директора департаментов (БИЗНЕС)


Программа ДМС директоров департаментов:

1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание со стоматологией (без протезирования), диагностические обследования любой степени сложности;

2. Стоматологическое обслуживание (без протезирования)

3. Стационарное обслуживание (плановые/ экстренные госпитализации)

4. Вызов врача на дом в пределах МКАД и до 30 км от МКАД

5. Скорая мед. помощь в пределах МКАД и до 50 км от МКАД

6. Страхование расходов граждан, выезжающих за границу




40 чел.

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание со стоматологией:

- Филиал 9 Лечебно-диагностического центра Министерства Обороны РФ,

- ООО «Клиника ЛМС»,

- ФГУ «Поликлиника федеральной налоговой службы»,

- ЗАО "Группа компаний "Медси" (клиники: на Грохольском, на Сивцевом Вражке, Скатертном переулке, на Полянке, в Бутово, в Митино, на Плющихе, в Марьино)

- ООО «Скандинавский центр здоровья»,



Вызов врача на дом:

- ЗАО «Медицинский центр «Диагност» (Клиника Неомед)



Альтернативная стоматология:

- ЗАО "Группа компаний "Медси" Стоматологическая клиника на Добрынинской,



- НО «Стоматологическая ассоциация «Стелла»,

- ЗАО "Стоматология №4",

- ЗАО "Нормодент"

Стационарное обслуживание:

- ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ,

- Стационар филиала «Мединцентр» Глав УпДК при МИД РФ,

- ФГУ «Клиническая больница №1» УДП РФ,

- ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр РОСЗДРАВА»,

- ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова»,

- Больница Центросоюза РФ

- ООО «Здоровье для Вас», Клиника 31



Скорая медицинская помощь:

- ЗАО «Медэкспресс» или ООО «МЕДЭП», ООО «ВераМед»



4

Начальники отделов/высоко-квалифицирован-ные специалисты/ директора ресторанов (СТАНДАРТ)

Программа ДМС начальников отделов/высококвалифицированных специалистов/ директоров ресторанов:

1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание со стоматологией (без протезирования), диагностические обследования любой степени сложности;

2. Стоматологическое обслуживание (без протезирования)

3. Стационарное обслуживание (плановые и экстренные госпитализации)

4. Вызов врача на дом в пределах МКАД и до 30 км от МКАД

5. Скорая мед. помощь в пределах МКАД и до 50 км от МКАД

6. Страхование расходов граждан, выезжающих за границу





240 чел.

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание со стоматологией:

- ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России,

- Поликлиника №1 РАН,

- Центральная поликлиника ФТС России,

- ФГУП «Поликлиника Минобрнауки России»

- ЗАО "Группа компаний "Медси" (клиники: на Грохольском, на Сивцевом Вражке, Скатертном переулке, на Полянке, в Бутово, в Митино, на Плющихе, в Марьино)

- ООО «Скандинавский центр здоровья»,

Вызов врача на дом:

- ЗАО «Медицинский центр «Диагност» (Клиника Неомед)



Альтернативная стоматология:

- ЗАО "Группа компаний "Медси" Стоматологическая клиника на Добрынинской,

- Сеть Стоматологических клиник «Зуб.ру»

Стационарное обслуживание:

- ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ,

- Стационар филиала «Мединцентр» Глав УпДК при МИД РФ,

- ФГУ «Клиническая больница №1» УДП РФ,

- ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр РОСЗДРАВА»,

- ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова»,

- Больница Центросоюза РФ

- ООО «Здоровье для Вас», Клиника 31



Скорая медицинская помощь:

- ЗАО «Медэкспресс» или ООО «МЕДЭП», ООО «ВераМед»



5

Детские программы страхования (дети TOP менеджеров)

1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание со стоматологией (без протезирования)

2. Стационарное обслуживание (плановые и экстренные госпитализации)

3. Вызов врача на дом в пределах МКАД

4. Скорая мед. помощь в пределах МКАД и до 50 км от МКАД




14 чел.

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание со стоматологией (по вариантам):

- Поликлиника №4 Управления Делами Президента РФ,

- Филиал «МЕДИНЦЕНТР» ГлавУпДК при МИД России,

- ООО «Он Клиник»,

- ОАО «Медси II»,

- ЗАО «Группа компаний «Медси» Детская клиника «МЕДСИ» на Добрынинской,

- Клиника «Семейный доктор» (на Новослободской, на Усачева)

Стационарное обслуживание:

- ГУЗ Тушинская детская городская больница Комитета здравоохранения г. Москвы,

- Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф.Филатова,

- Детская клиническая больница №38,

- ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ



Скорая медицинская помощь:

- ЗАО «Медэкспресс» или ООО «МЕДЭП», ООО «ВераМед»




ПРИМЕЧАНИЯ:
1. ЛПУ, перечисленные для категорий 1-2, замене не подлежат: список м.б. пересмотрен только в сторону увеличения количества ЛПУ.

В списке ЛПУ, перечисленных для категорий 3-5, могут быть предложены равнозначные альтернативы, но, при принятии решения о выборе победителя, предпочтение будет отдано тем участникам, чьи списки ЛПУ содержат ООО «Скандинавский центр здоровья» и ЛПУ сети «МЕДСИ».



2. Количество сотрудников может отличатся от указанного в пределах +/- 10 человек в каждой категории, за исключением категории EXTRA VIP.

2.9 Оптимальный объем услуг, предоставляемых Застрахованному в лечебно-

профилактических учреждениях.
2.9.1 Амбулаторно-поликлиническое обслуживание:

  • Наблюдение и лечение у специалистов (терапевт, хирург, травматолог, невролог, пульмонолог, отоларинголог, офтальмолог, гинеколог, уролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, кардиолог, проктолога, дерматолог, инфекционист, аллерголог (аллергодиагностика), физиотерапевта, стоматолога, артролог, нефролог, консультация врача-онколога.




  • Лабораторная диагностика: клиническая, биохимическая, цитологическая, бактериологическая, гормональная, иммунологическая, ПЦР-диагностика - по медицинским показаниям.




  • Лучевая и инструментальная диагностика: рентген, маммография, флюорография, УЗИ, УЗДГ, эндоскопия, функциональная диагностика (ЭКГ, РВГ, РЭГ, ЭЭГ, исследование ФВД (Холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, нагрузочные и стресс-тесты, ЭХОКГ, КТ, МРТ, радиоизотопная диагностика - по медицинским показаниям.




  • Лечебные процедуры и манипуляции: амбулаторные оперативные вмешательства по индивидуальным медицинским показаниям (за исключением косметических вмешательств).




  • Физиотерапия: электро-свето-теплолечение, магнито-лазеротерапия, ингаляции; водолечение, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, ЛФК, лечебный массаж.


Стоматология (в рамках ЛПУ):


  • Консультации врачей-стоматологов-специалистов; терапевтическое лечение стоматологических заболеваний - постановка светоотверждаемых импортных композитов на все зубы; хирургическое лечение при острых стоматологических заболеваниях (удаление зубов); лечение заболеваний пародонта, удаление зубных отложений; покрытие зубов фторсодержащим лаком при повышенной гиперстезии; вскрытие абсцессов, а также – все виды местного обезболивания, кроме наркоза, рентгенодиагностика, панорамная рентгенография; физиотерапевтическое лечение при острых состояниях.


2.9.2 Специализированная стоматология (альтернативная):


  • Консультации врачей – специалистов;

  • Использование анестезии (инфильтрационная, проводниковая, аппликационная);

  • Снятие пломб в лечебных целях;

  • Радиовизиографические снимки;




  • По медицинским показаниям: восстановление коронковой части зуба светоотверждаемыми материалами на все зубы, при сохранении менее 1/2 объема коронки зуба, реконструкция зуба с помощью внутриканальных штифтов;




  • Терапевтическое лечение стоматологических заболеваний (лечение кариеса, лечение пульпита, лечение острого и хронического периодонтита) с использованием материалов светового отверждения на все зубы; замена старых пломб с лечебной целью, механическая и медикаментозная обработка каналов;

  • Хирургическое лечение острых стоматологических заболеваний, простое и сложное удаление зубов; вскрытие абсцессов.




  • Терапевтическое лечение острых заболеваний пародонта и обострений пародонтоза: чистка и медикаментозная обработка пародонтальных карманов, лечения с помощью антибиотиков и других лекарственных средств, наложение, введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман, закрытый кюретаж;




  • Профилактические мероприятия: снятие твердых зубных отложений, покрытие зубов фторлаком при гиперстезии - по медицинским показаниям;




  • Физиотерапевтическое лечение при острых состояниях.


2.9.3 Выдача медицинских документов: оформление листов временной нетрудоспособности, рецептов (кроме льготных), санаторно-курортных карт.
2.9.4 Вызов врача на дом (в пределах 30 км от МКАД):
Оказание врачебной помощи на дому Застрахованным, которые по состоянию здоровья, характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме.
2.9.5 Скорая и неотложная помощь (в пределах 50 км от МКАД):
Выезд бригады скорой помощи, проведение необходимой экспресс-диагностики, экстренные лечебные манипуляции, экстренная медицинская транспортировка в стационар.
2.9.6 Стационарное обслуживание:

  • Стационарная помощь оказывается по следующим профилям: терапевтический, кардиологический, гастроэнтерологический, пульмонологический, эндокринологический, ревматологический, инфекционный, аллергологический, иммунологический, нефрологический, неврологический, дерматологический, хирургический, травматологический, ортопедический, гнойной хирургии, сосудистой хирургии, торакальной хирургии, проктологический, ожоговый, офтальмологический, отоларингологический, урологический, гинекологический;




  • Программа стационарного лечения включает экстренную и плановую госпитализацию и предусматривает оказание следующих медицинских услуг: размещение и лечение в отделении интенсивной терапии, проведение реанимационных, оперативных (включая лапароскопическую диагностику и лечение) мероприятий по индивидуальным медицинским показаниям;




  • Пребывание, обследование и лечение в условиях не более 2-х местных палат по поводу основного заболевания (состояния), послужившего причиной госпитализации;




  • Консультации врачей-специалистов различного профиля по поводу заболевания, послужившего причиной госпитализации, (страхового случая) до установки диагноза и выработки рекомендаций.




  • Комплексное клиническое обследование в объеме медицинских стандартов по поводу заболевания (страхового случая), послужившего причиной госпитализации;




  • Инструментальная диагностика: эндоскопия, функциональная диагностика, УЗИ, рентген, лабораторная диагностика (клиническая, биохимическая, гормональная лаборатории);




  • Физиотерапевтическое лечение, лечебный (классический, сегментарный) массаж, занятия ЛФК предписанные врачом для терапии заболевания, послужившего причиной госпитализации;




  • Обеспечение лекарственными препаратами, перевязочным материалом, анестетиками, кислородом.


2.10 Правила страхования
Правила страхования, утвержденные Страховщиком, применяются в части, не противоречащей условиям Договора.

    1. Срок страхования


Срок страхования - 12 месяцев, с последующей пролонгацией на срок 12 месяцев без изменения основных условий договора.



3. Требования к участникам конкурса


  • В конкурсе могут принять участие страховые компании, специализирующиеся на добровольном медицинском страховании, имеющие опыт работы на российском страховом рынке не менее 5-ти лет;




  • Страховая компания (страховщик) должна обладать региональной сетью отделений, обязательно включающей следующие города: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Омск, Красноярск, Барнаул, Сургут, Новокузнецк, Красноярск, Екатеринбург, Тюмень, Пермь, Самара, Тольятти, Казань, Ростов-на-Дону, Сочи; работать (быть представленной) в странах СНГ – Украина, Белоруссия, Казахстан (в городах Киев, Днепропетровск, Минск, Алма-Аты, Атырау, Астана) и по миру (страхование расходов граждан, выезжающих за границу);




  • После подведения итогов тендера, страховая компания (Страховщик) должна быть готова предоставить всю стандартную необходимую документацию для заключения договора;




  • С учетом условия корпорации, договор будет заключаться с каждым из отдельных структурных подразделений «Росинтер Ресторантс Холдинг» на условиях и ценах, предоставленных в тендере;




  • Страховая компания (Страховщик) может расширить список ЛПУ в каждой категории, но с учетом обязательного задействования включенных в настоящий перечень объектов;




  • Страховая компания (Страховщик) может расширить объем услуг, оказываемых по договору ДМС, но не исключать позиции, указанные в настоящем перечне;




  • Обязательным для страховой компании (Страховщика) является предоставление ответственного менеджера, курирующего все вопросы работы с «Росинтер Ресторантс Холдинг» в Москве и регионах России, включая страны СНГ, и находящегося в круглосуточном доступе для Застрахованных, а именно в режиме 24х7х365.




  • Обязательным для страховой компании (Страховщика) является наличие круглосуточной диспетчерской службы, курирующей все вопросы Застрахованных, связанные с наступлением страховых случаев и находящейся в постоянной доступности 24х7х365, как в России, так и в странах СНГ.



4. Проект Договора

ДОГОВОР №


добровольного медицинского страхования
г. Москва «»_______ 2010 г.
«Название», именуемое в дальнейшем «Страховщик», имеющее лицензию __________________ Федеральной службой страхового надзора на право проведения добровольного медицинского страхования, в лице _________________, действующего на основании Устава, с одной стороны, и «Название» (конкретная аффилированная Структура «Росинтер»), именуемое в дальнейшем «Страхователь», в лице _____________________, действующего на основании Устава, с другой стороны, именуемые вместе «Стороны», заключили настоящий Договор (далее – Договор) о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Страховщик в соответствии с «Правилами добровольного медицинского страхования» (далее - Правила страхования) и настоящим Договором обязуется за обусловленную Договором плату (страховой взнос), организовать предоставление застрахованным гражданам медицинской помощи определенного объема, вызванной обращением Застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, в соответствии с Программой добровольного медицинского страхования (далее – Страховая программа), а так же оплатить медицинскому учреждению стоимость предоставленных медицинских услуг.

Правила страхования являются неотъемлемой частью настоящего Договора (Приложение №1). Правила страхования применяются в случаях, если соответствующие вопросы не урегулированы Договором. По вопросам, урегулированным Договором, а также в случаях противоречия условий Договора и Правил страхования применяются условия Договора.



1.2. Застрахованными являются лица, включенные в Список застрахованных лиц (Приложение № 3 к Договору). Страхование по настоящему Договору является коллективным страхованием работников Страхователя.

1.3. Объем и перечень получения Застрахованным лечебной, диагностической, консультативной и иной медицинской помощи и услуг определяются Программой добровольного медицинского страхования (далее - Страховая программа). Страховая программа является приложением № 2 к настоящему Договору.
2. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ
2.1. Общая численность Застрахованных на момент заключения Договора составляет ___________(________________) человек.

2.2. По каждому Варианту Страхователь передает Страховщику списки при заключении Договора, с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, подробного адреса фактического проживания, домашнего телефона, выбранной программы страхования.

2.3. В период действия Договора страхования, по заявлению Страхователя могут быть изменены численность Застрахованных, и по согласованию Сторон, программа медицинского страхования. При этом Сторонами оформляется соответствующее Дополнительное соглашение к Договору. Изменение списка Застрахованных лиц, программ медицинского страхования производится на основании электронного уведомления Страхователя. О необходимости внесения изменений Страхователь должен известить Страховщика за 1 (Один) рабочий день до предполагаемого начала их действия
3. СТРАХОВАЯ СУММА, РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВОЙ ПРЕМИИ
3.1. Размер страховой суммы по настоящему Договору в год составляет _____________ (________________________) рублей за одного Застрахованного. (Указывается в соответствии с конкурсным предложением Страховщика-победителя.)

3.2. Размер страховой премии за одного Застрахованного в год составляет ________________(_____________)

3.3. Общая сумма страховой премии за всех Застрахованных по всем Вариантам по Договору составляет _____________ (_________________) рублей.

Уплата страховой премии производится в форме безналичного перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика в следующем порядке:



(Указывается в соответствии с конкурсным предложением Страховщика-победителя.)

3.4. День уплаты страховой премии является день поступления страховой премии на расчетный счет Страховщика.
4. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
4.1. Настоящий Договор вступает в силу с 00 часов 00 минут «__» ________2010 г. и действует до 24 часов 00 минут «___»____________ 2011 г.

4.2. При неуплате Страхователем страховой премии (страхового взноса) в установленный Договором срок период страхования не начинается, и Договор прекращает свое действие по истечении этого срока.

4.3. В случае, если не позднее тридцати дней до конца действия договора одна из сторон не направила письменное подтверждение об отказе пролонгации действия договора, то договор считается пролонгированным сроком на 12 месяцев.
5. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ



5.1. При наступлении страхового случая медицинские услуги Застрахованному оказываются на основании предъявления им страхового полиса/страховой карточки/пропуска и документа, удостоверяющего его личность.

5.2. Для получения медицинских и иных услуг Застрахованный обращается в медицинские Учреждения, предусмотренные Договором страхования или к Страховщику.

5.3. Страховая выплата осуществляется в виде оплаты счетов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) за оказанные Застрахованным медицинские и иные услуги, в объеме и на условиях, предусмотренных Договором страхования.

5.4. Оплата за оказание медицинской помощи и услуг производится по тарифам и ценам (прейскурантам), согласованным между Страховщиком и медицинским учреждением (ЛПУ), в порядке, установленном Договором на предоставление медицинских услуг.
6. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
6.1. Права и обязанности Сторон определяются Правилами добровольного медицинского страхования и положениями настоящего Договора.

Страхователь имеет право:

6.1.1. требовать предоставления Застрахованному в медицинских учреждениях медицинских услуг, определенных в Договоре страхования, в соответствии со Страховой программой;

6.1.2. в период страхования по Договору по соглашению со Страховщиком расширить перечень медицинских услуг, входящих в страховую Программу и/или увеличить размер страховой суммы, уплатив при этом дополнительную страховую премию;

6.1.3. застраховать дополнительное количество лиц или прекратить действие страхования по Договору в отношении части Застрахованных;

6.1.4. досрочно прекратить Договор страхования полностью или в отношении части Застрахованных в соответствии с законодательством РФ и настоящим Договором.

Страхователь обязан:

6.1.5. предоставить Страховщику необходимую достоверную информацию, касающуюся Застрахованного;

6.1.6. своевременно и в полном объеме уплачивать обусловленную Договором страхования страховую премию;

6.1.7. выдать Застрахованным предоставленные Страховщиком страховые полисы/страховые карточки/пропуска, ознакомить всех Застрахованных с условиями Договора страхования;

Застрахованный имеет право:

6.1.8. требовать предоставления медицинских услуг в соответствии со Страховой программой;

6.1.9. сообщать Страховщику о случаях не предоставления медицинских услуг в лечебных учреждениях, предусмотренных Страховой программой;

6.1.10 обращаться к Страховщику за разъяснениями по вопросам получения медицинской помощи, а также при возникновении спорных ситуаций в связи с ее оказанием;

6.1.11. при утрате страхового полиса и (или) страховой медицинской карточки получить их дубликат.

Застрахованный обязан:

6.1.12. соблюдать предписания врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинским учреждением;

6.1.13. обеспечить сохранность страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения медицинских услуг;

6.1.14. при досрочном прекращении в отношении Застрахованного действия Договора вернуть выданные Страховщиком страховые полисы/страховые карточки/пропуска.

Страховщик имеет право:

6.1.15. проверять сообщенную Страхователем (Застрахованным) информацию, а также выполнение Страхователем (Застрахованным) требований и условий Договора;

6.1.16 принять меры по защите прав Застрахованных;

6.1.17. организовать оказание медицинских услуг, предусмотренных Страховой программой, в медицинских учреждениях, имеющих Договор со Страховщиком;

6.1.18. отказать в оплате медицинских услуг, не предусмотренных Страховой программой или оказанных по обращениям Застрахованных вне периода страхования, предусмотренного Договором;

6.1.19. отказать в выплате страхового обеспечения, если Застрахованный передал страховой полис или страховую карточку другому лицу с целью получения им медицинских услуг по Договору страхования;

6.1.20. контролировать объем, сроки и качество оказываемой Застрахованному медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении, в соответствии с выбранной Страховой программой.

Страховщик обязан:

6.1.21. ознакомить Страхователя с Правилами страхования;

6.1.22. выдать (через Страхователя) страховые полисы (или дубликаты полисов) Застрахованным, в пользу которых заключен Договор страхования, в течение 5 дней с момента поступления страховой премии на расчетный счет Страховщика или (в случае выдачи дубликатов) в течение 5 календарных дней с момента получения запроса на выдачу дубликатов;

6.1.23. организовать предоставление Застрахованным медицинских услуг, указанных в Страховой программе. В случае невозможности оказания медицинским учреждением помощи, предусмотренной страховой программой, Страховщик организует оказание медицинской помощи в другом медицинском учреждении соответствующего профиля, определенного по усмотрению Страховщика;

6.1.24. при наступлении страхового события произвести страховую выплату в порядке, установленном в Договоре с лечебным учреждением и в Договоре со Страхователем;

6.1.25. предоставлять по требованию Страхователя ежеквартально финансовый отчет о затратах Страховщика на медицинское обслуживание Застрахованных лиц.
7. ПРЕКРАЩЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ



7.1. Договор страхования прекращает действие и Застрахованный теряет право на получение медицинских и иных услуг по Договору в случаях:

7.1.1. окончания периода страхования, предусмотренного Договором,

7.1.2. исполнения Страховщиком обязательств по Договору страхования в полном объеме,

7.1.3. неуплаты Страхователем страховой премии в установленные Договором страхования сроки (при этом неуплата премии (взноса) в установленные сроки рассматривается сторонами как отказ Страхователя от Договора),

7.1.4. ликвидации или отзыва лицензии Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации,

7.1.5. в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации и настоящим Договором страхования.

7.2. Неуплата Страхователем очередного страхового взноса в установленный в Договоре срок, рассматривается Сторонами, как досрочный отказ Страхователя от Договора страхования (п.2 ст.958 ГК РФ), если стороны не договорились об отсрочке уплаты очередного взноса (договоренность об отсрочке страхового взноса оформляется дополнительным соглашением к Договору).

7.3. При досрочном прекращении действия Договора в соответствии с пунктом 8.1.4 Страховщик возвращает полученную страховую премию за не истекший срок действия Договора страхования за вычетом понесенных расходов.

7.4. Настоящий Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика, либо по взаимному соглашению сторон. Сторона, прекращающая Договор страхования, обязана уведомить другую Сторону не менее чем за 30 календарных дней до предполагаемой даты прекращения Договора страхования.

7.5. При досрочном прекращении Договора страхования по инициативе Страховщика или Страхователя, Страховщик обязан вернуть часть полученной страховой премии, пропорционально не истекшему времени действия Договора, за вычетом фактически понесенных Страховщиком расходов и сумм произведенных (подлежащих выплате) страховых возмещений.
8.КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ
8.1. Стороны берут взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в отношении информации, получаемой при исполнении настоящего Договора. Передача информации, признанной по настоящему Договору конфиденциальной, третьим лицам может осуществляться только с письменного согласия другой Стороны.

8.2. Конфиденциальной по настоящему Договору признается информация:

- форме и содержании Договоров и контрактов сторон;

- результатах диагностических обследований и состоянии здоровья Застрахованных.

8.3. Доступ к сведениям об основных показателях состояния здоровья имеют только сотрудники Страховщика, которым эти данные необходимы для исполнения условий Договора.
9.ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ОСВОБОЖДАЮЩИЕ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
9.1. При возникновении обстоятельств непреодолимой силы, т.е. не зависящих и не могущих зависеть от волеизъявления Сторон (стихийные бедствия, военные действия, забастовки, массовые волнения), возникших после заключения настоящего Договора и препятствующих выполнению Сторонами своих обязательств по Договору, выполнение Договора прекращается в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

9.2. Обязанность доказывания возникновения таких обстоятельств лежит на Стороне Договора, выполнению обязательств которой препятствует возникновение таких обязательств.

10. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
10.1. Все изменения и дополнения, уведомления к настоящему Договору действительны только при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными представителями Сторон и являются неотъемлемой частью Договора страхования.

10.2. После подписания настоящего Договора, все предварительные переговоры по нему - переписка, предварительные соглашения и протоколы о намерениях по вопросам, так или иначе касающимся настоящего Договора, теряют юридическую силу.

10.3. Информация об объеме и характере услуг, полученных Застрахованным, может быть предоставлена Страхователю Страховщиком при наличии письменного согласия Застрахованного лица.

Стороны договорились при оформлении полисов добровольного медицинского страхования использовать в соответствии со ст. 160 ГК РФ факсимильное воспроизведение подписи Страховщика.



10.4. Все споры по Договору страхования между Сторонами рассматриваются по взаимному согласию. Если переговоры по спорным вопросам не дают результатов, споры разрешаются в порядке, установленном действующим законодательством, в арбитражном суде по месту нахождения ответчика с обязательным соблюдением досудебного (претензионного) порядка урегулирования споров. Срок рассмотрения претензии – десять календарных дней.

10.5. Настоящий Договор составлен в 2-х экземплярах, по одному для каждой Стороны, оба экземпляра имеют одинаковую юридическую силу.

10.6. В случае противоречий условий Договора страхования и Правил добровольного медицинского страхования применяются положения настоящего Договора, которые имеют приоритетную силу над правилами.
11. ПРИЛОЖЕНИЯ
12.1. Правила добровольного медицинского страхования. Приложение 1.

12.2. Программа добровольного медицинского страхования. Приложение 2.

12.3. Список Застрахованных лиц. Приложение 3.


13. РАСЧЕТНЫЕ РЕКВИЗИТЫ, АДРЕСА И ПОДПИСИ СТОРОН

ФОРМА № 1
ОБЯЗАТЛЕЬНО К ЗАПОЛНЕНИЮ

ИЗМЕНЕНИЮ НЕ ПОДЛЕЖИТ


РОСИНТЕР 2010-01 (ДМС) Ценовое предложение Страхователя (Участника конкурса)








Конфиденциальная информация



























Наименование категории работников/категории программ

Количество человек (сотрудников), заявленных на страхование

Стоимость страхования (1 чел.) руб./год, в т.ч. НДС

Общая сумма страхования руб./год, в т.ч. НДС

Комментарий

1


Менеджеры высшего звена/президент (EXTRA VIP)

3


 

 

 

2

Менеджеры высшего звена (VIP)

32

 

 

 




 Директора департаментов (БИЗНЕС)

40

 

 

 

4


 Начальники отделов/ высококвалифицированные специалисты/директора ресторанов (СТАНДАРТ)

240


 

 

 




 Детские программы страхования (дети сотрудников категории VIP, EXTRA VIP)

14


 

 

 

 В течение срока действия договора количество сотрудников может быть изменено (согласно условиям заключенного договора)



















ПРИМЕЧАНИЕ:

Данный документ предоставляется в ОАО "Росинтер Ресторантс Холдинг" в отдельном запечатанном конверте, вложенном в основной пакет документов Страхователя (Участника конкурса).






















Должность, М.П.:




________________

(_________________)




« » мая 2010 г.


ФОРМА № 2
ОБЯЗАТЛЕЬНО К ЗАПОЛНЕНИЮ

ИЗМЕНЕНИЮ НЕ ПОДЛЕЖИТ





РОСИНТЕР 2010-01 (ДМС)

Сведения о Страхователе (Участнике конкурса)






















1

Наименование юридического лица

 

2

ИНН

 

3

Руководитель

Ф.И.О.

 

должность

 

тел., e-mail, факс

 

4

Контактное лицо в офисе

Ф.И.О.

 

должность

 

тел., e-mail, факс

 

5

Фактический адрес офиса (индекс, полный адрес)

 

6

Год основания компании, указанной в п.1.

 

7

Опыт работы на рынке, (лет)

 

8

Корпоративные клиенты из числа известных, публичных компаний

 

9

Дополнительные сведения (необязательно к заполнению)

 








































Должность, М.П.:




___________________

(_________________)





ПРИМЕЧАНИЕ: форма № 2 предоставляется в 2-х экземплярах.


  1. в печатном виде в общем пакете документов компании-участника;

  2. в электронном виде по адресу: ekatashova@rosinter.ru



База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница