Кавченкова Т. В. (председатель цмк), Козлова Л. Л., Струкова Н. В., Ковженкина В. М



страница1/4
Дата28.06.2015
Размер0,63 Mb.
  1   2   3   4
сборник

клинических задач

для итоговой государственной аттестации

по специальности 0406 «Сестринское дело»


хирургия




Составители: преподаватели «Сестринского дела в хирургии» Смоленского базового медицинского колледжа Кавченкова Т.В. (председатель ЦМК), Козлова Л.Л., Струкова Н.В., Ковженкина В.М.

ЗАДАЧИ ПО ХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 1.
Медсестра школьного медпункта оказывает помощь школьнику, упавшему на перемене с опорой на правую кисть. При расспросе она выявила, что ребенок жалуется на боль в н/3 правого предплечья, не может пользоваться конечностью. При осмотре она обнаружила деформацию предплечья в н/3, отек. Общее состояние ребенка ближе к удовлетворительному, пульс - 88 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 100/70 мм.рт.ст. Дыхание через нос свободное 18 в мин.
ЗАДАНИЯ.

1. Определите характер повреждения.

2. Перечислите объективные симптомы, характерные для этого

повреждения.

3. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у

пациента.

4. Сформулируйте проблемы пациента, выберите приоритетную,

сформулируйте цель.

5. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

6. Наложите транспортную иммобилизацию при данном повреждении.


ЭТАЛОН ОТВЕТА.
1. По данным расспроса и осмотра пациента можно предположить

наличие перелома костей правого предплечья в н/3.

2. Объективными симптомами перелома являются: деформация

конечности, укорочение конечности, патологическая подвижность,

крепитация отломков.

3. У пациента нарушено удовлетворение потребности: быть

здоровым, избегать опасности, есть, одеваться.

4. Проблемы пациента.

Настоящие:

1. Боль в правом предплечье.

2. Деформация предплечья.

3. Дефицит самоухода.

Потенциальные:

1. Риск вторичного смещения.

Приоритетная проблема - боль в правом предплечье.

Цель краткосрочная: через 15-20 мин. у пациента уменьшится

боль до терпимой.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

5. Планирование. | Мотивации

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с по назначению школьного врача |- уменьшить боль

введет в/м 1,0 50% анальгина. |

2. М/с наложит транспортную иммобили- |- уменьшить боль,создать покой

зацию предплечья шиной Крамера при- | конечности

дав среднефизиологическое положение |

конечности. |

3. М/с осуществит вызов бригады "Ско- |- доставка пациента для оказа-

рой помощи". | ния квалифицированной помощи

| и лечения.

6. Студент демонстрирует манипуляцию в соответствии с

алгоритмом.
ЗАДАЧА 2.
М/с процедурного кабинета по назначению врача переливает пациенту в/в желатиноль. После переливания 200 мл пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности туловища и паховых областях.

При осмотре пациента м/с обнаружила крупно пятнистую ярко красную сыпь, слегка выступающую над поверхностью кожи. При обследовании пациента состояние ближе к удовлетворительному. Пульс - 84 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 130/80 мм.рт.ст. Дыхание через нос свободное 18 в мин.


ЗАДАНИЯ.

1. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у

пациента.

2. Определите приоритетную проблему пациента и цели.

3. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

4. Подготовьте медикаменты для оказания помощи пациенту.

5. Заполните одноразовую систему для переливания.
ЭТАЛОН ОТВЕТА.

1. Нарушено удовлетворение потребности - быть здоровым, спать,

избегать опасности, быть чистым.

2. Приоритетная проблема пациента - аллергическая реакция при

переливании в виде крапивницы.

Потенциальная проблема - риск развития анафилактического шока.

Цель краткосрочная - пациент отметит уменьшение зуда через 2

часа.


Цель долгосрочная - у пациента высыпания и зуд исчезнут к

3-4 дню.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------

3. Планирование. | Мотивации

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с прекратит переливание, но из |- предупредить дальнейшее раз-

вены не выйдет. | витие аллергических проявле-

| ний

| сохранит возможность в/в пре-



| паратов для лечения крапивни-

| цы


2. М/с доложит врачу о изменении сос- |- быстрого оказания помощи па-

тояния пациента. | циенту, решения вопроса о

| продолжении введения желати-

| ноля


3. М/с подготовит медикаменты для ока- |- при отсутствии медикаментов

зания помощи пациенту. взять их у старшей м/с

4. М/с выполнит назначения врача. |- лечение пациента

5. М/с осуществит контроль за состоя- |- оценить эффективность дейст-

нием пациента, его ощушениями и | вий

кожными покровами в динамике. |


4. М/с подготовит десенсибилизирующие препараты: димедрол 1%,

тавегин, супрастин, преднизалон.

5. Студент заполнит систему в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА 3.


В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом "Заболевание желудка". Пациента беспокоит боль в эпигастрии не связанная с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту.

При обследовании выявлено, что опухоль расположена в пилорическом отделе желудка. На обходе врач сказал пациенту, что ему предстоит операция, после чего пациент стал волноваться, в разговоре с сестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его знакомый якобы умер от подобной операции.


ЗАДАНИЯ.
1. Какие дополнительные и специальные методы исследования проводились пациенту для подтверждения диагноза.

2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

3. Определите проблемы пациента, выделите приоритетную, сформулируйте цели.

4. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

5. Составьте план подготовки пациента к операции.

6. Подготовьте все необходимое для определения группы крови.


ЭТАЛОН ОТВЕТА.
1. При обследовании пациента проводится R-графия желудка с барием, ФГДС с биопсией, УЗИ печени, поджелудочной железы.

2. Нарушение удовлетворения потребности - быть здоровым, есть, выделять, избегать опасности, работать.

3. Проблемы пациента.

Настоящие:

1. Потеря веса.

2. Снижение аппетита.

3. Рвота.

4. Страх перед предстоящей операцией.

Приоритетная проблема - страх перед предстоящей операцией.

Цель - к моменту операции пациент будет ощущать себя в

безопасности во время и после операции.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

4. Планирование: | Мотивации

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с ежедневно по 5-10 мин.будет об- |- оказать моральную поддержку

суждать с пациентом его страхи и |

волнения. |

2. М/с отвечая на вопросы пациента оз- |- вселить уверенность пациента

накомит его с методами обезболива- | в том, что все действия мед-

ния, планом предоперационной подго- | работников направлены на про-

товки, течением послеоперационного | филактику осложнений во время

периода. | наркоза и послеоперационного

| периода

3. М/с познакомит пациента с больным, |- подкрепить свои слова устами

перенесшим удачно подобную операцию | перенесшего операцию

|

4. М/с обеспечит моральную поддержку |- оказать моральную поддержку



родственников. | близкими людьми

5. М/с организует досуг пациента. |- отвлечь пациента от мыслей

| о неблагоприятном исходе

6. К моменту операции м/с убедится, |- оценить свои действия

что пациент преодолел страх. |
5. План предоперационной подготовки:

1. Накануне операции вечером покормить легким ужином, предупредить

пациента, чтобы утром он не принимал пищу и питье.

2. На ночь сделать очистительную клизму.

3. По назначению врача на ночь обеспечить прием снотворных препаратов.

4. Вечером провести полную санитарную обработку.

5. Утром в день операции:

а) измерить температуру

б) очистительная клизма

в) побрить операционное поле

г) по назначению врача промыть желудок через зонд

д) перед премедикацией предложить пациенту помочиться

е) провести премедикацию

ж) подать пациента на каталке в операционную

6. Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритма.
ЗАДАЧА 4.
У пациентки по поводу рака грудной железы проведена радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде предложено провести 6 курсов химиотерапии. Пациентка расстроена, так как проведенный предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо: выпадали волосы, во время химиотерапии отмечала слабость, тошноту, рвоту. В анализе крови отмечалось снижение лейкоцитов до 3.10 9. В разговоре с м/с высказывает сомнение в необходимости проведения химиотерапии.
ЗАДАНИЯ.
1. Перечислите основные клинические симптомы рака грудной

железы.


2. Какие методы исследования проводят пациентке для

подтверждения диагноза.

3. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у

пациентки.

4. Определите проблемы пациента, сформулируйте приоритетную

проблему и цель.

5. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

6. Наложите повязку на грудную железу.


ЭТАЛОН ОТВЕТА.

1. К основным клиническим симптомам рака грудной железы

относятся:

- увеличение грудной железы

- пальпаторно определяемое опухолевидное образование

- втяжение соска

- выделения из соска

- увеличение регионарных лимфоузлов.

2. Маммография, пункционная биопсия, экспресс биопсия

удаленной опухоли.

3. Нарушено удовлетворение потребности - быть здоровым, быть

чистым, избегать опасности.

4. Проблема пациента.

Настоящая:

1. Выпадение волос.

2. Страх перед предстоящей химиотерапией.

Потенциальная проблема - риск метастазирования.

Приоритетная проблема - страх перед предстоящей химиотерапией.

Цель: пациентка убедится в необходимости проведения

химиотерапии и настроится на прохождение курса химиотерапии.


----------------------------------------------------------------------------------------------------------

5. Планирование. | Мотивации

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с 1 раз в день будет проводить |- убедить пациентку в возмож-

беседу с пациенткой в течение 5-10 | ности снятия негативных про-

минут о необходимости лечения хи- | явлений химиотерапии

миопрепаратами, уверяя ее в том, |

что многие негативные проявления |

(тошноту, рвоту) можно сгладить ме- |

дикаментозной терапией. |

2. М/с убедит пациентку, что после хи- |- моральнопсихологическая под-

миотерапии волосы восстановятся.По- | держка пациента

знакомит пациентку с подобной после |

проведения ранее химиотерапией,убе- |

дит, что временное облысение можно |

заменить ношением парика. |

3. М/с ответит на вопросы пациента в |- расширить уровень знаний па-

отношении цели проведения химиоте- | циента о возможностях химио-

рапии, подберет и обеспечит пациен- | терапевтического лечения

та необходимой литературой. |

4. М/с проведет беседу с родственника- |- моральнопсихологическая под-

ми пациента. | держка пациента

5. К 4-5 дню пациентка согласится с |- определить эффективность ме-

мнением м/с о необходимости химио- | роприятий м/с.

терапии. |

6. Студент выполнит манипуляцию, согласно алгоритма наложения

повязок.
ЗАДАЧА 5.
Пациентка прооперирована по поводу механической непроходимости. После операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2 день после операции повязка обильно начала промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища.
ЗАДАНИЯ.

1. Какие изменения кожи в области свища могут возникнуть при

плохом уходе?

2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у

пациента.

3. Сформулируйте проблемы пациента, определите приоритетную

проблему и цели.

4. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

5. Подберите препараты для защиты кожи вокруг свища.

6. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной

полости.
ЭТАЛОН ОТВЕТА.

1. При плохом уходе за кожей вокруг свища появляется

гиперемия, мацерация кожи, изъязвления.

2. Нарушено удовлетворение потребности быть здоровым, быть

чистым, выделять, избегать опасности, общаться.

3. Проблема пациента.

Настоящая:

- каловый свищ

- нарушение целости кожных покровов (операционная рана)

- ощущение ущербности

- страх перед предстоящей жизнью в семье.

Потенциальная - риск изъязвления кожи вокруг свища, риск

метастазирования.

Приоритетная проблема - кишечный свищ.

Цель краткосрочная - у пациентки не возникнет за время

пребывания в стационаре грубых изменений кожи.

Цель долгосрочная - к выписке пациентка и ее дочь смогут

самостоятельно осуществлять уход за кожей вокруг свища.


----------------------------------------------------------------------------------------------------------

4. Планирование. | Мотивации

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с по мере загрязнения повязки бу- |- предохранить кожу пациента

дет проводить смену ее с обработкой | от раздражения, мацерации,

кожи вокруг всища. | изъязвления

2. М/с обучит пациентку и ее дочь ухо- |

ду за кожей вокруг свища: |

1-2-3 день будет проводить перевяз- |- обучить пациентку и дочь ухо-

ки в присутствии родственников, | ду за кожей и пользованием

объясняя им необходимость частых | калоприемником

перевязок, пути удаления каловых |

масс с кожи, знакомя с препаратами |

для защиты кожи, демонстрируя изго- |

товление импровизированного кало- |

приемника из перевязочного материала

4-5 день проконтролирует правильно- |

сть действий пациентки и дочери, |

внесет коррективы |

7-8-9 день обучит пациентку и дочь |

пользоваться калоприемником, проко- |

нтролирует их действия. |

3. М/с проведет беседу с пациенткой о |

характере питания и приеме жидкости |

4. М/с проведет беседу с родственника- |- моральнопсихологическая под-

ми о моральной поддержке пациентки. | держка пациентки

5. Перед выпиской пациентки м/с проко- |- оценить эффективность своей

нтролирует правильность выполнения | работы и уровень знаний паци-

манипуляций. | ентки
5. Для защиты кожи используют: густой вазелин, цинковую пасту,

клей БФ-6, лифузоль.

6. Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритма.
ЗАДАЧА 6.
В травматологическое отделение поступил пациент по поводу закрытого перелома большеберцовой кости правой голени в н/3 без смещения. После проведения рентгенограммы костей голени, учитывая, что смещения отломков нет, врач наложил глубокую гипсовую лонгетную повязку, назначил 50% анальгин в/м по 2,0. Измеряя температуру пациенту вечером последний пожаловался м/с на сильную боль в голени. При осмотре м/с обнаружила, что пальцы на стопе отечны, синюшны,

холодные на ощупь.


ЗАДАНИЯ.

1. Определите уровень транспортной иммобилизации при оказании помощи.

2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

3. Сформулируйте проблемы пациента, выберите приоритетную, сформулируйте цели.

4. Проведите планирование сестринских вмешательств с мотивацией.

5. Подготовьте набор инструментов для операции на костях.


ЭТАЛОН ОТВЕТА.

1. При оказании помощи на догоспитальном этапе необходимо провести иммобилизацию по задней поверхности голени от кончиков пальцев до с/3 бедра.

2. Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, избегать опасности, работать, одеваться, раздеваться.

3. Настоящие проблемы пациента:

1. Боль в голени.

2. Дефицит самоухода.

3. Сдавление конечности лонгетной повязкой.

Потенциальные проблемы:

1. Риск вторичного смещения.

2. Риск развития контрактуры коленного и голеностопного

сустава.

3. Риск развития атрофии мышц.

Приоритетная проблема - сдавление конечности лангетной

повязкой.

Краткосрочная цель - пациент через 30 мин. отметит

уменьшение боли.

Долгосрочная цель - отек пальцев стопы исчезнет к 5 дню.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------

4. Планирование. | Мотивации

---------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с доложит врачу о изменении сос- |- оказание помощи пациенту

тояния пациента. | своевременно и в полном

| объеме


2. М/с рассечет спиральные туры бинта, |- уменьшить сдавление лонгетной

отведет в стороны края лонгетной | повязкой, уменьшить боль

повязки. |

3. М/с придаст конечности возвышенное |- уменьшить отек, снизить инте-

положение. | нсивность боли

4. М/с наложит пузырь со льдом на мес- |- уменьшить отек, гематому

то перелома. |

5. По назначению врача м/с введет р-р |- уменьшить боль

анальгина. |

6. М/с проконтролирует состояние паци- |- оценить эффективность своих

ента через 30 мин. | действий

5. Студент выполнит манипуляцию согласно перечню инструментов.


ЗАДАЧА 7.
В ожоговое отделение поступил пациент с медицинским диагнозом "Термический ожог передней поверхности туловища, обеих бедер. Ожоговый шок". При расспросе м/с выявила, что ожог получен 3 часа назад кипятком дома. При осмотре пациента м/с обнаружила, что повязки на пациенте нет. Передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает, жалуется на боль. Кожные покровы бледные. Пульс - 104 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 110/70 мм.рт.ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.
ЗАДАНИЯ.

1. Определите степень ожога, подсчитайте площадь ожоговой поверхности.

2. Перечислите факторы, ведущие к развитию ожогового шока.

3. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

4. Сформулируйте проблемы пациента, определите приоритетную проблему, сформулируйте цели.

5. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

6. Составьте набор инструментов для ПХО раны.
ЭТАЛОН ОТВЕТА.

1.Пациент получил термический ожог I-II степени, площадь поражения 27%.

2. Ожоговый шок возникает в результате потери жидкости, белка и боли.

3. Нарушено удовлетворение потребности быть здоровым, быть чистым, избегать опасности, одеваться, раздеваться, работать, дышать.

4. Настоящие проблемы пациента:

1. Боль.


2. Нарушение целостности кожи в области передней

поверхности туловища и бедер.

3. Олигурия.

4. Одышка.

Потенциальные проблемы:

1. Риск развития анурии.

2. Риск смерти от шока.

3. Риск нагноения ожоговой раны.

4. Риск развития пневмонии.

Приоритетные проблемы - боль, олигурия.

Цель краткосрочная - пациент ощутит уменьшение боли до

терпимой через 30 мин.

Цель долгосрочная - к концу 2 суток пациент будет выделять

достаточное количество мочи.


----------------------------------------------------------------------------------------------------------

5. Планирование. | Мотивации

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с по назначению врача введет обе- |- уменьшить боль

зболивающие препараты. |

2. М/с проведет катетеризацию мочевого |- подсчет почасового диуреза,

пузыря. | контроль эффективности лече-

| ния

3. М/с обеспечит пациента теплым питьем- борьба с обезвоживанием



4. М/с по назначению врача проведет |- борьба с обезвоживанием и

инфузионную терапию. | увеличение

5. М/с обеспечит контроль за почасо- |- контроль эффективности ле-

вым диурезом в течение первых двух | чения

суток. |

6. М/с пригласит лаборанта для прове- |- выявить степень сгущения

дения анализа крови. | крови

6. Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритма.


ЗАДАЧА 8.
В стоматологическое отделение поступил пациент с диагнозом "Закрытый перелом нижней челюсти справа". М/с при расспросе выявила, что пациента беспокоит боль, самостоятельно не может жевать. При осмотре пациента обнаружила гематому и отек в области угла нижней челюсти, нарушение прикуса. После R-контроля врач провел шинирование нижней челюсти. Зайдя в палату м/с обнаружила, что пациент расстроен, не представляет, как он будет питаться, чистить зубы.
ЗАДАНИЯ.

1. Перечислите потребности, которые не может удовлетворить пациент.

2. Сформулируйте проблемы пациента, выберите приоритетные, определите цели.

3. Проведите планирование сестринских вмешательств с мотивацией.

4. Подберите антисептики для обработки ротовой полости.

5. Наложите повязку "уздечка".


ЭТАЛОН ОТВЕТА.

1. Пациент не может удовлетворить потребность быть здоровым,

есть, пить, общаться, работать, избегать опасности.

2. Настоящие проблемы пациента:

1. Боль.

2. Невозможность самостоятельно жевать пищу.

3. Трудности общения.

Потенциальные проблемы:

1. Риск развития стоматита.

2. Риск замедленной консолидации.

3. Снижение веса.

Приоритетные проблемы - невозможность самостоятельно

жевать, риск развития стоматита.

Краткосрочная цель - пациент к концу 2 суток

продемонстрирует м/с, как он обучился принимать пищу, продемонстрирует

обработку рта после приема пищи.

Цель долгосрочная - к выписке потеря веса пациента будет не

более 2 кг, стоматит у пациента не разовьется.


----------------------------------------------------------------------------------------------------------

3. Планирование. | Мотивации

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с закажет на пищеблоке челюстной |- обеспечить питание пациента

стол. |

2. М/с в 1 сутки проведет беседу с па- |- обучить пациента приему пищи



циентом о характере принимаемой пи- |

щи и условии ее приема, проконтро- |

  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница