Методическое пособие разработано зубковой татьяной павловной, тгасу, 2011



страница8/29
Дата28.06.2015
Размер1,89 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   29

4.2. Оказание первой медицинской помощи при переломах, вывихах, растяжениях


Рассмотрим оказание первой медицинской помощи при переломах, вывихах, растяжениях, происходивших в трудовой деятельности работников организаций.

Переломом называют полное или частичное нарушение целости кости.

В зависимости от того, как проходит линия перелома по отношению к кости, их подразделяют на поперечные, продольные, спиральные, оскольчатые, косые, вколоченные, внутрисуставные.

Переломы также подразделяются на закрытые - нет повреждения покровной ткани (кожи, слизистой) и открытые- вместе с костной тканью имеется повреждение кожи или слизистой; в рану нередко выступают отломки кости.

Все переломы костей и повреждения суставов подразделяют на следующие виды:

изолированные - единичный перелом одного сегмента кости;

множественные - переломы двух и более сегментов;

сочетанные - перелом сочетается с повреждением внутренних органов;

комбинированные - перелом сочетается с радиационным или химическим поражением.

В целях грамотного оказания первой медицинской помощи при таком виде травмы необходимо уметь определить наличие у пострадавшего перелома.

Обнаружить перелом можно при наружном осмотре поврежденной части тела. Если необходимо, то прощупывают место перелома. При этом удается обнаружить неровности кости,

острые края отломков, патологическую подвижность и характерный хруст при легком надавливании. Ощупывать, особенно для определения подвижности кости вне области сустава, нужно осторожно, двумя руками, стараясь не причинить дополнительной боли и травмы пострадавшему.

Перелом всегда сопровождается повреждением мягких тканей, степень которого зависит от вида перелома и характера смещения отломков кости. Особенно опасны повреждения крупных сосудов и нервных стволов, грозными спутниками которых являются острое кровотечение и травматический шок. В случае открытого перелома возникает опасность инфицирования раны.

При оказании первой медицинской помощи при переломах ни в коем случае не следует пытаться сопоставить отломки кости - устранить искривление конечности при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

В оказании первой медицинской помощи при переломах и повреждениях суставов главное - надежная и своевременная иммобилизация (обездвиживание) поврежденной части тела. Иммобилизацией достигается неподвижность поврежденной части тела, что приводит к уменьшению боли и предупреждает развитие травматического шока; устраняется опасность дополнительного вторичного повреждения и снижается вероятность инфекционных осложнений.

Временная иммобилизация проводится, как правило, с помощью штатных и подручных средств.

К штатным средствам относятся различного рода шины - лестничная шина Крамера, шина Башмакова (используется при травмах головы и изготавливается из двух лестничных шин Крамера (рис. 2), шина Дерябина (используется при переломах таза и изготавливается из трех лестничных шин (рис. 3), шина Дитерихса (используется при переломе бедра, а также различные фанерные, пневматические и пластмассовые шины.



Рис. 2. Шина Башмакова: а - моделирование лестничных шин; б - обертывание шины ватой и бинтами; в - прибинтовывание шины к пострадавшему; г - окончательный вид пораженного после наложения шины



Рис. 3. Шина Дерябина для транспортной иммобилизации переломов таза, изготовленная из трех лестничных шин

К подручным средствам относятся доски, палки, фанера и другие предметы, которые используются при отсутствии стандартных шин. В исключительных случаях допускается транспортная иммобилизация путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней - к туловищу, нижней - к здоровой ноге.

Для придания конечности необходимого положения шину моделируют (придают ей нужную форму) по конечности оказывающего помощь или по здоровой конечности пострадавшего.

Иммобилизирующая повязка должна обеспечивать хорошую фиксацию места перелома, не нарушая существенно кровоснабжения поврежденной конечности. Для этого при наложении транспортной шины нужно обеспечить неподвижность в суставах выше и ниже места перелома, а после ее наложения проверить наличие пульса.

Под шину, обернутую бинтом, в местах костных выступов подкладывают вату или мягкую ткань для предупреждения сильного сдавления и боли.

При открытом переломе сначала останавливают кровотечение, накладывают асептическую повязку на рану и только после этого приступают к иммобилизации. Категорически запрещается закрывать кровоостанавливающий жгут повязкой при бинтовании раны. Жгут с запиской должен быть хорошо виден!

Поврежденной конечности необходимо придать наиболее удобное положение, так как последующие исправления часто бывают затруднены из-за болей, воспалительного отека и опасности инфицирования раны.

При переломах верхней челюсти наиболее простой способ иммобилизации - круговая повязка из бинта или косынки. При ее наложении подтягивают нижнюю челюсть к верхней до смыкания зубов и фиксируют в таком положении вертикальными турами бинта вокруг головы или косынкой. Можно использовать и пращевидную повязку для фиксации нижней челюсти. В тех случаях, когда зубы не смыкаются, между челюстями вводят полоску фанеры или кусочек линейки и прижимают ее к верхней челюсти.

При оказании помощи пострадавшим с переломом нижней челюсти прежде всего принимают меры для устранения или предупреждения асфиксии (удушья) (рис. 4).

Если пострадавший в результате травмы потерял сознание и лежит на спине, возможно западение языка и немедленное удушье. Поворот тела на правый или левый бок облегчает дыхание. Наибольшее облегчение достигается в положении сидя с наклоненной головой или лежа на животе, с повернутой набок головой. Иногда прибегают к прокалыванию языка булавкой или прошиванию и удержанию его за нитку, фиксированную к одежде или пращевидной повязке, с помощью которой обеспечивают иммобилизацию нижней челюсти







Рис. 4. Стандартная транспортная шина для иммобилизации переломов челюсти: а - закрепление концов тесемок; б - шина в наложенном виде

Признаки перелома ключицы - характерная боль в области травмы, нарушение функции руки на стороне повреждения через кожу прощупываются острые края отломков.

Первая медицинская помощь при переломе ключицы направлена на обездвиживание пояса верхних конечностей Поврежденную верхнюю конечность лучше уложить на широкую косынку. Транспортировать пострадавшего нужно в положении сидя, слегка откинувшись назад. Пострадавшему не рекомендуется наклоняться вперед, например, садясь в машину, так как при этом возможно дополнительное смещение отломков кости. Для обездвиживания поврежденной ключицы применяют и другие способы: максимально отводят надплечья назад и фиксируют их двумя ватно-марлевыми кольцами, которые связывают на спине. Это можно сделать и с помощью крестообразной повязки (рис. 5).

Перелом ребер возникает при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты. Характерны резкие боли в области перелома, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении положения тела. Множественный перелом ребер опасен нарастающей дыхательной недостаточностью. Возможно повреждение легкого острыми краями отломков с последующим развитием пневмоторакса и внутриплеврального (внутригрудного) кровотечения.



Рис. 5. Наложение крестообразной повязки при переломе ключицы: а - вид сбоку; б - вид спереди; в - вид сзади

Первая помощь при переломе ребер заключается в наложении тугой бинтовой повязки на грудную клетку, при этом первые ходы бинта необходимо делать в состоянии выдоха. При отсутствии бинта используют полотенце, простыни, куски ткани. Для уменьшения болей и подавления кашля пострадавшему можно дать таблетку анальгина, амидопирина. Транспортировка пострадавшего осуществляется в положении сидя.



При переломе верхней конечности ее фиксируют в положении под прямым углом в слегка отведенном и согнутом в локтевом суставе. Ладонь при этом обращена к животу, пальцы полусогнуты (рис. 6).

При переломах нижних конечностей транспортную шину обычно накладывают на выпрямленную ногу.

При переломах бедренной кости отмечаются боль, припухлость и патологическая подвижность над коленным суставом.

При повреждениях тазобедренного сустава, бедра, коленного сустава используют шину Дитерихса, накладываемую на одежду и обувь. Наложение шины начинается с подгонки костылей (рис. 7).





Рис. 6. Наложение лестничной шины Крамера при переломе: а - предплечья; б - плеча



Рис. 7. Транспортная иммобилизация нижней конечности шиной Дитерихса

Бранши наружного костыля накладываются так, чтобы закругленная его часть упиралась в подмышечную область, а внутреннего костыля - в промежность. Периферическая часть костылей должна выступать за край стопы на 10-15 см. После подгонки костыли закрепляют, закругленные части костылей защищают прокладками.

По задней поверхности от поясничной области и до нижней трети голени укладывают предварительно отмоделированную лестничную шину, покрытую ватой. К стопе прибинтовывают Деревянную подошву. Дистальные концы костылей вводят в "ушки" подошвы, а откидную планку пазом надевают на шип наружного костыля. Лямками шину закрепляют на туловище. Выполняется ручное вытяжение, достигнутое положение нижней конечности фиксируется шнуром и закруткой. Шину на

всем протяжении прибинтовывают марлевыми бинтами и дополнительно фиксируют поясным ремнем.

При переломах костей таза пострадавшего укладывают на спину на твердый щит (фанеру, доски), под колени подкладывают скатанное одеяло или пальто так, чтобы нижние конечности были согнуты в коленях и слегка разведены в стороны - "положение лягушки" (рис. 8). В таком положении конечности фиксируют с помощью распорки и бинтов.



Рис. 8. Пораженная с переломом таза на носилках в "положении лягушки"

В первую очередь подлежат эвакуации пострадавшие с тяжелыми травмами опорно-двигательного аппарата, сопровождаемыми травматическим шоком, большой кровопотерей, эмболией и другими жизнеопасными последствиями травм, а также с наложенным жгутом.



Перелом позвоночника принадлежит к наиболее тяжелым и болезненным травмам. Обычно возникает при падении с высоты, заваливании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину, перелом шейного отдела - при ударе о дно при нырянии.

Признаки перелома позвоночника - выраженная боль в спине при малейшем движении. Судьба пострадавшего в этих случаях в решающей степени зависит от правильности первой медицинской помощи и способа транспортировки. При травме спинного мозга развивается паралич конечностей (отсутствие движений и чувствительности).

Категорически запрещается сажать пострадавшего, ставить его на ноги, так как даже незначительное смещение отломков костей может привести к смерти.

В случае перелома шейного отдела позвоночника транспортировку осуществляют на спине с иммобилизацией головы, как при повреждениях черепа. Перекладывание и погрузку в транспорт осуществляют с особой осторожностью, лучше, если одновременно 3-4 человека, удерживая все время на одном уровне тело пострадавшего

После введения 2-процентного раствора промедола из шприца-тюбика, приема анальгина, седальгина или другого обезболивающего средства пострадавшего укладывают на ровный твердый щит или доски. При отсутствии такого щита его укладывают на живот на обычные носилки, подложив под плечи и голову подушки или валики. В таком положении транспортировка пострадавшего наименее опасна. Очень важно помнить, что пострадавшие с переломом позвоночника совершенно не переносят перекладывания их, допустим, с земли на щит, обычным способом. Необходимо осторожно уложить пострадавшего на бок, положить рядом с ним щит и перекатить на него.



Повреждения черепа и головного мозга. Выделяют следующие виды повреждения мозга:

• сотрясение;

• ушиб (контузия);

• сдавление.

Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса.

Выраженность симптомов зависит от степени и обширности поражения мозга.

При сотрясении наблюдаются отек и набухание мозга, при ушибе и сдавлении - еще и частичное разрушение мозговой ткани.

Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга.

Основные симптомы: потеря сознания (от нескольких минут до суток и более); ретроградная амнезия (пострадавший не может вспомнить события, которые предшествовали травме).

При ушибе и сдавленны мозга появляются симптомы очагового поражения мозга: нарушение речи, нарушение чувствительности, нарушение движений конечностей, мимики и т. д.

При более тяжелых травмах возможен перелом костей черепа. Повреждения мозга при этом могут быть значительными не только от удара, но и от внедрения отломков костей и изливающейся крови (сдавление гематомой).

Особую опасность представляют открытые переломы костей свода черепа. При этом возможно истечение мозгового вещества и, что особенно опасно, инфицирование мозга.

Сразу после травмы трудно определить степень повреждения мозга, поэтому все больные с симптомами сотрясения, ушиба и сдавления головного мозга должны быть немедленно доставлены в лечебное учреждение в положении лежа.

Первая помощь при переломах костей черепа, закрытой травме мозга (ЗТМ) и открытой черепно-мозговой травме (ЧМТ) заключается в создании покоя пострадавшему. Ему придают горизонтальное положение. Для снижения возбудимости можно дать настойку валерианы (15-20 капель), капли Зеленина. К голове прикладывают пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс и проводить все мероприятия, направленные на улучшение дыхания, сердечной деятельности.

При открытых переломах свода черепа особое внимание следует уделить защите раны от инфицирования - на рану накладывают асептическую повязку.

При транспортировке необходимо постоянное наблюдение за больным, так как возможна повторная рвота, а следовательно, аспирация (попадание в воздухоносные пути рвотных масс) с последующим удушьем.

При переломах костей свода черепа пострадавшего укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам - мягкие валики, свернутые из одежды или другого подручного материала. Иммобилизацию головы можно осуществить с помощью пращевидной по-

вязки, которая проходит под подбородком и фиксируется к носилкам.



Вывих - это стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Вывихи подразделяют следующим образом:

1. По моменту возникновения:

врожденный вывих - развившийся во время внутриутробной жизни плода;

приобретенный вывих- полученный в результате травмы (травматический вывих) или патологического процесса в области сустава (патологический вывих).

2. По характеру повреждения:

полный вывих - если суставные поверхности перестают соприкасаться;

неполный вывих, или подвывих- при частичном соприкосновении суставных поверхностей.

Вывих обычно сопровождается разрывом капсулы сустава и выхождением одной суставной поверхности через разрыв.

В зависимости от того, какая кость вышла (вывихнулась), говорят о вывихе плеча, бедра или костей предплечья и т. д. Считается, что происходит вывих той кости, суставная поверхность которой располагается дальше в отношении других костей, принимающих участие в формировании данного сустава. Исключение составляет позвоночник: смещается верхний позвонок по отношению к нижележащему.

Приобретенные (травматические) вывихи встречаются в 80-90% несчастных случаев. Некоторые индивидуальные анатомофизиологические особенности человека (несоответствие величины суставных поверхностей, широкая капсула сустава, непрочность связочного аппарата и др.) являются предрасполагающими факторами. Эти вывихи возникают в основном под действием непрямой травмы. Так, вывих бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги внутрь, вывих плеча - при падении на вытянутую руку. При непрямом приложении силы вывихи развиваются чаще, чем от прямого воздействия на сустав. Его капсула при травматических вывихах разрывается в виде щели или в виде значительного дефекта ткани.



Вывихи в блоковидных суставах (коленном, ,локтевом, голеностопном) всегда сопровождаются разрывом связочного аппарата. Могут отмечаться также разрывы сухожилий в местах прикрепления их к кости, кровоизлияния в окружающие ткани и в суставы. Одновременный перелом близких к нему участков кости, повреждение крупных сосудов, нервов осложняет лечение вывиха (осложненный вывих).

Клиническая картина любого вывиха выглядит следующим образом: типичны жалобы на боль в суставе и невозможность движения в нем из-за усиления болей. Иногда отмечается онемение конечности, что связано со сдавлением нервных стволов и фиксацией вывихнутого фрагмента спастически сокращенными мышцами, отсутствие активных движений, изменение длины конечности. Отмечается вынужденное неправильное положение конечности и деформация (западение) области сустава. Например, при вывихе в плечевом суставе плечо отведено на 15-30° и производит впечатление удлиненного, в области дельтовидной мышцы имеется западание.

Смещенный суставной конец кости нередко удается определить в необычном месте. Так, при вывихе плеча он прощупывается в подмышечной впадине или под большой грудной мышцей.

Попытки определить возможность пассивных движений в суставе дают ощущение пружинящей фиксации: вывихнутая кость при насильственном смещении снова возвращается в прежнее положение, что объясняется действием спастически сокращенных мышц, натянутых связок и капсулы. Этот симптом характерен для вывихов.

Диагноз вывиха подтверждается рентгенологическим исследованием, оно же подтверждает или исключает сопутствующие переломы кости около суставов, что имеет большое значение для выбора метода лечения.

Первая помощь при вывихах заключается в следующем. Для уменьшения болей прикладывают холод на область поврежденного сустава, пострадавшему дают обезболивающие средства (анальгин, амидопирин и т. д.), на имеющиеся раны накладывается асептическая повязка, проводится иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы.

Временная иммобилизация при вывихах и других повреждениях суставов осуществляется так же, как при переломах костей.

Пострадавший транспортируется в лечебное учреждение в положении сидя при вывихах верхних конечностей и в положении лежа - при вывихах нижних конечностей.

Категорически запрещены попытки вправлять вывих и применять силу для изменения вынужденного положения конечности. Вправление вывиха - врачебная процедура!



Растяжения и разрывы связок возникают при движениях, превышающих физиологический объем сустава, или в несвойственном ему направлении.

При растяжении возникают резкие боли, быстро развивается отек в области травмы.

Первая помощь такая же, как при ушибе, т. е. прежде всего иммобилизация конечности - придание ей фиксированного положения, обеспечивающего покой.

При разрыве сухожилий, связок больному необходимо наложить тугую повязку на область поврежденного сустава. Для уменьшения болей дать 0,25-0,5 г анальгина или амидопирина, а к области травмы приложить пузырь со льдом. При любом растяжении надо обратиться к врачу, так как подобная симптоматика может быть и при трещинах кости.


1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   29


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница