Хронические формы пульпита в стадии обострения. Ретроградный пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика



Скачать 178,77 Kb.
Дата28.06.2015
Размер178,77 Kb.




ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ

Зав. Кафедрой Фирсова И.В.



МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 4

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» РАЗДЕЛ «ЭНДОДОНТИЯ»

4 КУРС (7 СЕМЕСТР)

(ДЛЯ CТУДЕНТОВ)
ТЕМА: Хронические формы пульпита в стадии обострения. Ретроградный пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
Цель:

-научиться ориентироваться в клинических симптомах обострения различных форм хронического пульпита и ретроградного пульпита;

-научиться диагностировать и проводить дифференциальную диагностику обострения хронического пульпита и ретроградного пульпита.
Воспитательная цель: изучить тактику врача при диагностике обострений хронических форм пульпита.
Формируемые общекультурные компетенции:

- способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

- способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);
Формируемые профессиональные компетенции

- способность и готовность к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов (ПК-24);



- способность и готовность оформлять текущую документацию, составить этапность диспансерного наблюдения, оценивать качество и эффективность диспансеризации; реализовывать госпитализацию в экстренном порядке; использовать формы и методы профилактики стоматологических заболеваний (ПК-48).
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:

  1. Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. Е.В. Боровского. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.

Дополнительная литература

  1. Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений : учеб. пособие для студентов II - V курсов стоматол. фак. - 060201 - Стоматология; ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава РФ, Каф. терапевт. стоматологии; [сост.: Л. И. Рукавишникова, А.Н. Попова, Н.Н. Триголос, Е.М. Чаплиева]; под ред. И.В. Фирсовой, В. Ф. Михальченко. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - Волгоград: [Мега-Принт], 2013 . - 120 с.

  2. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и ООО «Новлек-М» 2008, 221с.

  3. Примеры ведения медицинской карты в практике терапевтической стоматологии (Часть I. Кариес и его осложнения): учебно-методическое пособие. /Фирсова И.В., Попова А.Н., Салямов Х.Ю., Морозова М.Б.; под редакцией проф. В.Ф. Михальченко. – Волгоград: ООО «Феникс», 2011 – 80 с.

  4. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. Н.Н. Бажанова, - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

  5. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

  6. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 1. - 168 с. : ил. - Режим доступа: http//studmedlib.ru

  7. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А. Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимосвкого. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.

  8. Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям [Электронный ресурс]: учебное пособие /Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

  9. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 г. - 432 с.

  10. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф.Г.М. Барера – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:


  1. Классификация пульпитов МГМСУ, МКБ-10.

  2. Этиология пульпита.

  3. Патогенез пульпита.

  4. Клиника хронических форм пульпита.

  5. Дифференциальная диагностика острых форм пульпита.


КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:


  1. В каких случаях возникает обострение хронического пульпита?

  2. Какие изменения происходят в пульпе при обострении хронического процесса?

  3. Какие клинические симптомы характеризуются для обострения хронического фиброзного пульпита?

  4. Как клинически проявляется обострение гангренозного пульпита?

  5. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику обострения хронического пульпита?

  6. Составьте таблицу по дифференциальной диагностике.

  7. Назовите этиологические факторы ретроградного пульпита.

  8. Проведите дифференциальную диагностику ретроградного пульпита.


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
Соответствие классификации хронических форм пульпита классификации

по МКБ- 10 и ММСИ

КО4.08 Другой уточненный пульпит

Обострение хронического пульпита


КО4.08 Другой уточненный пульпит - Обострение хронического пульпита наблюдается при закрытии пути оттока экссудата (дренажа), что ведет к накоплению продуктов воспаления в полости зуба, повышению давления в ней, нарушению трофики тканей и развитию новых абсцессов. К обострению процесса могут приводить факторы, способствующие снижению резистентности организма и пульпы, в частности переохлаждение, острые респираторные и другие заболевания.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ПУЛЬПИТА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ


Симптомы

Другой уточненный пульпит (КО4.08) - Обострение хронического пульпита

Жалобы

  • острая самопроизвольная боль;

  • приступообразный характер боли;

  • боль усиливается в ночное время;

  • боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, больной иногда не может указать на причинный зуб;

  • боль усиливается от всех видов раздражителей, долго не проходит после устранения раздражителя

Анамнез

Зуб ранее мог болеть, имелись признаки одной из форм хронического пульпита, острые боли могут отмечаться впервые

Объективно:
Зондирование

Объективная картина соответствует той форме хронического пульпита, которая обострилась:

см. хроническую форму пульпита



Перкуссия

  • безболезненна;

  • может быть болезненность при вертикальной перкуссии

Пальпация

Безболезненна

Термодиагностика

Резкая болезненность, переходящая в приступ


ЭОД

Возбудимость пульпы снижена и соответствует или хроническому фиброзному, или хроническому гангренозному пульпиту

Рентгенография

Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели или в виде очага деструкции костной ткани в области верхушки корня (в 30% случаях)

Другой уточненный пульпит (КО4.08) - Обострение хронического пульпита необходимо дифференцировать с:



  1. Гнойным (пульпарный абсцесс) (К04.02) - Острый диффузный пульпит;

  2. Острым апикальным периодонтитом пульпарного происхождения (КО4.4) - острый верхушечный периодонтит;

  3. Периапикальным абсцессом без свища (КО4.7) - Обострение хронического периодонтита;

  4. Невралгией тройничного нерва

  5. Гайморитом

  6. Альвеолитом


КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕТРОГРАДНОГО ПУЛЬПИТА


Симптомы

Ретроградный пульпит

Жалобы

  • острая самопроизвольная боль;

  • приступообразный характер боли (приступ длительный, интермиссии короткие);

  • усиливается в ночное время;

  • усиливается от всех видов раздражителей, долго не проходит после устранения раздражителя;

  • иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва

Причина заболевания

возникает при проникновении инфекции в полость зуба через верхушечное отверстие (т.е. ретроградно, восходящий путь проникновения инфекции). Это возможно при проникновении инфекции:

  • по артериолам – гематогенное инфицирование пульпы может возникнуть при инфекционном заболевании (грипп, краснуха), осложненном капилляротоксикозом;

  • при проникновении микроорганизмов из ближайших инфекционных очагов – per continuitatem (по Гаверсовым и Фолькмановским каналам), при гайморите;

  • через пародонтальный карман

Объективно:

Зондирование




  • Зуб, как правило, интактный или ранее пломбирован (лечен по поводу неосложненного кариеса)

  • Возможен пародонтальный карман

Перкуссия

  • безболезненна;

  • может быть болезненна вертикальная

Пальпация

Безболезненная


Термодиагностика

  • болезненна, долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;

  • при формировании абсцесса холод успокаивает боль

ЭОД

30-45 мкА (даже до 50-60мкА)


Рентгенография

  • Изменений в периапикальных тканях нет

  • Снижение высоты межальвеолярных перегородок с образованием кармана



Ретроградный пульпит необходимо дифференцировать с:



  1. Острым (КО4.01) - Острый очаговый пульпит;

  2. С другим уточненным пульпитом (КО4.08) - Обострение хронического пульпита;

  3. Острым апикальным периодонтитом пульпарного происхождения (КО4.4) - острый верхушечный периодонтит;

  4. Периапикальным абсцессом без свища (КО4.7) - Обострение хронического периодонтита;

  5. Невралгией тройничного нерва

  6. Гайморитом

  7. Альвеолитом

  8. Обострением хронического генерализованного или локализованного пародонтита

При проведении дифференциальной диагностики ретроградного пульпита с острым очаговым пульпитом (КО4.01), острым верхушечным (КО4.4) и обострением хронического верхушечного периодонтитов (КО4.7), невралгией тройничного нерва, обострением хронических форм пульпита (КО4.08), альвеолитом пользуются большой схожестью клинической картины острого диффузного пульпита (К04.02) и ретроградного пульпита. Акцент следует делать на наличие интактной коронки зуба и возможным наличием пародонтального кармана при ретроградном пульпите.
Дифференциальная диагностика ретроградного пульпита на фоне хронического генерализованного или локализованного пародонтита с обострением хронического генерализованного или локализованного пародонтита
Общее:

  1. острая самопроизвольная боль

  2. зуб может быть интактный

  3. зондирование – пародонтальный карман

  4. рентгенография – деструкция межальвеолярной перегородки с образованием кармана





Симптомы

Ретроградный пульпит на фоне хронического

генерализованного или локализованного

пародонтита

Обострение хронического генерализованного или локализованного

пародонтита

Жалобы


Острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от температурных раздражителей, не проходящая сразу после удаления раздражителя, приступ боли длительный, интермиссии короткие, боль иррадиирует. Может быть болезненность при накусывании на зуб.


Острая самопроизвольная ноющая боль постоянного характера. Боль локализованная, усиливается при попадании пищевого комка на десну и от температурных раздражителей.

Объективно:

Осмотр лица: наличие припухлости мягких тканей

Нет

Может быть


Состояние

слизистой

оболочки

десны

Маргинальная часть десны цианотична. При зондировании определяется глубокий пародонтальный карман

Отек, гиперемия маргинальной части десны, при зондировании определяется глубокий пародонтальный карман с отделяемым

Пальпация

Безболезненна

Регионарные лимфатические узлы не спаяны с тканями, могут быть увеличены, болезненны при пальпации. Пальпация в области маргинальной десны болезненна, может выделяться экссудат

Зондирование

Зависит от состояния твердых тканей зуба (от наличия и глубины кариозной полости). Зуб чаще интактный или пломба (лечен по поводу неосложненного кариеса)

Зависит от состояния твердых тканей зуба (от наличия и глубины кариозной полости). Зуб может быть интактный или пломба. Если зуб ранее не был лечен по поводу осложненного кариеса, то зондирование шейки зуба может быть болезненно

Перкуссия

Может быть болезненна вертикальная

Горизонтальная перкуссия болезненна

Термодиагностика

Боль, переходящая в приступ

Болезненна, быстро проходит после устранения раздражителя если зуб интактый. Безболезненна если зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса

ЭОД

30-45 мкА

Зависит от состояния пульпы


Тестовый контроль знаний

01. Инфицирование пульпы происходит чаще:

1) по артериолам (гематогенное инфицирование)

2) по дентинным канальцам из кариозной полости

3) через одно из верхушечных отверстий при наличии пародонтального кармана

4) по лимфатическим сосудам

5) по венулам


02. Микроорганизмы, вызывающие воспаление в пульпе:

1) фузобактерии

2) спирохеты

3) гемолитические и негемолитические стрептококки

4) лактобактерии

5) актиномицеты



03. Обострение хронических форм пульпита всегда возникает при:

1) воздействии раздражителей

2) нарушении оттока экссудата

3) формировании дренажа

4) отсутствии раздражителей

5) смене нагрузки


04.Болезненное зондирование дна кариозной полости, точечное вскрытие полости зуба характерно для пульпита:

1) острого очагового

2) острого диффузного

3) хронического фиброзного

4) хронического гипертрофического

5) хронического гангренозного


05. Обширное сообщение кариозной полости с полостью зуба, зондирование коронковой части пульпы практически безболезненное является симптомом пульпита:

1) острого диффузного

2) хронического фиброзного

3) хронического гипертрофического

4) хронического гангренозного

5) острого очагового


06.Слабоболезненное зондирование широко вскрытой полости зуба, появление кровоточивости при зондировании является симптомом пульпита:

1) острого диффузного

2) хронического фиброзного

3) хронического гипертрофического

4) хронического гангренозного

5) острого очагового



07.Для обострения хронического пульпита характерна:

1) приступообразная боль от всех видов раздражителей, сохраняющаяся после

их устранения

2) ноющая боль от различных раздражителей, преимущественно от горячего,

сохраняющаяся после устранения действия, боль от перемены температур

3) боль ноющего характера от различных раздражителей, кровоточивость при

приеме пищи

4} приступообразная боль в зубе самопроизвольного характера, продолжительная боль от внешних раздражителей, боль при накусывании на зуб при аналогичных жалобах в прошлом

5) приступообразная боль от всех видов раздражителей, прекращающаяся после их устранения
08. Рентгенологические изменения в 30% случаях встречаются при пульпите:

1) остром очаговом

2) остром диффузном

3) хроническом фиброзном

4) хроническом гангренозном

5) хроническом гипертрофическом


09. Рентгенологические изменения в 50% случаев встречаются при пульпите:

1) остром очаговом

2) остром диффузном

3) хроническом фиброзном

4) хроническом гангренозном

5) хроническом гипертрофическом


10.Дифференциальный диагноз обострения хронического пульпита проводится с (со):

1) глубоким кариесом

2) острым и обострившимся хроническим периодонтитом

3) хроническим фиброзным периодонтитом в стадии ремиссии

4) острыми формами пульпита

5) средним кариесом


11. Боль при пульпите зубов верхней челюсти иррадиирует:

1) в затылок, ухо, поднижнечелюстную область, висок, зубы верхней челюсти

2) в висок, надбровную и скуловую область, зубы нижней челюсти

3) в шею, глаз, надбровную область

4) в язык, глотку, ухо, поднижнечелюстную область

5) на противоположную сторону челюсти


12. Боль при пульпите зубов нижней челюсти иррадиирует:

1) в затылок, ухо, поднижнечелюстную область, висок, зубы верхней челюсти

2) в висок, надбровную и скуловую область, зубы нижней челюсти

3) в шею, глаз, надбровную область

4) в язык, глотку, ухо, поднижнечелюстную область

5) на противоположную сторону челюсти


Ситуационная задача 1.
Пациентка 35 лет обратилась с жалобами к стоматологу на острые самопроизвольные, приступообразные боли разлитого характера в области зубов верхней челюсти слева. Температурные раздражители провоцируют усиление боли, усиление боли происходит и в ночное время. Указать больной зуб пациентка не может. Из анамнеза выявлено, что ранее в 26 боль возникала без видимых причин, в ночное время, снималась приемом анальгетиков. Полость в 26 образовалась давно, ранее зуб не лечен.

Объективно: в 26 глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного дентина и пищевыми остатками, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование резко болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, перкуссия 26 слабо болезненна, термодиагностика вызывает приступ боли.




  1. Какой предварительный диагноз Вы можете поставить?

  2. Какие дополнительные методы обследования можно использовать для уточнения диагноза?

  3. С какими заболеваниями пульпы зуба проводится дифференциальная диагностика этой формы пульпита?

  4. Какой окончательный диагноз Вы поставите?

  5. Какие изменения имеются патанатомически при данной форме пульпита?


Ситуационная задача 2
Пациентка 35 лет обратилась с жалобами к стоматологу на острые самопроизвольные, приступообразные боли разлитого характера в области зубов верхней челюсти справа. Температурные раздражители провоцируют усиление боли, усиление боли происходит и в ночное время. Указать больной зуб пациентка не может. Из анамнеза выявлено, что ранее в 15 боль возникала без видимых причин, в ночное время, снималась приемом анальгетиков. Полость в 15 образовалась давно, ранее зуб не лечен.

Объективно: 15 зуб изменен в цвете, имеется глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного дентина и пищевыми остатками, широко сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование резко болезненно в устье корневого канала, пульпа кровоточит, перкуссия 15 слабо болезненна, термодиагностика вызывает приступ боли.




  1. Какой предварительный диагноз Вы можете поставить?

  2. Какие дополнительные методы обследования можно использовать для уточнения диагноза?

  3. С какими заболеваниями пульпы зуба проводится дифференциальная диагностика этой формы пульпита?

  4. Какой окончательный диагноз Вы поставите?


Ситуационная задача 3
Пациент 48 лет жалуется на острую самопроизвольную боль, приступообразного характера, усиление боли в ночное время, боль от всех видов раздражителей, долго не проходящую после их устранения, иррадиирующую в подглазничную область справа.

Объективно: 14 – коронка зуба интактна, маргинальная часть десны цианотична, при зондировании определяется глубокий пародонтальный карман; пальпация безболезненна, слегка болезненна вертикальная перкуссия 14. При воздействии термических раздражителей возникает боль, переходящая в приступ.




  1. Какой предварительный диагноз Вы можете поставить?

  2. Какие дополнительные методы обследования можно использовать для уточнения диагноза?

  3. С какими заболеваниями пульпы зуба проводится дифференциальная диагностика этой формы пульпита?

  4. Какой окончательный диагноз Вы поставите?

  5. Назовите возможные причины развития этой формы пульпита.


Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Другой уточненный пульпит (КО4.08) - Обострение хронического пульпита. Ретроградный пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика».
Вариант 1.

Группа студентов распределяется по ролям:

1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для хронического фиброзного пульпита в стадии обострения КО4.08);

2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять меддокументацию на стоматологического пациента);

3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты основных методов обследования при данной клинической ситуации);

4-й студент - «врач-физиотерапевт» (знание методики проведения ЭОД как дополнительного метода обследования; результаты ЭОД);

5-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации).
Вариант 2.

Группа студентов распределяется по ролям:

1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для хронического гангренозного пульпита в стадии обострения КО4.08);

2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять меддокументацию на стоматологического пациента);

3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты основных методов обследования при данной клинической ситуации);

4-й студент - «врач-физиотерапевт» (знание методики проведения ЭОД как дополнительного метода обследования; результаты ЭОД);

5-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации).
Вариант 3.

Группа студентов распределяется по ролям:

1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для ретроградного пульпита);

2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять меддокументацию на стоматологического пациента);

3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты основных методов обследования при данной клинической ситуации);

4-й студент - «врач-физиотерапевт» (знание методики проведения ЭОД как дополнительного метода обследования; результаты ЭОД);



5-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации).

Метод. рекомендации составила ассистент Е.М. Чаплиева


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница