Анализ затрат и выгод



страница3/7
Дата29.06.2015
Размер0,64 Mb.
1   2   3   4   5   6   7

3.3 Измерение выгоды

Для большинства медицинских проблем существует три основных вида выгоды:



  • Здоровье

  • Производительность

  • Снижение будущих медицинских расходов

Здоровье

Лучшее здоровье – это наиболее прямая и важная выгода от медицинского обслуживания. Но часто сложно определить какие изменения в статусе здоровья являются результатом медицинских услуг, а какие - результатом ожидания заживления, случайных изменений, питания и других факторов. Если пациент, страдающий раком, живет восемь месяцев. является ли это на шесть месяцев более длительным сроком, чем если бы пациент избегал лечения или на четыре месяца короче, поскольку химиотерапия настолько вредна?8 Такой подходи к измерению эффектов лечения обычно ограничивает анализ затрат и выгод до изучения больших групп пациентов, где статистика может использоваться для вычисления среднего эффекта. После того, как измерен эффект терапии, должна быть решена проблема определения долларового значения улучшения здоровья. Если более быстрое лечение может дать пациенту с сердечным приступом еще четыре месяца жизни, это будет стоить $1000? $100000? $1000000? Или может быть $19, 95? Многие согласятся, что получение еще одного года жизни стоит больше чем $1000 и меньше $1000000. Определение где именно на этом отрезке находится значение является решающим при определении стоит ли потратить еще $50 миллионов на обновление экстренной телефонной системы 911, чтобы помогать людям быстрее. Некоторые инновационные подходы к измерению ценности жизни описаны в разделе 3.5, но важно понимать насколько сложным и неопределенным является процесс измерения. Большая часть медицины дает более тонкие блага (т.е. физиотерапия улучшает мобильность, медикаменты уменьшают головную боль), которые еще тяжелее измерить в долларах.

Важная часть всех визитов к врачу, возможно половина, не дает изменения в статусе здоровья. Либо симптомы, которые привели людей в медицинское учреждение, оказались не обусловленными ничем серьезным, либо условия были таковыми, что медицинские услуги не смогли бы изменить течение болезни. Эти визиты дают заботу, уверенность, социальную поддержку, но не лечение. Выгоды от заботы обычно не рассчитываются, потому что они малы по сравнению с лечением. Кроме того, большая часть тех же выгод может быть получена в независимости от типа или научной обоснованности лечения (например, натуропат может вызывать симпатию даже большую чем опытный невролог). Если рассмотреть насколько больше людей получают выгоды от заботы медицинского персонала, чем значимой выгоды для здоровья от лечения, кумулятивная важность личных субъективных оценок будет достаточно велика.

Производительность

Раньше экономисты были не настолько заинтересованы значимостью здоровья самого по себе, сколько в том, сколько здоровая рабочая сила может дать экономике. В 1667 сэр Вильям Пети предложил улучшить лечение чумы в Англии и написал анализ, которые показал, что дополнительные затраты будут больше чем просто покрыты дополнительными налогами, полученными от большего числа занятых людей.9 Когда современные экономисты обратили свое внимание на оценку программ здравоохранения в 1950е и 1960е, затруднения в оценке улучшении здоровья привели их к рассмотрению роста в доходах в соответствии в большей ожидаемой продолжительностью жизни и снижения дней болезни как замену измерения. Такие выгоды могут быть измерения с точностью, они объективно проверяемы, и данные легко получить из существующей статистики по труду. Эти преимущества сделали доходы первоочередной мерой выгод в анализе затрат и выгод на следующие 20 лет, но теперь они рассматриваются как недостаточные. Жизни женщин менее ценны, чем жизни мужчин, поскольку заработок женщин в среднем ниже? Становятся ли пенсионеры менее ценными, поскольку перестают работать? Вклад в общество через рынок труда является очевидной выгодой здравоохранения, но сам по себе он представляет собой неполную и предвзятую оценку.


Снижение будущих затрат здравоохранения

Многие болезни требуют меньше затрат на лечение, если лечение первоначально задано правильно. Вакцинация сейчас может предотвратить госпитализацию в будущем. Лучший инфекционный контроль дает пациентам возможность выйти из больницы раньше. Хотя качественные медицинские услуги не всегда дешевле, а обычно наоборот. Самый менее дорогой способ лечения сердечных приступов – никогда не прибегать к реанимации. Трансплантация может означать десять дополнительных лет жизни, но она точно будет означать сочти тысяч долларов за дополнительное обслуживание. Снижение затрат, хотя и незначительное, может с трудом составить первичное оправдание медицинской услуги.



3.4 Изменение затрат

Первичные типы медицинских затрат перечислены ниже:



  • Медицинские услуги и администрирование

  • Последующее лечение

  • Время и боль пациента и его семьи

  • Время поставщика услуги и беспокойство



Медицинские услуги и администрирование: тарифы против затрат

В отличие цен на другие блага, большинство цен в медицине завышены для того, чтобы покрыть сопутствующие затраты на образование, исследования, общественные программы и услуги тем, кто не может их оплатить. Экономика здравоохранения использует три метода для определения прямых затрат на медицинскую услугу: установленные тарифы, калькуляция стоимости, экстраполяция сравнимых услуг.10 Установленные тарифы для больниц США обычно оцениваются умножением взысканных тарифов на отношение затрат к тарифам Медикэр (см. главу 8, раздел 2). Действительная стоимость услуги больницы в среднем составляет 60% от цены по тарифу. Стоимость некоторых услуг, таких как лабораторные исследования или медикаменты, может составлять до 15 процентов от цены по тарифу, в то время как для скорой помощи и акушерских услуг, действительная стоимость может составлять 125 процентов от цены по тарифу. Стоимость за единицу всегда является оценкой и предметом обсуждений, поскольку она зависит от бесконечного числа предположений о распределении накладных расходов, расчетов, усреднения количества и качества. Калькуляция стоимости для анализа затрат и выгод использует тот же принцип учета затрат, что и в других сферах. Ресурсы (часы работы медсестер, время техника, пространство, запасы) оцениваются непосредственно наблюдением, и их стоимость оценивается, используя существующие оклады, цены и т.д. Завышение расходов происходит тогда для администрирования, материалов и других основных услуг. Специализированные исследование учета затрат на наиболее дорогие элементы обычно комбинируется с более доступными тарифами на другие услуги. Экстраполяция похожих услуг используется, когда тарифы недоступны, а метод калькуляции себестоимости требует слишком много времени. Например, стоимость содержание пациента в больнице, в случае если ему необходима только опека, может быть экстраполирована исходя из цены за день пребывания в частной лечебнице или доме престарелых. Похожим образом, стоимость оказанных услуг оплачиваемых врачей в общественных больницах может быть экстраполирована, исходя их установленного тарифа на похожие услуги в соседних обществах.


Последующее лечение

В то время, как прямые затраты почти всегда рассчитываются, большинство медицинских услуг генерирует вторичные затраты на лечение, которые не всегда рассчитываются. Например, в случае рака толстой кишки, самой большой статьей затрат будет являться не сам мониторинг, а дополнительная работа лаборатории в отношении тех, кто никогда не страдал от этого заболевания, но получил ложно положительный результат. Похожим образом, затраты на операцию на колене для семидесятилетнего вдовца может быть намного меньше затрат на послеоперационное размещение в частной лечебнице или доме престарелых на недели до выздоровления потому что он не сможет подняться по лестнице до своей квартиры. В случае операции, нужно всегда иметь ввиду затраты на возможные серьезные осложнения и смерть, которые приведут к состоянию худшему, чем до лечения. Суть в том, что большинство медицинских услуг (и других человеческих попыток творить добро) включают в себя много вторичных и непредвиденных последствий, которые должны приниматься во внимание для того, чтобы калькуляция себестоимости была полноценной.


Время и боль пациента и его семьи

Время, которое теряет пациент и боль, от которой он страдает, обычно превышают прямые медицинские затраты. Обычно время пациента оценивают с помощью среднего уровня оклада всех занятых людей, как это было сделано в случае с дорожно-транспортными происшествиями (55 миль в час против 65 миль в час), описанном в разделе 3.1.11 Использование разные данные для мужчин и женщин, детей, пенсионеров, и меньшинств обычно немного дает анализу и может заключать в себе установившуюся дискриминацию. Тем не менее, такие различия могут объяснить много индивидуальных различий в поведении, поскольку они являются действительными для человека решающего получать ли ему помощь. Боль, страдание, беспокойство и смерть получают свою лучшую оценку через желание человека заплатить. Аналитик может не рассматривать частную точку зрения пациента и его или ее конкретную боль и временные затраты, которые могут объяснить почему многие полезные методы лечения не найдены.


Время поставщика услуги и беспокойство

Причина не осуществления многих медицинских операций со стороны поставщика заключается в том, что поставщику не компенсируются его время и беспокойство. Например, существует огромная потребность в донорских органах, врачи, которые должны получить разрешение семьи - это врачи скорой помощи, нейрохирурги, интерны, которые присутствуют при смерти и считают обременительным разговор с семьей погибшего о просьбе предоставить орган погибшего родственника. Необходимое время для того, чтобы объяснить ситуацию, столкнувшись с эмоциональной болью, а также частые случаи отказов являются затратами, за которые они не получают никаких прямых выгод. Такие «затраты» являются препятствием, которое существенно снижает количество донорских органов, годных для трансплантации. Также и требование о том, что каждое посещение больницы или консультация должно быть подтверждено документом, добавляет дополнительные затраты для первого врача и ведет к меньшему количество койко-дней и консультаций специалистов. Это снижение услуг может быть похожим на план, направленный на ограничение количества услуг, чтобы снизить расходы и получить прибыль. Тем не менее, важно помнить, что не оказанные услуги – это те, которые врач не хотел подтверждать в письменной форме или телефонным звонком и, следовательно, маловероятно, что они были остро необходимы.




1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница