Анализ затрат и выгод



страница5/7
Дата29.06.2015
Размер0,64 Mb.
1   2   3   4   5   6   7

3.6 Сохраненные годы жизни, с учетом ее качества

Средняя стоимость в долларах предоставления одного дополнительного года ожидаемой продолжительности жизни стала стандартным методом оценки многих программ здравоохранения. Кроме того, год, прожитый в болезни и боли менее ценен, чем год идеального здоровья, без всяких симптомов. Значительный риск смерти во время операции может себя оправдать при лечении заболевания и смягчении боли. Но какой риск? Исследователи обращаются к эконометрике, опросам, профессиональным суждениям для оценки ценности года жизни в разных стадиях нетрудоспособности.16 Такие годы жизни, с учетом ее качества (QALY) ранжируют качество жизни от 0,0 (смерти) до хорошего состояния здоровья (1,00). По результатам опроса, приведенных в таблице, видно, что респонденты отметили, что жизнь в больнице в течение трех месяцев для лечения туберкулеза равноценны всего 1,8 месяцам (0,60  3 месяца), проведенным дома при хорошем состоянии здоровья.17 Ценность жизни в больнице откланяется еще больше, если жизнь там не временная, а постоянная. Жизнь в больнице в течение 10 лет в случае лечения инфекционного заболевания было признано равноценным только 1,6 годам нормальной жизни. Хотя такие условия в опрос и не включались, люди расценивают некоторые заболевания хуже смерти; поэтому каждый дополнительный год, прожитый в беспомощности, имеет отрицательную ценность.


Дисконтирование по времени

Ценность дополнительного года жизни через пятнадцать лет меньше, чем ценность вероятности жизни сегодня. Текущая ценность дополнительного года жизни, получаемого через пятнадцать лет, рассчитывается с применением дисконтирования по времени, так же как и текущая стоимость доллара, получаемого через пятнадцать лет. Если ставка дисконтирования (процентная ставка) равна 5 процентам, текущая ценность получаемого через год доллара равна $1  (1,05) = 0,952, а текущая стоимость получаемого через пятнадцать лет доллара равна $1  (1.05)15 = $0.479. Аналогично дисконтированная по 5 процентной ставке стоимость дополнительного года жизни, получаемого через пятнадцать лет, равна примерно половине текущей стоимости.


Таблица 3.5

Качество факторов, корректирующих жизнь.




Продолжительность

Состояние здоровья

Корректировка




Исходное состояние: идеальное здоровье

1,00

3 месяца

Пребывание дома, туберкулез

0,68

3 месяца

Пребывание дома, инфекционное заболевание

0,65

3 месяца

Диализ в больнице

0,62

3 месяца

Пребывание в больнице, туберкулез

0,60

3 месяца

Пребывание в больнице, инфекционное заболевание

0,56

3 месяца

Депрессия

0,44

3 месяца

Диализ дома

0,65

8 лет

Мастэктомия из-за травмы

0,63

8 лет

Трансплантация почки

0,58

8 лет

Диализ в больнице

0,56

8 лет

Мастэктомия из-за рака груди

0,48

8 лет

Пребывание в больнице, инфекционное заболевание

0,33

в течение жизни

Диализ дома

0,40

в течение жизни

Диализ в больнице

0,32

в течение жизни

Пребывание в больнице, инфекционное заболевание

0,16




Исходное состояние: смерть

0,00

Источник: Sackett, D.L. и G.W. Torrance, (1978). “The Utility of Different Health States as Perceived by the General Public.” Journal of Chronic Diseases 31 (11): 697-704.



Годы жизни, с учетом ее качества (QALY), таблица соглашений

Затраты на медицинские услуги можно сравнить с выгодами, сосчитав затраты на дополнительный год жизни, с учетом ее качества. Со стороны выгод, каждый дополнительный год дисконтируется по риску (ожидаемое значение), времени и качеству жизни. Со стороны затрат, корректировки делаются на любую разницу между тарифами и действительной стоимостью, ожидаемое снижение потерянных для работы дней, снижение стоимости медицинской услуги в относительных условиях. Рассмотрим гипотетический пример в таблице 3.6. Пациент может ожидать прожить еще три года только с медикаментами, но он проживет еще пять лет с лучшим качеством жизни, если операция пройдет успешно. Тем не менее, операция оказывается эффективной в 40 процентах случаев, она стоит $30000 и есть шанс, равный 3 процентам, согласно смертности во время операции, что пациент умрет. Ожидаемые затраты на дополнительный год жизни, с учетом ее качества составляет $44000. Похожие оценки были сделаны для ряда медицинских вмешательств, таким образом, чтобы можно было рассчитать относительные затраты, которые представлены в таблицах соглашений QALY, таких как таблица 3.7.18 По этим результатам видно, что стоимость увеличения на 1 год лет жизни, с учетом ее качества с помощью трансплантации сердца стоит в семь раз дороже ($15 000 против $2 000), чем с помощью имплантации электронного стимулятора сердца. Попытки увеличить продолжительность и повысить качество жизни в помощью аортокоронарного шунтирования в случае лечения незначительного двухсосудистого поражения с небольшой стенокардией по-прежнему являются более дорогими, $42 000 за год жизни, с учетом ее качества. Оценки лет жизни, с учетом ее качества, могут применять для решения, какие медицинские услуги нужно расширять, а какие сократить для оптимизации эффективности системы. Когда штата Орегон решил в 1993 году включить в программу Медикэйд большее количество своих бедных жителей, финансируя этих дополнительных человек за чет отказа от покрытия медицинских услуг, выгоду от которых сочли минимальной, законодатели использовали в процессе принятия решений процесс, аналогичный созданию таблиц соглашений по годам жизни, с учетом ее качества.


Таблица 3.6

Гипотетические примеры расчета количества лет жизни, с учетом ее качества.







Год 1

Год 2

Год 3

Год 4

Год 5

Итого

Фактор дисконтирования по времени


1,00

0,95

0,91

0,86

0,82




Базис



















Качество жизни

0,60

0,50

0,40

(мертв)

(мертв)




Дисконтированное значение

0,60

0,48

0,36

0,00

0,00

1,44

Ожидаемая продолжительность жизни, с учетом ее качества без операции, 1,44 года








Успешная операция



















Качество жизни

0,90

0,80

0,70

0,60

0,50




Дисконтированное значение

0,90

0,76

0,63

0,52

0,41

3,23

Ожидаемая продолжительность жизни, с учетом ее качества с операцией, 3,23 года








Чистая выгода по годам жизни, с учетом ее качества




1,79

(3,23 – 1,44 дисконтированных лет)

Вероятность




40%













Ожидаемое значение




0,72













Исключение вероятности смерти во время операции




-0,04

(3% от базисных 1,44 лет)

Чистая ожидаемая выгода в годах жизни с учетом ее качества

0,68













Цена операции




$30000













Затраты на дополнительный год жизни, с учетом ее качества

$44000

($30000  0.68)

Таблица 3.7

«Таблица соглашений» QALY




Лечение

Текущая стоимость дополнительных затрат на год жизни, с учетом ее качества

Совет врача бросить курить

$480

Имплантация электронного стимулятора сердца для страдающего блокадой сердца

$1900

Замена бедра

$2000

Аортокоронарное шунтирование при тяжелой стенокардии (поражение левой главной коронарной артерии)

$2800

Контроль содержания холестерина в крови

$4600

Аортокоронарное шунтирование при тяжелой стенокардии при двухсосудистом поражении

$6200

Трансплантация почки

$8200

Мониторинг рака груди

$9500

Трансплантация сердца

$14000

Аортокоронарное шунтирование при небольшой стенокардии при двухсосудистом поражении

$35000

Гемодиализ в больнице

$38000

Источник: A.Williams, “Economics of Coronary Artery Bypass Grafting”, British Medical Journal, 291: 326-329 (1995).


1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница