Анализ затрат и выгод



страница6/7
Дата29.06.2015
Размер0,64 Mb.
1   2   3   4   5   6   7

3.7 Перспективы: пациент, плательщик, правительство, поставщик, общество

Сколько нужно заплатить за лечение и скольких денег оно действительно стоит, зависит от точки зрения, с которой делается анализ затрат и выгод. С точки зрения отдельного человека, лечение, которое делает инфекционное заболевание менее заразным, не приносит прямой выгоды, а медицинские затраты могут быть сравнительно неважными потому что у него есть страховка. С точки зрения группы, снижение способности инфекции передаваться соседу является основной выгодой лечения, а больничные тарифы важны, потому что все страховые премии для группы возрастут. Самая широкая перспектива – это перспектива для общества в целом, включая следующие поколения.

Многие конфликты вокруг политики здравоохранения возникают из-за разницы в перспективе разных групп. Для гомосексуалистов в Сан-Франциско, многие из которых заражены ВИЧ, исследования и предотвращения СПИД является наиболее важной проблемой настоящего, а не поиск лекарств для реабилитации после инсульта.19 Для членов общества «Christian Acres Retirement Community» (Общество пенсионеров христианских земель) небольшого города Среднего Запада, эти приоритеты могут быть расставлены наоборот. Экономист, которого нанимает Медикэр для анализа затрат и выгод для нового вида операции, должен спросить: «Я должен в первую очередь рассматривать эффект на бюджет Медикэр, или я также должен включить выгоды для больниц, врачей и законодателей штата?» Обращение с налогами и платежами очень важно в этом вопросе. Если новые правила Медикэр будут стоить для Медикэр $100, но снизят затраты штата на Медикэйд на $40, нужно ли принимать во внимание это сокращение? С точки зрения штата, это неожиданная выгода в $40. С точки зрения бюджета США и администрации Медикэр, это затраты в $100. С точки зрения общества, передача затрат штата федеральному бюджету неважна, а затратами будет чистая величина в $60. Если 10 процентный налог на здравоохранение поднимет стоимость посещения врача с $20 до $22, дополнительные $2 составляют относительные затраты для пациента или программы страхования, но не для общества. Если бы «налогов на здравоохранение» не было, эти $2 были бы получены другим способом, увеличением других налогов или снижением расходов государства, возможно на дороги или оборону.

Распределение: Чьи затраты и чьи выгоды?

В реальном мире, люди могут думать, что они должны рассматривать выгоды для общества в целом, но действуют они согласно расчетам непосредственных затрат и выгод для себя как для отдельного человека и для групп (тинэйджеров, рабочих сталелитейной промышленности, жителей Ланкастера, латиноамериканцев, пожилых граждан), к которой они относятся. Главная преграда при реализации проекта заключается в следующем вопросе: что насчет проигравших? Лазерная хирургия рака может помочь тысячам людей, которые бы не выжили, если бы использовали химиотерапию, но она убьет других, тех которые бы выжили. Развитие новой системы медицины на дому означает, что в больнице вниз по улице будет еще больше свободных кроватей, и придется уволить несколько сотрудников. Это почти невозможно – осуществить значительные изменения и никому не навредить. К несчастью, для политика почти невозможно проголосовать за проект, который явно ущемляет некоторых идентифицируемых людей. Программы могут пройти с большей вероятностью, когда затраты распределены на большое количество людей, а поэтому тяжело идентифицируемы. Например, требование более детального исследования медикаментов или лучшее размещение токсичных отходов ведет к общему росту затрат на медицину. Даже не смотря на то, что общая их сумма - миллионы долларов, на один рецепт приходится всего несколько центов, которые игнорируются. Наоборот, распределение нескольких тысяч долларов на одного человека или организацию является значительным, что их отследить и начать судебный процесс для остановки программы. Относительная сила группы, которая должна нести большинство затрат обычно определяет политическую осуществимость любых изменений.



Анализ затрат и выгод обладает ограниченной перспективой

Хотя анализ затрат и выгод является мощным инструментом анализа политики, он может быть достаточно ограничен. Невозможно осуществить экономический анализ, если медицинские факты не достаточно хорошо известны. Сколько людей страдает от заболевания, каков процент излечения этой терапией, какой уровень недееспособности вероятен в результате? Нужно ответить на клинические вопросы до того, как будут сделаны какие-либо попытки оценить затраты или выгоды. Сила анализа затрат и выгод заключается в то, что он может интерпретировать медицинские проблемы как выбор на рынке. Но для того, чтобы это сделать медицинские услуги должны быть описаны как жесткая экономическая модель, которая склонна переоценивать эффективность и может почти не уделять внимание наиболее важным этическим и общественным ценностям, которые лежат в основе медицинской практики. Медицина как профессия имеет дело с достоинством и неприкосновенностью жизни, которые препятствуют коммерциализации.


Анализ затрат и выгод и принятие решения в рамках общественной политики.

Анализ затрат и выгод является методом анализа прошлого поведения, когда решение уже принято, с целью сделать будущие решения более ясными, рациональными и последовательными. Решение, принимаемое отдельным человеком, использовалось в примере с травмой колена. На практике, анализ затрат и выгод почти никогда не делается для единственного случая, поскольку он занимает много времени, стоит слишком много, и зависит от статистических предположений, которые более адекватны в отношении больших групп. Когда речь идет об одном человеке, этот человек знает его или ее личные затраты и желание заплатить лучше, чем любой аналитик. Формальный анализ будет более полезным при следующих условиях:



  • затрагиваются большие объемы ресурсов (миллионы или миллиарды долларов);

  • разделена ответственность за решения (агентства государства, большие корпорации);

  • цели и стремления разных групп расходятся или не ясны;

  • альтернативные направления действий радикально отличаются;

  • технологии и риски, связанные с каждой альтернативой хорошо понимаются;

  • речь идет о большом период времени (например, стратегия против менеджмента).

Эконометрика, листы баланса, опросы, деревья решений и другие инструменты экономики обычно применяются для больших проектов или долгосрочных программ. Например, нужно ли исследование доноров крови на предмет ВИЧ или гепатита? Как часто нужно проводить исследование? Лучше ли стационарное лечение алкоголизма, чем амбулаторное, и если да, что оправдывает ли это рост расходов? В этих проблемах затрагивается лечение миллионов человек стоимостью в миллиарды долларов, каждая их проблем рассматривалась с точки зрения полного формального анализа затрат и выгод. Тестирование того, что важно лежит в основе суждения тех, кого решение затрагивает в больше мере. Анализ затрат и выгод в медицине всегда затрагивает две вещи, смерть и деньги, потому что обычно ведется их учет. Хороший анализ может охватить и другие факторы, которые значительны, но представление остается достаточно простым в такой степени, что явно прослеживаются затраты и выгоды альтернативных курсов действий.


1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница