Трансканальные воздействия постоянным током в эндодонтическом лечении зубов 14. 01. 14 «Стоматология» 14. 03. 11 «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия»



страница1/3
Дата29.06.2015
Размер0,55 Mb.
  1   2   3

На правах рукописи


УДК: 616.314.163 – 085.843


ВОЛКОВ Александр Григорьевич

ТРАНСКАНАЛЬНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПОСТОЯННЫМ ТОКОМ В

ЭНДОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗУБОВ
14.01.14 – «Стоматология»

14.03.11 – «Восстановительная медицина, спортивная медицина,

курортология и физиотерапия»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук
МОСКВА - 2010
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Научный консультант:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

ЕФАНОВ Олег Иванович
Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор МАКСИМОВСКАЯ Людмила

Николаевна

доктор медицинских наук, профессор МАКЕЕВА Ирина Михайловна

доктор медицинских наук, профессор КУЛИКОВ Александр Геннадиевич
Ведущее учреждение:

ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-

биологического агентства России».
Защита состоится «___» __________ 2010 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» по адресу: 127206, Москва, ул. Вучетича д. 10а


Автореферат разослан «_____»___________2010 года.
Ученый секретарьдиссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования
Совершенствование эндодонтического лечения зубов остается актуаль­ной проблемой современной стоматологии (Е.В. Боровский, 1998; Ю.М. Максимовский, 1999; О.И. Ефанов, 2000). Еще в первой половине XX века из-за невозможности проведения качественной обработки стандартными методами непроходимой части корневого канала было предложено использовать постоянный электрический ток (А.А. Анищенко, 1935; P. Bernard, 1930). В настоящее время в нашей стране при лечении пульпита и периодонтита в зубах с труднодоступными корневыми каналами широко используют транс­канальный электрофорез йода (Л.Р. Рубин, 1955; Н.А. Пачкаева, 1965; О.И. Ефанов, 1980), трансканальную анод-гальванизацию (Г.Ф. Просандеева, 1972), депофорез гид­роокиси меди-кальция (A. Knappwost, 1996), апекс-форез с применением серебряно-медного электрода (Н.Ж. Дикопова, 2007).

Однако, несмотря на значительный арсенал применяемых методов, лече­ние не всегда бывает эффективным.

Проанализировав многолетний опыт использования постоянного тока в эндодонтической практике, мы обнаружили, что неудачи и осложнения в процессе лечения связаны с одной стороны - с необоснованным и несвоевременным применением того или иного вида трансканального воздействия, с другой стороны с тем, что в ходе процедур не всегда удаётся достичь оптимальной плотности тока в непроходимом участке корне­вого канала зуба из-за его утечки через хорошо проходимый участок вследствие недостатков применяемых методик (больших размеров электро­дов и их удаленности от непроходимой части корневого канала).

Поэтому решение проблемы лечения зубов с труднопроходимыми корне­выми каналами заключается в совершенствовании существующих и разработке новых видов трансканальных воздействий постоянным током, тщательном теоретическом обосновании их использования, детальной отработке пока­заний и противопоказаний к применению, а также выборе оптимальных па­раметров дозирования того или иного вида воздействия, основанного на использовании постоянного электрического тока.



Цель исследования

Повышение качества лечения зубов с трудно­проходимыми корневыми каналами путем применения различных видов трансканальных воздействий постоянным током.



Задачи исследования

  1. Оценить эффективность применения различных видов трансканальных воздействий постоянным током при эндодонтическом лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами.

  2. Изучить влияние различных видов трансканальных воздействий по­стоянным током на микрофлору корневых каналов зубов при пульпите и периодонтите.

  3. Исследовать изменение рН содержимого корневых каналов зубов при различных видах трансканальных воздействий постоянным током.

  4. Исследовать изменение силы тока в ходе процедуры при различных видах трансканальных воздействий постолянным током.

  5. Описать электрохимические процессы, развивающиеся в корневых каналах зубов при различных трансканальных воздействиях постоянным током.

  6. Изучить изменения в твёрдых тканях корня зуба, возникающие при трансканальных воздействиях постоянным током.

  7. Изучить электросопротивление твёрдых тканей корня зуба.

  8. Рассчитать количественное распределение лекарственных ве­ществ в апикальной части корня зуба при трансканальных воздействиях постоянным током.

  9. Разработать новый метод трансканального воздействия постоянным током.

  10. Обосновать параметры дозирования разработанного метода трансканального воздействия постоянным током при эндодонтическом лечении зубов.

  11. Разработать новый аппарат электроодонтодиагностики для определения состояния корневой пульпы зубов при проведении трансканальных воздействий постоянным током.

  12. Разработать аппарат для проведения различных видов трансканальных воздействий постоянным током.

Научная новизна

- Изучено влияние различных видов трансканальных воздействий

по­стоянным током на микрофлору корневых каналов зубов при

пульпите и периодонтите;

- Исследовано изменение рН содержимого корневых каналов зубов при

различных видах трансканальных воздействий постоянным током;

- Исследовано изменение силы тока в ходе процедуры при различных

видах трансканальных воздействий постоянным током;

- Описаны электрохимические процессы, развивающиеся в корневых каналах

зубов при различных трансканальных воздействиях постоянным током;

- Изучены изменения в твёрдых тканях корня зуба, возникающие при

трансканальных воздействиях постоянным током;

- Изучено электросопротивление твёрдых тканей корня зуба;

- Проведён количественный анализ распределения лекарственных

ве­ществ в апикальной части корня зуба при различных видах

трансканальных воздействий постоянным током;

- Разработан и запатентован новый метод трансканального воздействия

постоянным током – апекс-форез;

- Обоснованы параметры дозирования апекс-фореза и трансканальной

анодгальванизации при эндодонтическом лечении зубов;

- Доказана более высокая терапевтическая эффективность апекс-фореза и

трансканальной анодгальванизации по сравнению с другими видами

трансканальных воздействий постоянным током при эндодонтическом

лечении зубов.



Практическая значимость
Полученные результаты способствуют решению проблемы лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами путём рационального применения в комплексной терапии пульпита и периодонтита различных видов трансканаль­ных воздействий постоянным током.

Для практической стоматологии предложен новый метод трансканального воздействия постоянным током – апекс-форез.

Разработан и серийно выпускается новый цифровой аппарат электроодонтодиагностики - «ИВН-01 Пульптест-Про».

Разработан аппарат нового поколения для проведения различных видов трансканальных воздействий постоянным током - «Гальвадент».


Основные положения, выносимые на защиту
1. Влияние различных видов трансканальных воздействий

по­стоянным током на микрофлору корневых каналов зубов при пульпите и периодонтите.

2. Изменения в твёрдых тканях корня зуба при различных видах трансканальных воздействий постоянным током.

3. Количественное распределение лекарственных ве­ществ в апикальной части корня зуба при различных видах трансканальных воздействий постоянным током.

4. Параметры дозирования различных видов трансканальных воздействий постоянным током при эндодонтическом лечении зубов.

5. Терапевтическая эффективность применяемых методик трансканальных воздействий постоянным током при эндодонтическом лечении зубов.



Внедрение результатов исследования

Получены патенты на изобретения: № 2239463 от 10 ноября 2004 г. «Электрод-проводник внутриканальный» и № 2252795 от 27 мая 2005 г. «Способ локального направленного внутриканального воздействия (апекс-фореза) при эндодонтическом лечении зубов». Предложенный метод лечения внедрен в практику физиотерапевтических отделений Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и Клинико-диагностического центра МГМСУ. Материалы исследования включены в лекции и практические занятия кафедры физиотерапии МГМСУ для студентов и слушателей факультета последипломного образования.


Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на Российском научном форуме с международным участием: «Стоматология на пороге третьего тысячелетия», Москва 2001 г.; V Всероссийском съезде физиотерапевтов и курортологов и Российском научном форуме «Физические факторы и здоровье человека», Москва 2002 г.; Х Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии», Москва 2003 г.; IХ Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-.Петербург 2004 г.; Юбилейной научно-практической конференции, посвящённой 70- летию со дня рождения декана стоматологического факультета МГМСУ, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Гарри Михайловича Барера «Актуальные проблемы стоматологии», Москва 2004 г.; IX ежегодном научном форуме «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС, Москва, 2007 г., VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединённой тематике «Обезболивание в стоматологии», Москва 2009 г. и на совместном заседании кафедр физиотерапии; факультетской терапевтической стоматологии; госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии; детской терапевтической стоматологии; профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ; отделения физиотерапии и лечебной физкультуры ГКБ № 50; кафедры физиотерапии РМАПО 19 ноября 2009 г.



Личный вклад автора

Автором было проведено обследование и лечение 207 пациентов с пульпитом и периодонтитом в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами. Разработана методика и параметры дозирования нового вида трансканального воздействия постоянным током - апекс-фореза. Получены два патента на изобретения. Соискателем лично были проведены лабораторные и клинико-лабораторные исследования по изучению антибактериального действия различных видов трансканальных воздействий постоянным током, а также, влияния этих воздействий на изменения в твёрдых тканях корней зубов. Определено электросопротивление твёрдых тканей корней зубов, выяснено действие различных видов трансканальных воздействий постоянным током на рН содержимого корневых каналов зубов и изучено изменение силы тока в ходе процедур. Автором разработаны критерии расчёта и проведён количественный расчёт распределения лекарственного вещества в апикальной части корня зуба при различных видах трансканальных воздействий постоянным током. Соискатель принимал личное участие в разработке аппарата электроодонтодиагностики «ИВН-01 Пульптест-Про» и аппарата для проведения трансканальных воздействий постоянным током – «Гальвадент».


Публикации

По материалам диссертации опубликовано 23 печатных работы, в том числе два изобретения и девять работ в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки России.


Объем и структура работы

Диссертация изложена на 287 страницах машинописного текста и состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Обзор литературы содержит 564 источника, из которых 283 – отечественных и 281 – иностранных авторов. Текст диссертации иллюстрирован 16 таблицами и 47 рисунками.



СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На базе кафедры физиотерапии МГМСУ было проведено обследование и лечение 207 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет. Больные были направлены с диагнозом хронический пульпит и периодонтит в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами.

В зависимости от проводимого лечения все больные были разделены на шесть групп. Первую составили 92 пациента, в комплекс лечебных мероприятий у которых был включён курс апекс-фореза; во второй использовали трансканальную анодгальванизацию у 38 больных; в третьей применяли трансканальный электрофорез йода из 10% раствора йодида калия – 20 пациентов; в четвёртой назначали трансканальный электрофорез 10% раствора йодида калия с добавлением 5% настойки йода – 16 человек; в пятой использовали депофорез гидроокиси меди-кальция – 15 больных. Шестая группа являлась контрольной, в комплекс лечебных мероприятий электропроцедуры не включали – 26 пациентов.

Стоматологический статус больных оценивали с помощью клинических и дополнительных методов исследования.

Дополнительные методы исследования включали электроодонтодиагностику, рентгенологические и микробиологические методы.

Для проведения электроодонтодиагностики использовали цифровой отечественный, разработанный при участии кафедры физиотерапии МГМСУ, аппарат - «ИВН-01 Пульптест-Про».

Клинико-рентгенологическое обследование проводили до лечения, после пломбирования каналов, через 12 месяцев после лечения, а также в отдалённые сроки (через 2-3 года).

Для определения антибактериального действия различных видов трансканальных воздействий постоянным током использовали клинические штаммы факультативноанаэробных бактерий, полученные из корневых каналов зубов, а именно: Staphilococcus epidermidis, Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, Candida Krusei, Escherichea coli, Clostridium spp. Для выращивания стафилококка, стрептококков и клостридий использовали 5% кровяной агар, кишечной палочки – мясопептонный агар, для Candida Krusei – среду Сабуро.

Исследование проводили следующим образом: на поверхность свежеприготовленного в чашках Петри агара засевали культуры микроорганизмов. Затем чашку Петри делили на сектора. В каждом секторе исследовали антибактериальное действие на определенный вид микроорганизма отдельного вида трансканального воздействия постоянным током.

Для определения оптимальных параметров воздействия апекс-фореза, оказывающего выраженный антибактериальный эффект, исследовали три дозы: 1,5 мА х мин, 2,5 мА х мин и 5 мА х мин.

Доза воздействия при трансканальном электрофорезе йода и анодгальванизации составила 20 мА х мин, при депофорезе – 5 мА х мин.

Результаты регистрировали через 7 дней инкубации чашек Петри в анаэростате при 37 0С. Учет проводили путем измерения диаметра зоны задержки роста колоний бактерий (в миллиметрах) вокруг отверстия, оставленного электродом на агаре.

Изучали влияние различных видов трансканальных воздействий постоянным током на микрофлору корневых каналов in vivo. Бактериологическое исследование проводили дважды ─ до и по окончании курса электропроцедур (перед пломбированием корневых каналов). Использовали количественный секторальный посев на среды, предназначенные для культивирования бактерий полости рта в аэробных и анаэробных условиях. С помощью комплекса морфологических, культуральных и биохимических признаков устанавливали вид выделенных бактерий. Биохимическую идентификацию чистых культур анаэробных бактерий проводили с помощью тест-систем фирмы API (Франция) и Roche (Германия). Труднокультивируемые анаэробные бактерии выявляли с помощью тест-системы «Мультидент–5» производства ООО «Генлаб» (РФ), основанной на полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Для изучения влияния различных видов трансканальных воздействий постоянным током на изменение рН содержимого корневых каналов у 51 больного были измерены с помощью бумажных штифтов, изготовленных из индикаторных полосок, водородные показатели содержимого корневых каналов до и сразу после электропроцедуры. Аналогичные исследования были проведены на 46 удалённых зубах, ранее не подвергавшихся эндодонтическому лечению. Трансканальные воздействия постоянным током в этих зубах осущестляли в лабораторных условиях.

Изучали изменения, возникающие в твёрдых тканях корней зубов при различных видах трансканальных воздействий постоянным током. Исследование было проведено на 46 удалённых зубах, ранее не подвергавшихся эндодонтическому лечению. Трансканальные воздействия постоянным током осущестляли в лабораторных условиях, для этого зубы погружали до эмалево-цементной границы в изотонический раствор хлорида натрия или желатин, приготовленный на изотоническом растворе хлорида натрия.

При изучении апекс-фореза исследовали влияние степени проходимости корневого канала на распределение соединений металлов в системе корневого канала и твёрдых тканях корня зуба. Корневые каналы у половины зубов были пройдены и расширены более чем на 1/2 длины корня, у остальных зубов корневые каналы удалось пройти от 1/3 до 1/2 длины корня. При изучении трансканальной анодгальванизации исследовали закономерности распределения тока в многокорневых зубах, для чего у 4 многокорневых зубов перед проведением процедуры устье одного из корневых каналов было изолировано липким воском.

Доза воздействия при апекс-форезе находилась в диапазоне

2,5 – 5 мА х мин, при трансканальной анодгальванизации 20 – 40 мА х мин, при трансканальном электрофорезе йода - 20 – 60 мА х мин, для депофореза гидроокиси меди - кальция – 5 мА х мин.

Апекс-форез изучали также на 2 зубах пациентов - добровольцев, которым зубы удаляли по ортодонтическим показаниям. Перед удалением зубов был проведён апекс-форез. По данным рентгенологического исследования корневой канал в одном случае был проходим больше чем на 1/2 длины корня зуба, в другом степень проходимости корневого канала не достигала половины длины корня зуба.

Удалённые зубы пациентов - добровольцев, а также зубы, подвергшиеся трансканальным воздействиям постоянным током в лабораторных условиях, осматривали при трехкратном увеличении. Затем зубы распиливали или разламывали поперёк корня в четырёх участках: 1 - верхняя треть корня, примыкающая к устью корневого канала; 2 - середина корня; 3 - нижняя треть корня, примыкающая к апикальной части; 4 - апикальная часть корня зуба. Полученные распилы и расколы корней зубов осматривали и изучали под микроскопом при суммарном 10 – 100 кратном увеличении, выбирая участки для последующей электронной микроскопии.

Распилы и расколы зубов подвергали дегидратации в вакуумной камере, затем их трижды покрывали золотом, путём ионно-плазменного напыления. Подготовленные образцы исследовали в сканирующем электронном микроскопе «Hitachi S-236ON» Япония при ускоряющем напряжении 25 кВ.

На 15 свежеудалённых зубах изучали электросопротивления тканей корня зуба. Все удалённые зубы ранее не подвергались эндодонтическому лечению и были удалены по ортодонтическим показаниям.

Активным электродом являлся платиновый проводник цилиндрической формы, помещенный до апикального отверстия в предварительно смоченный физиологическим раствором корневой канал. Чтобы предотвратить утечку тока через верхушечное отверстие, его изолировали снаружи липким воском. Индиферентным электродом являлся графитовый стержень.

Изучение электросопротивления корня зуба проводили с помощью переменного и постоянного тока. В качестве источника переменного тока использовали генератор звуковой частоты Брюль и Къер 1022. Источником постоянного тока был аппарат «Поток-1». Зуб последовательно погружали в физиологический раствор на 1/4, 1/3, 1/2 и всю длину корня.

При каждом погружении одномоментно фиксировали напряжение (U) и силу тока (I) в цепи. Напряжение и силу тока контролировали с помощью цифрового мультиметра В7-40А. Сопротивление (R) вычисляли по закону Ома.

Рассчитывали площадь и объём корня зуба, погружённого в физиологический раствор. В дальнейшем проводили сопоставление изменения сопротивления (∆R) с изменением площади (∆S) и объёма погружённой части корня зуба (∆V). На основании анализа полученных результатов делали выводы об электросопротивлении того или участка корня зуба.

Провели количественный анализ распределения лекарственного вещества, попадающего в апикальную часть корня зуба при различных видах трансканальных воздействий постоянным током. В качестве модели для расчётов использовали центральный резец верхней челюсти, корневой канал которого был расширен до 0,4 мм на протяжении 10 мм от его устья.

Распределение заряженных частиц лекарственного вещества в системе корневого канала в отдельно взятый момент времени трансканального воздействия постоянным током отражает плотность тока, которую вычисляли по формуле: , где - плотность тока, I - сила тока. S – площадь поверхности, через которую проходит электрический ток. При расчёте плотности тока в апикальной части корня зуба определяли площадь всей поверхности дентина корня зуба, через которую проходит электрический ток, достигая апикальной части корня зуба.

По закону Фарадея вычисляли количество вещества, попадающего в корень зуба при трансканальных воздействиях постоянным током:

М = К х I x t, где М – масса вещества, выделившегося на электроде; К – электрохимический эквивалент, равный массе вещества, выделяющегося при прохождении тока в 1 А в течение одной секунды; I – сила тока;

t – продолжительность процедуры.

Чтобы рассчитать количественное распределение лекарственного вещества в корне зуба при том или ином трансканальном воздействии постоянным током, т.е. концентрационную плотность вещества, попадающего в апикальную часть корня зуба (М1), делили массу вещества, попадающего в корень зуба во время процедуры, на площадь всей поверхности дентина корня зуба, через которую проходит электрический ток, достигая апикальной части корня зуба: М1 = М/S = К x I x t/S = x К x t , где - плотность тока в апикальной части корня зуба.

Для уточнения количества электричества, прошедшего через ткани корня зуба во время процедуры, и коррекции дозы воздействия у 51 пациента с помощью компьютера получали графическое изображение изменение силы тока в ходе процедуры. Затем вычисляли количество электрических зарядов, прошедших через ткани зуба во время той или иной процедуры трансканального воздействия постоянным током (сила тока х время).

Лечение зубов с труднопроходимыми корневыми каналами зависело от групповой принадлежности пациентов.

В первой группе назначали апекс-форез, который проводили по методике, разработанной на кафедре физиотерапии МГМСУ - патент на изобретение № 2252795 от 27 мая 2005 г. «Способ локального направленного внутриканального воздействия (апекс-фореза) при эндодонтическом лечении зубов».

В основе метода лежит использование, способного к растворению в процессе электролиза, специального серебряно-медного электрода, который состоит из серебряно-медного металлического проводника, помещенного во фторопластовую изоляцию (патент на изобретение № 2239463 от 10 ноября 2004 г. «Электрод-проводник внутриканальный»). Металлическим проводником является одножильный медный сердечник, покрытый слоем серебра. В изоляции находится весь электрод за исключением его рабочей – активной части, где фторопласт отсутствует на расстоянии 1 - 2 мм от торца проводника.

Перед процедурой корневой канал подвергали механической обработке, проходя и расширяя его не менее, чем на 1/2 длины корня до 20 размера файла. При обработке корневого канала не использовали химически агрессивные вещества. Корневой канал промывали дистиллированной водой и смачивали изотоническим раствором хлорида натрия, после чего в него помещали электрод, при этом через проходимый участок корневого канала рабочую-активную часть электрода максимально продвигали к непроходимомому апикальному участку корневого канала.

Электрод фиксировали в корневом канале с помощью липкого зуботехнического воска. Индиферентный электрод располагали на предплечье правой руки. Серебряно-медный электрод подключали к плюсу источника тока, индиферентный электрод – к минусу.

Процедуры дозировали по количеству электричества, которое составляло 2,5 – 5 мА х мин в каждом корневом канале независимо от отсутствия или наличия периапикальных изменений.

При лечении многокорневых зубов процедуру апекс-фореза проводили в каждом корневом канале последовательно.

При проведении трансканальной анодгальванизации и трансканального электрофореза на устья корневых каналов помещали ватный тампон, смоченный водой или 10% раствором йодида калия, или 10% раствором йодида калия с добавлением 5% настойки йода, соответственно виду процедуры.

В качестве активного электрода использовали одножильный медный провод в полиэтиленовой оболочке, который при трансканальном электрофорезе являлся катодом, а при анодгальванизации - анодом.

Во время процедуры полость зуба изолировали липким воском. Индиферентный электрод располагали на предплечье правой руки.

При назначении трансканальной анодгальванизации курс лечения состоял из двух процедур для каждого корневого канала, независимо от отсутствия или наличия периапикальных изменений. В многокорневых зубах анодгальванизацию проводили отдельно для каждого корневого канала, изолируя во время процедуры устья остальных липким воском. В тех случаях, когда применяли трансканальный электрофорез йода, при отсутствии периапикальных изменений курс лечения составляла одна процедура. При деструктивных формах периодонтита, если разрежение костной ткани было менее 3 мм, назначали 3 процедуры, Если размеры патологического очага были более 3 мм, назначали 5 процедур.

Процедуры трансканальной анодгальванизации и трансканального электрофореза йода проводили ежедневно. Продолжительность каждой процедуры составляла 20 минут.

Сила тока во время трансканальной анодгальванизации была в пределах 1 – 2 мА, при трансканальном электрофорезе йода – 1 – 3 мА. В перерывах между процедурами зубы закрывали временной пломбой. При анодгальванизации под пломбой оставляли стерильный сухой ватный тампон. При трансканальном электрофорезе в тех случаях, когда применяли электрофорез йода из 10% раствора йодида калия, на дне полости зуба оставляли тампон, смоченный 10% раствором йодида калия, при использовании электрофореза йода из смеси 10% раствора йодида калия и 5% настойки йода - тампон, смоченный 10% раствором йодида калия с добавлением 5% настойки йода.

Депофорез гидроокиси меди-кальция проводили последовательно в каждом корневом канале. Перед процедурой канал расширяли по проходимости (на 2/3 – 1/2 длины корня) до 20 - 25 размера файла по ISO, затем его заполняли гидроокисью меди - кальция. Электродом являлся металлический эндодонтический файл, введенный в корневой канал, который подключали к катоду. Индиферентный электрод раполагали как поперчено (в полости рта), так и продольно (предплечье правой руки).

Воздействие дозировали по количеству электричества, которое для каждой процедуры равнялось 5 мА х мин. Всем пациентам назначали по 3 процедуры в каждом корневом канале. Перерыв между процедурами составлял 10 - 14 дней. После процедуры гидроокись меди - кальция не удаляли из корневых каналов, а в перерывах между процедурами зубы не закрывали временной пломбой.

В качестве источника постоянного тока при всех видах трансканальных воздействий использовали аппарат «Поток - 1».

По окончании курса электропроцедур всем больным пломбировали корневые каналы по проходимости. В качестве пломбировочного материала у пациентов I, II, III и IV групп использовали пасту на основе эвгенола и оксида цинка, приготовляемую ex tempore. После депофореза гидроокиси меди-кальция (V группа) корневые каналы пломбировыали щелочным цементом «Атацамид».

В VI контрольной группе электропроцедуры в комплекс лечебных мероприятий не включали. В первое посещение корневые каналы после стандартной механической и медикаментозной обработки пломбировали по проходимости пастой на основе эвгенола и оксида цинка приготовленной, ex tempore.

Результаты всех исследований обрабатывали методами вариационной статистики с определением средней величины, её ошибки, критерия Стьюдента для множественных сравнений, используя программы Excel (MS Office). С учётом количества выборки определяли вероятность различий Р. Статистически достоверным считали значения Р < 0,05.

  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница