Занятие №9 часть1 Тема. Пломбирование корневых каналов с помощью корневой иглы, штопфера, каналонаполнителя. Твердые наполнители (филлеры)



страница1/7
Дата29.06.2015
Размер2,05 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7
Практическое занятие № 9 часть1

Тема. Пломбирование корневых каналов с помощью корневой иглы, штопфера, каналонаполнителя. Твердые наполнители (филлеры).
Цель. Ознакомить студентов с методикой и техникой пломбирования корневых каналов с помощью корневой иглы, штопфера, каналонаполнителя, с понятием «филлеры», составом и массами для изготовления гуттаперчевых штифтов, свойствами, показаниями к применению и методикой пломбирования каналов зубов серебряными и титановыми штифтами.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Метод проведения. Групповое занятие.
Обеспечение

Техническое оснащение: стенды, слайды, диапроектор «Пеленг», стоматологическая установка, стоматологическое кресло, наборы стоматологических инструментов, эндодонтические пломбировочные материалы, графпроектор «Перископ».

Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с естественными и искусственными зубами, муляжи, распилы зубов, таблицы.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия постоянных зубов (кафедра нормальной анатомии и кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний). Лекарственные вещества, применяемые в стоматологии (кафедра фармакологии). Пломбировочные материалы, стоматологический инструментарий (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).
План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Методика и техника пломбирования корневых каналов с помощью корневой иглы, штопфера, каналонаполнителя. Твердые наполнители (филлеры). Состав массы для изготовления гуттаперчевых штифтов. Серебряные и титановые штифты. Свойства, показания к применению. Методика пломбирования каналов зубов серебряными и титановыми штифтами. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем методики и техники заполнения корневых каналов зубов у пациента с хроническим верхушечным периодонтитом фосфат-цементом с помощью каналонаполнителя и штифта.

4. Самостоятельная работа студентов. Пломбирование студентами корневых каналов зубов фосфат-цементом с помощью каналонаполнителя и штифтов.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

6. Решение студентами контрольных ситуационных задач.

7. Тестовый контроль знаний.

8. Задание на следующее занятие.
Аннотация

Пломбирование корневого канала является заключительным этапом эндодонтического лечения пульпита и периодонтита.

Успех пломбирования зависит от анатомических особенностей отдельных зубов, наличия качественных пломбировочных материалов и инструментов, а также от степени мануальных навыков врача.

В клинике встречаются три уровня пломбирования: до верхушечного отверстия, за пределы верхушечного отверстия и не доходя до него.

Качество заполнения корневых каналов должно проверяться рентгенологически.

Принято считать, что при экстирпационных методах лечения пульпита оптимальным считается заполнение корневого канала до физиологического верхушечного отверстия, которое располагается в среднем на расстоянии 1-1,5 мм от анатомического верхушечного отверстия. При лечении периодонтитов уровень корневой пломбы совпадает с анатомическим верхушечным отверстием.

Существует два метода заполнения корневых каналов: ручной (с помощью корневой иглы, дрильбора и штопфера) и машинный (с помощью каналонаполнителей для углового или прямого наконечника).

В зависимости от вида пломбировочного материала выделяют три способа пломбирования корневых каналов: 1) пастами; 2) цементами; 3) пастами и цементами с дополнительным введением штифтов.



Методика пломбирования пастами заключается в следующем.

Перед обтурацией корневой канал тщательно высушивается с помощью сухих стерильных ватных турунд или турунд, смоченных спиртом и эфиром. Подготовленный таким образом канал смазывают эвгенолом или масляной жидкостью, которая является растворителем, на котором замешивают пасту. Это обеспечивает более легкое продвижение пасты к верхушечному отверстию и препятствует образованию воздушной пробки в апикальной части канала. Затем на кончике корневой иглы с затупленным концом или дрильбора вводят в канал первую порцию пасты и с помощью штопфера или ватной турунды проталкивают ее к верхушке корня. Введение и конденсацию последующих порций продолжают до полной обтурации канала.

Для пломбирования каналов пастами большое значение имеет их консистенция. Пасты не должны быть слишком густыми или слишком жидкими, не должны крошиться, но в то же время они должны обладать определенной пластичностью. Для заполнения верхушечной части канала и обтурации узких корневых каналов готовят пасты жидкой консистенции. Широкие каналы пломбируются более густыми пастами. Избыток пасты над устьем корневых каналов рекомендуется продавливать в канал с помощью ватного шарика. Это обеспечивает качественное заполнение канала на всем его протяжении.

Пломбирование канала заканчивают наложением пломбы, предварительно очистив стенки и дно полости зуба от остатков пломбировочного материала.

Желательно изолировать пасту от постоянной пломбы прокладками из водного дентина и фосфат-цемента. Если площадь устья корневого канала, заполненного пастой, небольшая, то накладывать прокладки из водного дентина и фосфат-цемента нецелесообразно, т.к. в данном случае паста не будет влиять на фиксацию пломбы. Исключение составляют пломбы из композиционных материалов. Они требуют предварительной изоляции пасты прокладочными материалами, поскольку масляные пасты (особенно на гвоздичном масле) нарушают процессы полимеризации композитов.

Пломбирование пастами можно применять во всех случаях лечения зубов с осложненным кариесом. Особенно показано применение паст в плохо проходимых, узких и искривленных корневых каналах и при наличии в канале инородного тела. Основное достоинство паст в том, что они легко вводятся в канал и при необходимости также легко удаляются из него.



Пломбирование каналов фосфат-цементом или его аналогами (висфат, адгезор, унифас и др.) целесообразно проводить в однокорневых зубах с широкими, хорошо проходимыми каналами.

Для пломбирования канала берут две порции цемента. Первую порцию замешивают жидко, чтобы взятый на шпатель цемент тянулся за ним в виде нити. Цемент такой консистенции хорошо обволакивает стенки канала. Вторую порцию замешивают более густо и вводят в канал после того, как его апикальная часть заполнена жидким фосфат-цементом.

Пломбируют канал с помощью корневой иглы или дрильбора средней толщины. Первые несколько порций цемента вводят в канал поступательно-круговыми движениями, притирая к стенкам канала, «накачивая» пломбировочную массу в апикальную часть канала. Этим избегается образование воздушной пробки, нередко являющейся причиной боли, которую часто принимают за боль от давления цемента на периодонт.

Затем такими же движениями заполняют весь корневой канал, периодически конденсируя каждую порцию с помощью штопфера (корневая игла с плоскосточенным концом) или иглой с ватной турундой. Турунда должна плотно закрывать острие инструмента, в противном случае она будет сжиматься при введении в канал и препятствовать продвижению корневой иглы.

Для предотвращения прилипания цемента к инструментам их рабочую часть каждый раз перед очередным введением в канал протирают спиртом и погружают в порошок фосфат-цемента.

При пломбировании части канала, близкой к устью, удобнее пользоваться не корневой иглой, а штопфером или зондом, что позволяет более интенсивно уплотнять цемент.

Для избежания закупорки устьев других каналов при пломбировании многокорневых зубов следует туго тампонировать их маленькими ватными шариками.

После того, как первый канал запломбирован, приступают к пломбированию второго, предварительно удалив ватный шарик, и т.д.

Если для пломбирования разных каналов используются разные материалы, например, фосфат-цемент и паста, то вначале производят пломбирование цементом, а затем пастой.

При комбинированном методе лечения осложненного кариеса, когда имеются один или два плохо проходимых канала и один-два хорошо проходимых, поступают следующим образом. Хорошо проходимые каналы пломбируют цементом или другим пломбировочным материалом, а в плохо проходимых каналах проводят импрегнацию (как правило, резорцин-формалиновой смесью). Чтобы импрегнационная смесь не оказывала влияния на введенный в другие каналы пломбировочный материал, устья этих каналов заливаются тонким слоем липкого воска, который удаляется перед наложением постоянной пломбы.

Машинный метод (способ) заполнения корневых каналов пломбировочными материалами заключается в использовании для этих целей специального инструмента – каналонаполнителя.

Каналонаполнитель – представляет собой проволочную эластичную спираль, витки которой идут против часовой стрелки. Спираль припаяна к держателю, который фиксируется в наконечнике. Каналонаполнители выпускаются двух видов – для углового и прямого наконечников – и различных размеров по диаметру рабочей части.

Для правильного пломбирования корневого канала необходимо:

1) высушить корневой канал, предварительно изолировав зуб от слюны ватными валиками;

2) переключить стоматологическую установку на малые обороты (первая скорость);

3) проверить работу каналонаполнителя (последний должен вращаться по часовой стрелке);

4) определить проходимость каналонаполнителя в корневом канале;

5) каналонаполнитель обволакивается небольшим количеством пломбировочного материала и вносится в корневой канал до упора;

6) включается бормашина и круговыми движениями по стенкам корневого канала каналонаполнитель выводят к устью канала, после чего бормашина выключается и инструмент выводится из полости зуба.

Каждая внесенная порция пломбировочного материала уплотняется с помощью штопфера или ватной турунды.

Вновь обволакивается каналонаполнитель пломбировочным материалом и вводится в канал, не доходя до упора 1-2 мм, и снова круговыми движениями по стенкам выводится наружу. Так повторяется несколько раз, пока весь канал не будет заполнен.

При широком апикальном отверстии существует угроза выведения избыточного количества материала в ткани периодонта. Чтобы избежать этого осложнения рекомендуется заполнять область верхушки корня с помощью корневой иглы и штопфера материалом более густой консистенции, чем при работе с каналонаполнителем. Желательно до окончания пломбирования проверить качество закрытия верхушечного отверстия с помощью рентгенографии, а затем допломбировать оставшуюся часть каналонаполнителем.

Для пломбирования корневых каналов также используют твердые наполнители – филлеры (от англ. «to fill» – заполнять, пломбировать) – вещества и средства, заполняющие просвет канала. Это штифты, в зависимости от материала, из которого они изготовлены – пластмассовые, серебряные, титановые и гуттаперчевые. Наиболее широко распространены в стоматологической практике серебряные и гуттаперчевые штифты.

Штифты применяют только в сочетании с пластичными пломбировочными материалами (силерами). Введение штифта способствует плотному прилеганию материала к стенкам канала, уменьшает его усадку, позволяет достичь хорошей герметичности при заполнении каналов.

Гуттаперча – высушенный сок гуттаперчевого дерева, произрастающего в Малайзии и Бразилии. В природе химически чистая гуттаперча существует в двух взаимопревращаемых формах – альфа и бета. Для изготовления гуттаперчевых штифтов используют бета-гуттаперчу. Состав массы следующий:

– β-гуттаперча – около 20%;

– оксид цинка – 60-75%;

– смола или воск, обеспечивающие податливость или лучшую конденсируемость – 1-4%;

– сульфаты металлов, обеспечивающие рентгеноконтрастность – 1,5-17,3%;

– антиоксиданты, биологические красители.

Выбор β-гуттаперчи обоснован ее свойствами: пластичностью, гибкостью, плохой прилипаемостью, относительно высокой температурой плавления (+640С).

Альфа-гуттаперча характеризуется высокой текучестью и прилипаемостью, более низкой температурой плавления, что позволило использовать эту фазу в новейших технологиях пломбирования корневых каналов пластифицированной гуттаперчей.

Гуттаперчевые штифты бывают двух видов – основные и вспомогательные. Основные имеют закругленную форму верхушки, диаметр стержня соответствует диаметру рабочей части эндодонтических инструментов, обозначаются цифрой (15, 20, 25, 30 и т.д.) и цветовой (белый, желтый, красный, синий и т.д.) маркировкой стандарта ISO. Вспомогательные штифты короче по длине, конической формы с заостренной верхушкой. Имеют буквенное обозначение в зависимости от диаметра (XXF, XF, F, M и L).

Свойства гуттаперчевых штифтов:

– отсутствие раздражающего и токсического действия;

– пластичны;

– рентгеноконтрастны;

– химически инертны;

– не дают усадку;

– обеспечивают длительную и надежную обтурацию корневого канала.

Альфа-гуттаперча, ввиду ее низкой температуры плавления, используется только в составе специальных систем для пломбирования корневых каналов пластифицированной гуттаперчей в сочетании с применением серебряных и титановых штифтов (системы «Ultrasfil», «Quickfil», Successfil», «Thermafil», «SoftCore»).

Серебряные штифты также используются в качестве твердых наполнителей и выпускаются от 010 до 140 в соответствии со стандартами ISO. Они рентгеноконтрасты и обладают слабым бактериостатическим эффектом, но имеют ряд существенных недостатков: подвержены коррозии, изменяют цвет коронки зуба, не адаптированы к форме корневого канала из-за твердости, круглого сечения и жесткого закругленного кончика, не соответствующего анатомической форме верхушечного отверстия.

Показания к применению – небольшие прямые каналы с круглым сечением (только в сочетании с силерами).

Титановые штифты как филлеры применяются сравнительно недавно, имеют свойства, характерные для серебряных штифтов, но, в отличие от последних, не подвержены коррозии в жидких средах.

Используют в следующих методиках обтурации корневого канала.

– Система «Quickfil»: титановый стержень, зафиксированный в угловом наконечнике, с нанесенной на его поверхность гуттаперчей в α-фазе помещается в корневой канал, предварительно обтурированный твердеющей пастой. Включается микромотор (скорость вращения 800-1000 об/мин). В результате трения гуттаперча разогревается, размягчается и плотно заполняет просвет канала. Титановый стержень остается в канале и выполняет роль центрального штифта.

– Система «Successfil»: поверхность серебряного или титанового штифта непосредственно перед пломбированием покрывается высокотекучей α-гуттаперчей и вводится в корневой канал. Отверждение происходит в течение двух минут. Штифт остается в канале в качестве центрального.

Штифт из любого материала, каким бы идеальным по форме он не был, не соответствует точно диаметру канала: между стенками канала и поверхностью штифта всегда остаются промежутки.

Перед пломбированием штифт необходимо подобрать по диаметру и длине корневого канала и подогнать его по указанным параметрам. Подбор штифта к диаметру осуществляется следующим образом: размер штифта должен соответствовать размеру последнего эндодонтического инструмента, которым обрабатывалась апикальная часть канала. Подбор по длине корневого канала производят путем предварительного введения штифта в канал, желательно под контролем рентгенограммы.

Подгонка штифта к диаметру требует особого внимания в верхушечной части, т.к. апикальные концы и гуттаперчевых, и серебряных штифтов округлены и не доходят до апикальной границы, в связи с этим апикальную часть серебряного штифта нужно заострить с помощью карборундового камня или диска, а кончик гуттаперчевого – размягчить над огнем и придать ему нужную форму, введя его в канал с легким нажимом по направлению к апексу. К диаметру очень широкого канала самый крупный штифт подгоняют, постепенно обрезая его апикальную часть.

По длине штифт подгоняют путем введения в корневой канал (кончик штифта должен слегка заклинивать в область верхушки) на рабочую длину. На поверхности делают фиксирующую отметку: на гуттаперчевом – горячим шпателем или гладилкой, на серебряном – с помощью карборундового диска. Серебряный штифт можно изогнуть в соответствии с кривизной корневого канала.



Всемирная ассоциация стоматологов (FDI) и Американская стоматологическая ассоциация (ADA) не рекомендуют пломбирование каналов одними только пастами и считают применение твердых наполнителей обязательным условием эффективной обтурации корневого канала.
Схема ориентировочной основы действия при пломбировании корневых каналов различными пломбировочными
материалами с помощью корневых игл и каналонаполнителей


Этапы работы


Средства и условия работы


Критерий для самоконтроля


1


2


3


1. Возьмите фантом, закрепите его в окклюдаторе


Фантом с раскрытой полостью зуба. Окклюдатор


Фантом прочно зафиксирован в окклюдаторе


2. Возьмите лоток со стоматологическими инструментами


Лоток, стоматологические инструменты, эндодонтический набор, стеклянные пластинки, вата, «Эвгедент»





3. Техника приготовления и пломбирования корневых каналов «Эвгедентом» с помощью корневой иглы:








а) на шероховатой поверхности стеклянной пластинки приготовьте пасту для пломбирования, замешав металлическим шпателем порошок «Эвгедента» с жидкостью, взятые в соотношении 3:1;


Шпатель скользит по всей рабочей поверхности


Паста пластичная, однородная


1


2


3


б) приготовьте ватную турунду на корневой игле;




Турунда плотно охватывает поверхность корневой иглы


в) с помощью турунды смажьте стенки канала жидкостью «Эвгедента»;


Турунда на корневой игле смочена эвгенолом





г) возьмите на кончике корневой иглы небольшое количество пасты;








д) продвиньте ее до верхушечного отверстия корневого канала и выведите до половины длины корня;








е) вращательными движениями иглы соберите пасту со стенок и вновь протолкните до верхушки корня;


Пока с устья корневого канала не будет введена вся паста, не следует брать новую порцию





ж) к оставшейся пасте добавьте окись цинка и замешайте до тестообразной консистенции;








з) возьмите новую порцию пасты и введите в корневой канал;


И так до полного заполнения корневого канала (2-3 раза в течение 5-7 минут)





и) пасту конденсируйте корневой иглой с ватной турундой;








к) избыток пасты над устьем соберите и уплотните с помощью ватного шарика





Над устьем канала плотно утрамбованные остатки пломбировочной пасты


4. Техника пломбирования корневых каналов «Эвгедентом» с помощью каналонаполнителя:








а) подберите каналонаполнитель соответствующего размера;


Бормашина, угловой наконечник, каналонаполнители


Каналонаполнитель тоньше диаметра последнего инструмента, применявшегося для расширения канала


б) зафиксируйте каналонаполнитель в наконечнике и проверьте его работу;





Каналонаполнитель зафиксирован в наконечнике; при включении бормашины вращается по часовой стрелке (на малых оборотах)


в) определите проходимость каналонаполнителя в корневом канале;





Каналонаполнитель свободно проникает по всей длине канала


1


2


3


г) погрузите рабочую часть каналонаполнителя в пломбировочный материал;


Стекло с приготовленной пастой, каналонаполнитель, зафиксированный в наконечнике


Небольшое количество пасты на спирали


д) погрузите инструмент в канал до верхушки (стенки канала предварительно смазав жидкостью «Эвгедента»);





Ощущение «упора в твердые ткани» при погружении инструмента в канал


е) включите машину, круговыми движениями по стенкам канала инструмент выводите к устью, не выключая бормашины;








ж) выключите бормашину;





Апикальная часть каналонаполнителя над устьем канала


з) погрузите инструмент в пасту, введите в канал на 2/3 его длины;








и) включите машину и нагнетайте материал в канал;


Процедуру повторяют, при этом каналонаполнитель вводится на 1/3 длины корневого канала





к) выключите бормашину;





Над устьем канала избыток пасты


л) избыток пасты над устьем соберите и утрамбуйте с помощью ватного шарика





Над устьем канала уплотненные остатки пломбировочного материала


5. Техника приготовления и пломбирования корневых каналов фосфат-цементом каналонаполнителем:


Порошок фосфат-цемента, жидкость фосфат-цемента





а) на гладкую поверхность стекла нанесите стеклянной палочкой 3 капли жидкости фосфат-цемента, две порции порошка;


Закройте флаконы





б) первую порцию цемента металлическим шпателем внесите в жидкость и тщательно размешайте;


Шпатель скользит всей рабочей поверхностью


Жидко замешанный цемент должен стекать со шпателя тонкой, непрерывной струйкой


в) подберите каналонаполнитель, зафиксируйте в наконечнике и проверьте его работу;


Бормашина, угловой наконечник, каналонаполнители


Зафиксированный каналонаполнитель на один номер тоньше последнего инструмента для расширения канала, при включении машины вращается по часовой стрелке


1


2


3


г) возьмите часть жидкого фосфат-цемента и введите в корневой канал до верхушки;





Цемент такой консистенции хорошо обволакивает стенки корневого канала


д) круговыми движениями по стенкам канала извлекайте инструмент по направлению к устью, не выключая машину;





Бормашина включена на малых оборотах (1000 об/мин)


е) выключите бормашину;





Верхушка инструмента над устьем канала


ж) возьмите штопфер или корневую иглу с ватной турундой и конденсируйте порцию цемента поступательно-круговыми движениями, притирая к стенкам канала;


Штопфер, корневая игла или дрильбор со срезанным кончиком, корневая игла с ватной турундой


Избегается образование «воздушной пробки»


з) выведите каналонаполнитель и протрите тампоном, смоченным спиртом;


Чтобы следующая порция цемента меньше прилипала к каналонаполнителю





и) погрузите каналонаполнитель в сухой порошок фосфат-цемента, на кончик наберите небольшое количество замешанного фосфат-цемента, круговыми движениями вводите в корневой канал на 2/3 длины;


Для хорошего прилипания пломбировочного материала к стенкам корневого канала





к) внесите шпателем вторую порцию порошка фосфат-цемента в жидкий цемент и тщательно размешайте;


Шпатель скользит всей рабочей поверхностью


Масса цемента однородная, густая


л) возьмите каналонаполнителем порцию цемента и введите в корневой канал;


До полного заполнения корневого канала цементом


Пока инструмент не перестал свободно вводиться в корневой канал


м) возьмите корневую иглу с отрезанным концом или зонд и введите в корневой канал последнюю густую часть фосфат-цемента








6. Техника пломбирования корневых каналов фосфат-цементом с помощью каналонаполнителя и штифтов:


Порошок фосфат-цемента, жидкость фосфат-цемента, каналонаполнители, штифты, угловой наконечник, бормашина, стекло





а) подберите каналонаполнитель, зафиксируйте его в наконечнике, проверьте его работу;








1


2


3


б) подберите металлический штифт в соответствии с размером канала;


Карборундовые головки и диски


Кончик штифта заострен, диаметр соответствует диаметру последнего каналорасширителя, на поверхности нанесена нарезка, соответствующая рабочей длине канала


в) на гладкой поверхности стекла замешайте первую порцию фосфат-цемента;





Цемент жидкой консистенции, стекает со шпателя тонкой непрерывной струйкой


г) введите фосфат-цемент каналонаполнителем в апикальную часть канала;





Для обтурации апикальной трети достаточно одной порции материала


д) приготовьте вторую порцию фосфат-цемента;





Материал густой, однородный


е) покройте штифт пломбировочным материалом и медленно введите его на рабочую длину канала;








ж) произведите несколько возвратно-поступательных движений штифтом в канале;





Цемент равномерно распределяется по стенкам канала, пузырьки воздуха вытесняются из канала


з) удалите экскаватором избыток материала;








и) срежьте выступающую часть штифта ножницами, карборундовым диском, бором или загните у дна полости зуба


Ножницы, алмазные боры


Выступающая часть штифта срезана, загнута




Контрольные вопросы

1. Виды пломбирования корневых каналов.

2. Методика пломбирования каналов пастами с помощью корневой иглы и штопфера.

3. Методика пломбирования каналов цементами с помощью корневых игл.

4. Методика пломбирования корневых каналов с помощью каналонаполнителя.

5. Твердые наполнители (филлеры). Виды штифтов, показания к применению.

6. Массы для изготовления гуттаперчевых штифтов, состав, свойства, показания к применению.

7. Виды гуттаперчевых штифтов, свойства.

8. Металлические штифты. Свойства, показания к применению.

9. Подбор и подгонка штифтов к размеру корневого канала.



10. Методики пломбирования каналов серебряными и титановыми штифтами.
Контрольные задачи

Задача 1. Какой стержневой инструмент используют для пломбирования корневых каналов?

Инструмент


Правильно


Неправильно


1. Корневая игла








2. Бурав








3. Корневой штопфер








4. Дрильбор








5. Пульпоэкстрактор








6. Рашпиль








7. К-файл








8. Каналонаполнитель








9. К-ример








10. Развертка








11. Лентуло










Задача 2. Укажите уровни пломбирования корневых каналов.

Уровни пломбирования каналов


Верно


Неверно


1. Отступая на 1-1,5 мм от анатомического верхушечного отверстия








2. Совпадает с уровнем анатомического верхушечного отверстия








3. Отступая 2-3 мм от анатомического отверстия








4. Не доходя 3-4 мм до анатомической верхушки корня зуба








5. Небольшое количество пломбировочного материала выведено за верхушечное отверстие










Задача 3. Соотнесите методы и способы обтурации корневых каналов зубов.

Обтурация корневого канала


Метод


Способ


1. Пломбирование пастами








2. Пломбирование корневой иглой и штопфером








3. Пломбирование пастами, цементами со штифтами








4. Пломбирование с помощью каналонаполнителей








5. Пломбирование пастами с помощью дрильбора и штопфера









Задача 4. Укажите штифты, используемые для обтурации просвета корневого канала.

Виды штифтов


Верно


Неверно


1. Серебряные








2. Парапульпарные (пины)








3. Гуттаперчевые








4. Титановые








5. Бумажные








6. Анкерные








7. Пластмассовые










Задача 5. Соотнесите свойства штифтов с их видами.

Свойства


Штифты


гуттаперчевые


серебряные


титановые


1. Пластичность











2. Отсутствие раздражающего действия











3. Бактериостатический эффект











4. Рентгеноконтрастность











5. Твердость











6. Не изменяют цвета зуба











7. Отсутствие токсического действия











8. Химическая инертность











9. Изменяют цвет зуба











10. Отсутствие усадки











11. Подверженность коррозии











12. Обеспечение длительной, надежной обтурации корневого канала













Задача 6. Укажите, какая фаза гуттаперчи входит в состав гуттаперчевых штифтов.

Фаза гуттаперчи


Правильно


Неправильно


1. P-форма








2. α-форма








3. γ-форма








4. β-форма








5. У-форма









Задача 7. Соотнесите последовательность этапов пломбирования корневых каналов с помощью каналонаполнителя.

Этапы


1


2


3


4


5


6


7


8


9


10


11


1. Определить проходимость каналонаполнителя в канале



































2. Высушить корневой канал



































3. Каналонаполнитель с материалом ввести в канал на 2/3 его длины



































4. Изолировать зуб от слюны



































5. Проверить работу каналонаполнителя



































6. Инструмент с материалом ввести в канал до упора



































7. Переключить установку на малые обороты



































8. Зафиксировать каналонаполнитель в наконечнике



































9. Включить бормашину, инструмент круговыми движениями вывести к устью канала



































10. Каналонаполнитель с материалом ввести на 1/3 длины



































11. Выключить бормашину после выведения инструмента из канала





































Задача 8. Укажите показания к применению при пломбировании различными пломбировочными матераиалами.

Корневые каналы зубов


Материалы


цементы


эвге-дент


эндо-мета-зон+

штифт


цемент

+

штифт



резор-цин-форм-а­линовая паста


карио-сан


форе-дент


1. Однокорневые зубы























2. Хорошо проходимые каналы многокорневых зубов























3. Однокорневые зубы с узкими каналами























4. Труднопроходимые, узкие каналы многокорневых зубов
























Задача 9. Какой этап является подготовительным перед пломбированием корневого канала различными пломбировочными материалами?

Манипуляции


Пломбировочный материал


цинк-эвгеноловая паста


фосфат-цемент


кариосан


форедент


1. Обработать стенки канала турундой со спиртом и эфиром














2. Смазать стенки канала эвгенолом или гвоздичным маслом














3. Высушить стенки канала сухой ватной турундой














4. Обработать стенки резорцин-формалиновой жидкостью
















Задача 10. Укажите оптимальную скорость вращения каналонаполнителя при заполнении корневого канала.

Скорость вращения


Верно


Неверно


1. 300 об./мин








2. 500-600 об./мин








3. 10000 об./мин








4. 100-120 об./мин








5. 15000-20000 об./мин








6. 30000 об./мин










Ситуационные задачи

Учебные

1. Корневой канал 43 зуба запломбирован фосфат-цементом. Через сутки у больного появились боли при накусывании. Объясните причину такого состояния.

2. После пломбирования корневого канала 35 с использованием штифта, на R-грамме обнаружено отсутствие пломбировочного материала в апикаль­ной области. Какая ошибка допущена при пломбировании данного зуба?

3. При лечении пульпита 23 зуба корневой канал запломбирован цинк-эвгеноловой пастой со штифтом. Правильно ли проведено пломбирование корневого канала?

4. Для пломбирования корневого канала 15 зуба приготовили жидкий фосфат-цемент и ввели зондом. Правильно ли введен пломбировочный материал?

5. В 22 зубе кариозная полость на медиальной поверхности. Канал хорошо проходим. На гладкой поверхности стекла замешан фосфат-цемент жидкой консистенции. Каналонаполнителем запломбирован корневой канал до верхушки. Выключили бормашину и вывели каналонаполнитель. Какая допущена ошибка?

6. В 25 зубе на жевательной поверхности кариозная полость. Канал хорошо проходим. Подобран серебряный штифт по длине корневого канала. После медикаментозной обработки в канал введен штифт с небольшим давлением под пломбу. Правильно ли запломбирован корневой канал?

7. При пломбировании корневого канала 24 зуба введен жидкий фосфат-цемент с ту­рундой, поставлена пломба. Какая допущена ошибка? Объясните, почему?

8. При пломбировании корневых каналов верхнего моляра резорцин-формалиновой пастой с помощью каналонаполнителя через два дня появились боли при накусывании. Объясните причины болей и обоснуйте тактику врача.

9. Передние каналы первого нижнего моляра плохо проходимы, задний канал хорошо проходим. С помощью каких эндодонтических инструментов и пломбировочных материалов возможно пломбирование корневых каналов данного зуба?

10. В корневой канал верхнего правого клыка введен металлический штифт без предварительной инструментальной обработки полости зуба и корневого канала. Поставлена пломба из галлодента. Какие ошибки допущены при пломбировании данного зуба?
Контрольные

1. Корневой канал 13 зуба запломбирован с помощью штифта. На R-грамме между стенками корневого канала и штифтом неконтрастируемое пространство. Какая ошибка допущена при пломбировании данного зуба?

2. Необходимо запломбировать каналы первого моляра верхней челюсти. Небный канал хорошо проходим, щечные каналы непроходимы.

Назовите этапы инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов. Назовите и обоснуйте методы и пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов.

3. При пломбировании корневого канала клыка верхней челюсти фосфат-цементом в канале сломался каналонаполнитель. Часть каналонаполнителя находится в полости зуба. Как вы поступите в данном случае?

4. При пломбировании корневого канала второго премоляра нижней челюсти был использован пластмассовый штифт. Выяснилось, что корневой канал необходимо перепломбировывать. Как удалить пластмассовый штифт? Возможно ли это и в каких случаях?

5. Необходимо запломбировать корневой канал центрального резца верхней челюсти.Какие пломбировочные материалы могут быть использованы для этой цели? С помощью каких эндодонтических инструментов можно заполнить корневой канал данного зуба?

6. При пломбировании корневого канала 11 зуба приготовили жидкий фосфат-цемент и ввели с помощью каналонаполнителя одной порцией. Правильно ли проведена техника пломбирования канала? Ответ обоснуйте.

7. Необходимо запломбировать каналы первого верхнего премоляра. Какие пломбировочные материалы могут быть использованы для заполнения корневых каналов данного зуба? Какой эндодонтический инструмент вы используете?

8. Перед пломбированием корневого канала 11 стоматологическую установку не переключили на малые обороты, пломбировочную массу стали нагнетать, совершая возвратно-поступательные движения каналонаполнителем в канале. Какие ошибки допущены в технике пломбирования? Какие в результате этого могут возникнуть осложнения?

9. После пломбирования корневого канала 23 зуба жидко замешанным эвгедентом на следующий день появились боли при накусывании. Объясните причины возникновения болей. Какие ошибки в технике пломбирования могли привести к подобному осложнению?

10. Перед пломбированием канала 11 зуба фосфат-цементом с помощью каналонаполнителя и серебряного штифта, штифт подогнан не по размеру канала. Порция фосфат-цемента введена каналонаполнителем. Покрытый цементом штифт медленно погружен в канал, произведя несколько возвратно-поступательных движений. Избыток материала удален экскаватором, а выступающая часть штифта срезана бором. Правильно ли проведено пломбирование?


Тестовый контроль знаний

1. Представители филлеров:

а) виноксол;

б) гуттаперчевые штифты;

в) пины;

г) серебряные штифты;

д) бумажные штифты;

е) титановые штифты;

ж) биокалекс.

2. Какие инструменты используют при пломбировании корневого канала машинным методом?

а) бурав;

б) рашпиль;

в) корневую иглу;

г) каналонаполнитель.

3. Выберите средства для пломбирования канала однокорневого зуба:

а) формалин;

б) искусственный дентин;

в) гуттаперчевый штифт;

г) резорцин-формалиновая паста;

д) цинк-эвгеноловая паста;

е) «эндометазон»;

ж) серебряные штифты;

з) «эндометазон» + гуттаперчевые штифты.

4. Какие ингредиенты входят в состав массы для изготовления гуттаперчевых штифтов?

а) оксид цинка;

б) эвгенол;

в) β-гуттаперча;

г) хлорперча;

д) оксид кремния;

е) антиоксиданты;

ж) смола;

з) параформальдегид;

и) сульфаты металлов.

5. Какие инструменты используют при пломбировании корневого канала ручным методом?

а) бурав;

б) рашпиль;

в) корневую иглу;

г) каналонаполнитель.

6. Какая маркировка используется для стандартизации основных гуттаперчевых штифтов?

а) цифровая;

б) цветовая;

в) буквенная.

7. Альфа-гуттаперча характеризуется свойствами:

а) гибкостью;

б) плохой прилипаемостью;

в) низкой температурой плавления;

г) пластичностью;

д) высокой прилипаемостью;

е) высокой текучестью;

ж) высокой температурой плавления.

8. При подборе штифта по диаметру выбирают:

а) штифт на один номер тоньше последнего каналонаполнителя;

б) штифт, соответствующий размеру последнего каналорасширителя;

в) штифт, на один номер превышающий размер последнего эндодонтического инструмента для расширения канала.

9. Какие эндодонтические инструменты (классификация ISO) предназначены для машинного пломбирования каналов?

а) К-ример;

б) спредер;

в) Ларго;

г) К-файл;

д) Лентуло;

е) бурав Хедстрема;

ж) плагер.

10. Выступающую из устья канала часть серебряного штифта можно удалить:

а) горячим шпателем;

б) ножницами;

в) шаровидным бором;

г) горячей гладилкой;

д) сепарационным диском;

е) карборундовым диском;

ж) алмазным бором.


Домашнее задание:

а) перечислить виды твердых наполнителей (штифтов), их свойства и состав, показания к применению;

б) перечислить этапы пломбирования корневых каналов пастами с помощью корневых игл и штопферов;

в) описать методику пломбирования корневых каналов «Кариосаном» и «Форедентом»;

г) перечислить особенности пломбирования корневых каналов жидким фосфат-цементом с помощью корневых игл, штопферов и каналонаполнителей;

д) перечислить этапы подготовки и пломбирования корневых каналов каналонаполнителями;

е) описать подбор и подгонку штифтов;

ж) описать методику пломбирования корневых каналов штифтами.


Литература

Основная

1. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология: учебник. – М.:Медицина, 2001. – С. 302-306.

2. Зубные болезни / под редакцией Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во
СтГМА, 1998. – С. 280-286.

3. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас / под ред. Ю.М. Максимовского. 3-е изд-е, перераб. и доп.– М.: Медицина, 1996. – С. 264-266.

4. Практикум по одонтологии / под ред. Н.Н. Гаражи.– Ставрополь: Изд-во СтГМА, 1999. – С. 144-149.

5. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 238-242.

6. Терапевтическая стоматология: учебное пособие / под. ред. проф. Л.А. Дмитриевой. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – С. 515-520.
Дополнительная

1. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение: пособие для врачей. – М.: АО «Стоматология», 1997. – С. 44-50.

2. Краммер И., Шлеппер Х. Путеводитель по эндодонтии. Пользователю эндодонтических инструментов. Пер. с нем. – М.: 2002. – С. 60-64.

3. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – СПб.: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. – С. 286-294.

4. Сохов С.Т., Аванесьянц Э.М., Сохова И.А., Алпатова В.Г. Лекарственные средства и пломбировочные материалы, применяемые для лечения осложненных форм кариеса. – М.: АНМИ, 2002. – С. 210-211.

5. Тестовые задания по пропедевтике стоматологических заболеваний / под. ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГО ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 31-42.

6. Тестовые задания по пропедевтике стоматологических заболеваний. Часть I. Терапевтическая стоматология / под. общ. ред. проф. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь, 2003. – 40 с.

7. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты, материалы и методы. – М.: «Книга плюс», 1999. – С. 79-83.



Практическое занятие № 9 часть 2

  1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница