Профилактика и лечение осложнений после операции удаления зуба у пациентов с различным уровнем гигиены полости рта 14. 01. 14 стоматология



страница3/3
Дата29.06.2015
Размер0,57 Mb.
1   2   3

Сравнительный анализ затрат времени, необходимых на купирование основных клинических симптомов у больных основной и контрольной групп (в сутках)

Признаки местного воспаления



Время купирования основных клинических симптомов (в сутках)

Основная группа, n=112

Контрольная группа, n=80

Форма заболевания

Форма заболевания

серозный


гнойный

гнойно- некротический

серозный

гнойный

гнойно- некротический

Болевой синдром

0,97±0,06

pΔ≤0,05


UЭмп = 2

2,54±0,3

pΔ≤0,05


UЭмп = 2

3,12±0,06

pΔ≤0,05


UЭмп = 2

1,85±0,04

3,44±0,04

5,41±0,08

Гиперемия и отек окружающих тканей

1,05±0,03

pΔ≤0,05


UЭмп = 2

2,35±0,02

pΔ≤0,05


UЭмп = 2

3,27±0,07

pΔ≤0,05


UЭмп = 2

2,15±0,03

3,88±0,07

6,67±0,02


Очищение раны

-

1,76±0,06

2,18±0,04

-

2,92±0,02

4,62±0,04

Заполнение лунки грануляционной тканью

4,82±0,05

pΔ≤0,05


UЭмп = 2

7,15±0,03

pΔ≤0,05


UЭмп = 2

6,52±0,02

pΔ≤0,05


UЭмп = 2

5,26±0,04

8,69±0,05

11,42±0,04


Эпителизация лунки

10,47±0,06

p≤0,01


UЭмп = 0

12,94±0,03

p≤0,01


UЭмп = 0

13,24±0,05

p≤0,01


UЭмп = 0

13,62±0,04


16,93±0,02

18,85±0,03

U-критерий

Манна-Уитни



UЭмп = 5*

UЭмп =7*

UЭмп =6*

UЭмп = 5*

UЭмп =7*

UЭмп =6*

Коэффициент ранговой корреляции Спирмена, rs

В ранжире менее 5 наблюдений

rs = 0,9***

p<0,05



rs = 1****

p<0,01



В ранжире менее 5 наблюдений

rs = 0,9***

p>0,01



rs = 1****

p<0,01



Ранжиры сравнения**n1, n2≤60

1

n1=54

2

n1=38

3

n1=20

1

n2=33

2

n2=25

3

n2=22

Примечание: pΔ – показатель вероятности ошибки при сравнении с показателями контрольной группы (критерий Манна-Уитни); * - полученное эмпирическое значение Uэмп находится в зоне незначимости; ** - в каждой выборке не более 60 наблюдений, n1, n2 ≤ 60; *** - Н0 принимается, корреляция между ранжирами не достигает уровня статистической значимости; **** - Н0 отвергается, корреляция между ранжирами статистически значима.

Интересные показатели были установлены при статистической обработке полученных результатов по формам заболевания в основной и контрольной группе с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена, (rs). Согласно полученным данным в основной (n=112) и контрольной группе наблюдения (n=80) корреляция между ранжирами по гнойным формам альвеолита не достигала уровня статистической значимости (rs = 0,9, при p<0,05), а по гнойно-некротическим формам альвеолита корреляция между ранжирами была статистически значима (rs = 1, при p>0,01).

Таким образом, как свидетельствуют данные, приведенные в таблице 23, у больных основной группы отмечается положительная динамика течения местного воспалительного процесса, особенно при серозной форме, что говорит о высоком противовоспалительном, муколитическом, некролитическом эффекте предложенного метода лечения в зависимости от стадии заболевания, благодаря чему сокращаются сроки заживления лунок зубов при различных формах альвеолита.

В свою очередь, на этом фоне разрыв между важнейшими признаками нормализации процессов регенерации - показателями сроков эпителизации и заполнения лунки грануляционной тканью, в основной и контрольной группе составляет, в среднем, 4,91±1,24 и 1,54±1,52 суток по гнойным формам альвеолита и 5,61±2,19 и 4,92±1,03 суток по гнойно-некротическим формам соответственно. Такое значительное увеличение сроков регенерации тканей после начала лечения альвеолита с заживлением лунки под кровяным сгустком по сравнению с основной группой больных (ведение лунки под препаратами «Альвеост-Й», «Индост-Л», «Тахокомб») свидетельствует о необходимости более широкого внедрения способов пластики операционной раны биорезорбируемыми препаратами.

Для получения целостной картины динамики основного заболевания в зависимости от гигиенического состояния полости рта пациента было проведено изучение гигиенического статуса у всех 192 пациентов с различными формами альвеолита.

Согласно плану исследования, всем больным основной группы проводилась профессиональная гигиена полости рта до начала лечения основного заболевания. В контрольной группе такие мероприятия не проводились. Изучение динамики гигиенического состояния полости рта больных альвеолитом на стадиях от обращения до периода выздоровления проводились по 2 индексам – Силнес-Лоу (индекс гингивита или гингивальный индекс) и Федорову-Володкиной (гигиенический индекс). Результаты проведенного исследования показали, что на 2-е сутки в основной группе при серозном альвеолите индекс Федорова-Володкиной составил 1,56±0,08, а индекс Силнес-JIoy - 1,02±0,02; при гнойном альвеолите индекс Федорова-Володкиной - 1,98±0,01, Силнес-JIoy - 2,13±0,06 (рис. 2). При гнойно-некротической форме индексы гигиены составили 2,62±0,02 и 2,85±0,22 соответственно (р<0,05). На 2-е сутки в контрольной группе индексы Федорова-Володкиной и Силнес-JIoy при серозном альвеолите составили 1,05±0,02 и 1,56 соответственно, при гнойном – 2,38 и 1,98, а при гнойно-некротическом – 2,85 и 2,29 баллов соответственно. Таким образом, статистический анализ показателей гигиенических индексов выявил достоверное их повышение на 2-е сутки после начала лечения в среднем, в 1,8 раз в основной и в 2,4 раза в контрольной группе при гнойном и гнойно-некротическом альвеолите по сравнению с показателями здоровых лиц. Результаты проведенного исследования показали, что на 4-е сутки в основной группе при серозном альвеолите индекс Федорова-Володкиной составил 1,59±0,06, а индекс Силнес-JIoy – 0,99±0,03; при гнойном альвеолите индекс Федорова-Володкиной – 2,08±0,04, Силнес-JIoy - 1,75±0,04. При гнойно-некротической форме индексы гигиены составили 2,34±0,03 и 2,45±0,02 соответственно (р<0,05). На 4-е сутки в контрольной группе индексы Федорова-Володкиной и Силнес-JIoy при серозном альвеолите составили 2,44±0,05 и 1,01 соответственно, при гнойном – 2,97 и 2,22, а при гнойно-некротическом – 3,09 и 2,62 балла соответственно. Таким образом, статистический анализ показателей гигиенических индексов выявил достоверное их повышение в 1,2 раза в основной и в 3,5 раза в контрольной группах при гнойном и гнойно-некротическом альвеолите по сравнению с аналогичными показателями здоровых лиц. Обращает на себя внимание тот факт, что показатели гигиенических индексов в основной группе на 4-е сутки снизились, в среднем, на 0,2-0,4 балла по сравнению с аналогичными показателями на 2-е сутки. Выявленная динамика изменений уровня гигиены полости рта при различных формах альвеолита свидетельствует о том, что применяемая методика лечения, используемая в основной группе, оказывает положительное воздействие на окружающие лунку зуба ткани и препятствует образованию зубного налета при заживлении лунки зуба, осложненном воспалением (рис. 3). Процесс регенерации костной ткани лунки после начала лечения альвеолита прослежен в динамике в зависимости от выбранного метода лечения в сроки 1, 3 и 6 и 12 месяцев.

При исследовании в динамике определялись первые признаки процесса остеорегенерации лунки зуба, скорость репаративных процессов в основной и контрольной группе, а также процессы резорбции в области костных краев альвеолы.



Основная группа Контрольная группа

Рис. 2. Сравнительная характеристика показателей индексов гигиенического состояния полости рта при различных формах альвеолита в основной и контрольной группах на 2-е сутки после начала лечения.



Основная группа Контрольная группа

Рис. 3. Сравнительная характеристика показателей индексов гигиенического состояния полости рта при различных формах альвеолита в основной и контрольной группах на 4-е сутки после начала лечения.

В результате проведенных рентгенологических исследований при первичном обследовании получены следующие данные: у 14 (12,5%) пациентов основной группы с серозной формой альвеолита обнаружены инородные тела (верхушки корней и костные осколки стенок альвеолы); в 6 случаях (5,4%) — периапикальные очаги деструкции костной ткани: в 2 случаях (1,8%) после хронического гранулирующего периодонтита, в 4 случаях (3,6%) — в виде кистогранулем, у 18 пациентов (16%) обнаружено разрушение костной ткани межзубных и межкорневых перегородок в результате травматичного удаления зуба. Из 24 (30%) больных контрольной группы с серозным альвеолитом у 5 (6,3%) обнаружены инородные тела, у 6 больных, (7,5%) - периапикальные очаги деструкции костной ткани, у 13 больных (16,3%) - разрушение костной ткани межзубных и межкорневых перегородок в результате травматичного удаления зуба. Таким образом, данные осложнения, выявленные с помощью рентгенологического исследования, обнаружены у всех больных контрольной группы.

При рентгенологическом обследовании у 44 больных основной группы с гнойной формой альвеолита у 6 (5,4%) - обнаружены инородные тела в области исследуемых лунок, у 11 больных (9,8%) - периапикальные очаги деструкции костной ткани, нарушение целостности костной ткани краев лунки в результате операционной травмы при удалении - у 12 (10,7%) человек, у 7 (6,3%) пациентов - резорбция костной ткани вершин межзубных и межкорневых перегородок. Данные осложнения выявлены у 36 из 44 больных с гнойной формой альвеолита (81,8%).

Из 35 (43,7%) больных контрольной группы с гнойным альвеолитом у 12 (15%) обнаружены инородные тела, у 8 больных (10%) - периапикальные очаги деструкции костной ткани, у 14 больных, (17,5%) разрушение костной ткани межзубных и межкорневых перегородок в результате травматичного удаления зуба. Данные осложнения выявлены у 33 из 35 больных с гнойной формой альвеолита (94,3%).

При гнойно-некротической форме заболевания у всех 20 пациентов основной группы были обнаружены рентгенологические изменения: инородные тела встречались у 7 (6,3%) больных, из них костные осколки и фрагменты зуба у 3 человек (2,7%), у 4 больных (3,6%) - пломбировочный материал, выведенный в периапикальные ткани. Границы костных краев лунки были нечеткими и имели прерывистый контур у всех 20 больных; периапикальные очаги деструкции костной ткани отмечены у 13 пациентов (11,6%); резорбция вершин межзубных и межкорневых перегородок – во всех случаях.

Рентгенологическая картина в области периапикальных тканей, окружающих лунку причинного зуба при всех зарегистрированных формах альвеолита имела ряд сходных признаков: костная ткань имела более разреженную мелкопетлистую структуру в сравнении с соседними участками кости альвеолярного отростка челюсти. Плотность костной ткани по Хаунсфилду на день первичного осмотра в данных участках составляла 450-480 ЕД на верхней челюсти и 640-760 ЕД на нижней челюсти.

Как видно из таблицы 4, первые признаки регенерации костной ткани при лечении альвеолита в основной группе появляются к 22,8±0,5 суткам, против 29,7±0,4 суток в контрольной группе (pΔ>0,05). Выполнение костной тканью 1/3 объёма лунки в основной группе занимает, в среднем, 44,1±0,5, против 48,7±0,3 суток в контрольной группе, заполнение лунки костной тканью на ½ ее объема – 66,4±0,3 против 89,4±0,4 в контрольной группе (pΔ>0,05). Однако уже на следующем этапе репаративной регенерации, характеризующимся выполнением костной тканью 2/3 объема лунки, разница показателей в основной и контрольной группах становится ощутимее – 95,4±0,6 против 119,7±0,6 суток (p<0,05), полное завершение репаративной регенерации костной ткани лунки у пациентов основной группы происходит, в среднем, к 143,5±0,4 суткам, в то время как в контрольной группе - только через 205,4±0,4 дней (р<0,05). В среднем, полное заполнение костной тканью лунки причинного зуба в контрольной группе происходит на 63,4±0,4 суток позже, чем в основной группе. Кроме этого, объективные показатели качества новообразованной костной ткани, измеренные по шкале Хаунсфилда, к данному сроку наблюдения свидетельствуют о том, что в основной группе плотность костной ткани на 47,5% выше, чем контрольной группе.

Полученные данные имеют особенно большое значение при выборе тактики в отношении альвеолита, как при планировании в дальнейшем имплантологического лечения, так и для создания резерва костной ткани (в боковых участках челюсти, ретромолярной области и передних отделах нижней челюсти) для ее возможного забора в ходе костно-реконструктивных вмешательств. Результаты рентгенологического исследования, полученные при лечении больных в основной группе, убедительно доказывают, что применение препаратов «Альвеост-Й», «Индост-Л» и «Тахокомб» способствует усилению процессов регенерации в лунке зуба при альвеолите, значительно опережая результаты пациентов контрольной группы в среднем, в 1,5 раза.

Таблица 4

Сравнительные показатели скорости репаративного остеогенеза

в области лунки удаленного зуба


Рентгенологическая картина репаративной регенерации



Время восстановления костной ткани после начала лечения

(в сутках)



Основная группа, n=112

Контрольная группа, n=80

N1 Группа с препаратом «Альвеост-Й» (1 группа, n=40)

N2 Группа с

препаратом «Индост-Л»

(2 группа, n=34)


N3 Группа с

препаратом «Тахокомб»

(3 группа, n=38)


Ведение лунки под кровяным сгустком

Первые признаки репаративной регенерации χ2Эмп = 2.942

22,6±0,7

pΔ>0,05


p1>0,05

24,5±0,4

pΔ>0,05


p2>0,05

21,3±0,4

pΔ>0,05



29,7±0,4

Выполнение костной тканью 1/3 объёма лунки χ2Эмп = 2.951

43,5±0,3

pΔ>0,05


p1>0,05

49,2 ±0,6

pΔ>0,05


p2>0,05

39,6±0,7

pΔ>0,05



48,7±0,3

Выполнение костной тканью 1/2 объёма лунки χ2Эмп = 2.916

69,2±0,3

pΔ>0,05


p1>0,05

67,5±0,5

pΔ>0,05


p2>0,05

62,4±0,2

pΔ>0,05



89,4±0,4

Выполнение костной тканью 2/3 объёма лунки χ2Эмп = 2.455

98,4±0,1

pΔ>0,05


p1>0,05

96,2±0,7

pΔ>0,05


p2>0,05

91,5±0,4

pΔ>0,05



119,7±0,6

Полное завершение репаративной регенерации костной ткани лунки χ2Эмп = 2.852****

144,2±0,5

pΔ>0,05


p1>0,05

149,8±0,6

pΔ>0,05


p2>0,05

137,5±0,5

pΔ>0,05



205,4±0,4

U-критерий Манна-Уитни

UЭмп = 10***

UЭмп =11***

UЭмп =10***




Коэффициент ранговой корреляции Спирмена, rs

rs = 1,0**

p<0,05


rs = 1,0**

p<0,05


rs = 1,0**

p<0,05




Ранжиры сравнения

1-4

2-4

3-4

4

Примечание: * - Н0 принимается, корреляция между ранжирами не достигает уровня статистической значимости; ** - Н0 отвергается, корреляция между ранжирами статистически значима; *** - полученное эмпирическое значение Uэмп находится в зоне незначимости (коэффициент ранговой корреляции Спирмена); **** – расхождения между распределениями одного признака статистически не достоверны (χ2 - критерий Пирсона); pΔ – показатель вероятности ошибки при сравнении с показателями контрольной группы (критерий Манна-Уитни); p1 – показатель вероятности ошибки при сравнении с показателями группы N2; p2 – показатель вероятности ошибки при сравнении с показателями группы N3

Таким образом, проведенная до начала лечения профессиональная гигиена полости рта, а также использование препаратов «Альвеост-Й», «Индост-Л» и «Тахокомб», позволила создать благоприятный фон для выздоровления, что, наряду с комплексным лечением в послеоперационном периоде, предотвратило развитие воспалительных осложнений, несмотря на тяжесть клинического течения гнойных и гнойно-некротических форм альвеолита.



ВЫВОДЫ

  1. Серозные альвеолиты встречаются преимущественно у лиц молодого и среднего возраста от 19 до 50 лет, мужского пола, чаще после удаления зубов на нижней челюсти, у лиц пожилого и старческого возраста преобладают гнойные и гнойно-некротические формы альвеолита без четких различий по полу.

  2. На день обращения больных альвеолитом проба Шиллера-Писарева колебались от слабо-положительной до положительной и резко-положительной у 37,4, 42,1 и 20,5% больных соответственно, ГИ по Федорову-Володкиной составил, в среднем, 2,35 балла, среднее время образования гематомы (проба Кулаженко) в области резцов нижней челюсти составило 21,16 сек., количество мигрирующих лейкоцитов в смывах из полости рта - 266 в 1 мкл.

  3. В предоперационном периоде у больных обеих групп отмечается снижение содержания иммуноглобулинов А, G и М в сыворотке крови, содержания секреторного IgA и лизоцима в ротовой жидкости, понижение реакции адсорбции микроорганизмов эпителием полости рта и активация процессов перекисного окисления липидов в ротовой жидкости по сравнению с показателями у здоровых лиц. Через 5 суток после начала лечения у больных основной группы отмечается повышение данных показателей, у больных контрольной группы они остаются на том же уровне.

  4. В контрольной группе анализ показателей гигиенических индексов Силнес-Лоу и Федорова-Володкиной выявил достоверное увеличение их значений при гнойном и гнойно-некротическом альвеолите в 3,5 раза по сравнению с исходными значениями, в основной группе анализ показателей гигиенических индексов выявил их повышение в 1,2 раза.

  5. В клиническую практику внедрен новый метод лечения альвеолита, который основан на профессиональной гигиене в сочетании с использованием гемостатического и адсорбирующего препарата «Тахокомб» при серозном альвеолите и в сочетании с остеопластическими материалами «Альвеост-Й», «Индост-Л» при гнойном и гнойно-некротическом альвеолите, который способствует сокращению сроков заживления лунок удаленных зубов на 3-4 дня по сравнению с контрольной группой.

  6. Выявленная динамика изменений уровня гигиены полости рта при различных формах альвеолита свидетельствует о том, что применяемая методика лечения, используемая во всех трех подгруппах основной группы, оказывает положительное воздействие на окружающие лунку зуба ткани и препятствует образованию зубного налета при заживлении лунки удаленного зуба, осложненном воспалением.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    1. В связи с неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта у пациентов до начала лечения альвеолита рекомендуется профессиональная гигиеническая обработка, обучение и контроль гигиенических навыков.

    2. Рекомендуется использовать препарат «Тахокомб» при серозной форме альвеолита (1-3 суток), препараты «Альвеост-Й» и «Индост-Л» - при гнойной и гнойно-некротической форме (3-5 и 5-12 суток соответственно).

    3. Рекомендуется вводить в план послеоперационной медикаментозной терапии препарат из группы макролидных антибиотиков-азалидов «Азитрокс» или «Суммамокс» по 250-500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней, десенсибилизирующее средство «Цетрин» по 0,2 мг 3 раза в сутки в течение 3-4 дней.

    4. В послеоперационном периоде рекомендуется лазеротерапию аппаратом «Оптодан» - первые 5 процедур на 1-м канале с экспозицией 2 мин, затем 5 процедур - на 2-м канале с той же экспозицией по 2 мин в течение 3-4 дней и фонофорез гидрокортизоном с использования аппарата «Витязь».

    5. В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдение пациентом индивидуальной гигиены полости рта, что способствует сокращению сроков полного выздоровления.


СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИСЕРТАЦИИ

  1. Сирак, С.В. Лечение альвеолита с использованием антибактериальных и гемостатических средств / С.В. Сирак, А.Г. Сирак, К.Х. Карданова // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2011. – №2. – С. 30-24.

  2. Мазь для лечения альвеолита / С.В. Сирак, А.Д. Читанава, А.Г. Сирак, К.Х. Карданова // Материалы научно-практической конференции стоматологов Ставропольской государственной медицинской академии и Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии», – Ставрополь, 2010. – С. 210.

  3. Способ лечения острого альвеолита / С.В. Сирак, А.Д. Читанава, А.Г. Сирак, К.Х. Карданова // Материалы научно-практической конференции стоматологов Ставропольской государственной медицинской академии и Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии», – Ставрополь, 2010. – С. 212.

  4. Альвеолопластика при остром альвеолите / С.В. Сирак, А.Д. Читанава, А.Г. Сирак, К.Х. Карданова // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии», посвященной 80 годовщине со дня рождения А.Г. Шаргородского. – Смоленск, 2010. – С. 67-68.

  5. Лечение и профилактика воспалительно-атрофических осложнений после удаления зубов / С.В. Сирак, А.Д. Читанава, А.Г. Сирак, К.Х. Карданова // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии», посвященной 80 годовщине со дня рождения А.Г. Шаргородского. – Смоленск, 2010. – С. 72-73.

  6. Лечение воспалительно-атрофических осложнений после удаления зубов / С.В. Сирак, А.Д. Читанава, А.Г. Сирак, К.Х. Карданова, М.А. Сасина // Материалы ХVIII итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. – Ставрополь, 2010. – С. 43-44.

  7. Альвеолопластика при альвеолите / С.В. Сирак, А.Д. Читанава, А.Г. Сирак, К.Х. Карданова, М.А. Сасина // Материалы ХVIII итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2010. - С. 45.

  8. Профилактика воспаления и стимуляция регенерации челюстных костей гемостатическими средствами / С.В. Сирак, А.А. Слетов, А.Д. Читанава, К.С. Гандылян // Материалы научной конференции с международным участием, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова, Санкт-Петербург, ВМА им. С.М. Кирова.- 2010, С. 207-208.

  9. Сирак, С.В. Сравнительная оценка действия лечебных средств для лечения альвеолита / С.В. Сирак, А.Г. Сирак, К.Х. Карданова // Материалы XLIV конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2011. – С. 251-254.


ИЗОБРЕТЕНИЯ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Пат. 2412709 Российская Федерация, МПК7 A 61 B 17/00, A 61 K 31/165. Способ лечения альвеолита / Сирак С. В., Карданова К. Х., Читанва А. Д., заявитель и патентообладатель Ставрополь, Сирак С. В., гос. мед. академия. - № №2009138723/14 (054826) ; заявл. 13.11.2009 ; опубл. 27.02.2011, Бюл. № 1. – 20 с.

2. Лечение больных с острыми альвеолитами. Удостоверение на рационализаторское предложение №2328289 от 15.02.2010 г. (С.В. Сирак, К.Х. Карданова).

3. Способ лечения альвеолита у пациентов с плохим уровнем гигиены полости рта. Удостоверение на рационализаторское предложение №12413/9 от 17.11.2010 г. (К.Х. Карданова).




Список сокращений
АС - альвеолит серозный

АГ - альвеолит гнойный

АГН - альвеолит гнойно-некротический

ИГ – индекс гигиены

ОЛ - остемиелит лунки

КС - кровоостанавливающее средство

ХГПСС - хронический генерализованный пародонтит средней степени

ХГПТС - хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени

ПОЛ - перекисное окисление липидов

РАМ - реакция адсорбции миркоорганизмов



1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница