Особенности диагностики и лечения урологических заболеваний мужчин, работающих на горно-обогатительном предприятии



страница1/5
Дата29.06.2015
Размер0,72 Mb.
  1   2   3   4   5

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Башкирский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра урологии с курсом ИПО
Заведующий кафедрой: дмн, профессор Павлов В.Н.

ОТЧЕТ
Тема: « Особенности диагностики и лечения урологических заболеваний мужчин, работающих на горно-обогатительном предприятии ».
Выполнил: клин.

ординатор Гареев И.Р.

УФА 2005
РЕФЕРАТ

Отчет на 49 стр. машинописи, таблиц - 9, графиков -, рисунков-1, источников литературы - 8.

Работа выполнена в соответствии с договором №1-НПЦ/04-52

между Башгосмедуниверситетом и ОАО «Учалинский ГОК».

Тема: «Особенности диагностики и лечения урологических заболеваний мужчин, работающих на горно-обогатительном предприятии».

Объектами исследования явились рабочие – мужчины Учалинского и Узельгинского подземных рудников, обогатительной фабрики.

Представляемый отчет является заключительным, содержит разделы:

анализ современного состояния репродуктивной системы мужчин при воздействии неблагоприятных производственных факторов;

результаты анкетирования 180 рабочих;

изучение копулятивной функции;

уроандрологического обследования;

лечения на аппарате «АНДРО-ГИН»;

лечение препаратом «Золотой конек»;

рекомендации по профилактике и лечению урологических заболеваний;

памятка «для рабочих мужчин УГОК по профилактике урологических заболеваний».
Содержание стр

Введение________________________________________________________ 5

1.Гигиеническая характеристика условий труда рабочих УГОК._________ 10

2.Репродуктивное здоровье рабочих УГОК._____________________­­_____ 15

2.1Результаты анонимного анкетирования рабочих основных профессий ___________________________________________________ ___ 15

2.2 Данные урологического обследования___________________________ 18

2.3Анализ данных ультразвуковых исследований (УЗИ) предстательной железы. ______________________________________________________ __ 19

2.4 Оценка состояния сперматогенеза________________________________ 26

2.5 Показатели гормонального статуса _____________________________ 32

2.7 Лечение препаратом «Золотой конек»_____________________________33

3. Обоснование оздоровительных мероприятий по профилактике репродуктивных нарушений у рабочих УГОК ________________ _______ 37

Рекомендации__________________________________________________ 35

Приложения____________________________________________________ 40

Список литературы______________________________________________ 50



Введение

Актуальность темы. Среди ведущих отраслей промышленности горно-добывающие, горно-перерабатывающие предприятия занимают особое место в формировании экономического потенциала страны и социального благополучия населения.

В республике Башкортостан расположены крупные предприятия УГМК-ОАО «Учалинский горно-обогатительный комбинат» (УГОК), Сибайский филиал УГОК, ЗАО Бурибайский УГОК и др. являющиеся поставщиками медно-колчеданных руд. Эти предприятия заметно отличаются как по условиям и характеру труда работающих, так и по вкладу в нарушения в окружающую среду в связи с выбросами токсичных веществ.

В структуре заболеваемости рабочих этих предприятий превалируют болезни костно-мышечной системы, периферической нервной системы, высок риск развития профессиональных заболеваний легких пылевой этиологии, вибрационной болезни, опорно-двигательного аппарата. Исследования отечественных и зарубежных ученых указывают также и на репротоксичные эффекты вредных производственных факторов, в частности тяжелых металлов, вибрации на детородную функцию, как мужчин, так и женщин.

По мнению различных авторов (Тиктинский О.Л., 1999., В.И. Кулаков, Б.В. Леонов, 2000) частота бесплодных браков в общей популяции составляет 15-19%. Примерно в половине случаев бесплодие обусловлено мужским фактором и отмечается дальнейшая тенденция к его увеличению (Felberman R., Diedrich K., 1998).

В конце ХХ начале ХХI века во всем мире происходит снижение качества репродуктивного здоровья мужчин (Тер-Аванесов Г.В., Назаренко Т.А., Кулаков В.И., 2000). Снижение показателей сперматогенеза происходит со скоростью 2% в год, при одновременном уменьшении доли полноценных форм сперматозоидов (Auger J. Et al., 1995, Irvine S. et al., 1996, Sharpe R.M. et al., 1995).

Снижение репродуктивной функции, является отражением возрастающего воздействия на организм человека повреждающих факторов, встречающихся в окружающей среде, на производстве и быту (Иванов А.В., Фролова О.А. 2001).

В последние годы, также отмечается увеличение заболеваемости хроническим простатитом во всех странах мира. Наличие его может быть установлено от 30 до 80 % всех мужчин, причем преимущественно болеют люди наиболее трудоспособного возраста 30- 50 лет (Лоран О.Б., 2001).

На предприятиях горнодобывающей и горно-обогатительной промышленности факторами вредности производства являются: токсическое воздействие различных химических соединений (соли тяжелых металлов, реагенты обогатительных цехов, радиоактивное излучение), акустическое воздействие работающих машин и оборудования, сырость, повышенный уровень запыленности, физическое перенапряжение. (З.С. Терегулова, Аскарова З.Ф. 2004).

Особыми факторами, являются сменный режим работы, замкнутое пространство (рабочие подземных рудников), которые приводят к изменению привычного для человека суточного ритма, затратам большого количества энергии, возникновению синдрома хронической усталости (Г.А. Фролов, 1997г).

Исследованиями последних лет установлено накопление токсических соединений, в частности тяжелых металлов в организме рабочих горно-рудных предприятий (Терегулова З.С. 2000, Таирова Э.И. 2001, Абдрахманова Е.Р. 2001г), что обуславливает частоту развития отдельных заболеваний и оказывает усугубляющее действие на развитие профессиональных заболеваний.

Особенно чувствительными к влиянию токсических соединений являются репродуктивные органы (Ш.Н.Галимов 2002, Викторова Т.В.2005г).

В связи с изложенным, изучение репродуктивного здоровья и разработка оздоровительных мероприятий и принципов лечения у работающих в условиях воздействия комплекса неблагоприятных факторов, является актуальным.

По просьбе администрации УГОК (ген. директор Абдрахманов И.А.) проведено изучение репродуктивного здоровья рабочих предприятия с использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования (УЗИ, ПЦР-диагностика, исследование уровня гормонов, морфологическое исследование сперматической жидкости).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка состояния мужского здоровья рабочих крупного горнодобывающего предприятия на примере Учалинского горно-обогатительного комбината, разработка и внедрение методов профилактики и лечения урологических заболеваний среди рабочих комбината.


ЗАДАЧИ И ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка мужской копулятивной функции рабочих обогатительной фабрики и подземных рудников комбината.

Выявление урологических и андрологических заболеваний.

Изучение гормонального профиля, частоту урогенитальных инфекций.

Оценка состояния сперматогенеза у рабочих с репродуктивным риском.

Оценка эффективности лечения больных с патологией предстательной железы с применением аппаратно-програмного комплекса «КАП-ЭЛМ-01 Андро-Гин».

Оценка эффективности лечения препаратом «Золотой конек».

Разработка мероприятий направленных на профилактику и лечение репродуктивных нарушений у рабочих УГОК.


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В данной работе, в соответствии с поставленной целью и задачами предварительно было анкетировано 180 рабочих, средний возраст которых составил 43,4 года. Весь контингент включал две группы рабочих, рабочие Учалинского и Узельгинского подземного рудников, условия труда которых по результатам аттестации рабочих мест были аналогичными (данные ФГУН УфНИИ МТ и ЭЧ, 2000г). Вторую группу составили рабочие обогатительной фабрики, труд которых связан влиянием паров различных реагентов и акустическими воздействиями.

Анонимное анкетирование проводилось с использованием таблиц шкалы количественной оценки мужской копулятивной функции, разработанной Лораном О.Б. и Сегалом А.С. (2000г)

Первичный урологический осмотр включал в себя сбор жалоб и анамнеза, объективный осмотр, в том числе пальцевое исследование простаты.

Лица, у которых на первичном осмотре были выявлены либо урологическая патология, либо жалобы, указывающие на определенные нарушения в мужской половой сфере, были направлены на углубленное урологическое исследование.

Ультразвуковое исследование проводилось аппаратом “Aloca SSD 2000” (Япония) с использованием конвексного датчика 3,5-5 МГц.

Исследование гормонального фона (уровень тестостерона, пролактина, лютеинизирующего и фолликулстимулирующего гормонов), а также

определение простатспецифического антигена (ПСА) проводилось стандартными методами на основе ИФА с использованием коммерческих тестов ЗАО «Вектор Бест» в сертифицированной лаборатории УфНИИ МТ и ЭЧ.

Проводилось исследование гормонального фона и простатспецифического антигена (ПСА) и у лиц контрольной группы. В неё вошли 30 соматически здоровых мужчин, средний возраст которых составил 43 года, характер труда которых, не был сопряжен с профессиональной вредностью.

Исследование семенной жидкости (спермограмма) проводилось с использованием светового микроскопа с окуляром 10х и объективом 40х.

Комплексное клинико-лабораторное обследование с применением инфекционного скрининга проводилось методом полимеразной цепной реакции – «ПЦР-диагностика».

Статистическая обработка полученных данных проводилась методами, принятыми стандартной статистикой с использованием ПЭВМ Pentium IV

Объем проведенных исследований приведен в таблице № 1.
Таблица 1

Этапы и задачи исследования

Объект и объем исследования

Методы исследования

Анонимное анкетирование

180 рабочих в возрасте от 20 до 59лет

Шкалы оценки мужской копулятивной функции

Лоран О.Б., Сегал А.С.



Первичный урологический осмотр

122 человека из числа анкетированных

Сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр, ректальное исследование

Выявление структурных изменений предстательной железы

64 человека

УЗИ обследование

Исследование гормонального фона

68 человек

Определение уровня тесто-стерона, пролактина, фолли-кулстимулирующего и лютеинизирующего гормонов

Исследование гормонального фона в контрольной группе

30 человек

Исследование тех же гормо-нов у врачей Республикан-ской больницы им. Куватова

Выявление возбудителей паравенерических инфекций

53 человека

ПЦР диагностика возбудите-лей хламидиаза, микоплазм-оза, уреаплазмоза, гарднерел-леза, вируса герпеса и цито-мегаловирусов

Выявление нарушений сперматогенеза

30 человек

Микроскопия семенной жидкости

Анализ результатов проведенных исследований

Данные обследованного контингента

Статистическая обработка полученных данных


1.Гигиеническая характеристика условий труда рабочих

Города Учалы, Сибай на территории которых расположены горно-обогатительные комбинаты (УГОК и БМСК) были заложены в середине 30-х годов. Учалинский горно-обогатительный – УГОК (г.Учалы) – крупнейший центр по добыче и производству медного, цинкового концентратов. На долю этих предприятий приходится до 24,4% товарной продукции цветной металлургии России. Особенность добычи руды заключается в сочетании открытого и шахтного способов.

Рабочие УГОК подвергаются воздействию неблагоприятных факторов как в условиях производства (вибрация, шум, загазованность, запыленность, неблагоприятный микроклимат и др.), так и проживания в зоне интенсивного загрязнения окружающей среды выбросами комбинатов. В структуру комбинатов входят такие подразделения, как карьер, обогатительная фабрика (ОФ), подземный рудник (ПР), известняковый карьер, ремонтно-механический завод, энергоцех, электроцех, железнодорожный цех, ремонтно-строительный цех, центральная химическая лаборатория.

На УГОК перерабатываются серные, медные, медно-цинковые, сплошные и вкрапленные колчеданные руды. Среди нерудных минералов выделяются хлорит, серицит, кварц, гипс и другие. Количество нерудных минералов в сплошных рудах колеблется от единичных зерен до 10 – 15%, во вкрапленных – от 25 до 95%. Для всех типов руд характерно наличие барита до 5 – 8%. Из породообразующих минералов к наиболее распространенным относятся кварц, серицит, хлорит, кальцит, плагиоклаз, пироксен, роговая обманка, гипс, опал.

Содержание двуокиси кремния (SiO2) в разрабатываемых породах и рудах различных месторождений колеблются в значительных пределах: на Учалинском месторождении от 3 до 90%, Молодежном от 0,8 до 40%, Узельгинском от 1 до 60 % (арх. №975/3, фонды УГОК 1990). В качестве сопутствующих элементов постоянно присутствуют такие вредные элементы-примеси как мышьяк, сурьма, ртуть, фтор и другие.

Состав полиметаллической пыли в воздухе рабочей зоны исследовали методом атомно-абсорбционной спекроскопии (данные ЦГСЭН по РБ). Анализ химического состава витающей пыли показал наличие в ней, помимо SiO2, различных металлов в количесвах не превышающих ПДК (оксид цинка, медь, железа оксид, свинец, марганец оксид, дихром триоксид, хром триоксид, никель оксид, кадмий, молибден и другие).

Технологические процессы при добыче руд и обогащении характеризуются следующими направлениями: открытые горные работы, подземные горные работы и обогащение руд. УГОК – разрабатывает Учалинское, Узельгинское, Молодежные месторождения. Глубина разработок на УГОК колеблется от 240 до 324 метров и более.

Производственный процесс как при добыче, так и при вскрытии, состоит из следующих основных операций: 1) буровзрывные работы; 2) выемка и погрузка породы и полезного ископаемого на транспортные средства; 3) транспортировка руды на обогатительные фабрики, пустой породы – в отвалы и размещение ее там (отвалообразование); 4) дробление негабарита; 5) работы по строительству и содержанию дорог; 6) ремонтные работы.

Порядок производства горных работ подземным способом состоит из следующих этапов: вскрытие месторождения, подготовка шахтного поля и очистные работы, непосредст­венно связанных с выемкой руды. Основные производственные процессы при проходке и выемке слагаются из бурения, взрывания, крепления, погрузки, транспортировки и доставки руды. Основными профессиями на ПР являются проходчики, бурильщики, крепильщики, взрывники, доставщики, машинисты насосных установок и др. К числу вспомогательных профессий отнесены слесари и электрослесари по ремонту горного оборудования, сварщики, рабочие по уборке горных выработок и др.

Извлечение металлов из добываемых полезных ископаемых осуществляется путем обо­гащения перерабатываемых руд, с помощью которых от руды физическими методами отде­ляют минералы пустой породы, используя разницу в свойствах минералов (форма, цвет, удельный вес, электропроводимость и др.).

Технологические процессы, сосредоточенные на обогатительных фабриках, делятся на три основные группы: I) операции подготовки руд к обогащению - это трехстадийное дроб­ление, грохочение и транспортировка руды; 2) процессы собственно обогащения, к которым относятся электромагнитная сепарация, гравитационное обогащение и флотация; 3) опера­ции обработки концентратов (сушка, упаковка и погрузка).

Поступающая на ОФ руда сначала проходит через дробильное отделение (ДО) (опера­ция крупного дробления на дробилке СМД-118Б, среднего дробления на дробилке КСД-220 ОГР), далее по конвейерам поступает в измельчительно-флотационное отделение, где в ша­ровых мельницах руда стадийно доводится до требуемой крупности. Измельченная руда в виде слива гидроциклонов подается на флотацию.

Второй этап процессы обогащения (флотация, электромагнитная сепарация, гравитационный методы). Отделение одного или нескольких минералов от пустой породы называется коллективной флотацией, а последующее отделение каждого минерала от остальных называ­ется селективной флотацией. На ОФ УГОК внедрена коллективно-селективная бесцианидная технология обогащения руды с использованием в процессе 90% оборотной воды. Флотация представляет сложный физико-химический процесс. Тонко из­мельченная руда вместе с водой (пульпа) смешивается с флотореагентами и воздухом в специальных флотационных машинах, представляющих собой несколько рядов устройств в виде открытых чанов с мешалками. В технологическом процессе применяются следующие реа­генты: купорос железный технический, купорос цинковый, медный купорос, сода кальцини­рованная, ксантогенат калия бутиловый, натрий сернистый технологический, сульфид на­трия, уголь активированный, полиакриламид, серная кислота. Сухие флотореагенты подают­ся на флотацию в виде водных растворов. Для приготовления этих растворов в главном корпусе фабрики имеется специальное реагентное отделение. Флотореагенты подаются к фло-томашинам или к контактным чанам при помощи дозаторов, где происходит их перемешива­ние с водой и растворение.

Для фильтрации и сушки медного и цинкового концентратов используются сушильные барабаны с двумя вакуум фильтрами на каждый барабан. Сушка концентратов производится сжиганием мазута в газомазутных калориферах. Отходящие газы сушильных барабанов, пройдя очистку от пыли в групповых циклонах с остаточной запыленностью до 0,3-0,5 г/м3, выбрасываются в атмосферу. Сухие концентраты системой ленточных конвейеров подаются в закрытый склад. Погрузка концентратов потребителям производится грейферным краном через бункера и транспортеры.

Основные рабочие профессии на ОФ: дробильщики, мельники, флотаторы, слесари и электрослесари по ремонту оборудования и др.

На этапах обогащения руды следует выделить следующие факторы,, которые могут ока­зывать неблагоприятное воздействие на работающих. На этапах дробления на обслуживаю­щий персонал воздействуют производственный шум, технологическая вибрация и пыль сложного состава. На стадии флотации работающие подвергаются воздействию флотореагентов. Операции, связанные с приготовлением растворов флотореагентов, могут являться источником загрязнения воздушной среды реагентных отделений и дозировочных площадок, пылью сухих реагентов или парами жидких и летучих реагентов, спиртов, фенола, скипида­ра, керосина, серной кислоты и др. Кроме того, водные растворы некоторых флотореагентов (цианистых солей, ксантогената, аэрофлота и сернистого натрия) при определенных услови­ях (под влиянием влаги и углекислоты воздуха) разлагаются с выделением очень токсичных продуктов. Поэтому рабочие реагентщики и дозировщики, занятые этими операциями, всегда должны пользоваться средствами индивидуальной защиты (противогазами).

Значительным пылеобразованием сопровождается операция загрузки кальцинирован­ной соды и негашеной извести в растворные чаны. Следует также отметить, что у флотомашин можно обнаружить аэрозоли тяжелых металлов, превышающих ПДК.

Общая оценка напряженности трудового процесса для основных профессий карьера составила класс 3.1.

Проводя анализ всего комплекса гигиенических исследований на конкретных рабочих местах, была составлена карта комплексной оценки условий труда каждого рабочего места. Суммация всех этих показателей, согласно Руководству Р.2.2.755-99, дала обобщенную оценку условий труда по отдельным подразделениям, по рабочим местам, профессиям. Так, машинисты бульдозеров подвергаются воздействию пыли сложного состава, соответствующих классу 3.1, общей вибрации (3.1), шума (3.2). Бурильщики буровых станков – пыли (2.0), токсических факторов (4.0), общей вибрации (3.2), шума (2.0).

Обобщенные показатели по оценке условий труда, согласно критериев Руководства, у машинистов экскаваторов, буровых станков, бульдозеров могут быть отнесены к 3.2, машинистов погрузчиков – к 3.1 классу.

Общая гигиеническая оценка условий труда работников ОФ, согласно условиям Руководства, с учетом комбинированного и сочетанного действия всех производственных факторов, соответствуют вредным 2 степени 3 класса (3.2)

Таким образом, гигиенические условия на изученном горно-обогатительном комбинате характеризуются воздействием на организм работающих комплекса вредных факторов, включающих запыленность воздуха аэрозолями сложного химического состава, химическим фактором в сочетании с повышенными уровнями шума, вибрации и неблагоприятными микроклиматическими условиями. Учитывая вышесказанное, мы оценили критериальные значения условий труда как фактора производственного риска по классу 3.1 – 3.2.


2. Репродуктивное здоровье рабочих УГОК
2.1Результаты анонимного анкетирования рабочих основных профессий

Способность мужчины достичь эрекции, позволяющей совершить половой акт и доводить его до физиологического завершения - эякуляции (выброс сперматической жидкости из мочеиспускательного канала) – называется мужской копулятивной функцией (МКФ). Для определения МКФ у мужчин работающих на обогатительной фабрике и подземных рудниках нами были использованы анкеты-опросники шкалы количественной оценки МКФ разработанные О.Б Лораном и А.С. Сегалом, являющиеся стандартом оценки мужской копулятивной функции (приложение №1).

Данная анкета включает 12 тестовых вопросов относящихся к 4 группам, определяющих мужскую копулятивную функцию. Первая составляющая - психическая, определяется вопросами IV и V. Вторая – нейрогуморальная определяется вопросами I, II и III – характеризует физиологическую возможность организма для совершения полового акта. Третья составляющая – эрекционная отражена в вопросах II, III и VI, по результатам которой можно судить непосредственно о качестве половых актов. Четвертая – эякуляторная - VII, VIII и IХ вопросы, по данным которых определяется продолжительность полового акта, характер семяизвержения и яркость оргазма. Вопросы Х, ХI и ХII характеризуют общее состояние копулятивной функции. Каждый вопрос содержит шесть вариантов ответов от 0 до 5 баллов. Анкетирование прошли 180 рабочих, средний возраст которых составил 43,4 года, из них 72 – рабочие обогатительной фабрики(ОФ), 108 – рабочие Учалинского и Узельгинского подземных рудников(ПР). Данные проведенного анкетирования приведены в сводной таблице. Приведены средние значения для двух групп ОФ и ПР.
Таблица 2

Результаты анкетирования по оценке мужской копулятивной функции.




Вопросы анкеты

ОФ

ПР

СР

I.В течение последнего месяца как часто у Вас возникало желание иметь половое сношение (независимо от эрекции)?


3,31

2,49

2,85

II. В течение последнего месяца как часто у Вас возникали спонтанные ( не связанные с половой активностью) эрекции?


1,12

0,76

0,94

III. Когда Вы в последний раз совершали или были способны совершить повторное половое сношение в течение суток?


3,07

2,91

2,49

IV. В течение последнего месяца каково Ваше настроение перед сношением?


3,71

4,02

3,86

V. В течение последнего месяца сколько попыток иметь половое сношение Вам удались?


3,48

3,6

3,54

VI.В течение последнего месяца какова была эрекция при половых сношениях?


3,6

4,22

3,91

VII. В течение последнего месяца какова была продолжительность половых сношений?


3,68

3,86

3,77

VIII. В течение последнего месяца каково было семяизвержение?


2,5

2,88

2,69

IX. В течение последнего месяца каков был оргазм?


2,91

2,69

2,8

X. В течение последнего месяца сколько завершенных (независимо от их качества) половых сношений Вы имели?


2,90

2,92

2,91

XI. В течение последнего месяца сколько у вас произошло семяизвержений? ( при сношении, поллюции и др.)


2,31

2,67

2,49

XII. Как давно наблюдается у Вас расстройство половой функции?


3,55

3,71

3,63

Суммарный балл

36,14

36,7

36,4

Учитывая различные условия труда рабочих обогатительной фабрики и рабочих подземных рудников, был проведен анализ по отдельным категориям обследуемых. Данные средних значений для двух категорий рабочих приведены в таблице.

По полученным данным, показатели МКФ у всех обследуемой группе варьируют от 21 до 59 баллов, и составляют в среднем 36 баллов, что по возрастным нормативам соответствует максимальным показателям в данной возрастной группе (36 – 50 лет). Анализируя полученные данные, можно сделать несколько выводов:

Тяжелых сексуальных проблем у мужчин от 20 до 45 лет не выявлено.

Обследованный контингент рабочих отмечает редкое возникновение спонтанных эрекций (вопрос II – 0,94 балла в среднем), несколько снижено желание иметь половое сношение и совершение повторного полового сношения (вопросы I и III), то есть, снижена нейрогуморальная и в некоторой степени эрекционная составляющая копулятивного цикла.

Психическая составляющая по данным анкетирования не страдает и составляет в среднем 3,5 балла.

Эякуляторная функция в целом у анкетированных удовлетворительная, что отражено в общих средних баллах VII, VIII и IХ вопросов и в среднем составляет более 3 баллов.

Состояние копулятивной функции в целом отражены в вопросах Х, ХI и ХII и составляют чуть более 3 баллов в среднем значении, что характеризует удовлетворительную копулятивную функцию.

Проводя анализ полученных данных, видим, что уровень МКФ, в двух группах обследованных не имеет существенной разницы и составляет чуть более 36 баллов.

Анализируя отдельные составляющие МКФ можно сделать вывод о том что, нейрогуморальная составляющая, определяемая вопросами I, II и III страдает больше у рабочих подземных рудников.


2.2 Данные урологического обследования.

Проведен урологический осмотр рабочих подземных рудников (80 чел) и обогатительной фабрики (42 чел). Основными жалобами оказались усталость, слабость, нежелание после рабочей смены (невозможность с отсутствием свободного времени после отдыха) совершения полового акта. По данным опроса несоответствие суточного режима с партнершей также обуславливало резкое снижение количества половых актов до 1-2 раз в месяц.

Около половины опрошенных, когда-либо испытывали дискомфорт или боли в области промежности, дизурию.

Жалобы на недостаточную эрекцию предъявили 21(16,8%) опрошенных.

У 9(7,4%) рабочих в возрасте от 22 до 39 лет, состоящих в браке от 2 до 6 лет нет детей.

При ректальном осмотре умеренное увеличение предстательной железы выявлено у 16 (13,0%).

Данные основных жалоб и урологического осмотра приведены в таблице 3
Таблица 3

ЖАЛОБЫ, ОСМОТР

Учалинский рудник

Узельгинский рудник



Обогатительная фабрика

Всего

(чел.)


Хроническая усталость

66 (82,5 %)

20(47,6 %)

86 (69,9 %)

Дискомфорт и боли в промежности, дизурия

36 (45,0 %)


22( 52,4%)

58 ( 47,15%)

Снижение количества половых актов

48 ( 60,0%)


26( 61,9%)

74 ( 60,16%)

Отсутствие детей в браке ( более 1 года)

6 (4,93 %)


3( 2,47%)

9 ( 7,4%)

Эректильная дисфункция

7( 8,75%)


12( 28,6%)

19 ( 15,45%)

Снижение либидо (полового влечения)

19 ( 23,7%)


15( 35,7%)

34 (27,65 %)

Увеличение размеров предстательной железы

10( 12,5%)

6( 14,29%)

16 (13,00 %)

Всего обследованных

80(65 %)

42(35 %)

122(100 %)

Учитывая характер жалоб и данные осмотра, было выделено 78 человек, которым назначены дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования.


2.3 Анализ данных ультразвуковых исследований (УЗИ) предстательной железы

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) прошли 63 человека в условиях санатория – профилактория УГОК, из них 21 - рабочие обогатительной фабрики, 18 – шахтеры-подземники Учалинского рудника, 24 – Узельгинского подземного рудника. Результаты УЗИ исследования представлены в таблице 4.

Таблица 4

Структура патологии предстательной железы по данным УЗИ



ПАТОЛОГИЯ

предстательной железы



Количество случаев

Обогатительная

Фабрика


Учалинский рудник, Узельгинский рудник

Всего

абс.

в %

абс

в %

Хронический простатит

6

28,2%

17

40%

23

Доброкачественная гиперплазия ПЖ

3

14,1%

14


33,3%


17

Кальцинаты предстательной железы

0

0%

6


14,1%


6

Без изменений

14

66,7%

16

38,2%

30

Всего обследовано

21




42




63

Полученные данные позволяют констатировать, что у 52,4% обследованных рабочих имели место различные структурные изменения в предстательной железе. Как видно из таблицы, хроническим простатитом страдают 28%, рабочих ОФ. У работников ПР в целом хронический простатит установлен в 40% случаев, причем среди рабочих Узельгинского ПР эта патология выявляется в 3,3 раза чаще чем у рабочих Учалинского ПР.

В последние годы отмечается увеличение заболеваемости хроническим простатитом во всех странах мира. Наличие его может быть установлено от 30 до 80 % всех мужчин, причем преимущественно болеют люди наиболее трудоспособного возраста 30- 50 лет (Лоран О.Б., 2001). Такая тенденция может быть связна с влиянием вредных факторов окружающей среды, производственных факторов, несоблюдением регулярности половой жизни, бесконтрольным применением лекарственных средств, аллергизацией населения, либерализацией сексуальной морали, низким уровнем медицинского и общекультурного образования и др. Хронический простатит сам по себе и в связи с развивающимися нарушениями сексуальной функции приводит к социальной дезадаптации человека, проявляющейся в снижении трудоспособности, изменениях в семье и т.д. (Шепелев П.А., Лоран О.Б., 2001).

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой наиболее часто встречающимся заболеванием мочеполовой системы у пожилых мужчин, но может проявляться и в возрасте 40 – 50 лет. Заболевание проявляется затруднением и учащением мочеиспускания, мочеиспусканием малыми порциями, вялой, прерывистой струей, необходимостью натуживаться, ночными позывами к мочеиспусканию, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и неудержанием мочи. К 40 годам приблизительно у 25% мужчин при исследовании обнаруживается гиперплазия предстательной железы и возрастает до 90% к 80 годам жизни. Клинические проявления, как правило, возникают позже и проявляются к 55 – 60 годам. Исходя из данных УЗИ, рабочие ПР более чем в 2 раза чаще страдают ДГПЖ.

Кальцинаты предстательной железы представляют собой довольно редкое заболевание предстательной железы. Их образование связывают с перенесенным инфекционным процессом предстательной железы, а также наличием доброкачественной гиперплазии предстательной железы, приводящей попаданию мочи в простату, вследствие затрудненного оттока мочи через мочеиспускательный канал. В нашем случае камни встречаются у «подземников» при отсутствии этой патологии у работников ОФ. Видимо это связано с накоплением и перераспределением в организме отложений веществ поступающих через кожу и дыхание вследствие большой запыленности в шахтах.

Представленные данные свидетельствуют о том, что среди рабочих ПР структурные нарушения предстательной железы выявляются чаще чем у рабочих ОФ.

Нами проанализированы показатели УЗИ в зависимости от возраста обследованных рабочих (таблица 5).

Таблица 5

Структура патологии предстательной железы в зависимости от возраста


Патология предстательной железы

Возраст работников

ИТОГО

20-40 лет

40-50 лет

старше 50-ти

Абс.

В %

Абс.

В %

Абс.

В %

Абс.

В %

Хр. Простатит

6

30%

12

40%

5

38,8%

23

36,5%

ДГПЖ

-

-

9

30%

8

62,4%

17

27%

Кальцинаты ПЖ

-

-

3

10%

3

23,6%

6

9,5%

Без изменений

14

70%

13

43,3%

5

38,8%

30

47,6%




ИТОГО

20

31%

30

48%

13

21%

63

100%

Как видно из таблицы, среди мужчин, в возрасте до 40 лет ( категория 20-40 лет) патология относительно низкая по сравнению с другими возрастными категориями. У 70 % обследованных этой возрастной группы не было выявлено структурных изменений предстательной железы. Следует отметить, что УЗИ признаки хронического простатита были подтверждены у 36,5 % обследованных.


С увеличением возраста частота патологии предстательной железы возрастает, достигая 56,7% в возрастной категории от 40 до 50 лет, у 43,3% обследованных не выявлено патологии предстательной железы. В старшей возрастной группе (более 50 лет) несколько снижается частота развития хронического простатита по сравнению с предыдущей возрастной группой при одновременном, резком увеличении случаев ДГПЖ- 30% в возрастной группе 40-50 лет и 62,4 в группе старше 50 лет.

Вышеописанный анализ показателей заболеваемости выявляет зависимость роста патологии от возраста.


Для того чтобы проследить, зависимость патологических изменений в предстательной железе от длительности контакта с профвредностями, особенностями условий работы, на комбинате был проведен анализ результатов УЗИ исследований работников с различным стажем работы на УГОК. Обследованные были разделены на 3 группы: со стажем работы до 10 лет, 10-15 лет, со стажем более 15 лет. Средний возраст в группе, со стажем до 10 лет составил 38 лет, а в группах со стажем более 10 лет составил 45 лет, что позволило провести сравнительную характеристику последних двух групп: со стажем 10 – 15 лет и со стажем более 15 лет по всем представленным патологиям предстательной железы.

Анализ выявленной патологии предстательной железы; хронический простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, кальцинаты предстательной железы, в зависимости от стажа работы и с учетом возраста обследованных приведены в таблице 6

Таблица 6

Структура заболеваний предстательной железы в зависимости от стажа работы




Патология предстательной железы

Стаж работы на предприятии

ИТОГО

До 10 лет

Ср.возраст в

Группе 38лет


10-15 лет

Ср.возраст в группе 45лет



Более 15 лет

Ср.возраст в группе 45лет



Абс.

В %

Абс.

В %

Абс.

В %

Абс.

В %

Хр. Простатит

9

34,6%

5

41,5%

9

36%

23

36,5%

ДГПЖ

2

7,7%

4

33,3%

11

44%

17

27%

Кальцинаты ПЖ

-

-

3

25%

2

8%

5

7,9%

Без изменений

16

61,6%

5

40,5%

9

36%

30

47,6%




Всего в группе

26

41,3%

12

19%

25

39,7%

63

100%

Как видно из таблицы заболевания простаты у мужчин со стажем до 10 лет выявляются намного реже, у 61,6% из них не было выявлено структурных изменений. Этот показатель снижается с увеличением стажа работы на производстве и составляет 40,5% и 36% в категориях «стаж 10-15 лет» и в категории «более 15 лет» соответственно. Также прослеживается увеличение заболеваемости ДГПЖ в данных категориях и составляет 33,3% и 44% соответственно. Учитывая что, средний возраст в категориях стаж 10-15 лет и более 15 лет составил 45 лет, это свидетельствует о влиянии вредности производственных факторов на предприятии.

Представлял интерес, отдельный анализ частоты развития патологии предстательной железы в зависимости от стажа работы. Заболеваемость хроническим простатитом среди рабочих возрастает, данные приведены на рисунке 1.

  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница