Методическая разработка для ординаторов, обучающихся по специальности «аллергология и иммунология» Тема разработки: Основы клинической аллергологии и иммунологии



страница5/5
Дата23.06.2015
Размер0,56 Mb.
1   2   3   4   5

Болезнь

Здоровье

Компенсация


Лечение

Реабилитация


При остром или легком течении хронического заболевания, течении средней тяжести параметры названных систем отражают компенсаторно-приспособительные реакции.

При тяжелом течении заболевания наблюдаются признаки дезадаптации. В частности, одним из критериев дезадаптации можно считать увеличение индекса аллергического воспаления.

Исходя из представленного выше, все методы реабилитации можно условно поделить на методы восстановления центральных механизмов регуляции и собственно методы иммунореабилитации. К методам восстановления центральных механизмов регуляции приспособительных механизмов и иммунной защиты относятся следующие:



  • рефлексотерапия

  • психотерапия

  • климатотерапия

  • ароматерапия

  • водные процедуры

  • дыхательная гимнастика

  • электроаэрозольтерапия

  • др.

Собственно иммунореабилитациией называют комплекс лечебных мероприятий и мер социального порядка, направленных на восстановление иммунокомпетентности, трудоспособности и здоровья человека.


Методами иммунореабилитации являются:

  1. Элиминация виновных аллергенов

  2. Спелеотерапия

  3. Специфическая аллерговакцинация

  4. Применение иммунокоррегирующей терапии

  5. Вакцинопрофилактика

  6. Фитотерапия

Большинство методов реабилитации сконцентрировано в зонах курортного лечения и отдыха. Для больных пульмонологического профиля актуальными являются климатические и некоторые питьевые, бальнеологические курорты.

Среди климатических курортов можно выделить:


  • морские

  • среднегорные

  • равнинные лесные курорты.

Для больных хроническими бронхообструктивными заболеваниями предпочтительными морскими курортами являются курорты Южного берега Крыма, а также средиземноморские курорты. Многим больным можно рекомендовать среднегорные курорты Кавказа. Наиболее широкие показания и минимальное количество противопоказаний делают равнинные лесные курорты наиболее популярными.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению при болезнях органов дыхания

  1. Пневмосклероз, эмфизема легких, хроническая пневмония, хронические бронхиты, пневмокониозы, которые сопровождаются легочно-сердечной недостаточностью выше 2 степени.

  2. Бронхоэктазии и хронические абсцессы легких, если они сопровождаются резким истощением больных, повышением температуры тела, обильным выделением гнойной мокроты.

  3. Спонтанный пневмоторакс.

  4. Бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами, а также с приступами средней тяжести на фоне гормональной терапии.

  5. Состояние после операции на легких при наличии трахеобронхиальных свищей, после неэффективных операций по поводу нагноительных процессов, при массивных плевральных выпотах.

В Пермском крае вопросы реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, женских органов и другими заболеваниями эффективно решаются в условиях курорта Российского значения Усть-Качка.

На курорте "Усть-Качка" больные хроническими бронхообструктивными заболеваниями составляют около 1/4 среди всех отдыхающих и лиц, поступающих на реабилитацию. С учетом существующих показаний и противопоказаний к санаторно-курортному лечению преобладают больные легкими формами заболевания. Методика обследования больных состоит в следующем. Все больные, поступающие на курорт, имеют оформленную санаторно-курортную карту, прошли общеклинические методы обследования и были осмотрены терапевтом. Тем не менее, значительная часть пациентов с респираторными симптомами не имеют диагноза и нуждаются в специализированном обследовании.

Пациентов с респираторными симптомами консультирует врач-пульмонолог. Для уточнения диагноза используются современные рентгенологические методы, исследование функции внешнего дыхания методом компьютерной спирографии. Эти методы позволяют установить диагноз, определить тяжесть течения заболевания и назначить, в случае необходимости базисную терапию бронхолитическими и противовоспалительными средствами.

Иммунологическая лаборатория курорта "Усть-Качка" предлагает современные методы для выявления причинных факторов аллергических и бронхообструктивных заболеваний. Диагностика осуществляется с использованием метода иммуноферментного анализа, позволяющего количественно определить уровень специфических IgE к широкому спектру аллергенов. В том числе, для диагностики аллергии к бытовым аллергенам используются диагностические наборы на выявление специфических IgE к аллергенам домашней пыли, клещей рода Dermatophagoides, параллельно осуществляется постановка тестов на выявление аллергии к аллергенам таракана, плесневых грибков, эпидермальным аллергенам домашних животных.

Применение широкого набора современных тестов для выявления аллергии позволяет определить причину заболевания в тех случаях, когда применение кожных аллергологических проб неэффективно.

Кроме этого иммунологическая лаборатория проводит обследование на выявление аллергии к пыльцевым, пищевым, лекарственным и инсектным аллергенам. К сожалению, в настоящее время, такая лаборатория является практически единственной в области. Сравнительный анализ результатов обследования пациентов методом определения специфических IgE с помощью иммуноферментного анализа показал его преимущества по отношению к традиционно используемому методу кожного тестирования.

Дополнительные возможности для уточнения механизмов нарушения противоинфекционной защиты у больных хроническими бронхообструктивными заболеваниями предоставляет методика анкетирования пациентов на наличие признаков иммунной недостаточности, а также лабораторное обследование с оценкой Т-клеточного звена системы иммунитета, уровня иммуноглобулинов сыворотки крови (M, G, A) и фагоцитарной активности различных популяций лейкоцитов. Применение этих методов позволяет активно использовать средства иммунореабилитации в лечении больных бронхообструктивными заболеваниями.

В последние годы был накоплен опыт диагностики поражения дыхательных путей такими микроорганизмами, как Chlamydophila pneumoniae и Mycoplazma pneumoniae. Современные тест-системы для определения антител классов IgG к Mycoplazma pneumoniae и классов IgG и IgA к Chlamydophila pneumoniae позволяют определить высокие титры, указывающие на вероятность текущей инфекции. Сопоставление лабораторных результатов и клинической картины заболевания составляет основу диагностики хламидиоза и микоплазмоза дыхательных путей и определяет необходимость применения соответствующих программ антибактериальной и иммунокоррегирующей терапии, направленных на элиминацию возбудителя.

На курорте "Усть-Качка" больным с заболеваниями органов дыхания назначают следующий лечебный комплекс:


  • режим щадяще-тренирующий;

  • диета № 15;

  • утренняя гигиеническая гимнастика;

  • лечебная физкультура и дыхытельная гимнастика;

  • климатотерапия;

  • бромйодные ванны минерализации 12-24 г/л;

  • электроаэрозольтерапия;

  • ингаляции эуфиллина, щелочные, эвкалиптовые, диоксидина, физраствора и др.;

  • физиотерапия: магнитотерапия, лекарственный электрофорез, высокочастотная физиотерапия;

  • массаж;

  • спелеотерапия;

  • гипербарическая оксигенотерапия;

  • сухоуглекислые ванны;

  • фитотерапия: грудной чай, фитосборы;

  • психотерапия;

  • базисная противовоспалительная терапия;

  • симптоматическая медикаментозная терапия.

При направлении больного с поражением системы дыхания на санаторно-курортное лечение необходимо полноценное обследование с целью оценки активности воспалительного процесса и состояния компенсации функции дыхания и кровообращения, а также для выявления других очагов инфекции и оценки функции других жизненно важных систем организма. С этой целью проводят термометрию, клинический анализ крови, определение острофазовых биохимических показателей, белковых фракций, иммуноглобулинов, исследуют функцию внешнего дыхания, ЭКГ, другие общеклинические тесты.

Больным с заболеваниями системы дыхания рекомендуются курорты Южного берега Крыма, Среднегорные курорты Кавказа. Приморский климат курортов Ленинградской зоны отличается довольно резкими колебаниями температуры воздуха в течение суток и погодных условий, сильными ветрами, особенно весной и осенью, большим количеством осадков, коротким теплым сезоном. Эти курорты показаны больным с легкой и латентной стадиями функциональных нарушений дыхательной системы и с длительной ремиссией процесса.

Больных с признаками декомпенсации хронического легочного сердца не рекомендуется направлять на среднегорные курорты Кавказа, поскольку период адаптации в этих условиях требует мобилизации приспособительных механизмов, направленных на обеспечение организма кислородом.

На горные курорты не следует направлять больных с рецидивирующим течением хронического бронхита, значительным ограничением дыхательной поверхности легких (выраженная эмфизема, диффузный пневмосклероз), легочной недостаточностью выше 1 степени и декомпенсированным легочным сердцем, больных с сопутствующими заболеваниями – стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом, нарушениями сердечного ритма, пороками сердца, неврозами с преобладанием процессов возбуждения.

Больных с относительной ремиссией заболевания отправляют только в местные санатории или санатории климатических курортов, расположенных в привычной для больного климатогеографической зоне.

Спелеотерапия или подобные методики, объединенные понятием микроклиматтерапия, с использованием наземных искусственных микроклиматических сильвинитовых камер являются одним из самых эффективных и загадочных способов лечения БА у больных с легким течением заболевания. В зависимости от тяжести течения и клинического варианта заболевания, эффективность метода колеблется от 75 до 98-99% случаев. Причем эффективность лечения в наземных микроклиматических камерах может быть выше, чем в подземной спелеолечебнице, поскольку, подземное лечение представляет для организма больного дополнительный стресс.

Основными факторами положительного влияния микроклиматотерапии на организм больных БА являются следующие:


  • малые дозы ионизирующей радиации,

  • действие аэрозолей на воспалительно измененную слизистую оболочку дыхательных путей в отсутствие патогенных микроорганизмов и аллергенов,

  • наличие легких отрицательно заряженных аэроионов,

  • обязательное присутствие положительного эмоционального фона пациента.

Другие параметры: стабильная температура воздушной среды, отсутствие значительной подвижности воздушных масс, постоянная высокая влажность, значительная чистота воздушной среды могут оптимизировать развитие реакции стресс, оказывать профилактическое действие в отношении дистресса под влиянием раздражающих факторов. Спелеотерапия оказывает выраженное влияние на систему иммунитета.

Любой метод иммунореабилитации должен быть направлен на восстановление компенсаторно-приспособительных механизмов у конкретного больного. Необходимым условием эффективности немедикаментозной терапии при многих заболеваниях органов дыхания является устранение тех факторов окружающей среды, которые являются причиной заболевания (аллергены, инфекционные агенты, производственные факторы, полютанты, психотравмирующие ситуации и другие) или вызывают нарушение в состоянии главных реагирующих систем организма человека – нервной, эндокринной, иммунной. Учитывая наличие сложных взаимосвязей между данными реагирующими системами, влияние немедикаментозного фактора может иметь преимущественную направленность на любую из них.


УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы):

  1. В виде таблицы изложить основные различия Th1- и Th2-клеток. (Лекционный материал, основная и дополнительная литература, рекомендованная к изучению по теме данного занятия).

  1. Указать основные функции нейтрофилов и методы их диагностики.


Обучающие ситуационные задачи:

Задача №1. В середине июня к терапевту обратился больной 34 лет с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты рыжего цвета, повышение температуры до 37,5 С, свистящее дыхание, обильную ринорею, чихание, зуд глаз. Из анамнеза известно, что обострения заболевания регулярно появлялись в начале июня в течение последних 6 лет, но носили менее выраженный характер.

А) Определите необходимые методы обследования для уточнения диагноза.

Б) Какое лечение следует назначить больному, не дожидаясь результатов обследования?

В) После дообследования выявлено наличие очагово-инфильтративных теней в верхней доле правого легкого, наличие эозинофилов в мокроте, увеличение количества эозинофилов в периферической крови до 15 %. Какое лечение должен получать больной?
Ответ на задачу №1:

А) Общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ, анализ мокроты на эозинофилы.

Б) Антигистаминные препараты.

В) Преднизолон перорально в средних терапевтических дозах.



Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию
1. У больного ежегодно в период с середины апреля и до конца мая возникают явления ринита и конъюнктивита. Сенсибилизация к пыльце каких растений наиболее вероятна у данного больного?

а) пыльце деревьев;

б) пыльце злаковых трав;

в) пыльце сорных трав.

Ответ – а.
2. Что составляет понятие иммунитет?

а) Способ защиты организма от живых тел и веществ, не входящих в структуру его тканей.

б) Способ сохранения жизнедеятельности субьекта при воздействии на него патогенных микроорганизов.

в) Способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности.

г) Способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки молекулярной чужеродности.

Ответ – в.


3. Аллергия это:

а) болезнь иммунной системы;

б) состояние повышенной чувствительности к веществам чужеродной антигенной природы;

в) болезнь всего организма, нарушающее трудоспособность;

г) предрасположенность к синтезу специфических иммуноглобулинов.

Ответ – б.


4. Какой основной класс иммуноглобулинов человека обладает цитофильностью и обеспечивает реакцию гиперчувствительности немедленного типа?

а) IgM


б) IgG

в) IgA


г) IgE

д) IgD


Ответ – г.
5. Какое утверждение верно?

а) Исследование иммунной системы человека начинают с определения лабораторных показателей крови;

б) исследование иммунной системы начинают со сбора иммунологического анамнеза;

в) нейтрофилы не принимают участие в аллергических реакциях;

г) аллергия является иммунодефицитным состоянием.

Ответ – б.


6. Достоверные методы in vivo и in vitro диагностики лекарственной аллергии:

а) сублингвальный тест;

б) кожный аппликационный тест;

в) лизис лимфоцитов;

г) тест торможения естественной миграции лейкоцитов по А.Д. Адо;

д) все из перечисленного;

е) ничего из перечисленного.

Ответ – е.


7. Предрасполагающим фактором аллергических заболеваний у детей не является:

а) аллергические заболевания у родственников;

б) низкий уровень иммуноглобулина Е;

в) высокий уровень иммуноглобулина Е;

г) раннее искусственное вскармливание.

Ответ – б.


8. Продукция каких антител наблюдается во время обострения атопической бронхиальной астмы?

а) Ig A


б) Ig M

в) Ig G


г) IgE

Ответ – г.


9. Распространенность аллергического ринита в развитых странах:

а) менее 1 %;

б) более 50 %;

в) 10-20 %;

Ответ – в.
10. Какая тактика ведения рецидивирующих полипозных риносинуситов наиболее предпочтительна?

а) Полипотомия.

б) Эндоназальная терапия топическими глюкокортикоидами.

Ответ – б.



Рекомендованная литература:

Основная литература:



  1. Лекционный материал.

  2. Ройт А. Иммунология: пер. с англ. / А. Ройт, Дж. Брестофф, Д. Мейл.- М.: Мир, 2008.- 568 с.

  3. Лебедев К.А. Иммунная недостаточность: выявление и лечение / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина.- М: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003.- 443 с.

  4. Диагностика и лечение аллергических заболеваний: учебно-методическое пособие / И.П. Корюкина, А.В. Туев, В.Ю. Мишланов, Э.С. Горовиц, С.Л. Мишланова.- Пермь, 2008.- 135 с.

  5. Иммунные механизмы воспалительных процессов при заболеваниях внутренних органов: учебно-методическое пособие / И.П. Корюкина, А.В. Туев, В.Ю. Мишланов, Э.С. Горовиц.- Пермь, 2007.- 150 с.

  6. Иммунодефицитные состояния: диагностика и лечение в клинике внутренних болезней: учебное пособие / И.П. Корюкина, А.В. Туев, В.Ю. Мишланов, Э.С. Горовиц.- Пермь, 2007.- 174 с.

Дополнительная литература:

  1. Хаитов Р.М. Иммунология: учебник для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.- 320 с.




  1. Работа на занятии:

План проведения занятия:

А) Организационные вопросы, проверка УИРС - 10 мин.

Б) Опрос врачей-ординаторов по вопросам изучаемой темы – 25 мин.

В) Клинический разбор истории болезни с осмотром больного – 60 мин.

Г) Изучение медицинской документации, результатов иммунологического и аллергологического обследования больного – 35 мин.

Д) Решение ситуационных задач – 30 мин.

Е) Тестирование по теме – 15 мин.

Ж) Подведение итогов занятия – 5 мин.


Место проведения:

  1. учебная комната,

  2. палата.

Оснащенность:

  1. тематические больные,

  2. стетоскоп,

  3. УИРС,

  4. список вопросов для проверки исходных знаний,

  5. список тестовых вопросов, ситуационных задач,

  6. лейкограммы и иммунограммы,

  7. компьютер (и/или проектор),

  8. таблицы,

  9. схемы,

  10. тематические слайды из лекционного материала.


Длительность продолжительность изучения темы – 68 академических часов.

Из них семинары 20, лекции 28, самостоятельная работа 20 часов.


Форма отчетности:

  1. тестовый контроль;

  2. решение тематической задачи;

  3. зачет.





1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница