Методические рекомендации для специалистов медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю «акушерство-гинекология»



страница2/5
Дата29.06.2015
Размер0,82 Mb.
1   2   3   4   5

Особенности формирования наркологических расстройств у женщин

Женщины по сравнению с мужчинами наделены более тонким чувственным восприятием, высокоразвитой эмоциональной чувствительностью. Обусловлено это, как анатомо - физиологическими особенностями организма, так и гендерными, социально–психологическими характеристиками. Исследования показали, что во время пубертата (период возрастных физиологических изменений) мальчики в два раза чаще, чем девочки нуждаются в помощи психолога. Тем не менее, в старшем возрасте женщины, наоборот, чаще подвержены развитию тревоги или депрессивных расстройств по сравнению с мужчинами. Это может стать одной из главных причин вовлечения женщины в употребление психоактивных веществ.

Болезненные виды химической алкогольной и наркотической зависимости развиваются у женщин в более короткие сроки. Течение заболевания, как правило, более тяжелое, чем у мужчин: быстрее формируются и более выражены все виды зависимости (психическая, физическая, биологическая), одна стадия заболевания скорее сменяет другую, быстрее происходит процесс деградации личности, чаще встречается злокачественный тип течения болезни. Гендерные особенности наркологических расстройств связаны с биологическими и психологическими особенностями женского организма. С одной стороны это обусловлено влиянием сложной эндокринной системы женщины, и прежде всего продуцированием женских половых гормонов – эстрогенов, ускоряющих формирование развития синдрома зависимости.



С другой стороны это связано с особенностями дезинтоксикационной функции печени, которая у женщин обладает меньшей ферментативной активностью, чем у мужчин. Очевидно, что в циркулирующей крови более длительное время сохраняется токсичная концентрация алкоголя или других психотропных веществ, в связи, с чем они оказывают длительное и, соответственно, более пагубное воздействие на весь организм женщины. Следует отметить, что на увеличение токсичности этилового спирта влияют метаболические процессы. Ферментативная система частично разрушает алкоголь до его поступления в кровь. Однако в ее работе имеются существенные гендерные отличия. Фермент алкогольдегидрогеназа (АДГ), который связывает и преобразует молекулы спирта, у женщин менее активен, из-за чего большая часть алкоголя попадает в кровь неизмененной. У мужчин напротив значительная часть этанола метаболизируется АДГ желудочно-кишечного тракта. Следовательно, при употреблении одинаковых доз спиртных напитков у женщин уровень алкоголя в крови существенно выше, чем у мужчин, поэтому алкоголизм, алкогольный цирроз печени, негативные изменения в сердце, сосудах и других органах у женщин появляются значительно быстрее, чем у мужчин.

Таким образом, одинаковые дозы даже алкогольных напитков, а тем более наркотических веществ, являющихся цитолитическим ядом, оказывают более тяжелое отравляющее действие на глубинные структуры головного мозга, нарушая регулирующую функцию центральной нервной системы.
Причины начала алкоголизации или наркотизации женщин отличаются разнообразием и спецификой. Исследования показывают, что наиболее часто женщины начинают принимать наркотики или алкоголь, чтобы забыться, скрыться от одиночества, от тягот повседневных проблем, чтобы поднять настроение.

Иногда ими руководит желание избежать одиночества, облегчить синдром «опустевшего гнезда», когда взрослые дети покидают родительский дом и возникает тягостное чувство потери смысла жизни.

Порой это отчаянная попытка приспособиться к изменившимся условиям - смерти супруга, внезапного увольнения с работы, вынужденного переезда на другое место жительства. Особую группу составляют женщины, которые приобщаются к потреблению наркотиков для сохранения супружеских или любовных отношений с партнером-наркоманом.

Иногда причиной приобщения к алкоголю или наркотикам становится попытка бегства от реальности, способ противодействия принуждению: физическому, морально-психологическому, а также страху быть брошенными, отвергнутыми, способ создать иллюзию близости, попытка уйти от решения существующих проблем, неразрешенных личностных конфликтов (застенчивости, робости, неуверенности, недовольства своим внешним видом).

Часто такой путь выбирают девушки, склонные к антисоциальному рискованному поведению, демонстративные, неразборчивые в партнерах и любительницы острых ощущений.

В силу своего положения в обществе, общепринятых этических норм женщины долго и упорно скрывают свое болезненное пристрастие к алкоголю или наркотическим веществам, стараются появляться на работе или в обществе в трезвом состоянии, ретушируют «помятый» внешний вид использованием разнообразных косметических средств. Эти ухищрения препятствуют своевременному распознаванию проблемы, как для самой женщины, так и для ее близких и отдаляют сроки обращения за специализированной наркологической, медико-психологической и социальной помощью. Отказ от своевременного обращения к специалистам наркологической службы может негативно повлиять на течение и прогноз психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением ПАВ.


Медико-социальные последствия потребления ПАВ для беременной женщины и ее ребенка
Наркотики, алкоголь, другие ПАВ наносят непоправимый вред женскому здоровью. Психоактивные вещества разрушают не только психику, но и все жизненно важные системы и органы, нарушают репродуктивную функцию, лишают женщину возможности осуществить ее главное предназначение – быть  матерью.

Формирование тяжелой соматической и неврологической патологии происходит на фоне психических и поведенческих расстройств, вызванных потреблением ПАВ.

Асоциальный образ жизни, беспорядочная половая жизнь, которую зачастую ведут женщины, злоупотребляющие алкоголем и наркотическими средствами, значительно повышают риск заражения венерическими заболеваниями, гепатитами, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией.

При хронической интоксикации ПАВ нарушается сложный механизм эндокринной регуляции репродуктивной функции женщины. Становится невозможным возникновение и развитие нормальной физиологической беременности. Происходят нарушения менструального цикла, формируются патологические изменения репродуктивных органов женщины. Так, например, изменяется функция яичников, что приводит к выработке незрелых яйцеклеток неспособных к овуляции. Воздействие алкоголя на репродуктивную функцию поистине пагубно, так как влияет не только на яичнике и вырабатываемее ими яйцеклетки, но также изменяет генетическую информацию, т.е. непосредственно отражается на здоровье будущего поколения. Таким образом, на генетическом уровне формируется предрасположенность еще не родившегося ребенка к развитию заболеваний наркологического профиля.

Даже эпизодическое употребление алкогольных напитков повышает риск невынашивания беременности, прерывания ее на любых сроках, риск рождения слабого, зачастую нежизнеспособного младенца. Пиво, вино, другие спиртные напитки, а тем более наркотические вещества обладают тератогенным эффектом.

Медицинские работники должны информировать женщину, что в начале своего развития ее будущий ребенок не имеет самостоятельного кровообращения, и полностью зависим от кровотока матери. При приеме любых ПАВ, в т.ч. малых доз слабоалкогольных напитков, концентрация токсичных веществ, циркулирующих в крови матери и плода, одинакова. Этанол, наркотические и психотропные вещества, точно также как в организме матери нарушают физиологические процессы обмена веществ ребенка, причиняют непоправимый вред его здоровью, вызывают хроническое отравление. ПАВ беспрепятственно проникают через гематоплацентарный барьер, вызывают множественную сочетанную патологию плода: деформации черепа у новорожденных (микроцефалия, «заячья губа», «волчья пасть»), врожденные пороки сердца, недоношенность или низкую массу тела плода, другую соматоневрологическую патологию, дальнейшую задержку физического и умственного развития ребенка. По данным неонатологов, у женщин, даже эпизодически употреблявших слабоалкогольные напитки во время беременности, многократно увеличивается риск смертности детей в первые недели жизни.

Употребление ПАВ во время беременности может вызвать формирование болезненного синдрома химической зависимости у ребенка. Если причиной была алкоголизация матери во время беременности, такая патология получила название алкогольный синдром плода (АСП), или фетальный алкоголизм.

Алкогольный синдром плода – это тяжелая сочетанная патология ребенка для которого характерны тяжелые поражения внутренних органов, типичные внешние признаки и синдром алкогольной зависимости, проявляющийся вскоре после рождения тяжелым абстинентным синдромом, для купирования которого необходимо специфическое медикаментозное лечение. Врожденные уродства поражают сердечно-сосудистую систему, строение наружных и внутренних половых органов, нарушают функцию центральной нервной системы, эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата. У ребенка отмечается низкая масса тела, задержка физического и психического развития. У детей с АСП характерные черты лица – лицевые аномалии: короткая и узкая глазная щель, широкая плоская переносица, сглаженный губной желобок, тонкая верхняя губа (кайма верхней губы); микроцефалия – непропорционально маленькая голова; гипоплазия верхней или нижней челюсти; расщепление нёба.

К исходу беременности ребенок уже страдает пристрастием матери к алкоголю или наркотикам, и появляется на свет со сформировавшимся тяжелым абстинентным синдромом, проявляющимся нарушением дыхания, частоты и ритма сердечных сокращений, различными вегетативными проявлениями. Ребенок беспокоен, не может заснуть. Все это усугубляет врожденную патологию структур головного мозга ребенка, тяжелых необратимых форм грубой многоорганной патологии. Современными методами лечения, не смотря на последние достижения медицинской науки, последствия внутриутробного поражения неизлечимы.

В случаях, когда при рождении ребенка в перинатальный период не определяются симптомы грубой патологии, зачастую манифестация болезни, как результат внутриутробной алкоголизации или наркотизации, проявляется в раннем детском или дошкольном возрасте судорожным синдромом, тяжелыми формами эпилепсии, ДЦП, синдром внезапной смерти.

Отсроченными последствиями внутриутробной алкоголизации (наркотизации) плода являются отставание психического и физического развития ребенка, тяжелые неврологические, психические и соматические дегенеративные заболевания. Во время исследования в современных генетических лабораториях у ребенка определяется сформированная врожденная предрасположенность к развитию болезненной зависимости.

Недопустимо потребление ПАВ и в период грудного вскармливания. Психоактивные вещества беспрепятственно проникают в грудное молоко женщины. Если ребенок находится на грудном вскармливании и мать допускает эпизоды употребления ПАВ, то при каждом кормлении эти вещества поступают в организм ребенка. У него развиваются серьезные, в отдельных случаях необратимые, сомато-неврологические нарушения, поражения центральной нервной системы. Ребенок под воздействием алкоголя и наркотиков становится беспокойным, плохо спит, у него могут наблюдаться судороги, практически всегда отмечается задержка физического и психического развития, формируется так называемый «синдром алкогольной (наркотической) зависимости грудного возраста».

Если пристрастие женщины к алкоголю или наркотикам развивается после рождения ребенка, это неминуемо пагубно отразится на его воспитании. Такие семьи отличает эмоциональная холодность, члены семьи дистанцированны друг от друга, отсутствует духовная связь поколений и безусловная родительская любовь. Матери, страдающие наркологическими расстройствами, не справляются с родительскими обязанностями. Они перестают заниматься воспитанием, их дети педагогически запущены, плохо успевают в школе, нередко бросают дальнейшее обучение, приобщаются к употреблению спиртных напитков и наркотических веществ, встают на путь тунеядства, антисоциального, зачастую криминального поведения.

Женщины, пристрастившиеся к алкоголю или наркотикам, испытывают постоянный психический дискомфорт. Их мучает раскаяние, они мысленно осуждают свое поведение, укоряют себя за погубленную жизнь, разрушенную семью, плохое воспитание детей. Постоянно меняется фон настроения, эйфория сменяется дисфорией и, наоборот, по нескольку раз в день. Появляется чувство апатии. Качество жизни резко снижается, впоследствии критика к собственному состоянию приобретает формальный характер.

Таким образом, медицинский и социальный аспект алкоголизации женщин особенно актуализируется в связи с пагубными последствиями не только для женского здоровья и реализации ее социальной роли в обществе, а также для будущих еще не рожденных поколений.

Основные аспекты профилактики наркологических расстройств

Распространенность употребления психоактивных веществ (далее - ПАВ) на протяжении многих лет продолжает оставаться одной из ведущих социально значимых проблем нашего общества. В потребление ПАВ вовлекаются представители женского пола, в течение последних десятилетий сохраняется негативная тенденция - паритетное соотношение мужчин и женщин, употребляющих ПАВ, примерно - 1:1. Существенный прогресс в области профилактики формирования заболеваний наркологического профиля обеспечивается разработкой специфичных подходов, сфокусированных на понимании профилактики как превенции, учитывающей, прежде всего, психосоциальные и личностные факторы, препятствующие формированию аддиктивного поведения.

Профилактика вовлечения в химические виды зависимости представляет собой стратегии, направленные либо на снижение факторов риска заболевания наркоманией, токсикоманией или алкоголизмом, либо на усиление факторов, которые понижают восприимчивость к болезненной зависимости. Определенные жизненные обстоятельства могут либо способствовать, либо препятствовать началу употребления психоактивных веществ. Обстоятельства, достоверно способствующие вовлечению в наркотизацию, алкоголизацию, называются факторами риска употребления психоактивных веществ. Протективные факторы, достоверно снижающие шансы индивида стать потребителем психоактивных веществ, называются факторами защиты. Обстоятельства, определяющие факторы риска и протективные факторы, динамично меняются в течение жизни индивида, зависят от личностных особенностей, микро и макросоциальной среды, специфичны для определенных возрастных и этнических групп.

Факторами риска употребления психоактивных веществ могут быть:

- проблемы физического и психического здоровья;

- рождение и воспитание в семье больных алкоголизмом, наркоманией;

- частые перемены места жительства;

- общение с лицами, употребляющими алкоголь, наркотики, низкая сопротивляемость негативному влиянию сверстников;

- личностные особенности (неуверенность в себе, обидчивость, неадекватная самооценка, эмоциональная лабильность, невысокий интеллект, неприятие социальных норм, ценностей и т. д.);

- ранняя сексуальная активность, подростковая беременность;

- дисфункциональные семейные взаимоотношения, семейная нестабильность, низкий уровень дохода в семье;

- отчуждение или конфликтные взаимоотношения со сверстниками, на работе, в семье.

Защитных факторов несколько меньше, чем факторов риска, и их перечень с точки зрения социального, биоло­гического и психологического аспектов жизнедеятельно­сти человека не может быть определен так четко и одно­значно, как перечень факторов риска. Факторами защиты от риска употребления психоактивных веществ могут быть:

- здоровая (функциональная) семья, семейная стабильность и сплоченность, доверительные, духовные взаимоотношения;

- средний и высокий уровень дохода в семье;

- высокое качество и доступность медицинской помощи;

- низкий уровень преступности в регионе;

- доступность служб социальной помощи;

- высокий уровень интеллекта и устойчивости к стрессу, физическое и психическое благополучие, целеустремленность;

- адекватная самооценка, умение контролировать свое поведение;

- соблюдение норм общества и государственной законодательной базы по проблеме употребления психоактивных веществ;

- реализация правил здорового образа жизни.

Следует отметить, что целью профилактической работы является усиление факторов защиты, препятствующих началу вовлечения в употребление ПАВ и нивелирования факторов риска формирования зависимости от психоактивных веществ.

Таким образом, в процессе жизни на индивида воздействует совокупность, как факторов риска, так и факторов защиты, которые не имеют прямых вероятностных связей с формированием синдрома зависимости от психоактивных веществ.

Выделяют следующие принципы антинаркотического профилактического воздействия:

- легитимность, соблюдение прав личности;

- комплексность (организация воздействия на различных уровнях социального пространства, семьи и личности);

- адресность (учет возрастных, половых и социальных характеристик);

- массовость (приоритет групповых форм работы);

- позитивность информации;

- минимизация негативных последствий;

- личная заинтересованность и ответственность участников;

- максимальная активность личности;

- устремленность в будущее (оценка последствий поведения, актуализация позитивных ценностей и целей, планирование будущего).

Подход к проведению профилактического воздействия должен быть строго дифференцирован в зависимости от уровня проблемы. Всемирная Организация Здравоохранения подразделяет профилактику на первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика зависимости от психоактивных веществ имеет целью предупредить начало употребления психоактивных веществ лицами ранее их не употреблявшими. Она является преимущественно социальной, наиболее массовой и ориентирована на общую популяцию. Первичная позитивная профилактика решает следующие задачи: уменьшение числа лиц, у которых могут возникнуть заболевания наркологического профиля, предупреждение развития болезни, формирование способности сохранить или укрепить здоровье, оказание помощи в приобретении знаний и навыков, необходимых для осознанного выбора здорового образа жизни.

Вторичная профилактика зависимости от психоактивных веществ является избирательной. Она ориентирована на лиц, имеющих эпизоды употребления психоактивных веществ, либо на лиц, имеющих признаки формирующейся зависимости в ее начальной стадии, когда она не достигла пика своего развития. Вторичное профилактическое воздействие направлено на лиц с высокой степенью риска приобщения к потреблению психоактивных веществ (с отягощенной наследственностью, с явлениями социально-педагогической запущенности, с пограничными нервно-психическими расстройствами, из неблагополучных семей и т.д.). Цель вторичной профилактики – раннее выявление начавших употреблять ПАВ и предотвращение формирования болезни. В данном случае требуется консолидация усилий квалифицированных специалистов-врачей, психологов, специалистов по социальной работе с целью активизации личностных и социальных ресурсов лиц, злоупотребляющих тем или иным видом ПАВ.

Третичная профилактика зависимости от психоактивных веществ является преимущественно медицинской, индивидуальной и ориентирована на контингенты больных, зависимых от психоактивных веществ, и направлена на формирование и повышение мотивации индивида, на достижение позитивных изменений в жизни, прекращение употребления ПАВ, а также на повышение адаптации индивида, прекратившего употреблять наркотики, и на профилактику рецидивов. Третичная профилактика типа «А» направлена на предупреждение дальнейшего злоупотребления психоактивными веществами больными либо на уменьшение будущего вреда от их применения, на оказание помощи больным в преодолении зависимости. Третичная профилактика типа «Б» (именуемая так же четвертичной) направлена на предупреждение рецидива заболевания у больных, прекративших употреблять психоактивные вещества, представляет комплекс мер медико- социальной реабилитации и ресоциализации наркологических больных.
Принципы профилактики зависимого поведения среди беременных женщин

Употребление алкоголя, наркотических и психотропных веществ во время беременности становится причиной патологии беременности и родов, приводит к дефектам развития плода, тяжелой инвалидизации и преждевременной смерти матери и ребенка. В связи с этим, возникает острая необходимость организации мероприятий по профилактике развития наркологических расстройств в медицинских организациях, в том числе осуществляющих оказание медицинской помощи женщинам. Скрининговые мероприятия позволяют выявить тех, кто находится в группе риска развития наркологических заболеваний, позволяют осуществить раннее и своевременное профилактическое вмешательство, направленное на сохранение жизни и здоровья женщины. Профилактические мероприятия необходимо осуществлять всем медицинским работникам со средним и высшим профессиональным образованием, а также специалистам других специальностей работающими с женщинами детородного возраста, беременными, кормящими матерями, и девочками - подростками.

Данные мероприятия рекомендуется проводить в соответствии с имеющимися нормативными правовыми документами: «Конституцией Российской Федерации», Законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Государственной программой «Развитие здравоохранения» на период 2013-2020 годы, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 2511-р, Законом города Москвы № 6 от 28 февраля 2007 г. «О профилактике наркоманий и незаконного потребления наркотических средств, психотропных веществ в городе Москве».

Объектами профилактики в медицинских организациях являются не только беременные женщины, но и женщины всех возрастов, в т.ч. детородного возраста, девочки и подростки, а также члены их семей, условия и факторы жизни женщин, связанные с риском употребления ПАВ, влияние которых возможно корректировать или нивелировать за счет специально организованного профилактического воздействия.

Профилактическая деятельность должна строиться на принципах динамичности, непрерывности, конфиденциальности, добровольного участия, системности, комплексного подхода, легитимности.



Цель профилактических мероприятий: организация условий для формирования у женщин установки на здоровый образ жизни с негативным отношением к потреблению ПАВ, осуществление медико-психологических профилактических мероприятий наркологического профиля в медицинских организациях.

Задачи:

  • своевременное выявление и устранение факторов риска и условий, способствующих вовлечению в употребление ПАВ;

  • раннее выявление немедицинского потребления ПАВ, в том числе путем профилактических медицинских осмотров с участием психиатра-нарколога, при необходимости, инструментального контроля биологических сред на наличие признаков употребления ПАВ в организме;

  • организация и проведение профилактических мероприятий с группой повышенного риска немедицинского потребления ПАВ;

  • разработка новых подходов к пропаганде здорового образа жизни, исключающих употребление ПАВ, ответственного отношения к своему здоровью;

  • развитие межведомственного сотрудничества, включая обмен соответствующими опытом и информацией, совершенствование правовой базы взаимодействия.

Основные направления деятельности по организации профилактики химических видов аддикции:

  • Медико-психологическое направление – раннее выявление факторов риска и лиц, употребляющих ПАВ; индивидуальная и групповая медико-психологическая работа с женщинами «группы риска»; оказание своевременной медицинской помощи при острых токсических отравлениях; коррекция перекосов воспитания и ранних аномалий развития личности; развитие психологических навыков, необходимых в решении конфликтных ситуаций и в противостоянии групповому давлению, в том числе связанных с употреблением ПАВ.

  • Санитарно-гигиеническое направление – повышение санитарной грамотности и культуры населения, в том числе женщин, детей и подростков; система привития полезных навыков на основе знания правил здорового образа жизни и убежденности в необходимости их соблюдения, формирование позитивных паттернов поведения.

  • Педагогическое направление – системное антиалкогольное, антиникотиновое и антинаркотическое  воспитание, направленное на формирование знаний о социальных и психологических последствиях болезней зависимости. Формирование трезвеннических установок и навыков здорового образа жизни у подрастающего поколения.

  • Информационно-просветительское направление – проведение антиалкогольной, антинаркотической и антитабачной рекламы.

  • Административно-правовое направление - определяет правовое поле для реализации мер профилактики с целью преодоления алкоголизации, наркотизации и табакокурения.

Первичное профилактическое вмешательство, включающее мотивирующую беседу и предложение стратегий отказа от курения, употребления алкоголя, наркотиков должны проводить во всех амбулаторных и стационарных медицинских организациях общего профиля врачами разных специальностей, а также специалистами со средним медицинским образованием. Грамотный и своевременный совет врача, медицинской сестры, разъяснение роли курения и употребления алкогольных напитков в возникновении осложнений и патологии при беременности и родах вносит серьезный вклад в мотивирование на отказ от употребления ПАВ.

В силу специфичности предмета многие медицинские работники испытывают затруднения в выборе тактики ведения беседы с пациентом при обсуждении темы злоупотребления ПАВ. Оказание профилактического воздействия должно строиться с учетом рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в отношении программ и мероприятий, связанных с проблемой профилактики пагубных пристрастий. Согласно выводам ВОЗ:

- убеждение, что для изменения поведения людей их достаточно лишь обеспечить полезной информацией, является ошибочным;

- подход, ориентированный на патологию, малоэффективен;

-снисходительное отношение в ходе предоставления информации производит негативный эффект (независимо от качества информации);

- санитарное просвещение должно отходить от соматической и все больше приближаться к межличностной модели, хотя та и другая сосуществуют и дополняют друг друга;

- в ходе санитарно-просветительской работы необходимо не просто давать информацию, а оказывать влияние на жизненные позиции беременной женщины, формировать поведение, используя для этой цели соответствующие приемы, способствующие организации дискуссий и выработке чувства ответственности за свое поведение перед собой, своей семьей, будущим ребенком и обществом.

В настоящее время произошло осознание факта ведущей роли перинатальных факторов в этиологии и патогенезе многих хронических заболеваний человека. Патологические процессы, негативно влияющие на структуры головного мозга в перинатальном периоде, в дальнейшем становятся причиной развития аддиктивного поведения. В связи с этим несомненно, что активная профилактика наркологического профиля должна быть обращена к самому раннему возрасту, периоду новорожденности.

Предоставляя беременным объективную информацию о негативных последствиях употребления алкоголя, наркотиков и табакокурения, важно помнить, что чрезмерная настойчивость может вызвать у пациентки нежелательную отрицательную реакцию. Исходя из того, что чрезмерная интенсивность запугивающей информации всегда способствует принижению ее значимости, поэтому следует ограничить использование демонизирующих стратегий (запретов и угроз). Особое внимание следует уделить рассмотрению физиологических механизмов воздействия наркотических веществ на различные функционально-структурные системы организма, формированию представления о биологической обусловленности наркомании.

Объективному информированию пациентки о негативных последствиях употребления алкоголя, наркотиков и табакокурения предшествует скрининг, по результатам которого выявляется проблемное употребление психоактивных веществ. Он может проводиться в ходе личной беседы либо с помощью опросника.
Опросник для кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций

(пилотный вариант)

Дата________________

ФИО_________________________________________________________

1. Считаете ли Вы, что рекомендации лечащего врача мало влияют на течение беременности?

Да___________________
Скорее, "Да"__________
Скорее, "Нет"_________
Нет__________________

2. Считаете ли Вы, что с наступлением беременности жизнь женщины не меняется коренным образом?

Да___________________
Скорее, "Да"__________
Скорее, "Нет"_________
Нет__________________

3. Есть ли в Вашей семье близкие, имеющие проблемы от употребления алкоголя/наркотиков?

Да___________________
Скорее, "Да"__________
Скорее, "Нет"_________
Нет__________________
4. Согласны ли Вы с мнением, что незначительное употребление алкоголя и патология развития плода не связаны между собой?

Да___________________
Скорее, "Да"__________
Скорее, "Нет"_________
Нет__________________
5. Считает ли Вы, что курящая/выпивающая алкоголь женщина не может резко отказаться от этого в связи с беременностью?

Да___________________
Скорее, "Да"__________
Скорее, "Нет"_________
Нет__________________
6.При каких обстоятельствах в Вашей семье (в родительской семье) принято употреблять алкоголь?______________________________________________________________________________________________________________________________________

7.Как Вы предпочитаете проводить свободное время?_________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

8. Какое количество алкоголя Вы считаете приемлемым для себя и для взрослых членов Вашей семьи?__________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

9. Какое место в Вашей жизни занимает употребление алкоголя/наркотиков/курение (по 10 бальной шкале, 10 - max)__________________________________________________________________

______________________________________________________________________

10. Как Вы можете защитить себя и своих детей (будущих детей) от последствий употребления алкоголя/наркотиков _______________________________________________________________________


Подпись специалиста:________________________________________/____________/

Интерпретация опросника:

Благодаря поставленным открытым вопросам информативность опросника увеличивается. Интерпретация опросника данного вида позволяет получить информацию максимально достоверную, так как ответы – «рассуждения» нивелируют искажение реально существующих индивидуальных особенностей и специфики поведения пациенток. В ряде вопросов представлены варианты выбора, что позволит врачам акушерам-гинекологам кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций ускорить процесс анализа анкеты, а также составить более полное мнение о пациентках, их близком социальном окружении, факторах риска и как следствие сформировать группу риска по проблеме употребления алкоголя и других ПАВ для дальнейшей медико-психологической, социальной помощи.

Женщины по-разному переживают беременность: одним это приносит чувство радости, другим – чувство собственной исключительности, кто-то отдаляется от старых друзей, а у кого-то возрастает потребность в защите в связи с появлением чувства неуверенности. Женщины, ориентированные на карьеру, испытывают сомнения в возможности ее продолжения после родов. Они тревожатся о том, хватит ли у них сил справиться с воспитанием ребенка, беспокоятся о финансовой стороне жизни, испытывают страх родить неполноценного ребенка. Часть женщин испытывают амбивалентные чувства: нетерпеливое ожидание появления ребенка и в то же время раздражение при мысли о том, что придется делить свое время, энергию и даже мужа с кем-то еще, т.е. с ребенком. Особые чувства появляются у женщин, ожидающих рождения второго ребенка: женщина начинает сомневаться в том, оправдает ли она ожидания нуждающихся в ней – ее первого ребенка, мужа и того, кто скоро родится. У беременных отмечается особое эмоциональное состояние: повышенная ранимость, а иногда абсурдность и иррациональность поступков. На всем протяжении беременности женщины отличаются повышенной внушаемостью, излишней открытостью и в то же время невнимательностью к некоторым предостережениям, импульсивностью. Физиологическое состояние беременности порождает неустойчивость эмоций, склонность к депрессивным реакциям, нервозность, ощущение дискомфорта.

В случае, если беременная женщина употребляет психоактивные вещества, требование врача акушера-гинеколога изменить поведение в отношении алкоголя, наркотиков или табакокурения, может спровоцировать неадекватные эмоциональные реакции, самообвинения, повысить тревожность или сопротивление в виде агрессивного отстаивания прежнего образа жизни.

Поэтому для проведения эффективного профилактического воздействия медицинским работникам кроме профессиональной подготовки в своей области, необходимо владеть общей информацией о патогенетических механизмах формирования болезней зависимости, признаках потребления психоактивных веществ. Мотивирование пациента на изменение образа жизни в пользу выбора здорового стиля жизни, ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких возможно только при условии доверительного контакта и доброжелательных партнерских отношений с пациентами. В зависимости от степени вовлечения пациента в употребление алкоголя и наркотиков целью является полное воздержание от употребления психоактивных веществ либо уменьшение дозы вещества, от которого сформирована зависимость. Помимо этого медицинский работник может оказать содействие в создании мотивации к специализированному лечению у выявленных больных алкоголизмом или наркоманией.

Выделяют следующие стадии процесса формирования химических видов зависимости:

Первоначально под влиянием ближайшего окружения происходит знакомство с ПАВ на фоне эпизодического употребления, создается иллюзия «положительных» изменений и сохранного контроля.

Постепенно формируется индивидуальный ритм употребления с относительно сохранным контролем. Этот этап часто называют стадией психологической зависимости. Далее происходит привыкание к большим дозам ПАВ (растет толерантность), одновременно с этим накапливаются социально-психологические проблемы и усиливаются дезадаптивные стереотипы поведения.

Психологическая зависимость проявляется интенсивным желанием принимать психоактивное вещество и чувством психологического дискомфорта, если это влечение не удовлетворяется. Наркоманы и токсикоманы добывают требуемое ПАВ любыми путями, включая криминальные, пренебрегая любыми последствиями, как для здоровья, так и в социальном плане. Невозможность принять ПАВ вызывает чувства неудовлетворенности, беспокойства, психического напряжения, ничто не может отвлечь и порадовать человека – это есть состояние психического дискомфорта. Только приняв дозу предпочитаемого препарата, человек может вернуть себе удовлетворительное состояние.

Для следующей стадии характерно учащение ритма употребления при максимальных дозах, появление признаков физической зависимости с признаками интоксикации, синдромом отмены и полной утратой контроля. Наркотик перестает приносить удовольствие, он употребляется для того, чтобы избежать страдания и боли. Все это сопровождается грубыми изменениями личности, деградацией (вплоть до психического расстройства) и выраженной социальной дезадаптацией. На более поздних стадиях употребление уже не приводит к восстановлению состояния.

О сформировавшейся физической зависимости свидетельствуют следующие симптомы:

А) Синдром отмены (абстинентный синдром или абстиненция). Абстинентный синдром возникает через несколько часов после того, как в организм не поступила очередная доза требуемого ПАВ. Наиболее тяжелые его проявления наблюдаются на протяжении 1,5-2 недель, а общая длительность абстиненции – в среднем 2 месяца.

Б) Компульсивное (неодолимое) влечение к ПАВ, преодолеть его больной не способен.

В) Способность испытывать физический комфорт только в состоянии наркотического (токсического) опьянения. А вне его больной испытывает абстиненцию, т.е. физический дискомфорт.

В исходе – социальная изоляция и катастрофа (передозировка, суицид, СПИД, заболевания, несовместимые с жизнью)1.

Другими словами, выделяются четыре стадии употребления наркотиков и алкоголя:

- экспериментирование,

- поиски эмоционального подъема (стадия регулярного употребления),

- склонность обращаться к ним для эмоционального подъема (стадия злоупотребления) и

- употребление наркотиков (алкоголя) для того, чтобы привести себя в нормальное состояние (стадия зависимости).



Критерии употребления ПАВ с вредными последствиями

  1. Отчетливое подтверждение того, что прием вещества вызывает непосредственные соматические и психические отклонения, которые могут приводить к инвалидизации или снижению социального приспособления.

  2. Вредное последствие должно быть четко определено.

  3. Стереотип приема вещества сохраняется, по меньшей мере, в течение месяца или повторяется в течение последнего года.

Синдром зависимости

В течение, по меньшей мере, 1 месяца или если менее месяца, то повторно в течение последнего года в клинической картине должны быть представлены 3 или более из приведенных ниже критериев:



  1. Непреодолимая (компульсивная, внезапная) потребность в приеме ПАВ

  2. Снижение контроля (количественного и качественного) за приемом вещества, характеризующееся увеличением общей дозы и/или длительности приема и безуспешными попытками или сохраняющимся желанием уменьшить употребление /способность контроля утрачивается на биологическом уровне/.

  3. Соматический синдром отмены при уменьшении дозы или прекращении приема, смягчающийся при возобновлении приема

  4. Повышение толерантности (переносимости) ПАВ в возрастающих количествах, снижение эффекта при приеме прежних доз, вызывающее необходимость повышения дозы для достижения прежнего эффекта

  5. Увеличение времени, затрачиваемого на добывание ПАВ, сопровождаемое сужением здоровой социальной активности, интересов личности

  6. Продолжение приема ПАВ, несмотря на наличие вредных последствий, и знаний пациента об этом вреде.

Синдром отмены (абстинентный синдром)

  1. Должны быть доказательства лишения (человеку перестали давать вещество, или стали давать в малой дозе после повторного и, как правило, длительного употребления высоких доз)

  2. Наличие специфических признаков синдрома отмены, описанных отдельно для каждого вещества. Например, для алкоголя - это дрожание (тремор) кистей, сухость во рту, несвязная речь, невозможность выговорить сложные слова и фразы, тошнота, рвота, неустойчивый стул (чаще диарея), чувство разбитости, усталости, бессонница, головные боли, галлюцинации, судорожные припадки. Наличие хотя бы трёх из вышеперечисленных симптомов, развитие которых достоверно связано с прекращением прима алкоголя, можно расценить как абстинентный синдром. Для героина: увеличение ЧСС на 10 в мин по сравнению с исходной либо тахикардия свыше 90 в мин в отсутствие тахикардии в анамнезе; систолическое АД повышено на 10 мм рт. ст. по сравнению с исходным либо АД превышает 160/90 мм рт. ст.; мидриаз (расширение зрачка), гусиная кожа, потливость, насморк, слезотечение, понос; возбуждение, бессонница, неустойчивое настроение; поиск наркотика. Кроме того, характерны сильные мышечные спазмы, тревожность, боль в суставах, тошнота, слабость и непреодолимая тяга к наркотику. При полинаркомании наблюдается неспецифичная картина.

  3. Состояние невозможно объяснить независимой от употребления вещества соматической патологией или иным психическим заболеванием.

«Очень часто задают вопрос: «А можно ли вылечить наркологическое заболевание?». Это не простой и зачастую запутанный вопрос. Как любое хроническое заболевание, оно обязательно дает обострения, не обязательны срывы и возврат к алкоголю или наркотикам, но обострения неизбежны. Следует помнить, что мы можем остановить заболевание навсегда, но факторы риска, которые привели к заболеванию, могут оставаться на всю оставшуюся жизнь. Но человек – это непрерывно развивающаяся Душа, и, чаще всего, если человек продолжает развиваться, реализовывать себя, заниматься творчеством, в какой бы области это ни происходило, то заболевание, связанное с зависимым поведением, уходит в прошлое и мы говорим о полном выздоровлении» (Е.А. Брюн).

Особая ответственность за эффективность профилактических мероприятий возлагается на личный пример медицинских работников, представителей модельной профессии, приверженность которых к здоровому образу жизни, в том числе, отказ от курения, употребления алкоголя, позволят изменить общественное сознание в сторону здорового образа жизни.


9. Основы проведения лекционно-семинарской и тренинговой работы

с беременными женщинами
Основополагающим фактором организации работы с беременными женщинами на базах медицинских организаций в целях профилактики формирования наркологических расстройств является учет «факторов риска» возникновения химических зависимостей и оказание влияния на формирование, так называемых индивидуальных «факторов защиты», препятствующих приобщение их миру психоактивных веществ.

К факторам риска относятся:

проблемы физического и психического здоровья; рождение и воспитание в семье больных алкоголизмом, наркоманией; регулярное общение со сверстниками, употребляющими ПАВ, отсутствие устойчивости к давлению сверстников; личностные особенности (неуверенность в себе, заниженная самооценка, колебания настроения, невысокий интеллект, неприятие социальных норм, ценностей и пр.); ранняя сексуальная активность, подростковая беременность; высокий уровень семейного стресса, семейная нестабильность, низкий уровень дохода в семье; неспособность освоить школьную программу, прогулы в школе; проблемы межличностного общения в семье, школе, со сверстниками.



К факторам защиты относятся:

семейная стабильность и сплоченность, адекватное воспитание и теплые, близкие отношения с членами семьи; средний и высокий уровень дохода в семье, адекватная обеспеченность жильем; высокое качество медицинской помощи; качественные профилактические программы; низкий уровень преступности в регионе; доступность служб социальной помощи; высокий уровень интеллекта и устойчивости к стрессу, физическое и психическое благополучие; высокая самооценка, развитые навыки самостоятельного решения проблем, поиска и восприятия социальной поддержки, устойчивость к давлению сверстников, умение контролировать свое поведение; соблюдение норм общества в употреблении ПАВ.

Лекционно-семинарская и тренинговая профилактическая работа с беременными женщинами направлена на решение следующих задач:


  1. Предоставление в доступной форме достоверной информации о негативных последствиях приема ПАВ, об особенностях женского алкоголизма и наркомании, а также о факторах, влияющих на этот процесс.

  2. Формирование конструктивных навыков:

  • умение безопасно и эффективно общаться;

  • умение понимать и выражать свои чувства;

  • умение устанавливать и поддерживать гармоничные отношения;

  • умение принимать решения;

  • умение преодолевать кризисные ситуации;

  • умение противостоять давлению, побуждающему к приему ПАВ.

  1. Формирование защитных личных качеств:

  • уверенности в себе;

  • честности;

  • открытости;

  • чувства юмора.

  1. Предоставление доказательных сведений о преимуществах здорового образа жизни и формирование мотивации к его ведению.



1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница