Правила добровольного медицинского страхования содержание определения общие положения Объект страхования Страховые случаи



страница1/5
Дата29.06.2015
Размер0,59 Mb.
  1   2   3   4   5







ПРАВИЛА

ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

СОДЕРЖАНИЕ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ



  1. Общие положения

  2. Объект страхования

  3. Страховые случаи

  4. Исключения. Основания освобождения страховщика от обязанности произвести страховую выплату.

  5. Страховая сумма

  6. Покрываемые расходы

  7. Франшиза

  8. Страховая премия и порядок ее уплаты

  9. Порядок заключения, период действия и прекращение Договора страхования

  10. Порядок и условия страховой выплаты

  11. Отказ в страховой выплате

  12. Права и обязанности сторон

  13. Порядок разрешения споров

ПРИЛОЖЕНИЯ:

Приложение 1 – Таблица базовых страховых тарифов

Приложение 2 – Образец страхового медицинского полиса добровольного страхования граждан

Приложение 3 – Образец Договора добровольного медицинского страхования

Приложение 4 – Программы добровольного медицинского страхования (перечень)

Приложение 5 – Программы добровольного медицинского страхования (описание программ)



Приложение 6 – Образец Договора о предоставлении лечебно-профилактической помощи (Медицинских услуг) по добровольному медицинскому страхованию

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Страховщик – Общество с ограниченной ответственностью "Межрегиональная страховая компания АСКО"

Страхователь – дееспособное физическое лицо, предприниматель без образования юридического лица или юридическое лицо любой организационно-правовой формы, заключившее со Страховщиком Договор добровольного медицинского страхования (далее - Договор страхования) в соответствии с настоящими Правилами добровольного медицинского страхования (далее – Правила) в свою пользу или о страховании третьих лиц в пользу последних. При этом Страхователями могут выступать как российские, так и иностранные юридические и физические лица, а также лица без гражданства при условии, что они обладают имущественным интересом, связанным с дополнительными затратами на получение медицинской помощи в отношении Застрахованного лица и который может быть застрахован Страховщиком.

Застрахованное лицо (Застрахованный) – физическое лицо, в отношении которого заключен договор страхования и чьи имущественные интересы застрахованы по Договору страхования, заключенному между Страхователем и Страховщиком на основе настоящих Правил, на основании которого Застрахованный получает согласно программы добровольного медицинского страхования медицинские и иные услуги, связанные с оказанием медицинской помощи (медицинские услуги), оплачиваемые Страховщиком.

Медицинские услуги - под Медицинскими услугами применительно к настоящим Правилам страхования понимаются медицинские и иные услуги, связанные с оказанием медицинской помощи.

Медицинское учреждение - под Медицинскими учреждениями применительно к настоящим Правилам понимаются:

  • медицинские учреждения и учреждения здравоохранения всех форм собственности;

  • юридические и физические лица, в которых застрахованным могут оказываться медицинские и иные услуги, связанные с оказанием медицинской помощи, в том числе дополнительное лекарственное обеспечение, имеющие соответствующие лицензии;

  • организации, осуществляющие фармацевтическую деятельность;

  • иные учреждения, в том числе зарубежные медицинские учреждения, сервисные медицинские компании (компании по медицинскому менеджменту и (или) содействию), однако при условии, что у медицинского учреждения, оказавшего медицинские и иные услуги, имеются соответствующие регистрационные сертификаты, лицензии (аккредитации, разрешения и т.п.), которые необходимы ему по законодательству местонахождения учреждения для осуществления им деятельности и не противоречат действующему законодательству РФ с точки зрения признания его медицинским учреждением;

  • лица, осуществляющие медицинскую и иную деятельность как индивидуально, так и коллективно, кроме случаев, когда Страховщик устанавливает в отношении таких лиц определенные ограничения (например, что такие лица должны состоять в трудовых, гражданско-правовых отношениях с медицинским учреждением и т.п.).

Программа добровольного медицинского страхования (программа страхования) - определяет виды, объёмы и перечень Медицинских услуг и иных услуг, связанных с оказанием медицинской помощи, в том числе дополнительного лекарственного обеспечения, оказываемых Застрахованным по Договору страхования, заключённому между Страхователем и Страховщиком и является неотъемлемой частью Договора страхования.

Страховая сумма - определенная Договором страхования денежная сумма, устанавливаемая по каждому страховому случаю отдельно и (или) по всем страховым случаям совокупно, исходя из которой, устанавливаются размеры страховой премии и страховой выплаты.

Страховая премия (страховой взнос) - плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику в порядке и сроки, определенные Договором страхования.

Страховой тариф - ставка страховой премии (страхового взноса) в процентах от страховой суммы.

Страховой риск - предполагаемое событие, обладающее признаками случайности и вероятности, на случай которого осуществляется страхование.

Страховой случай - совершившееся событие (реализованный страховой риск), предусмотренное Договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Страховая выплата - денежная сумма, которую Страховщик в соответствии с Договором страхования обязан выплатить при наступлении страхового случая.

Период ожидания - промежуток времени, только по истечении которого свершившееся событие, предусмотренное Договором страхования, может быть рассмотрено в качестве страхового случая.

Полисные условия - специальные правила страхования, составленные на основе настоящих Правил страхования и применимые к конкретному типу (виду) Договоров страхования (полисов), сегменту потребителей страховых услуг, программе страхования и т.п., и отражающие условия страхования, а именно: субъекты страхования; объекты, подлежащие страхованию; перечень страховых случаев; минимальный размер страховой суммы или порядок ее определения; размер, структуру или порядок определения страхового тарифа; срок и порядок уплаты страховой премии (страховых взносов); срок действия Договора страхования; порядок определения размера страховой выплаты; контроль за осуществлением страхования; последствия неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств субъектами страхования; иные положения.

В конкретном Договоре страхования или для группы договоров страхования Страховщик вправе разрабатывать и использовать определения отдельных страховых понятий, а также вносить дополнения, уточнения, изменения в вышеперечисленные определения, - в той мере, в какой это не противоречит настоящим Правилам, действующему законодательству Российской Федерации, интересам и воли Сторон.


  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница