Научное обоснование совершенствования организации стоматологической ортопедической помощи населению (на примере Тюменской области) 14. 00. 33 Общественное здоровье и здравоохранение



страница2/4
Дата29.06.2015
Размер0,68 Mb.
1   2   3   4

Третья глава «Состояние ортопедической стоматологической службы Тюменской области» посвящена углубленному концептуальному анализу состояния ортопедической стоматологической службы.

Ортопедическая стоматологическая служба Тюменской области обеспечивает:

а) оказание бесплатной ортопедической стоматологической помощи населению (в соответствии с программой государственных гарантий оказания медицинской помощи населению);

б) оказание ортопедической стоматологической помощи по внебюджетной деятельности;

в) оказание платных услуг населению в рамках частных договоров, договоров с предприятиями и организациями, договоров ДМС.

Ортопедическая стоматологическая помощь населению Тюменской области оказывается в Областной стоматологической поликлинике, в стоматологических поликлиниках городов Ишима, Тобольска, Тюмени и ортопедических отделениях ЦРБ области. На территории сельских районов Тюменской области все специалисты (стоматологи ортопеды, зубные техники) работают в стоматологических ортопедических отделениях ЦРБ. Однако в (пяти районах из 22) Армизонском, Сорокинском, Тюменском, Ярковском, Вагайском районах, стоматологические отделения ЦРБ не укомплектованы врачами стоматологами-ортопедами.

_________________________

* , где: n – минимальный обьем выборки; t – доверительный коэффициент (t=2 при p=0,05); p – частота появления признака в совокупности, показатель вероятности изучаемого явления (в данной ситуации неизвестен и поэтому принимается равным максимальному возможному значению 50%). q=100 – p; показатель альтернативности, альтернативный p показатель, Δ (дельта) – предельная ошибка показателя, принятая за 0,2 p; N – численность генеральной совокупности.

Кадровый потенциал ортопедической стоматологической службы Тюменской области состоит из 56 стоматологов-ортопедов и 141 зубного техника. Ортодонтическую помощь жители Тюменской области получают в городской поликлинике Тобольска, в Областной стоматологической поликлинике и в ЗАО «Стоматологическая поликлиника № 3» г. Тюмени. Для оказания специализированной ортодонтической помощи привлечены 8 врачей стоматологов-ортодонтов.

Среди стоматологов-ортопедов наибольший удельный вес составляют специалисты со стажем работы более 20 лет (35,8 %) наименьший - со стажем работы от 5 до 9 лет (8,9 %), наибольший (35,8 %), а среди зубных техников наименьший удельный вес составляют кадры со стажем работы 15 - 20 лет (16,3%), наибольший (22,7%) - со стажем работы 10 - 14 лет.

Среди специалистов ортопедических отделений в городах 29,3% стоматологов-ортопедов и 29,8% зубных техников не имеют квалификационной категории, а среди специалистов сельских районов - 71,4% стоматологов-ортопедов и 38,3% зубных техников. В целом по области специалисты без категории среди стоматологов-ортопедов составляют 41,1%, среди зубных техников - 32,6%, а среди всех специалистов ортопедической стоматологической службы - 35,0%.

Самым многочисленным отрядом аттестованных кадров среди стоматологов-ортопедов являются специалисты с высшей квалификационной категорией (26,8%), далее следуют специалисты с первой (25,0%) и второй категорией (7,1%). Среди зубных техников преобладают специалисты с первой квалификационной категорией (28,4%), далее следуют специалисты с высшей (19,8%) и второй категорией (19,2%).

Укомплектованность бюджетных лечебных учреждений стоматологического профиля врачами стоматологами-ортопедами составляет в сельских районах – 80,4%, в городских районах – 68,0%, в целом по области – 71,0%, а укомплектованность лечебных учреждений зубными техниками - в сельских районах – 77,7%, в городских районах – 66,8%, в целом по области – 69,6%. Обеспеченность врачами стоматологами-ортопедами на 10 тыс. взрослого населения составляет в сельских районах – 0,34, в городских районах – 0,64, в целом по области – 0,5 занятых должностей.

В целом по области доля специалистов, проходивших усовершенствование в течение последних пяти лет среди стоматологов-ортопедов составляет - 91,1%, зубных техников - 87,2%. Сертификаты специалиста имеют - 98,2% стоматологов-ортопедов и 85,1% зубных техников.

Наиболее благополучно выглядят специалисты с высшим медицинским образованием, среди которых процент проходивших усовершенствование и имеющих сертификаты составляет около 100%. Более низкие показатели по зубным техникам можно объяснить наличием молодых специалистов, не имеющих сертификатов и не проходивших усовершенствование по причине небольшого стажа работы.

По состоянию на 01.01.2007 года на территории Тюменской области структура негосударственных стоматологических организаций представлена акционерными обществами (открытого и закрытого типа), обществами с ограниченной ответственностью и частными предпринимателями, количество которых неуклонно растет.

Анализ использования стоматологических установок в государственных стоматологических организациях показал, что из имеющихся в области 45 рабочих мест (6,7%) стоматологических установок ортопедического профиля работают свыше 15 лет, (28,1 %) - от 10 до 15 лет, (40,8%)-от 5 до 10 лет и лишь (24,4%) установок работают до 5 лет. Причем, только (44,4%) стоматологических установок соответствуют современным требованиям (оснащенные турбинной бормашиной, водным и воздушным пистолетом, слюноотсосом).

Таким образом, большая часть установок (75,6%) имеют срок службы более 5 лет. Это свидетельствуют о низком уровне обновления стоматологического оборудования, что сказывается на качестве оказываемой стоматологической ортопедической помощи.

Необходимо отметить, что за последние годы прослеживается тенденция роста показателей работы ортопедической службы. Так, из 1333800 жителей Тюменской области в течение 2006г. получили зубные протезы 24200 человек, из них - сельских жителей 4979 человек, в том числе бесплатно - 9432 человека (40,0%), а число лиц, получивших зубные протезы на 10 тыс. населения и на одну должность врача стоматолога-ортопеда составили соответственно 231,9 и 392 человека. Стоматологами-ортопедами в течение 2006 года было изготовлено 56660 зубных протезов, что составило 2,3 протеза на одного пациента. Количество изготовленных зубных протезов на одну должность зубного техника составило 402,6 протеза.

Число лиц, получивших протезы, неуклонно увеличивается с каждым годом. Так, в 2001 году получили протезы 21367 человек, а в 2006 году 24200 человек. Прирост числа лиц, получивших протезы составил 11,7% (табл. 1).


Таблица 1

Динамика показателей работы ортопедической стоматологической службы Тюменской области за 2001-2006 годы





Годы

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Число лиц, получивших протезы

21367

21889

22937

22930

22523

24200

Доля лиц, получивших протезы бесплатно (%)

49,0

45,5

44,8

46,5

41,2

39,0

Число лиц, получивших протезы на 10 тыс. населения

158,1

165,7

173,9

174,1

220,6

231,9

Изготовлено протезов

57647

51876

55844

58773

62871

56660

Число лиц, получивших протезы на 1 должность врача -ортопеда

343,4

316,2

338,6

337,2

345,0

392,0

Изготовлено протезов на 1 должность зубного техника

327,3

331,4

350,7

387,9

445,8

402,6

Следует отметить, что число лиц, получивших протезы бесплатно по отношению к числу лиц, получивших протезы, неуклонно снижается. Так, число лиц, получивших протезы бесплатно, составило: в 2001 году – 49,0%, в 2004 году – 46,5%, в 2005 году – 41,2%, достигнув минимального значения в 2006 году – 39,0%. Следовательно, основной прирост пациентов у стоматологов-ортопедов происходит за счет лиц, получивших протезы платно.

Общее число изготовленных протезов на одного врача стоматолога-ортопеда составило: в 2001 году – 343,4, в 2002 году – 316,2, в 2003 году – 338,6, в 2004 году – 337,2, в 2005 году – 345,0, достигнув максимального значения в 2006 году – 392,0.

Количество изготовленных протезов на одного зубного техника составило: в 2001 году – 327,3, в 2002 году – 331,4, в 2003 году – 350,7, в 2004 году – 387,9, в 2005 году – 445,8, в 2006 году – 402,6.

Нами была также изучена динамика значений такого показателя, как число лиц, получивших протезы на 10 тыс. населения. В 2001 году данный показатель составил 158,1 и увеличился до 231,9, составив прирост 31,8% в 2006 году, что свидетельствует о доступности стоматологической ортопедической помощи.

Таким образом, показатели работы стоматологической ортопедической службы наглядно свидетельствуют, что возрастает число лиц, получивших протезы на 10 тыс. населения, количество лиц получивших протезы, число изготовленных протезов на одного зубного техника, число изготовленных протезов на одного врача стоматолога-ортопеда и снижается количество лиц, получивших протезы бесплатно.



В четвертой главе «Анализ распространенности стоматологических заболеваний, требующих ортопедического стоматологического лечения, обращаемости и потребности взрослого населения Тюменской области в ортопедической стоматологической помощи» приведены результаты исследования распространенности стоматологических заболеваний, требующих ортопедического лечения, анализа обращаемости в лечебные учреждения за стоматологической ортопедической помощью, обеспеченности и потребности взрослого населения в стоматологической ортопедической помощи.

Результаты исследования показывают, что в возрастной группе 20-29 лет распространенность патологии твердых тканей зубов, требующих ортопедического стоматологического лечения, составляет 74,5+3,41%, при этом, у мужчин данный показатель достоверно выше, чем у женщин (Р<0,05). В возрастной группе 30-39 лет этот показатель достигает максимальной величины, поражая 93,1+1,95% населения.

С возрастом происходит постепенное уменьшение распространенности заболеваний твердых тканей зубов. Так, в возрасте 40-49 лет данный показатель составляет 65,1+3,21%, 50-59 лет - 49,7+4,27% и достигает минимального значения 34,2+4,13% в возрастной группе 70 лет и старше, что вполне объясняется увеличением с возрастом количества удаленных зубов по поводу осложнений кариеса и патологии пародонта. По нашим данным, у мужчин чаще встречается данная нозологическая форма (Р<0,05).

Отмечена закономерность возрастной динамики распространенности частичного отсутствия зубов. В возрасте 20-29 лет этот показатель составляет 23,8+3,87%. С возрастом частота частичного отсутствия зубов увеличивается. В возрасте 30-39 лет этот показатель увеличивается в 2,5 раза, и достигает максимального значения в возрастной группе 50-59 лет - 92,3+2,32%. Показатель частичного отсутствия зубов в возрастной группе 70 лет и старше снижается до 69,1+3,54%. Объясняется это увеличением в структуре обследованных числа лиц с полным отсутствием зубов. Отмечается высокий уровень потери зубов среди мужчин (Р<0,01).

При оценке деформаций зубных рядов, частота выявлений данной патологии находится в пределах 14,4+3,21 – 44,9+4,34% и в целом составляет 31,4+0,23%, достоверно (Р<0,05); чаще встречается у мужчин в возрасте 30-59 лет (Р<0,05).

Полученные результаты указывают на существование определенной зависимости утраты зубов от возраста обследованных. Полное отсутствие зубов выявляется в возрастной группе 50-59 лет и увеличивается в возрастной группе 60-69 лет, составляя соответственно 13,1+2,74% и 37,8+5,67%. Полная потеря зубов наступает после 60 лет (Р<0,05). Различий частоты полного отсутствия зубов у мужчин и женщин не выявлено.

Заболевания пародонта в значительной степени определяют разрушение зубочелюстной системы в связи с наличием дефектов зубных рядов. Клинически выраженные формы заболеваний пародонта, требующие ортопедического лечения, составляют 20,1+3,42 - 85,4+5,04% случаев. Так, в возрастной группе 30-39 лет заболевания пародонта значительно чаще встречаются у мужчин, а в возрастной группе 40-49 лет и старше - у мужчин и женщин поровну. Частота заболеваний пародонта достигает максимальных величин в возрастной группе 50-59 лет. В более старшем возрасте частота выявления данной патологии снижается в связи с утратой зубов.

Распространенность патологической стираемости зубов постепенно повышается с возрастом: в возрасте 20-29 лет – 19,4+4,74%, в возрасте 50-59 лет - 30,5+3,95% (Р<0,05). Наибольшая частота данной патологии (31,7+3,13%) отмечается в возрастной группе 60-69 лет. В старших возрастных группах показатель повышенной стираемости зубов постепенно уменьшается до 25,4+2,45%. Частота данной нозологической формы в среднем составляет 20,2+0,39%. Различий частоты проявления данной патологии у мужчин и женщин нами не выявлено (Р>0,05).

Частота проявлений симптомов нарушений височно-нижнечелюстного сустава среди взрослого населения Тюменской области составляет 24,9+0,47%. При этом отмечается более частое проявление патологии височно-нижнечелюстного сустава в возрасте 40-49 лет - 30,7+4,13%, причем у мужчин незначительно выше, чем у женщин (Р>0,05).

Анализ полученных результатов распространенности стоматологических заболеваний, подлежащих ортопедическому лечению, среди взрослого населения показал, что на первом месте находится частичное отсутствие зубов (25,4%), на втором - заболевания пародонта (21,3%), на третьем – патология твердых тканей зубов (20,7%), на четвертом – деформации зубных рядов (13,7%), на пятом – проявления симптомов заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (9,2%).

Анализ медицинских карт обследования позволил определить, что уровень обращаемости за терапевтической помощью среди взрослого населения находится в тесной зависимости от возраста. Наибольший ее уровень отмечен в возрасте 20-29 лет – 81,2%. С возрастом процент обратившихся для лечения зубов, неуклонно снижается, однако остается на достаточно высоком уровне.

Так в возрастной группе 30-39 лет процент обратившихся за терапевтической помощью составил 37,1%, 40-49 лет – 31,9%. В старших возрастных категориях, в связи с увеличением количества утраченных зубов, основной целью обращения является потребность в хирургическом и ортопедическом лечении. Следует отметить, что в возрастной группе 70 лет и старше желающие обратиться за терапевтической помощью составляют 10,0%.

У лиц старше 30 лет на фоне снижения обращаемости за терапевтической помощью, возрастает процент обращаемости за пародонтологической и хирургической помощью. Настораживает тот факт, что пациенты, имеющие данную цель обращения, встречаются уже в возрасте 20-29 лет: за хирургической помощью – 15,0%; за пародонтологической – 1,7%.

Максимальные значения обращаемости за хирургической помощью находятся в возрастной категории 30-49 лет и составляют 25,0% - 27,4%. Процент взрослого населения, обратившегося за пародонтологической помощью, в возрасте 40-49 лет составляет 14,5%, 50-59 лет – 20,7%, 60-69 лет – 18,2%, старше 70 лет - 20,0%.

В лечебные учреждения обращаются за ортопедической стоматологической помощью представители всех половозрастных групп. Количество пациентов, обратившихся с целью протезирования, увеличивается с возрастом. Пациентов в возрасте 20-29 лет, желающих получить ортопедическую стоматологическую помощь, минимально – 1,3%, максимальное количество (53,3%) отмечается в возрасте 70 лет и старше (табл. 2).

С целью профилактического осмотра к врачу стоматологу обратились 5,8% пациентов. В основном - пациенты в возрасте 30-59 лет. Следует отметить, что население до 30 лет обращается к врачам стоматологам только по необходимости, а с целью профилактического осмотра не считают нужным обращаться к доктору пациенты старше 60 лет.

Таблица 2

Распределение обращений взрослого населения Тюменской области за стоматологическую помощь по причинам, полу и возрасту (в %).



Поло-возрастные группы

Причина обращения



Итого


лет

пол

Терапевти-ческая помощь

Хирурги-ческая помощь

Пародонтоло-гическая

помощь


Ортопеди-ческая помощь

Профилак-тика

20-29


м

79,5

20,5

-

-

-

100,0

ж

82,9

9,8

3,3

2,4

1,6

100,0

оп

81,2

15,0

1,7

1,3

0,8

100,0

30-39


м

55,7

25,0

-

14,8

4,5

100,0

ж

27,9

27,4

14,0

19,0

11,7

100,0

оп

37,1

26,5

9,4

17,6

9,4

100,0

40-49


м

24,2

27,4

14,3

23,1

11,0

100,0

ж

36,3

15,3

14,6

24,2

9,6

100,0

оп

31,8

19,8

14,5

23,8

10,1

100,0

50-59


м

24,2

16,9

26,6

25,0

17,3

100,0

ж

23,0

16,8

14,2

34,5

11,5

100,0

оп

23,6

16,9

20,7

29,5

9,3

100,0

60-69


м

15,6

24,0

13,5

46,9

-

100,0

ж

16,3

22,5

21,7

39,5

-

100,0

оп

16,0

23,1

18,2

42,7

-

100,0

70 и старше

м

9,5

19,1

14,3

57,1

-

100,0

ж

10,3

15,4

23,1

51,2

-

100,0

оп

10,0

16,7

20,0

53,3

-

100,0

В целом

м

39,3

22,2

11,5

22,7

4,3

100,0

ж

35,1

18,8

14,2

25,0

6,9

100,0

оп

36,9

20,2

13,1

24,0

5,8

100,0
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница