Научное обоснование совершенствования организации стоматологической ортопедической помощи населению (на примере Тюменской области) 14. 00. 33 Общественное здоровье и здравоохранение



страница3/4
Дата29.06.2015
Размер0,68 Mb.
1   2   3   4

Таким образом, пациенты стоматологических учреждений основной целью своего обращения имеют лечение зубов (36,9%), протезирование (24,0%) и удаление (20,2%). Существенно ниже процент обращений к врачу стоматологу за пародонтологической помощью (13,1%) и для проведения профилактического осмотра (5,8%).

При оценки результатов исследования определена зависимость между потребностью в ортопедической стоматологической помощи от возраста. В возрасте 20-29 лет потребность в ортопедической стоматологической помощи, среди обследованного контингента, составляет 68,9±0,37% и достигает 100% в возрастной группе 40-49 лет. При этом, потребность мужчин в возрасте до 39 лет в ортопедической стоматологической помощи выше по сравнению с женщинами, а с 40 летнего возраста происходит выравнивание величины данных показателей, достигая 100%.

Анализ полученных результатов показал, что среди взрослого населения 27,9% жителей Тюменской области полностью обеспеченны зубными протезами, частично обеспеченны зубными протезами и нуждающиеся в дополнительном протезировании - 41,9%, доля нуждающихся в зубных протезах, но не имеющие их составляет 30,2%.

Динамика изменений потребности населения в различных видах ортопедических конструкций такова, что в возрастной группе 20-29 лет потребность в большей степени в одиночных коронках 76,7%, но при этом уже 17,0% нуждаются в лечении мостовидными протезами, а 6,3% - в частичных съемных протезах.

С возрастом увеличивается количество и степень разрушения зубов. В возрастной группе 30-39 лет, потребность в одиночных коронках снижается и составляет 71,2%. В старших возрастных группах происходит постепенное снижение этого показателя за счет уменьшения количества зубов. Так, в возрастной группе 70 лет и старше данный показатель составляет 6,7%.

Потребность населения в мостовидных протезах повышается с 17,0% в возрастной группе 20-29 лет и достигает своего максимального значения в возрастной группе 40-49 лет (42,9%) (P<0,01). Данный факт объясняется увеличением количества утраченных зубов и появлением дефектов зубных рядов, восстановление которых возможно такими ортопедическими конструкциями, как комбинированными протезами и частичными съемными протезами (табл. 3).

Потребность в частичных съемных конструкциях наблюдается в возрасте 20-29 лет (6,3%). Это объясняется тем, что в нашем регионе недостаточно доступна и развита имплантология. Потребность в частичных съемных конструкциях повышается в возрастной группе 50-59 лет (33,3%) и достигает своего максимального значения (50,0%) в возрастной группе 70 лет и старше.

Потребность в полных съемных протезах на одной или обеих челюстях по нашим данным составляет - 4,6% в возрастной группе 50-59 лет. С увеличением возраста этот показатель возрастает, достигая максимума – 26,6% в возрасте 70 лет и старше (Р<0,01). Существенных различий потребности в полных съемных протезах у мужчин и женщин не выявлено.

Таблица 3

Распределение нуждающихся в ортопедической стоматологической помощи по основным видам ортопедических конструкций зубных протезов по полу и возрасту (в %).

Половозрастные группы

Основные виды ортопедических конструкций

Возраст

Пол


Одиночные коронки

Мостовидные протезы

Частичные съемные протезы

Полные съемные протезы

20-29


Муж.

75,4

14,9

9,7

-

Жен.

78,2

19,4

2,4

-

О.п.

76,7

17,0

6,3

-

30-39


Муж.

64,0

23,9

12,1

-

Жен.

74,9

21,6

3,5

-

О.п.

71,2

22,5

6,3

-

40-49


Муж.

41,1

43,2

15,7

-

Жен.

43,2

42,9

13,9

-

О.п.

42,5

42,9

14,6

-

50-59


Муж.

16,2

38,9

39,0

5,9

Жен.

24,1

45,4

27,3

3,2

О.п.

19,4

42,7

33,3

4,6

60-69


Муж.

8,2

24,7

47,7

19,4

Жен.

8,8

30,4

44,3

16,5

О.п.

8,4

28,0

45,8

17,8

70 и старше



Муж.

5,3

14,7

52,2

27,8

Жен.

7,9

19,1

47,9

25,1

О.п.

6,7

16,7

50,0

26,6

В целом


Муж.

39,1

28,3

26,4

6,2

Жен.

45,8

30,7

18,6

4,9

О.п.

43,0

29,7

22,1

5,2

Таким образом, проведенное исследование показало, что нуждаются в ортопедическом лечении 92,4±0,05% осмотренных, в одиночных коронках нуждаются 43,0% человек, в мостовидных протезах - 29,7%, в частичных съемных протезах - 22,1%, в полных съемных протезах - 5,2% пациентов.



В пятой главе «Результаты изучения мнения населения об эффективности оказания ортопедической стоматологической помощи и мнения специалистов стоматологического профиля, руководителей медицинских учреждений о состоянии ортопедической стоматологической службы» представлены данные социологического исследования населения о качестве оказания ортопедической стоматологической помощи и сотрудников стоматологического профиля о состоянии ортопедической стоматологической службы.

Анализ результатов социологического исследования населения показывает, что качеством ранее проведенного протезирования зубов полностью удовлетворены 57,8% пациентов, а 42,2% имеют нарекания на проведенное ортопедическое лечение.

Не устраивает внешний вид протеза (эстетика) – 47,6% опрошенных, 22,0% пациентов не устраивают протезы в функциональном отношении, у 30,4% - протезы быстро пришли в негодность.

Следует отметить, что среди пациентов государственных и муниципальных клиник полностью удовлетворены проведенным ортопедическим лечением лишь 43,6%, среди пациентов обратившихся в частные клиники полностью удовлетворены протезами 63,0%.

Культурой обслуживания в лечебных учреждениях удовлетворены 93,3% опрошенных. Хорошо отозвались о работе врача, его внимательном отношении 83,3% респондентов. Тем не менее, 16,7% пациентов отметили, что врач не уделил им достаточно времени и отнесся невнимательно во время приема, а 6,7% опрошенных пришлось столкнуться с грубым отношением сотрудников ортопедических отделений и кабинетов.

Среди опрошенных пациентов 64,5% считают, что они хорошо знакомы с индивидуальными средствами и мероприятиями гигиены полости рта при наличии зубных протезов. Среди них - 38,6% мужчин и 61,4% женщин. Не имеют представление о существующих дополнительных индивидуальных средствах и мероприятиях гигиены полости рта при наличии ортопедических конструкций 35,4% респондентов.

Результаты социологического опроса специалистов свидетельствуют, что значительная часть респондентов (39,5%) неудовлетворенны материально-технической базой лечебного учреждения, среди них 30,3% - организаторы здравоохранения, 32,2% - стоматологи-ортопеды, 48,2% - зубные техники.

Основными причинами неудовлетворенности материально-технической базы, по мнению опрошенных, были: «Старое оборудование» (30,3%); «Отсутствие необходимых материалов и оборудования» (32,8%); «Недостаток и износ оборудования» (29,1%). Высокую оценку состояния материально-технического оснащения медицинского учреждения дали специалисты, работающие в частном секторе.


Следует отметить, что 59,3% респондентов работающих как в коммерческих, так и в некоммерческих учреждениях, не скрывают, что они не удовлетворены уровнем оплаты своего труда и считают су­ществующую систему оплаты труда несовершенной (низкий уровень заработной платы) и связывают с этим недостаточную заинтересован­ность специалистов в достижении более высоких по­казателей. Так высказалось 47,5% - врачей, 67,1% - зубных техников и 60,6% - организаторов здравоохранения.

Большая часть респондентов (64,4%) положительно оценивают созданные администрацией условия для профессионального роста и творческого отношения к работе. Вместе с тем 35,6% опрошенных отметили отсутствие, каких либо условий для творческого отношения к работе и профессионального роста. Так считают 22,0% стоматологов ортопедов и 54,1% зубных техников.

В шестой главе «Автоматизированные информационные системы в стоматологии» представлены информационные системы, использование которых в стоматологии обеспечат удобную форму сбора, обработки и анализа данных по основным направлениям развития стоматологической ортопедической службы.

Для оценки кадрового обеспечения стоматологической службы нами создана автоматизированная информационная система (АИС) «Кадровый потенциал в стоматологии» и «Оценка кадрового потенциала по основным стоматологическим специальностям».

В структуре программы заложено несколько режимов работы: ввод данных и расчет статистических показателей. Рассчитываются следующие основные показатели кадрового потенциала: соотношение зубных техников и стоматологов-ортопедов, количественная характеристика полового состава, формируется список специалистов со стажем до 5 и более 20 лет с последующей конвертацией данных в Excel, процент аттестованных.

При наличии специалистов, у которых заканчивается срок повышения квалификации по какой-либо специальности появляется красная панель с соответствующей надписью и кнопкой для подробного просмотра. Напоминание включается, если у специалиста прошло 4 и более года после последнего повышения квалификации по какой-либо специальности.

Программа рассчитывает соотношение количество ставок специалистов необходимых в ЛПУ данного района из расчета на 10000 населения, и количество реально существующих ставок в том же учреждении.

На аналогичных принципах построена АИС «Кадры в частной стоматологии», за исключением модуля расчета потребности ставок, поскольку формирование штатного расписания определяется исключительно рыночными принципами.

Автоматизированная информационная система «Количественные и качественные показатели работы стоматолога-ортопеда» обеспечивает ежедневный учет работы врача стоматолога ортопеда, создает индивидуальный и суммарный отчет за любой промежуток времени о проделанной врачом работе.

Отчет может составляться:



  1. Индивидуально на каждого стоматолога-ортопеда за любой временной период работы.

  2. Суммарно по учреждению за любой временной период работы.

  3. Суммарно по районам, территориям, в целом по области за любой временной период работы.

Таким образом, разработанная АИС обеспечивает анализ работы стоматолога-ортопеда, лечебно-профилактического учреждения в целом на основе отраслевой формы (дневник учета работы врача стоматолога ортопеда – ф. 039-4/у). При этом необходимо отметить, что ряд показателей деятельности стоматологической ортопедической службы (показатели эстетического протезирования, показатели бюгельного протезирования, показатели соотношения зубных протезов с опорами на имплантаты), без труда рассчитываемых с помощью АИС, не входят в традиционный перечень параметров качества стоматологической помощи.

Обеспеченность материально-технической базой – один из кардинальных показателей, демонстрирующих возможность оказания качественных стоматологических ортопедических услуг населению.

В основу разработки автоматизированной информационной системы «Автоматизированная система учета материально-технической базы стоматологического лечебно-профилактического учреждения» были положены решения Совета Стоматологической ассоциации России от 22 апреля 2003 года, где утвержден «Табель оснащения рабочего места врача-стоматолога для оказания амбулаторно-поликлинической помощи при виде деятельности «стоматология ортопедическая». А также решения Совета Стоматологической ассоциации России от 14 сентября 2004 года, где утвержден «Табель оснащений рабочего места зубного техника при оказании доврачебной помощи при виде деятельности по специальности «стоматология ортопедическая».

При выборе специалиста - «зубной техник» - программа предлагает выбрать дополнительные настройки: оснащение рабочего места зубного техника или оснащение зуботехнической лаборатории. Выбранный параметр отображается в заголовке главного окна.

При наличии всех параметров можно начать отвечать на вопросы с помощью кнопки «Начать заполнение». Если опрос ведется по оснащению зуботехнической лаборатории, то перед ответом пользователю предлагается выбрать имеющиеся основные и дополнительные помещение, которые есть в данном стоматологическом ЛПУ.

Таким образом, разработанная АИС позволяет проанализировать оснащенность стоматологической ортопедической службы материально-технической базой и расходными материалами в соответствии с предусмотренной градацией ЛПУ по категориям. При этом АИС обеспечивает формирование списков недостающего оборудования для выполнения требований соответствия более высокой категории оснащения.

Использование комплекса АИС обеспечивает извлечение дополнительных объёмов данных для оценки состояния и развития стоматологической ортопедической службы, не входящих в ежегодные отраслевые отчеты.

В седьмой главе «Пути совершенствования ортопедической стоматологической помощи населению Тюменской области» на основании комплексного социально-гигиенического исследования распространенности у взрослого населения стоматологических заболеваний, потребности в ортопедической стоматологической помощи, оценки состояния стоматологической ортопедической службы научно обоснованы пути совершенствования ортопедической стоматологической помощи в современных условиях.

Дальнейшая эффективная работа стоматологических учреждений, оказывающих ортопедическую стоматологическую помощь населению Тюменской области, невозможна без проведения мероприятий, конечной целью которых является повышение качества ортопедической стоматологической помощи населению при сохранении ее доступности.

В предложенной, в соответствии с исследованиями В. И. Долгинцева (2008), концептуальной структурно-методологической модели развития ортопедической стоматологической службы Тюменской области определены цель, основные задачи, принципы, научная база и приоритетные направления развития службы. Отмечены пути реализации приоритетных направлений средства и условия развития ортопедической стоматологической службы (рис. 2).

Базой хозяйственного механизма управления ортопедической стоматологической службой должны быть: данные о распространении стоматологических заболеваний, социальная политика, бюджет территории, бюджет стоматологической ортопедической службы, состояние материально-технической базы, общая численность и структура населения региона, характер расселения, законодательная основа стоматологической службы, уровень развития медицинской культуры населения, этиологические факторы развития стоматологических заболеваний, система подготовки кадров на базовом и последипломном уровнях;


О
Достижение каждым человеком такого уровня стоматологического здоровья, которое позволит ему жить продуктивно в социальном и экономическом плане.
сновная задача

ортопедической

стоматологической службы


Сохранение и укрепление стоматологического здоровья людей, удовлетворение их потребностей в профилактической и лечебной, качественной и доступной ортопедической стоматологической помощью

Цель развития ортопедической стоматологической службы


На этапе реформирования стоматологической службы (2006-2010г.г.)

На этапе экономического подъема и развития стоматологической службы (2011-2020)

Основные задачи




- Всеобщность, справедливость и доступность стоматологической помощи;

- Мобилизация политической воли;

- Сочетание лечебной и профилактической работы;

- Использование достижений мировой науки и практики;

- Использование технологий социально-приемлемых и экономически реальных;

- Межведомственный контроль;

- Личная и коллективная ответственность за охрану здоровья

Принципы развития

ортопедической

стоматологической службы


Н
- Проблемы и тенденции распространения болезней полости рта и зубов;

- Сложившиеся социально-экономические условия;

- Анализ состояния ортопедической стоматологической службы;

- Положительный отечественный и международный опыт;

- Изучение мнения населения и специалистов по проблеме;

- Экспертные заключения ученых и специалистов



аучная база развития

ортопедической

стоматологической службы

Управление



Оптимизация организации ортопедической помощи

Обеспечение гарантий качества стоматологической помощи населению

Приоритетные направления

развития ортопедической стоматологической службы


В области политики и стратегии здравоохранения



В области законодательства по здравоохранению

В области финансирования здравоохранения

В области управления здравоохране-нием

Пути реализации

приоритетных направлений
С
- Политические обязательства органов власти;

- Участие населения в охране и укреплении собственного здоровья;

- Качество и доступность ортопедической стоматологической помощи;

- Эффективное использование ресурсов здравоохранения




Целевые комплексные программы

Контроль со стороны власти, общественности

Информатизация здравоохранения

Научное и методическое

сопровождение


редства развития

ортопедической

стоматологической службы

Условия развития

ортопедической

стоматологической службы


Рис. 2. Концептуальная структурно-методологическая модель развития ортопедической стоматологической службы Тюменской области
система сертификации и аттестации стоматологических кадров, система аккредитации и лицензирования стоматологических учреждений; информационное обеспечение.

Совершенствование ортопедической стоматологической помощи взрослому населению Тюменской области должно базироваться на следующих принципах:

- переход к оплате фактически выполненных работ по ортопедическому лечению рациональными конструкциями протезов в соответствии с клинической ситуацией;

- планирование улучшения качества оказания ортопедической стоматологической помощи на основе конечных результатов труда;

- создание системы оценки, контроля и управление качеством;

- введение должности главного стоматолога-ортопеда;

- преобразование существующих стоматологических отделений поликлиник ЦРБ в районные стоматологические поликлиники;

- формирование адресной финансовой политики органов здравоохранения и усиления функции системы ОМС в обеспечении реальной бесплатной ортопедической стоматологической помощи льготным группам населения рациональными конструкциями зубных протезов;

- формирование и организация работы выездных бригад по оказанию ортопедической стоматологической помощи населению территории;

- организации и финансирования в рамках Национального проекта централизованных зуботехнических лабораторий для изготовления различных по степени сложности зубных протезов по современным технологиям;

- использования АИС «Количественные и качественные показатели работы стоматолога-ортопеда», «Автоматизированная система учета материально-технической базы стоматологического лечебно-профилактического учреждения»;

- доведения уровня обеспеченности врачами стоматологами-ортопедами как в городе, так и в сельской местности до 1 на 10 тыс. населения.

Предложенная система управления ортопедической стоматологической службой, основанная на данных о стоматологическом здоровье населения, качестве оказания ортопедической стоматологической помощи, эффективном использовании ресурсов, будет способствовать материальному благополучию стоматологических учреждений и медицинских работников и повышении экономической эффективности работы стоматологической ортопедической службы.

Совершенствование качества ортопедической стоматологической помощи населению, внедрение новых технологий невозможно без высококвалифицированных кадров. Для решения кадровой проблемы в целом, обеспеченности населения и укомплектованности лечебных учреждений врачами стоматологами-ортопедами различных регионов Тюменской области нужно конструктивно решать вопрос набора, подготовки и распределения студентов в зависимости от источников финансирования. Студенты, обучающиеся на платной основе, студенты, обучающиеся за счет финансирования территорий Тюменской области по договорам и студенты, подготовку которых финансирует государство.

Изменение в программе подготовки стоматологов и появление стоматологов – общей практики привело к серьезной проблеме. Для специализированного приема стоматолог-ортопед должен пройти первичную специализацию, что требует дополнительных финансовых и временных затрат со стороны медицинских учреждений.

Система повышения квалификации, существующая в настоящее время, зачастую не соответствует требованиям, а высокая стоимость обучения не позволяет получать дополнительное образование по современным технологиям. Поэтому необходимо решить проблему финансирования подготовки кадров.

Повышение профессионального потенциала сотрудников ортопедического стоматологического профиля должно основываться на:

- разработке и использование системы управления целевой подготовки кадров для стоматологии на уровне субъекта РФ;

- подготовке и переподготовке главных врачей, заместителей главных врачей, заведующих отделением, заведующих производством, старших зубных техников как резерва руководителей здравоохранения всех уровней;

- формировании государственного заказа на подготовку, переподготовку и повышение квалификации кадров образовательным учреждениям медицинского профиля Тюменской области;

- организации многоцелевого и многоэтапного обучения на повышении квалификации, на циклах переподготовки, на выездных циклах-семинарах;

- оценке эффективности проведенного обучения по результатам деятельности лечебных учреждений, оказывающих ортопедическую стоматологическую помощь, различных форм собственности;

- использовании комплекса АИС «Кадровый потенциал» как базы данных количественного и качественного состояния кадрового потенциала конкретного лечебного учреждения, оказывающего ортопедическую стоматологическую помощь различных форм собственности;

- организации конференций, выставок, конкурсов профессионального мастерства по специальности, как стоматологов-ортопедов, так и зубных техников.

Основными видами коррекции качества ортопедической стоматологической помощи являются просветительские, организационные и административные меры. При этом ведущим фактором перехода от оценки качества к уменьшению брака является образование и постоянное повышение профессионального уровня персонала. Наиболее эффективной мерой повышения качества ортопедической стоматологической помощи в лечебном учреждении является дифференцированный подход к оплате труда врачей стоматологов-ортопедов и зубных техников по количественным, и качественным показателям, нацеливающих персонал на достижение высокого качества конечных результатов своего труда.

Система управления качеством ортопедической стоматологической помощи должна включать правительство области, департамент здравоохранения, органы управления здравоохранением городов и районов, территориальный фонд обязательного медицинского страхования, лечебно-профилактические учреждения, оказывающие стоматологическую ортопедическую помощь, страховые медицинские организации, стоматологическая ассоциация Тюменской области, страхователь, гражданин, органы госсанэпиднадзора.

Эта система должна строиться на основе внутриведомственной и вневедомственной экспертизы качества оказываемых услуг с последующей разработкой мероприятий, способствующих улучшению качества ортопедической стоматологической помощи и оценкой их эффективности.

В современных условиях контроль и оценка работы стоматолога-ортопеда и зубного техника должны осуществляться на трех уровнях:

1. Врачебной экспертной комиссией стоматологического учреждения, состоящей из представителей каждого лечебного звена, заместителя главного врача по медицинской части. Комиссия оценивает работу стоматолога-ортопеда путем осмотра пациентов на этапах ортопедического лечения. Работу зубного техника комиссия (врачебная совместно с заведующим производством или старшим зубным техником) контролирует путем непосредственного разбора каждого из этапов изготовления зубного протеза. Свою работу комиссия проводит еженедельно.

2. Экспертной комиссией при администрации районов и городов, районных или городских органов управления здравоохранением, представителей страховых медицинских организаций и страхователя. В комиссию входят главный стоматолог города или района, главные врачи, заведующие отделениями и старшие зубные техники. Комиссия дает оценку деятельности лечебных учреждений и экспертной комиссии первой ступени путем осмотра части больных и актов выполненных работ.

3. Экспертной комиссией при областном департаменте здравоохранении в сотрудничестве с представителями территориального фонда обязательного медицинского страхования и президентом стоматологической ассоциации Тюменской области. Комиссия осуществляет контроль над работой ортопедической стоматологической службы в целом.

При оценке качества работы стоматолога-ортопеда члены экспертной комиссии руководствуются стандартами качества по основным стоматологическим заболеваниям.

При оценке качества работы зубного техника члены экспертной комиссии руководствуются стандартами изготовления различных конструкций зубных протезов.

Необходимо проводить диспансеризацию всех пациентов, получивших ортопедическое лечение, ежемесячно при осмотре оценивать отдаленные результаты части больных получивших ортопедическое лечение. Контроль качества ортопедической стоматологической помощи проводить в лечебных учреждениях различных форм собственности.

Механизм работы системы контроля предполагает: формирование совета по управлению качеством ортопедической стоматологической помощи, обеспечивающей повышение качества помощи населению в учреждениях здравоохранения; составление и согласование плана работы с участниками системы управления обеспечением качества стоматологической ортопедической помощи; согласование технологии управления качеством стоматологической ортопедической помощи; проведение экспертной оценки качества оказанной помощи; принятие управленческих решений и разработка мероприятий; осуществление контроля за внедрением предложенных мероприятий; оценку эффективности мероприятий, способствующих улучшению качества ортопедической стоматологической помощи; планирование потребности взрослого населения в ортопедической стоматологической помощи, в том числе и бесплатной.

В конце отчетного периода участники системы управления передают информацию в областной департамент охраны здоровья населения для подготовки итогового доклада.

В заключении проведено обобщение полученных результатов, свидетельствующих о достижении цели и решении поставленных в исследовании задач, раскрыты основные положения, выносимые на защиту.

1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница