Занятие №1 Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами



страница2/7
Дата29.06.2015
Размер2,03 Mb.
1   2   3   4   5   6   7
Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование металлоакриловыми и металлокерамическими мостовидными протезами.
Цель. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления металлоакриловыхи металлокерамических мостовидных протезов. Научиться препарировать опорные зубы под цельнолитые мостовидные протезы. Ознакомиться с методикой создания литниковой системы.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инструментарий, диапроектор, видеоаппаратура.

Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарационные диски, учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, домашнее задание, тестовый контроль знаний.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: предклинический курс терапевтической и ортопедической стоматологии, физико-химические свойства различных веществ (кафедра химии).
План занятия

1. Проверка домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Показания и противопоказания к применению металлоакриловых мостовидных протезов. Механизм связи пластмассы с металлом. Плазменное напыление в технологии изготовления металлоакриловых протезов. Виды промежуточной части. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлоакриловых мостовидных протезов. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом припасовки металлокерамического протеза.

4. Лабораторная часть. Демонстрация установки литниковой системы и литье каркаса металлокерамического или металлоакрилового мостовидного протеза.

5. Самостоятельная работа. Препарирование зубов на фантомах под цельнолитые коронки.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний

9. Задание на следующее занятие.


Аннотация

Металлопластмассовые мостовидные протезы

Показания и противопоказания к изготовлению данных конструкций те же, что и для металлокерамики. Основные отличия клинико-лабораторных этапов заключаются в технологии изготовления: нанесение перлов для механического сцепления пластмассы с металлом, моделирование облицовки из воска на металлическом каркасе с последующей заменой на пластмассу, полимеризация, техника полировки. Из отечественных пластмасс для данных конструкций предпочтительнее применять «Изозит», «Аэродент» и им подобные композиты, позволяющие придавать протезам естественный цвет и прозрачность, подобные фарфору. К недостаткам можно отнести постепенное истирание и изменение цвета пластмасс, к преимуществам – относительную простоту и дешевизну процесса изготовления.


Клинико-лабораторные этапы изготовления
металлопластмассового мостовидного протеза


Клиника


Зуботехническая лаборатория


1


2


1-е посещение:

Обследование полости рта, зубов и зубных рядов, выбор конструкции протезов. Препарирование опорных зубов, снятие двойного рабочего и обычного вспомогательного слепков



Отливка комбинированной рабочей и вспомогательной гипсовой моделей, загипсовка в окклюдатор. Моделирование коронок и тела мостовидного протеза из воска, нанесение микроретенционного жемчуга из пластмассы. В литейной – замена восковой композиции на металл. Отделка


1


2


2-е посещение:

Оценка качества литья и припасовка металлического каркаса мостовидного протеза на зубах. Коррекция. Выбор цвета пластмассы



Моделирование на металлическом каркасе анатомической формы зубов из воска. Замена воска на пластмассу, отделка, шлифовка, полировка


3-е посещение:

Оценка качества изготовления мостовидного протеза из металлопластмассы. Припасовка, коррекция и фиксация металлопластмассового мостовидного протеза на цемент






Тело мостовидного протеза, или промежуточная часть, замещает дефект зубного ряда. Оно может быть изготовлено из того же материала, что и опора. В то же время с косметической целью с вестибулярной стороны металлическая основа чаще покрывается облицовкой из пластмассы или керамики. По отношению к слизистой альвеолярного отростка тело может быть расположено:

1. С наличием промывного пространства между телом и слизистой, которое в боковых отделах может достигать 2мм. Создание такого промежутка оправдано по гигиеническим соображениям – остатки пищи после еды легко удаляются путем ополаскивания. Кроме того, такая конфигурация предотвращает появление пролежней.

2. Касательное расположение показано во фронтальном отделе. При этом имеется точечный контакт промежуточной части мостовидного протеза со слизистой, однако с целью профилактики возникновения пролежней кончик зонда должен проходить между ними за счет податливости последней. Преимущество данного варианта не только косметическое, но и функциональное, так как исключается появление шепелявости и других дефектов речи.

3. В последнее время появляется тенденция к возврату седловидных конструкций тела, особенно при изготовлении мостовидных протезов из металлокерамики.

Плазменное напыление ретенционных слоев в ортопедической стоматологии

Специалистами МГМСУ, ГНПП «Квант» и РТИ была разработана установка «ПЛАСТ» для плазменного напыления ретенционных слоев на зубные протезы, рекомендованная Минздравом России к широкому внедрению. В основе работы установки лежит процесс создания на поверхности каркаса зубного протеза ретенционного металлического слоя (микроперлы) толщиной всего 50-70 мкм. Напыляемый материал (порошок нержавеющей стали или КХС) в плазменной струе нагревается, плавится, распыляется и происходит формирование покрытия. Кроме механического сцепления, прочность покрытия обеспечивается за счет ряда других механизмов, включая диффузию компонентов покрытия в основной материал, сплавление и химическое взаимодействие. В результате, на поверхности коронки образуется развитая пористая поверхность со степенью развития в 250 раз, в поры которой легко проникает любой облицовочный материал, образуя прочное бесщелевое соединение. В результате исследований прочности удержания различных облицовочных покрытий (пластмасса, керамика, ситалл) нами было обнаружено, что величина прочности на напыленных подслоях значительно превышают (в 2-30 раз) соответствующие значения для традиционных технологий. Коррозионные испытания в среде, близкой по составу к слюне человека, и эксперименты на животных показали полную индифферентность и высокие показатели коррозионной стойкости конструкций.

Можно выделить следующие разработанные нами основные направления применения метода плазменного напыления в ортопедической стоматологии:

1. Нанесение металлических и керамических ретенционных покрытий (микроперлов) на несъемные конструкции каркасов зубных протезов из металлов (коронки и мостовидные протезы) с последующей облицовкой пластмассой, керамикой, ситаллами и фотокомпозитами.

2. Создание «корковых» зубных протезов на основе формообразующих покрытий из металлов и керамики на гипсовых заготовках с последующей облицовкой их различными видами пластмасс и фарфором.

3. Нанесение покрытий на детали штифтовых стоматологических конструкций (микро- и макроштифтовые вкладки, накладки и т.д.).

4. Упрочнение базисов съемных зубных протезов из акриловых пластмасс с помощью покрытий из титана.

5. Нанесение покрытий из металлов и биологически активных керамических материалов на внутрикостные зубные имплантанты.



В результате совместной работы МРТИ РАН, ГНПП «Квант» и медицинского соисполнителя МГМСУ была разработана стоматологическая установка плазменного напыления «Пласт», которая предназначена для нанесения покрытий из металлов (титан, медь, алюминий), сплавов (нержавеющая сталь, кобальт-хромовый сплав КХС, нихром и др.), керамики (окись алюминия, двуокись циркония и др.), композиционных материалов (гидроксиапатит, биоситалл) на различные ортопедические стоматологические изделия: заготовки зубных протезов и мостов, внутрикостные зубные имплантанты, гипсовые заготовки, детали штифтовых ортопедических конструкций и др.

Схема ориентировочной основы действия при препарировании зубов на фантомах под пластмассовые, фарфоровые
или металлокерамические коронки


Этапы работы


Средства и условия работы


Критерий для самоконтроля


1. Возьмите фантом, закрепите его в окклюдаторе


Фантом. Окклюдатор


Фантом прочно зафиксирован


2. Возьмите лоток со стоматологическими инструментами


Лоток, стоматологическое зеркало, угловой зонд, пинцет





3. Возьмите наконечники для бор машины


Прямой наконечник





4. Возьмите набор боров, сепарационных дисков и алмазных головок для прямого наконечника


Боры, алмазные головки, сепарационные диски





5. Включите в электросеть бормашину и проверьте работу микромотора


Портативная бормашина с микромотором


Отсутствие вибрации и посторонних шумов


6. Соедините наконечник с микромотором и включите бормашину








7. Вставьте сепарационный диск в наконечник, проверьте его фиксацию и, включив бормашину, проверьте направление вращения диска





Сепариционный диск вращается по «часовой стрелке» и не выпадает из наконечника


8. Сепарация – отделение опорного зуба от рядом стоящего при помощи сепарационных дисков


Портативная бор машина с микромотором, сепарационные диски, (алмазная стружка нанесена на них с одной или обеих сторон)


Отсутствие контакта препарируемого зуба с апроксимальных поверхностей конусность должна равняться 5°-7° для резцов и клыков, 7°-12° для премоляров и моляров


9. Разобщаем зубы антагонисты на толщину будущей коронки с помощью фасонных или алмазных головок, стараясь сохранить контуры жевательных бугров. У верхних фронтальных зубов удаляют также режущий край


Портативная бормашина с микромотором, фантом, прямой наконечник, фасонные и алмазные головки


Жевательную поверхность стачивают на толщину 2 мм


10. Сошлифовывание с вестибулярной и оральной сторон с помощью карборундовых камней разного диаметра и формы


Карборундовые камни


Конусовидная форма культи зуба, конусность должна равняться 5°-7° для резцов и клыков, 7°-12° для премоляров и моляров


11. Создание прямого уступа в области шейки зуба шириной 2 мм


Алмазные головки


Равномерный уступ по периметру зуба шириной 2 мм


12. Сглаживаем и закругляем острые выступа и углы, используя для этого алмазные или фасонные головки









Металлокерамические мостовидные протезы

Показания:

– дефекты переднего и бокового отдела зубного ряда.



Противопоказания:

– возмещение жевательных зубов (более 3-4);

– низкие клинические коронки;

– пародонтит с подвижностью зубов более II степени;

– изготовление металлокерамических протезов у больных бруксизмом и парафункциями без предварительной перестройки миостатического рефлекса.
Клинико-лабораторные этапы изготовления
металлокерамического мостовидного протеза


Клиника


Зуботехническая лаборатория


1-е посещение:

Обследование полости рта, зубов и зубных рядов. Выбор конструкции протезов. Препарирование опорных зубов, снятие двойного рабочего и вспомогательного слепков



1. Отливка комбинированной рабочей и вспомогательной гипсовой моделей. Моделирование опорных колпачков и тела мостовидного протеза из воска. В литейной – замена воска на металл. Отделка


2-е посещение:

Припасовка металлического каркаса мостовидного протеза на зубах. Выбор цвета фарфора



2. Нанесение фарфоровой массы (основы) на металлический каркас (первый обжиг). Нанесение дентинного слоя, эмаль, моделирование анатомической формы коронок и зубов, второй обжиг


3-е посещение:

Оценка качества изготовления мостовидного протеза, припасовка в полости рта, коррекция



3. Глазурирование (третий обжиг)


4-е посещение:

Фиксация на цемент







Факторы, влияющие на взаимосвязь металлического каркаса с керамической облицовкой

Общепринято, что в механизме соединения керамики и металлического каркаса основную роль играют три фактора:

1. Химический, за счет связующих окислов, образующих прочный переходный слой между керамикой и металлом.

2. Механический, за счет механических сил (физико-механическая теория сцепления).

3. Термический, за счет разницы коэффициента линейного термического расширения (КЛТР) металла и керамики, но не более чем на 0,5х10-6 (°С).

Из существующих теорий соединения фарфора с металлом наиболее вероятной считается теория химического проникновения металла в фарфор и наоборот под воздействием высоких температур.



Технология фарфорового покрытия

Отлитый каркас тщательно шлифуют алмазными головками и обрабатывают в пескоструйном аппарате. При этом частицы абразива очищают поверхность металла и делают ее шероховатой, что значительно увеличивает площадь контакта с керамикой.



Каркас обрабатывают корундом с диаметром частиц 200-300 мкм при давлении в 5-6 атм. в течение 1 мин. Затем каркас очищают от частиц песка кипячением в дистиллированной воде 3-5 мин и обезжиривают этиловым эфиром уксусной кислоты (этилацетат). После обезжиривания каркас удерживают специальным зажимом. Касание металлической поверхности руками нарушает чистоту металла. Высушенный каркас подвергают обжигу с целью создания окисной пленки, которая необходима для прочного соединения металла с фарфором. Для этого металлический каркас с протезом помещают в печь для обжига фарфора и выдерживают при температуре 980-1000°С в течение 10-15 минут. Кроме того, термическая обработка способствует снятию внутренних напряжений в металле и одновременно является показателем качества механической и химической обработки каркаса. После термической обработки металлический каркас из КХС покрывается равномерным слоем темно-зеленой пленки. При образовании неравномерной окисной пленки каркас необходимо вновь подвергнуть пескоструйной обработке, промывке, обезжириванию и термическому обжигу.

Схема ориентировочной основы действия
при препарировании зубов на фантомах под пластмассовые, фарфоровые или металлокерамические коронки


Этапы работы


Средства и условия работы


Критерий
для самоконтроля


1. Возьмите фантом, закрепите его в окклюдаторе


Фантом. Окклюдатор


Фантом прочно зафиксирован


2. Возьмите лоток со стоматологическими инструментами


Лоток, стоматологическое зеркало, угловой зонд, пинцет





3. Возьмите наконечники для бормашины


Прямой наконечник





4. Возьмите набор боров, сепарационных дисков и алмазных головок для прямого наконечника


Боры, алмазные головки, сепарационные диски





5. Включите в электросеть бормашину и проверьте работу микромотора


Портативная бормашина с микромотором


Отсутствие вибрации и посторонних шумов


6. Соедините наконечник с микромотором и включите бормашину








7. Вставьте сепарационный диск в наконечник, проверьте его фиксацию и, включив бормашину, проверьте направление вращения диска





Сепариционный диск вращается по «часовой стрелке» и не выпадает из наконечника


8. Сепарация – отделение опорного зуба от рядомстоящего при помощи сепарационных дисков


Портативная бормашина с микромотором, сепарационные диски, (алмазная стружка нанесена на них с одной или обеих сторон)


Отсутствие контакта препарируемого зуба с апроксимальных поверхностей конусность должна равняться 5°-7° для резцов и клыков, 7°-12° для премоляров и моляров


9. Разобщаем зубы-антагонисты на толщину будущей коронки с помощью фасонных или алмазных головок, стараясь сохранить контуры жевательных бугров. У верхних фронтальных зубов удаляют также режущий край


Портативная бормашина с микромотором, фантом, прямой наконечник, фасонные и алмазные головки


Жевательную поверхность стачивают на толщину 2 мм


10. Сошлифовывание с вестибулярной и оральной сторон с помощи карборундовых камней разного диаметра и формы


Карборундовые камни


Конусовидная форма культи зуба, конусность должна равняться 5°-7° для резцов и клыков, 7°-12° для премоляров и моляров


11. Создание прямого уступа в области шейки


Алмазные головки


Равномерный уступ по периметру зуба шириной 2 мм


12. Сглаживаем и закругляем острые выступа и углы, используя для этого алмазные или фасонные головки









Контрольные вопросы

1. Перечислите показания и противопоказания к применению металлоакриловых мостовидных протезов.

2. Назовите механизмы связи пластмассы с металлом.

3. Опишите технологию плазменного напыления в технологии изготовления металлоакриловых протезов.

4. Перечислите основные направления применения метода плазменного напыления в ортопедической стоматологии.

5. Назовите виды промежуточной части.

6. Каковы клинические требования к промежуточной части мостовидного протеза при протезировании различных дефектов зубных рядов.

7. Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления металлоакриловых мостовидных протезов.

8. Каковы особенности препарирования зубов под металлоакриловые мостовидные протезы.

9. Назовите особенности фиксации пластмассовой облицовки к металлическому каркасу.

10. Перечислите положительные и отрицательные свойства пластмасс.

11.Определите показания и противопоказания к применению металлокерамических мостовидных протезов.

12. Назовите механизмы связи фарфора с металлом.

13. Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических мостовидных протезов.

14. Какова тактика врача при препарировании твердых тканей зубов, при протезировании дефектов зубного ряда металлокерамическими мостовидными протезами?

15. Какие осложнения могут возникнуть во время препарирования твердых тканей зубов? Меры их профилактики.



16. Перечислите основные этапы нанесения фарфоровой массы при изготовлении металлокерамического мостовидного протеза.

Контрольные задачи

Задача 1. На сколько процентов позволяет восстановить эффективность жевания лечение мостовидными протезами?

1. 60-75%





2. 45-55%





3. 55-60%





4. 75-85%





5. 85-95%






Задача 2. Назовите слепочные массы, применяемые для изготовления металлоакриловой коронки:


1. Альгинатные массы





2. Термомассы





3. Воск





4. Гипс





5. Силиконовые





Задача 3. Каково назначение уступа?


1. Для обеспечения прочности коронки





2. Для уменьшения гиперестезии





3. Для профилактики повреждений краевого пародонта





4. Для эстетики






Задача 4. На какую толщину необходимо сошлифовывать ткани зуба при препарировании под металлоакриловый мостовидный протез?


1. 1,00 - 1,50 мм





2. 0,30 - 0,80 мм





3. 0,30 мм





4. 1,50 - 2,00 мм






Задача 5. Какую конусность должна иметь культя зуба после препарирования под металлоакриловую коронку?


1. 15-20°





2. 5-7°





3. 2-3°





4. 10-12°






Задача 6. Назовите цемент, который используется для фиксации коронок и мостовидных протезов:


1. Мольдин





2. Протакрил





3. Унифас





4. Стомальгин






Задача 7. Какое расположение тела мостовидного протеза по отношению к слизистой оболочке альвеолярного отростка должно быть во фронтальном отделе зубного ряда?


1. Седловидное





2. Касательное расположение





3. С наличием промывного пространства





4. Смещение нижней челюсти влево





5. Все, перечисленное выше, неверно





Задача 8. Что представляет собой консольный мостовидный протез?


1. Три и более опорных элемента, ограничивающих дефект зубного ряда





2. Два опорных элемента, ограничивающих дефект зубного ряда





3. Имеет длину консольной части больше, чем опорной





4. Ни одного опорного элемента





5. Один и более опорных элементов с одной стороны дефекта зубного ряда






Задача 9. Какая пластмасса используется для облицовки мостовидных протезов и коронок?


1. Карбопласт





2. Изозид





3. Этакрил





4. Синма





5. Суперпонт






Задача 10. Что представляет собой металлопластмассовая коронка?


1. Пластмассовая коронка





2. Литая коронка, облицованная пластмассой





3. Штампованная коронка с облицовкой





4. Литая коронка, облицованная керамикой





5. Промежуточная часть мостовидного протеза, облицованная пластмассой






Задача 11. Какой сплав металлов используют для изготовления металлокерамического мостовидного протеза?

1. Хромоникелевый сплав





2. Серебряно-палладиевый





3. Хромокобальтовый сплав





4. Золото 900-й пробы







Задача 12. Перечислите слепочные массы, которые применяются для изготовления металлокерамической коронки:

1. Силиконовые





2. Альгинатные массы





3. Воск





4. Гипс







Задача 13. Как подразделяются мостовидные протезы по конструкции промежуточной части?

1. Паяные





2. Пластмассовые





3. Комбинированные





4. Цельнометаллические







Задача 14. Какой цемент используется для фиксации коронок и мостовидных протезов?

1. Унифас





2. Стомальгин





3. Мольдин





4. Протакрил







Задача 15. Перечислите состав фарфоровой массы:

1. Полевой шпат





2. Каолин





3. Красители





4. Кварц





5. Белая глина





6. Флюсы







Задача 16. Какие массы фарфора используют для приготовления металлокерамического протеза?

1. Классик





2. Гамма





3. МК





4. Сикор







Задача 17. Для чего предназначен уступ при протезировании металлокерамическими протезами?

1. Для эстетики





2. Для обеспечения прочности коронки





3. Для профилактики повреждений краевого пародонта





4. Для уменьшения гиперестезии





5. Для предупреждения расцементирования коронки







Задача 18. Как подразделяются мостовидные протезы по отношению промежуточной части протеза к альвеолярному отростку?

1. Касательные





2. Прилегающие





3. Промывные





4. Седловидные






Задача 19. Что необходимо учитывать при оценке качества слепка для изготовления мостовидных протезов?

1. Отсутствие пор





2. Точность отображения тканей в области отсутствующих зубов





3. Рельеф зубодесневой бороздки по периметру зубов





4. Точность отображения тканей в области слепых отверстий





5. Отсутствие размытых, неточных отпечатков







Задача 20. Как подразделяются мостовидные протезы по технологии изготовления?

1. Съемные и несъемные





2. Цельнолитые и паяные





3. Металлические и неметаллические





4. Типичные и консольные





5. Литые, гнутые, штампованные







Ситуационные задачи

Учебные

1. При препарировании опорного зуба под металлопластмассовую коронку у больного С. отмечается выраженный болевой синдром. Ваша тактика, какие правила и режимы препарирования необходимо соблюдать.

2. При сепарации 17 зуба врачом была допущена травма десневого сосочка. Дайте оценку действиям врача. Какие правила сепарации зубов необходимо соблюдать?

3. Пациент В. обратился в поликлинику с жалобами на боли при накусывании на 26 опорный зуб. 26 покрыт металлопластмассовой коронкой, перкуссия болезненна, при смыкании зубов нет плотного равномерного окклюзионного контакта. Поставьте диагноз. Какова ваша тактика?

4. Пациент К. обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десен в области опорного зуба, накрытого коронкой. Допущена ли ошибка при изготовлении коронки? Ответ обоснуйте.

5. Больной Т. предъявляет жалобы на затрудненное пережевывание пищи в области 35 и 37 опорных зубов металлоакрилового мостовидного протеза. Зубы находятся в плотном окклюзионном контакте, окклюзионная поверхность искусственных коронок покрыта пластмассой, имеет плоскую форму, жевательная поверхность коронок анатомически не выражена. Допущена ли ошибка врачом при изготовлении металлопластмассового протеза? Ответ обоснуйте.

6. Во время препарирования опорных зубов под металлоакриловый мостовидный протез врачом были сошлифованы твердые ткани с контактных поверхностей и с окклюзионной, были сохранены экватор и придесневой валик с вестибулярной и оральной поверхностей. Дайте оценку действиям врача.

7. Опорные металлоакриловые коронки изготовлены цилиндрической формы по форме культи зуба. Дайте оценку качества изготовления искусственной коронки. Ответ обоснуйте.

8. При препарировании опорных зубов для изготовления металлопластмассового мостовидного протеза больному О. врачом сошлифованы твердые ткани со всех поверхностей на 0,1 мм. Допущена ли ошибка?

9. При препарировании опорных зубов под металлопластмассовый мостовидный протез врачом были сошлифованы твердые ткани зуба сначала с вестибулярной поверхности, затем проведена сепарация и сошлифовывание твердых тканей с окклюзионной и оральной поверхностей. Допущена ли ошибка?

10. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С. с жалобой на отсутствие зубов на нижней челюсти справа. Объективно: в полости рта отсутствуют 44,45 и 46 зубы, 43 и 47 интактные. Врачом принято решение изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорой на 43 и 47. Верна ли тактика врача? Ответ поясните.

11. Больная А., 48 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют зубы 14, 16. 13, 15 – интактны, в 17 зубе – корневые каналы запломбированы до верхушек корней. Патологических изменений в периодонте нет. Планируется металлокерамический мостовидный протез с опорой на 17, 15, 13 зуба. В процессе лечения врач под местной анестезией проводит препарирование опорных зубов: 17 – с уступом, 15, 13 – щадящее, без уступа, с целью сохранения тканей витальных зубов, обеспечивающих нормальную жизнеспособность пульпы. Обоснуйте действия врача, согласны ли вы с ним?

12. Больной А., 38 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 11, 21 зубы. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 12, 22 зубы. На этапе подбора цвета врач с техником подбирают цвет будущей реставрации с использованием расцветки «VITA». Цвет реставрации оценивает по 13, 23 зубам. К предварительно просушенному зубу прикладываются образцы. Цвет определяется отдельно у шейки, центральной части коронки и режущего края отдельно. Данные фиксируются. Допущены ли ошибки на данном этапе, если да, то какие?

13. Больная Л. обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 22, 24 зубы. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 21, 25 зубы. Техник изготовил мостовидный протез, где промежуточные части на месте отсутствующих 22, 24 зубов касательной формы. Допущены ли ошибки при изготовлении протеза? Обоснуйте выбор промежуточной части в данной конструкции.

14. Больной Т., 52 года, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 34, 35 зубы. Планируется изготовить мостовидный протез с опорами на 33, 36 зубы. Опорные зубы отпрепарированы врачом с циркулярным уступом, конусностью 12-15о. Для изготовления конструкции врачом получен силиконовый оттиск и вспомогательный альгинатный оттиск. Допущены ли какие-нибудь ошибки врачом? Если да, то какие?

15. Больная Г., 35 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 45 зуб. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 46, 44 зубы. Во время лечения проведены следующие клинические этапы:

– препарирование 46, 44 зубов под металлокерамические коронки, получение альгинатных оттисков для изготовления временных коронок;

– фиксация временных коронок;

– получение силиконового (верхняя челюсть), альгинатного (нижняя челюсть) оттисков, определение цвета будущей облицовки;

– примерка конструкции металлокерамического протеза;

– фиксация металлокерамического протеза.

Допущены ли ошибки при лечении, если да, то какие?

16. Больная В., 49 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют: 24, 25, 26, 27 зубы. 23, 28 зубы – интактны, неподвижны. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 23, 28 зубы. Верна ли тактика врача? Ответ поясните.

17. Больной И., 45 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют: 42, 44 зубы. Планируется изготовить металлокерамический протез с опорами на 41, 43, 45 зубы. Опорные зубы интактны. Препарирование проводилось под анестезией с применением водяного охлаждения. 43, 45 зубы отпрепарированы с циркулярным уступом, в области шейки 41 зуба создан символ уступа, учитывая маленький размер зуба и близость пульпы. Допущены ли врачом ошибки? Если да, то какие?

18. Больной П., 48 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют: 35, 36 зубы. Планируется изготовить металлокерамический протез с опорами на 34, 37 зубы. Во время обжига керамической массы техник провел следующие этапы:

– оксидационный обжиг;

– 1-й обжиг дентинной массы;

– 2-й обжиг дентинной массы (корректурный);

– глазуровочный обжиг.

Допущены ли техником ошибки? Если да, то какие?

19. Больная И. обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствует 22 зуб. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 21, 23 зубы. Работа над протезом в окклюдаторе позволила зубному технику идеально выверить окклюзионные взаимоотношения. Поэтому после этапа примерки металлического каркаса он передал готовую работу врачу. Допущены ли ошибки при лечении? Если да, то какие?

20. Больная М., 17 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствует: 11 зуб. 12, 21 – интактные. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 12, 21 зубы. Под местной анастезией, с использованием водяного охлаждения 12, 21 зубы отпрепарированы под металлокерамические коронки. В это же посещение получены альгинатные оттиски для изготовления временных коронок. Допущены ли ошибки при лечении? Если да, то какие?



Контрольные

1. Пациент С. обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с целью протезирования дефектов зубного ряда верхней челюсти в боковом отделе, ограниченного с одной стороны 43 и с другой – 46 зубами, и о фронтальном отделе, ограниченного с одной стороны 32 зубом и с другой стороны – 43 зубом. Ваш диагноз? К какому классу относится данный дефект зубного ряда по классификации Кеннеди? Ваша тактика.

2. В ортопедическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент З. с целью протезирования дефекта зубного ряда нижней челюсти во фронтальном отделе, ограниченного с одной стороны 23, с другой – 25 зубами. Возможно ли изготовление мостовидного протеза? Ответ обоснуйте.

3. При изготовлении мостовидного протеза с опорой на 15 и 17 зубы врачом был получен частичный рабочий оттиск с зубного ряда в области дефекта, который отвечает всем клиническим требованиям, и передан технику для изготовления мостовидного протеза. Допущена ли ошибка врачом? Ответ поясните.

4. В ортопедическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент В. с жалобами на потемнение пластмассовой облицовки мостовидного протеза через год после его изготовления. Назовите причины осложнения и меры его профилактики.

5. После получения врачом альгинатного оттиска и изготовления гипсовых моделей техник сразу отмоделировал и отлил каркас металлопластмассового мостовидного протеза, после чего передал протез в клинику для притирки и припасовки в полости рта. Нарушена ли технология изготовления мостовидного протеза? Ответ поясните.

6. При препарировании опорных зубов для изготовления металлоакрилового мостовидного протеза больному Р. врачом сошлифованы твердые ткани со всех поверхностей на 0,2 мм. Допущена ли ошибка? Ответ поясните.

7. Больной С. обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Объективно: в полости рта на верхней челюсти во фронтальном отделе имеется дефект зубного ряда, ограниченного 12 и 14 зубами и в боковом отделе 25 и 27 зубами. Поставьте диагноз. К какому классу по классификации Кеннеди относится этот случай?

8. Больной К. обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с целью протезирования с дефектом зубного ряда в боковом отделе верхней челюсти, ограниченного дистально 17 зубом и медиально – 14 зубом, но 14 зуб имеет подвижность II степени. Врачом принято решение изготовить мостовидный протез для замещения данного дефекта. Какие зубы необходимо использовать в качестве опоры мостовидного протеза в этом случае? Ответ обоснуйте.

9. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент К. с целью протезирования с дефектом зубного ряда верхней челюсти в боковом отделе, ограниченного с одной стороны 23 и с другой стороны – 28 зубами. Врач принял решение изготовить мостовидный протез для замещения данного дефекта зубного ряда. Дайте оценку выбранной тактике врача.

10. Больной Ш. обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с целью протезирования с множественным дефектом зубного ряда верхней челюсти. Во фронтальном отделе дефект ограничен 11 и 13 зубами, в боковом отделе справа имеется концевой дефект, ограниченный 15 зубом, и слева включенный дефект, ограниченный медиально 24 зубом и дистально – 27 зубом. Поставьте диагноз. Какова ваша тактика? Возможно ли изготовление металлоакрилового протеза? Ответ обоснуйте.

11. Больной В. обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют: 44, 45, 46 зубы. 43, 47 – интактны, неподвижны. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 43, 47 зуб. Дайте оценку тактике врача. Ответ поясните.

12. Больная Д., 18 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствует 21 зуб. 11, 22 зубы – интактны. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 11, 22 зубы. Под местной анестезией, с использованием водяного охлаждения 11, 22 зубы отпрепарированы под металлокерамические коронки. В это же посещение получены альгинатные оттиски для изготовления временных коронок, силиконовые для изготовления каркаса будущего протеза. Допущены ли ошибки врачом? Если да, то какие?

13. Больной К., 38 лет, обратился в ортопедическое отделение с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 31, 32 зубы. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 41, 33 зубы. На этапе подбора цвета будущей облицовки врач подбирает цвет, используя расцветку «VITA». Цвет подбирает по 14, 13 зубам. Цвет оценивают по средней части коронки зуба. Допущены ли ошибки? Поясните ответ.

14. Больная С., 32 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствует 15 зуб. Планируется изготовить консольный протез с опорой на 14 зуб. Верна ли тактика врача? Ответ обоснуйте.

15. Больной Т., 17 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 16, 17 зубы. Планируется изготовить мостовидный протез с опорами на 15, 18 зубы. Опорные зубы отпрепарированы с циркулярным уступом, конусностью 17о. Допущены ли ошибки врачом на этапе препарирования? Ответ обоснуйте.

16. Больная Г., 18 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 11, 12 зубы. Техник изготовил мостовидный протез с промывной частью. Допущена ли ошибка?

17. Больной С., 43 лет, обратился в ортопедическое отделение с частичной потерей зубов с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 36, 37 зубы. Техник изготовил мостовидный протез с седловидной промывной частью. Допущены ли ошибки? Ответ поясните.

18. Больная Ш., 40 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствует 23 зуб. Планируется изготовить металлокерамический мостовой протез. После получения двухслойных оттисков зубным техником был изготовлен каркас протеза и предварительное нанесение керамической облицовки, после чего протез был передан в клинику для примерки и припасовки его в полости рта. Допущена ли ошибка? Ответ поясните.

19. Больная К. обратилась в клинику с частичной потерей зубов с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 41 и 42 зубы. Врачом планируется изготовить консольный протез с опорой на 43 зуб. Верна ли тактика врача?

20. Больной Д., 27 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта в боковом отделе верхней челюсти отсутствует 16 зуб. 15 и 17 зубы интактны. Врачом планируется изготовить консольный протез с опорой на 17 зуб. Дайте оценку действиям врача.
Тестовый контроль знаний

1. Для облицовки мостовидных протезов и коронок используют пластмассу:

а) суперпонт;

б) синма;

в) этакрил;

г) карбопласт;

д) изозид.

2. Какие слепочные массы применяются при изготовлении металлоакриловой коронки?

а) гипс;

б) термомассы;

в) воск;

г) альгинатные массы;

д) силиконовые.

3. Назначение уступа при протезировании металлоакриловыми мостовыдными протезами:

а) для эстетики;

б) для обеспечения прочности коронки;

в) для профилактики повреждений краевого пародонта;

г) для уменьшения гиперестезии.

4. Цемент для фиксации коронок и мостовидных протезов:

а) протакрил;

б) унифас;

в) стомальгин;

г) мольдин.

5. Какую конусность должна иметь культя зуба после препарирования под металлоакриловую коронку?

а) 2-3°;

б) 5-7°;


в) 10-12°;

г) 15-20°.

6. На какую толщину необходимо сошлифовывать ткани зуба при препарировании под металлоакриловый мостовидный протез?

а) 0,3 мм;

б) 0,3-0,8 мм;

в) 1-1,5 мм;

г) 1,5-2 мм.

7. По отношению к слизистой оболочке альвеолярного отростка во фронтальном отделе зубного ряда тело мостовидного протеза должно располагаться:

а) с наличием промывного пространства;

б) касательное расположение;

в) седловидно;

г) смещение нижней челюсти влево;

д) все, перечисленное выше, неверно.

8. Металлопластиковая коронка – это:

а) литая коронка, облицованная пластмассой;

б) штампованная коронка с облицовкой;

в) пластмассовая коронка;

г) промежуточная часть мостовидного протеза, облицованная пластмассой;

д) литая коронка, облицованная керамикой.

9. Консольный мостовидный протез имеет:

а) два опорных элемента, ограничивающих дефект зубного ряда;

б) три и более опорных элементов, ограничивающих дефект зубного ряда;

в) ни одного опорного элемента;

г) один и более опорных элементов с одной стороны дефекта зубного ряда;

д) длину консольной части больше, чем опорной.

10. Лечение мостовидными протезами позволяет восстановить эффективность жевания на:

а) 45-55%;

б) 55-60%;

в) 60-75%;

г) 75-85%;

д) 85-95%.

11. Цемент для фиксация коронок и мостовидных протезов:

а) протакрил;

б) унифас;

в) стомальгин;

г) мольдин.

12. Какие слепочные массы применяются при изготовлении металлокерамаческой коронки?

а) гипс;


б) термомассы;

в) силиконовые;

г) воск;

д) альгинатные массы.

13. Назначение уступа при протезировании металлокерамическими протезами:

а) для предупреждения расцементирования коронки;

б) для эстетики;

в) для обеспечения прочности коронки;

г) для профилактики повреждений краевого пародонта;

д) для уменьшения гиперестезии.

14. При оценке качества слепка для изготовления мостовидных протезов важны:

а) рельеф зубодесневой бороздки по периметру зубов;

б) точность отображения тканей в области отсутствующих зубов;

в) точность отображения тканей в области слепых отверстий;

г) отсутствие пор;

д) отсутствие размытых, неточных отпечатков.

15. Мостовидные протезы по технологии изготовления подразделяются:

а) типичные и консольные;

б) цельнолитые и паяные;

в) металлические и неметаллические;

г) съемные и несъемные;

д) литые, гнутые, штампованные.

16. Мостовидные протезы по конструкции промежуточной части подразделяются:

а) цельнометаллические;

б) паяные;

в) пластмассовые;

г) комбинированные (фасетки).

17. Мостовидные протезы по отношению к промежуточной части к альвеолярному отростку подразделяются:

а) прилегающие;

б) касательные;

в) промывные;

г) седловидные.

18. Для изготовления металлокерамического мостовидного протеза используют сплавы металлов:

а) золото 900 пробы;

б) хромоникелевый сплав;

в) хромокобальтовый сплав;

г) серебряно-палладиевый.

19. Массы фарфора для приготовления металлокерамического протеза:

а) МК;

б) Классик;



в) Гамма;

г) Сикор.

20. Состав фарфоровой массы:

а) каолин;

б) полевой шпат;

в) кварц;

г) красители;

д) флюсы;

е) белая глина.
Домашнее задание:

а) выписать показания и противопоказания к изготовлению металлоакриловых мостовидных протезов.

б) перечислить основные направления применения метода плазменного напыления в ортопедической стоматологии.

в) зарисовать виды промежуточной части мостовидных протезов;

г)написать показания к изготовлению металлокерамических мостовидных протезов;

д) описать механизмы связи фарфора и металла;

е) перечислить основные этапы нанесения фарфоровой массы при изготовлении металлокерамического протеза;

ж) написать противопоказания к изготовлению металлокерамических протезов;

з) решить контрольные задачи.
Литература
Основная

1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.

2. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб.

пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР –

Медиа, 2009 - 224 с.

3. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с.



Дополнительная

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.



  1. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007

  2. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.

  3. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / И.Я. Поюровская. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-185 с.

  4. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство/под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – 2- е изд., перераб. и доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2010 – 408 с.

  5. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / В.А. Попков и др. – 2 изд., доп. - М.: Медпресс-информ., 2009 – 400с.

  6. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.– М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.- 840 с.

  7. Терапевтическая стоматология: Нац. руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 912 с.

  8. Тестовые задания по пропедевтике терапевтической стоматологии: учеб. - метод. – пособие / Под. ред. Н.Н. Гаража.- Ставрополь : СтГМА 2009. – 43 с.

  9. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, под ред. В.Н. Трезубова. – 4 изд. - М.: Медпресс-информ., 2011, - 416 с.



Практическое занятие № 3

1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница