Занятие №1 Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами



страница4/7
Дата29.06.2015
Размер2,03 Mb.
1   2   3   4   5   6   7
Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование бюгельными протезами.
Цель. Ознакомить студентов с показаниями к применению бюгельных протезов, назначением их основных конструкционных элементов, фиксацией и стабилизацией бюгельных протезов, с планированием конструкции бюгельных протезов, назначением параллелометрии, путями введения и снятия протезов, а также дать характеристику клинико-лабораторным этапам изготовления бюгельных протезов.

Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инструментарий, параллелометр, диапроектор, видеоаппаратура.

Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарационные диски, гипсовые модели, огнеупорные модели, бюгельные протезы, учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: основные конструкционные элементы пластиночных протезов, их назначение; основные конструкционные элементы мостовидных протезов, их назначение; показания к изготовлению пластиночных протезов; показания к изготовлению мостовидных протезов; классификация зубных протезов по Румпелю; клиническая картина частичной потери зубов, методы фиксации и стабилизации съемных протезов; виды кламмеров, части кламмеров; протезное ложе и протезное поле.
План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Показания к применению бюгельных протезов. Основные конструкционные элементы бюгельных протезов, их назначение. Сравнительная характеристика бюгельных, пластиночных и мостовидных протезов. Фиксация и стабилизация бюгельных протезов, опорно-удерживающие кламмеры, система кламмеров фирмы «Ney». Замковая, балочная и телескопическая системы фиксации съемных протезов. Планирование конструкции дугового (бюгельного) протеза. Параллелометрия, ее назначение. Пути введения и снятия протеза. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов. Собеседование по контрольных вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Изучение гипсовой модели в параллелометре и нанесение клинического экватора зубного ряда. Проверка каркаса бюгельного протеза.

4. Лабораторная часть. Изготовление огнеупорной модели.

5. Самостоятельная работа. Работа с параллелометром. Изучение гипсовой модели в параллелометре и нанесение клинического экватора зубного ряда. Анализ элементов конструкции бюгельного протеза.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.


Аннотация

Бюгельные протезы могут применяться для восстановления целостности зубного ряда при концевых и включенных дефектах. Определяя показания к бюгельным протезам, необходимо учитывать количество и расположение оставшихся зубов. Для рационального распределения жевательного давления между зубами и мягкими тканями протезного ложа на челюсти должно остаться не менее 6-8 зубов. В области периапикальных тканей опорных зубов не должно быть несанированных патологических процессов. Клинические коронки опорных зубов должны иметь достаточную высоту, хорошо выраженный экватор и фиссуру. Необходимо учитывать характер прикуса, состояние и податливость слизистой оболочки беззубых участков альвеолярного отростка, величину и характер атрофии альвеолярных отростков. Чем больше атрофия и податливость мягких тканей альвеолярного отростка, лишенного зубов, тем больше нагрузка, падающая на опорные зубы. На нижней челюсти должно быть глубокое расположение дна полости рта и уздечка языка должна прикрепляться на 0,7-1см ниже шеек зубов, чтобы было достаточно места для расположения дуги. Бюгельные протезы применяют для шинирования зубных рядов при заболеваниях пародонта. Однако опорные зубы с пародонтитом тяжелой степени и патологической подвижностью 3-4 степени не могут использоваться для опоры различных систем фиксации протеза. Резко выраженный торус и экзостозы, значительно наклоненные в разные стороны опорные зубы и другие факторы могут являться относительными противопоказаниями к изготовлению бюгельных протезов и их необходимо учитывать для успешного протезирования.

Основными конструктивными элементами бюгельного протеза являются металлический каркас, пластмассовый базис и искусственные зубы. Металлический каркас включает в себя дугу, седловидную часть и опорные приспособления, которые могут быть представлены кламмерами, замковыми креплениями, телескопическими коронками, балочными системами и др. Дуга соединяет в единое целое отдельные части протеза и выполняет стабилизирующую, соединительную и опорную функции. На верхней челюсти дуга представляет собой литую металлическую полосу полуовальной формы с закругленными краями шириной 5-10 мм, толщиной 1-1,5 мм. Наиболее рационально, по мнению авторов, располагать ее на границе между средней и задней третями неба на 10-12 мм впереди «линии А». При этом в большинстве случаев исключаются изменения фонетики, позывы на рвоту, и больные быстрее адаптируются к протезу. При резко выраженном рвотном рефлексе дугу можно расположить поперечно в средней трети твердого неба, при выступании торуса твердого неба – в переднем отделе. Расположение дуги против торуса твердого неба может привести к травме слизистой оболочки, покрывающей это образование, и возникновению декубитальной язвы. Дуга должна отстоять от слизистой оболочки челюсти на 0,5-1 мм. Дуга протеза для нижней челюсти имеет ширину 2-3 мм, а толщину – 1,5-2 мм. Располагается с язычной стороны по середине между шейками зубов и переходной складкой. Она не должна препятствовать свободным движениям уздечки языка и отстоять от слизистой оболочки на 0,5 мм.

Бюгельные протезы передают жевательную нагрузку не только на слизистую оболочку тканей протезного ложа, но и на пародонт опорных зубов. Это стало возможным благодаря наличию в их составе опорно-удерживающих кламмеров. В конструкции опорно-удерживающих кламмеров выделяют окклюзионную накладку, плечи, тело и отросток. В плече кламмера выделяют опорную и удерживающие части. Опорная часть плеча – неупругая, выполняет функцию опоры и стабилизации протеза. Ретенционную функцию выполняет окончание плеча кламмера, которому свойственны высокие пружинящие свойства. Плечо препятствует движению протеза во всех направлениях и передает нагрузку на опорные зубы. Окклюзионная накладка опорно-удерживаюшего кламмера располагается в межбугорковой бороздке премоляров и моляров или на зубном бугорке клыка и предназначена для передачи вертикально действующей жевательной нагрузки на пародонт опорных зубов, удерживания протезов от погружения в слизистую оболочку и восстановления окклюзионных контактов с зубами-антагонистами. Для выполнения своей функции окклюзионная накладка должна быть достаточно жесткой и иметь толщину не менее 1,5-2 мм.



Тело – это часть кламмера, расположенная с апроксимальной стороны опорного зуба. Оно несет на себе конструкционные элементы кламмера и участвует в передаче и распределении жевательной нагрузки.

Отросток – это часть кламмера, которая предназначена для его фиксации в базисе протеза.

Для достижения хорошей фиксации и стабилизации протеза необходимо правильно располагать вышеописанные опорные и удерживающие элементы кламмеров на опорных зубах. Для этого необходимо знать, что поверхность коронки зуба делится на две части – окклюзионную и пришеечную. Границей между ними служит линия, проведенная по наиболее выпуклой части зуба – экватору. Если зуб имеет наклон, то наибольшему периметру коронки зуба будет соответствовать разделительная, или межевая линия. Эта линия называется разделительной, или межевой. Та часть зуба, которая находится между межевой линией и шейкой зуба, называется ретенционной, в этой зоне нужно располагать удерживающие элементы кламмеров. Часть зуба, расположенная между межевой линией и окклюзионной поверхностью, называется опорной, в этой зоне располагаются опорные элементы кламмера.

Кламмерная система фирмы «Ney» представлена пятью типами кламмеров. Опорно-удерживающий кламмер первого типа – это жесткий кламмер Аккера, имеющий окклюзионную накладку и два опорно-удерживаюших плеча: вестибулярное и оральное. Показан при дефектах третьего класса (по Кеннеди) в случаях, когда клинический экватор зуба хорошо выражен и расположен посередине щечной и оральной поверхностей коронки. При дефектах второго класса широко применяют кламмер Бонвиля, который представляет собой сдвоенный кламмер первого типа с разносторонним направлением плеч, располагаясь в непрерывном участке зубного ряда между молярами или между пятым и шестым зубами.

Опорно-удерживающий кламмер второго типа – расщепленный кламмер состоит из окклюзионной накладки и двух Т-образных удерживающих плеча (кламмеры Роуча), соединенных с телом удлиненным основанием. Т-образные плечи этого опорно-удерживающего кламмера отличаются повышенной эластичностью, поэтому его применяют на зубах с резко выраженным экватором, независимо от уровня расположения или когда зуб наклонен так, что экватор проходит по контактной поверхности со стороны дефекта и кламмер Аккера нельзя применить.

Опорно-удерживающий кламмер третьего типа – полурасщепленный или типа 1-2представляет собой комбинацию первых двух типов кламмеров, то есть одно плечо является частью кламмера Аккера, а второе – кламмера Роуча и окклюзионную накладку. Показан при оральном или вестибулярном наклонах зуба.

Опорно-удерживающий кламмер четвертого типа – кламмер заднего или обратного действия представляет собой полукруговой кламмер, который начинается опорным плечом на оральной или вестибулярной поверхности, переходит в мезиально расположенную окклюзионную накладку и заканчивается опорно-удерживающим плечом на вестибулярной или оральной поверхности. Показан при дефектах первого и второго класса (по Кеннеди) с расположением на премолярах и клыках.

Опорно-удерживающий кламмер пятого типа является круговым одноплечим кламмером, который используется на одиночно стоящих молярах. Кламмер начинается на мезиальной или дистальной поверхности окклюзионной накладкой, затем переходит в сдвоенное опорное оральное или вестибулярное плечо, переходящее в окклюзионную накладку на дистальной или мезиальной поверхности, и заканчивается опорно-удерживающим плечом на щечной или оральной поверхности. Показан при дефектах третьего класса по Кеннеди. Расположенные с противоположных сторон окклюзионные накладки обеспечивают равномерную передачу жевательного давления по оси зуба.

К опорно-фиксирующим приспособлениям съемных протезов, в том числе и бюгельных, относятся всевозможные телескопические системы, включающие различные конструкции коронок и опорных балок. Протезы с фиксацией телескопическими коронками показаны при дефектах первого, второго или третьего классов по Кеннеди. Опорные зубы, на которых крепятся телескопические коронки, должны быть устойчивыми, без патологических изменений в тканях пародонта, оси опорных зубов параллельны. Состоят из двух частей – внутренней и наружной. Внутренняя часть представлена металлическим колпачком, покрывающим культю зуба. Наружной частью является коронка с выраженной анатомической формой. Изготовление съемных протезов с телескопической системой фиксации включает следующие клинические и лабораторные этапы: 1) препарирование опорных зубов под внутренние коронки, снятие слепков; 2) получение рабочих моделей и лабораторное изготовление внутренних коронок; 3) припасовка и фиксация внутренних коронок в полости рта пациента; 4) получение рабочих слепков для наружных коронок; 5) лабораторное изготовление наружных коронок; 6) припасовка наружных коронок в полости рта и снятие слепков для изготовления съемных протезов; 7) определение центральной окклюзии;


8) проверка восковой композиции съемных зубных протезов с искусственными зубами; 9) припасовка и наложение готового протеза.

К телескопическим системам относятся балочная или штанговая системы фиксации съемных протезов. Такая фиксация наиболее целесообразна при включенных дефектах. На опорные зубы изготавливают коронки, к которым припаивают штанги из четырехгранной, овальной или круглой проволоки. В седло дугового протеза вваривают полугильзу, точно повторяющую внешние контуры штанги, на которую она будет опираться. Давление при этом передается на балку и в малой степени на слизистую оболочку альвеолярного отростка. Эта система разработана Шредером и Румпелем. Штанга должна иметь высоту не менее 3 мм и ширину около 2 мм, при этом она должна отстоять от десны не менее чем на 1 мм. Благодаря балке зубы объединяются в блок, что делает их более устойчивыми, поэтому балочное крепление показано при дефектах, осложненных заболеванием пародонта, когда необходимо иммобилизировать опорные зубы.

Мостовидные, пластиночные и бюгельные протезы можно сравнивать между собой по ряду позиций. Они имеют разные показания и противопоказания для изготовления, что зависит от величины дефекта зубного ряда, его топографии, состояния тканей пародонта зубов, ограничивающих дефект, их положения (наличие наклона), состояния зубов-антагонистов, вида прикуса, кривизны альвеолярного гребня и др. Важным фактором, определяющим выбор протеза, является способ передачи жевательной нагрузки. Так, мостовидные протезы передают всю жевательную нагрузку на ткани пародонта, то есть на те ткани, которые приспособлены к ее восприятию, и поэтому называются физиологическими. Бюгельные протезы передают жевательную нагрузку на ткани пародонта и на слизистую оболочку альвеолярных гребней, тело челюстей, небо и поэтому называются полуфизиологическими. Съемные пластиночные протезы, если в их конструкции нет приспособлений, позволяющих передавать давление смешанным путем, всю жевательную нагрузку передают только на слизистую оболочку альвеолярных гребней, тело челюстей, небо. В связи с различным способом передачи жевательного давления все протезы по-разному восстанавливают жевательную эффективность, что имеет большое значение при выборе протеза. Так, правильно изготовленные мостовидные протезы восстанавливают жевательную эффективность до 100%, бюгельные – до 75%, съемные – до 30-50%. Немаловажным фактором является адаптация пациентов к этим протезам. Быстрее и легче пациенты привыкают к мостовидным протезам, так как они повторяют форму зубного ряда и занимают в полости рта меньше места. Сравниваемые протезы отличаются между собой также по строению, изготовлению и другим позициям.

Планирование конструкции бюгельного протеза заключается в выборе опорных зубов, определении пути введения и выведения протеза, нахождении наиболее выгодного для фиксации и стабилизации протеза расположения межевой линии на опорных зубах и в соответствии с ней положения элементов кламмера, в установлении границ базиса и седловидной части протеза, определении места положения дуги на небе и альвеолярной части нижней челюсти, в выборе системы фиксации бюгельного протеза и материала, из которого будут изготавливаться искусственные зубы.

Для планирования конструкции бюгельного протеза используют специальный метод исследования моделей – параллелометрию и прибор – параллелометр. Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии, определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза, свободное введение и выведение его из полости рта. Все параллелометры авторы делят на три группы: 1) стандартные – предназначены для выполнения общих клинических и лабораторных работ; 2) специальные устройства, предназначенные для выполнения строго определенных операций, например, внутриротовые микропараллелометры, обеспечивающие параллельность при препарировании зубов; 3) универсальные параллелометры, имеющие многофункциональное назначение за счет включения в их конструкцию специальных блоков, например, фрезерного устройства или цанги для установки наконечника бормашины, координатного или угломерного приспособления. Параллелометр состоит из плоского основания, на котором под прямым углом закреплена стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. На его плече имеется зажимное устройство для укрепления сменных инструментов. В набор инструментов входят: анализирующий стержень, необходимый для определения наиболее выгодного направления разделительной линии; стержни с дисками различного диаметра (№ 1 – 0,25 мм, № 2 – 0,5 мм, № 3 – 0,75 мм) для измерения поднутрений; графитовый стержень для очерчивания разделительной линии, лезвие для снятия излишков воска. В состав параллелометра входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с основанием, что позволяет наклонять модели и под разным углом подводить их к инструментам.

Для изучения модели в параллелометре высота ее основания должна быть в пределах 1,5-2 см, а боковые поверхности параллельны между собой и перпендикулярны основанию. Широко распространены: произвольный метод параллелометрии, метод определения среднего наклона вертикальных осей опорных зубов и метод выбора (логический метод).



Произвольный метод применяют при минимальном количестве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и несложной конструкции бюгельного протеза. Модель челюсти, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на шарнирном столике параллелометра таким образом, чтобы окклюзионная плоскость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему стержню, а основание цоколя модели находилось в горизонтальной плоскости. Заменив анализирующий стержень на графитовый, его подводят к каждому опорному зубу и очерчивают разделительные линии. В зависимости от прохождения разделительной линии располагают опорные и удерживающие элементы кламмера. При наклоне зубов условия для расположения кламмеров на отдельных зубах будут неблагоприятными, возникают препятствия для свободного введения и выведения протеза и его хорошей фиксации и стабилизации. Поэтому необходимы другие методы параллелометрии, учитывающие результаты изучения всех опорных зубов с различными вариантами их наклона.

Метод определения среднего наклона вертикальных осей опорных зубов по Новаку

Столик параллелометра с укрепленной на нем моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень совпадал с длинной осью опорного зуба и был его продолжением. Для более точного и быстрого определения направления продольной оси зуба Березовский предложил укреплять липким воском посередине режущего края или в центре жевательной поверхности опорных зубов игольчатые стержни. Направление вертикальной оси этого зуба переносят на одну из боковых и заднюю поверхности цоколя модели. Затем определяют вертикальную ось другого опорного зуба и также переносят ее на боковую и заднюю поверхности цоколя модели. Полученные вертикальные линии соединяют параллельными горизонтальными линиями и делят последние пополам, получая среднюю ориентировочную ось двух опорных зубов в сагиттальной (боковая поверхность цоколя) и трансверзальной (задняя поверхность цоколя) плоскостях. Далее определяют ось следующего опорного зуба, также перенося ее на поверхности цоколя модели, и находят среднюю между этой осью и уже известной ориентировочной осью. После определения средних осей всех опорных зубов в сагиттальной и трансверзальной плоскостях по ним окончательно устанавливают столик с моделью в параллелометре. Анализирующий стержень меняют на графитовый и очерчивают разделительную линию на каждом опорном зубе.

Описанный метод параллелометрии трудоемкий и при его использовании не учитывается эстетический фактор при расположении кламмеров.

Метод выбора. Модель укрепляют на столике параллелометра так, чтобы анализирующий стержень располагался перпендикулярно окклюзионной поверхности зубов – это «нулевое» положение. Поочередно подводят стержень к каждому из опорных зубов и определяют величину опорной и удерживающей зон. Изменяя наклон модели, выбирают такой, который обеспечит наилучшую ретенционную зону и оптимальные условия для расположения элементов кламмера на всех опорных зубах. Фиксируют на столике параллелометра выбранный наиболее рациональный наклон модели и, заменив, анализирующий стержень грифелем, очерчивают на всех опорных зубах межевую линию. При нанесении межевой линии грифель необходимо доводить до десневого края опорного зуба.

Для определения глубины ретенции подводят измерительный стержень с шириной козырька – 0,25 мм, 0,5мм или 0,75 мм, к каждому опорному зубу таким образом, чтобы стержень касался межевой линии, а козырек – поверхности зуба в зоне ретенции. Область между линией обзора и линией, нанесенной козырьком стержня, и будет являться зоной для расположения ретенционной части кламмера. Далее на модели наносят рисунок всех элементов каркаса протеза, учитывая клиническую ситуацию.

Параллелометрия позволяет нам определить путь введения и выведения протеза. Путем введения протеза называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих местах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа. Путь выведения протеза определяется как его движение в обратном направлении, то есть от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами. Выделяют следующие пути введения протеза: 1) вертикальный; 2) вертикальный правый; 3) вертикальный левый; 4) вертикальный передний; 5) вертикальный задний.

Таким образом, можно выделить следующие назначения параллелометрии: 1) выявление параллельности поверхностей зубов или деталей зубных протезов; 2) определение глубины поднутрения; 3) изучение прохождения межевой линии; 4) выбор типа кламмера в зависимости от клинической ситуации и правильное расположение его конструкционных элементов; 5) определение пути введения и выведения протеза; 6) обеспечение оптимальной фиксации и стабилизации протеза; 7) рациональное распределение жевательной нагрузки.



Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов

I Клинический этап. Опрос, осмотр, постановка диагноза, выбор плана лечения, снятие слепков для изготовления диагностической и вспомогательной моделей.

I Лабораторный этап. Отливка диагностической модели из супергипса и вспомогательной модели из обычного гипса. Изготовление на полученных моделях восковых базисов с окклюзионными валиками.

II Клинический этап. Определение центральной окклюзии челюстей, изучение диагностической модели в параллелометре и нанесение на нее чертежа каркаса бюгельного протеза. При планировании места расположения опорных элементов необходимо учитывать окклюзионные взаимодействия с зубами-антагонистами. Если окклюзионные накладки в выбранной кламмерной системе будут завышать прикус, необходимо на опорных зубах создать для них ложе. Если опорные зубы имеют низкие клинические коронки или слабо выраженный экватор, что может повлиять на фиксацию протеза, то они покрываются искусственными коронками, на которых устраняются эти недостатки. После подготовки опорных зубов снимают двухслойный рабочий слепок силиконовой массой для изготовления бюгельного протеза.

II Лабораторный этап. Изготовление рабочей комбинированной модели.

III Клинический этап. Ориентируясь на диагностическую модель, с помощью параллелометра наносят межевую линию и рисунок каркаса бюгельного протеза на рабочую модель.

III Лабораторный этап. Производят подготовку модели к дублированию, для чего заполняют все поднутрения воском и места, где детали металлического каркаса бюгельного протеза не должны контактировать со слизистой оболочкой изолируют пластиной бюгельного воска. Далее подготовленную модель укрепляют на резиновом основании специальной кюветы для дублирования. Кювету заполняют разогретой до 40-45°С дублирующей массой и охлаждают ее до окончательного затвердевания. Модель аккуратно извлекают из дублирующей массы и в полученную форму заливают огнеупорную массу («Силамин», «Кристосил», «Бюгелит» и др.) Огнеупорную модель освобождают от дублирующей массы, высушивают и наносят на нее чертеж каркаса бюгельного протеза. После этого моделируют восковую репродукцию каркаса и заменяют ее на металлическую. Каркас шлифуют, полируют и припасовывают на рабочую модель.

IV Клинический этап. Припасовка металлического каркаса в полости рта. Каркас не должен иметь дефектов отливки и острых краев. Седловидная часть и дуга не должны контактировать со слизистой оболочкой протезного ложа. Опорно-удерживающие кламмеры должны плотно прилегать к поверхности опорных зубов на всем протяжении. Определяют наличие или отсутствие баланса протеза и устраняют суперконтакты между опорными элементами каркаса и зубами-антагонистами. Проверяют правильность определения центральной окклюзии на предыдущих этапах, при необходимости определяют еще раз. Подбирают искусственные зубы.

IV Лабораторный этап. Производят загипсовку рабочей и вспомогательной моделей в артикулятор или окклюдатор и расстановку искусственных зубов на восковом базисе.

V Клинический этап. Проверка конструкции бюгельного протеза и правильности определения центральной окклюзии челюстей. Еще раз проверяют, чтобы бюгельный протез соответствовал всем клиническим требованиям как на модели, так и в полости рта.

V Лабораторный этап. Замена воскового базиса на пластмассовый методом формования под давлением и горячей полимеризации. Шлифовка и полировка протезов.

VI Клинический этап. Производят наложение готового бюгельного протеза в полости рта, выверяют артикуляционное равновесие и дают рекомендации по уходу и пользованию протезом.
Схема ориентировочной основы действия при изучении
гипсовой модели в параллелометре методом выбора


Этапы работы


Средства и условия

работы


Критерий для

самоконтроля



1. Определите наклон модели


Параллелометр, гипсовая модель с частичной потерей зубов


Укрепите модель на столике параллелометра так, чтобы анализирующий стержень располагался перпендикулярно окклюзионной поверхности зубов – это «нулевое» положение. Поочередно подводите стержень к каждому из опорных зубов и определите величину опорной и удерживающей зон. Изменяя наклон модели, выберите такой, который обеспечит наилучшую ретенционную зону и оптимальные условия для расположения элементов кламмера на всех опорных зубах


2. Нанесите линию обзора


Грифель


Зафиксируйте на столике параллелометра выбранный наиболее рациональный наклон модели. Замените анализирующий стержень грифелем и на всех опорных зубах очертите межевую линию. При нанесении межевой линии грифель необходимо доводить до десневого края опорного зуба


3. Определение глубины ретенции


Измерительные стержни стандартных размеров в 0,25; 0,5 и 0,75 мм


Подведите измерительный стержень с шириной козырька 0,25 мм, 0,5 мм, или 0,75 мм к каждому опорному зубу таким образом, чтобы стержень касался межевой линии, а козырек – поверхности зуба в зоне ретенции. Область между линией обзора и линией, нанесенной козырьком стержня, и будет являться зоной для расположения ретенционной части кламмера


4. Нанесение чертежа каркаса протеза





На модели нанесите рисунок всех элементов каркаса протеза, учитывая клиническую ситуацию



Контрольные вопросы

1. Какие показания и противопоказания к изготовлению бюгельных протезов вы знаете?

2. Перечислите основные конструкционные элементы бюгельного протеза. Каково их назначение?

3. Дайте определение понятиям: «экватор», «межевая линия», «опорная и удерживающая части зуба», «опорно-удерживающий кламмер».

4. Какие выделяют конструкционные элементы опорно-удерживающих кламмеров? Каково их назначение?

5. Чем характеризуется кламмерная система фирмы Нея?

6. Какой прибор и метод исследования моделей используется для планирования конструкции бюгельного протеза?

7. Какое назначение имеет параллелометрия?

8. Что такое путь введения и выведения протеза? Какие существуют пути введения?

9. Опишите методику проведения произвольного метода параллелометрии?

10. Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов.
Контрольные задачи

Задача 1. Отметьте основные конструкционные элементы опорных и опорно-удерживающих кламмеров.

Основные конструкционные элементы


Виды кламмеров


удерживающие


опорно-удерживающие


1. Плечо

2. Тело


3.Окклюзионная накладка

4. Отросток











Задача 2. Отметьте основные конструкционные элементы следующих протезов.

Основные конструкционные элементы


Виды протезов


пластиночный


бюгельный


1. Удерживающий кламмер

2. Пластмассовый базис

3. Опорно-удерживающий кламмер

4. Искусственные зубы

5. Дуга

6. Седловидная часть










Задача 3. Укажите на сколько процентов восстанавливают жевательную эффективность следующие протезы?

Степень восстановления жевательной эффективности


Виды протезов


бюгельный


мостовидный


пластиночный


1. До 90-100%











2. До 70%











3. До 30-50%












Задача 4. Выберите определения для следующих понятий:

Определения


Экватор зуба


Клиническая

коронка


Межевая линия


1. Часть зуба, выступающая над десной











2. Наиболее выпуклая часть зуба соответственно его продольной оси











3. Линия, делящая зуб на две части – опорную и ретенционную













Задача 5. При какой протяженности дефекта зубного ряда используются следующие протезы?

Протяженность дефекта


Виды протезов


мостовидные


пластиночные


бюгельные


1. От 1 до 13

2. Не более 3 зубов в боковом участке и 4-х зубов во фронтальном участке зубного ряда

3. Не менее 6-8 оставшихся на челюсти зубов













Задача 6. Какую функцию выполняют следующие конструкционные элементы бюгельного протеза?

Функции конструкционных элементов


Конструкционные элементы


базис


кламмеры


седловидная часть


дуга


искусственные зубы


1. Передача жевательного давления на пародонт опорных зубов и удержание протеза в покое и во время функции жевания

2. Удержание искусственных зубов и передача жевательного давления на слизистую оболочку протезного ложа


















3. Соединительная, стабилизирующая и опорная

4. Механическая обработка пищи

5. Фиксация пластмассового базиса к металлическому каркасу бюгельного протеза



















Задача 7. Укажите чем характеризуются различные типы опорно-удерживающих кламмеров фирмы Нея?

Характеристика кламмеров


Кламмер 1 типа


Кламмер 2 типа


Кламмер 3 типа


Кламмер 4 типа


Кламмер 5 типа


1. Состоит из окклюзионной накладки и двух Т-образных плечей

2. Круговой одноплечий кламмер

3. Полукруговой кламмер обратного действия

4. Состоит из окклюзионной накладки и двух опорно-удерживаюших плечей

5. Кламмер, представленный в виде окклюзионной накладки и двух плечей: Т-образного и обычного


















Задача 8. Какие бывают методы параллелометрии?

Методы параллелометрии


Отметьте правильные ответы знаком «+»


1. Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов





2. Метод выбора





3. Метод выявления дистального наклона длинных осей опорных зубов





4. Произвольный метод





5. Универсальный метод







Задача 9. Какие назначения параллелометрии вы знаете?

Назначения параллелометрии


Отметьте правильные ответы знаком «+»


1. Выявление параллельности поверхностей зубов или деталей зубных протезов





2. Воспроизведение движений нижней челюсти





3. Изучение прохождения межевой линии





4. Определение пути введения и выведения протеза





5. Определение центрального соотношения челюстей





6. Определение глубины поднутрения






Задача 10. Распределите нижеприведенные описания аппаратов по соответствующим графам.

Описания строения

аппаратов



Аппараты


параллелометр


гнатодинамометр


артикулятор


1. Аппарат похож на роторасширитель, щечки которого раздвинуты упругой пружиной, снабжен шкалой с указателем











2. Аппарат состоит из верхней и нижней рам. К верхней раме укрепляется штифт-фиксатор высоты, на котором укреплен мезингер – указатель средней линии. На нижней раме имеется два суставных сочленения, резцовая площадка и указатели расположения окклюзионной плоскости











3. Аппарат состоит из плоского основания, на котором под прямым углом закреплена стойка с кронштейном. На его плече имеется зажимное устройство для укрепления сменных инструментов. В состав аппарата входит также столик для закрепления моделей













Ситуационные задачи

Учебные

1. Пациент Т., 50 лет, обратился с жалобами на отсутствие зубов и в связи с этим затрудненное пережевывание пищи. Объективно: на верхней челюсти отсутствуют все зубы за исключением 11 и 21. Врачом было решено восстановить непрерывность зубного ряда бюгельным протезом. Оцените выбранный план лечения. Ответ обоснуйте.

2. Пациенту с частичной потерей зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди) в качестве плана лечения было выбрано изготовление бюгельного протеза. При объективном осмотре отмечается прикрепление уздечки языка у шеек нижних резцов. Оцените действие врача. Ответ обоснуйте.

3. Пациенту был изготовлен бюгельный протез на верхнюю челюсть из кобальто-хромового сплава. При объективном осмотре полости рта у пациента выявлено наличие мостовидных протезов и коронок из сплава золота. Оцените правильность проведенного лечения врачом.

4. При припасовке каркаса бюгельного протеза было выявлено, что при нажатии на окклюзионные накладки опорно-удерживающих кламмеров, расположенных на 14 и 15 зубах, приподнимаются из своего ложа окклюзионные накладки, расположенные на 24 и 25 зубах. Укажите возможные причины и методы устранения баланса каркаса бюгельного протеза.

5. На этапе припасовки и наложения бюгельного протеза, замещающего частичную потерю зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди), отмечается дезокклюзия зубов фронтальной группы и наличие преждевременных контактов на окклюзионных накладках опорно-удерживающих кламмеров. Укажите возможные причины данной ошибки и методы устранения.

6. Пациенту Д., 45 лет, с частичной потерей зубов на верхней челюсти, (III класс по Кеннеди) был изготовлен бюгельный протез. Опорно-удерживающие кламмеры были расположены на зубах, имеющих третью степень подвижности. Правильно ли выбран план лечения врачом? Ответ обоснуйте.

7. Пациенту К., 45 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти


(I класс по Кеннеди) два дня назад был изготовлен бюгельный протез. Пациент предъявляет жалобы на то, что искусственные зубы протеза препятствуют движениям нижней челюсти. Каковы причины и методы устранения данной жалобы пациента?

8. Пациентка М., 40 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения слизистой оболочки под базисом бюгельного протеза. При объективном осмотре отмечается гиперемия и отек слизистой оболочки протезного ложа. Область воспаления совпадает с границами базиса. Какие диагнозы можно поставить? Ваши действия по устранению данных жалоб.

9. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент А., 40 лет, с жалобами на отсутствие зубов и затрудненное пережевывание пищи. Для восстановления целостности зубного ряда врач решил изготовить бюгельный протез. При оценке опорных зубов было выявлено, что они имеют низкие клинические коронки, с плохо выраженными фиссурами и экватором. Какую подготовку необходимо провести, чтобы добиться хорошей фиксации и стабилизации бюгельного протеза?

10. Пациентка Л., 48 лет, предъявляет жалобы на боль во время приема пищи на нижней челюсти справа. Боль появилась после изготовления бюгельного протеза. Объективно: на нижней челюсти частичная потеря зубов (I класс по Кеннеди) восстановлена бюгельным протезом. С вестибулярной стороны на слизистой оболочке альвеолярного гребня в области края протеза имеется дефект слизистой оболочки и подлежащих тканей с неровными краями и дном, покрытым серым налетом. Поставьте диагноз. Укажите причину поражения слизистой оболочки и методы устранения.



Контрольные

1. Пациенту С., 50 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди) был изготовлен бюгельный протез. Окклюзионные накладки расположены в дистальной межбугорковой ямке опорных зубов. Правильно ли выбрана конструкция бюгельного протеза. Ответ обоснуйте.

2. Пациенту Д., 40 лет, для восстановления целостности зубного ряда на верхнюю челюсть было решено изготовить бюгельный протез. На этапе припасовки каркаса обнаружено, что дуга отстоит от слизистой оболочки неба на 2,5-3 мм. Оцените качество изготовленного каркаса.

3. Пациенту Т., 53 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (III класс по Кеннеди) планируется изготовление бюгельного протеза. При объективном осмотре у опорных зубов отмечается хорошо выраженный клинический экватор, который располагается посередине между щечными и оральными поверхностями коронок. Какой вид кламмера системы фирмы «Нея» целесообразно использовать в данной клинической ситуации?

4. Пациенту К., 50 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди) планируется изготовление бюгельного протеза. При объективном осмотре наблюдается отсутствие 36, 37, 38, и 46, 47, 48 зубов. 35 и 45 зубы наклонены в вестибулярную сторону. Какой вид кламмера системы фирмы «Нея» целесообразно использовать в данной клинической ситуации?

5. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на невозможность пользоваться съемным пластиночным протезом из-за повышенного рвотного рефлекса. Какой вид протезирования можно предложить пациенту? Как необходимо расположить конструкционные элементы протеза с учетом жалоб пациента?

6. Пациенту Г., 45 лет, обратившемуся в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на отсутствие зубов, было решено изготовить бюгельный протез. При объективном осмотре полости рта у него обнаружен выступающий торус твердого неба. Какие особенности расположения дуги бюгельного протеза Вы предложите?

7. Пациенту Б., 48 лет, с частичной потерей зубов на верхней челюсти (I класс по Кеннеди) был изготовлен бюгельный протез с замковой системой фиксации. Объективно: 18, 17, 16 и 26, 27, 28 зубы отсутствуют. На искусственных коронках 15 и 25 зубов расположены замковые крепления. При нажатии на искусственные зубы бюгельного протеза отмечается движение базиса протеза по направлению к слизистой оболочке протезного ложа. После прекращения воздействия базис с искусственными зубами возвращается в исходное положение. Назовите причины данного осложнения. Ответ обоснуйте.

8. На этапе проверки конструкции бюгельного протеза и правильности определения центрального соотношения челюстей отмечается дезокклюзия естественных зубов фронтальной группы и наличие плотных контактов между искусственными зубами боковых групп. Укажите возможные причины данной ошибки и методы устранения.

9. Пациенту К., 45 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (III класс по Кеннеди) планируется изготовление бюгельного протеза с телескопической системой фиксации. У опорных зубов для телескопических коронок выявлен пародонтит средней степени тяжести и патологическая подвижность III степени. Оцените выбранный план лечения врачом. Ответ обоснуйте.

10. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на боль в области уздечки языка. Из анамнеза следует, что боль появилась после изготовления на нижнюю челюсть бюгельного протеза. Укажите возможные причины данных жалоб пациента.
Тестовый контроль знаний

1. Из каких конструкционных элементов состоит бюгельный протез?

а) базиса, искусственных зубов, дуги;

б) базиса, искусственных зубов, удерживающих элементов;

в) базиса, искусственных зубов, металлического каркаса;

г) опорных коронок и промежуточной части.

2. Куда передается жевательное давление бюгельным протезом?

а) на ткани пародонта;

б) на ткани пародонта и слизистую альвеолярного гребня и неба;

в) на слизистую оболочку альвеолярного гребня и неба.

3. Укажите какие из перечисленных ниже кламмеров относятся к кламмерной системе фирмы «Нея».

а) ленточный одноплечий, «Аккера», полурасщепленный, обратнодействующий, «Роуча»;

б) «Роуча», «Аккера», дентоальвеолярный, обратнодействующий, полурасщепленный;

в) «Аккера», «Роуча», полурасщепленный, обратнодействующий, круговой одноплечий.

4. Из каких конструкционных элементов состоит опорно-удерживающий кламмер?

а) тело, плечо, отросток;

б) плечи, тело, окклюзионная накладка, отросток;

в) плечо, тело, дуга, окклюзионная накладка.

5. Какое из нижеперечисленных описаний систем фиксации протеза соответствует балочной?

а) система состоит из внутренней части – металлического колпачка, фиксируемого на культе зуба, и наружной – коронки, соединенной с бюгельным протезом;

б) система состоит из несъемной части – коронок, между которыми имеется штанга, и съемной – бюгельным протезом с контрштангой в базисе;

в) система состоит из базиса с искусственными зубами, дуги и опорно-удерживающих кламмеров.

6. Какие бывают пути введения и выведения протеза?

а) вертикальный, диагональный, передний, задний;

б) вертикальный, передний, задний, левосторонний, правосторонний;

в) вертикальный, левосторонний, правосторонний, передний, диагональный.

7. Что называется межевой линией?

а) межевая линия – это линия, проходящая по наиболее выступающим точкам анатомической формы зуба;

б) межевая линия – это экватор зуба;

в) межевая линия – это линия наибольшей выпуклости зубов, которая выявляется при параллелометрии и делит зуб на две части – опорную и удерживающую;

г) правильных ответов нет.

8. Из каких конструкционных элементов состоит кламмер «Роуча»?

а) окклюзионной накладки и двух плеч, охватывающих зуб с вестибулярной и язычной сторон;

б) окклюзионной накладки и двух Т-образных плеч;

в) из одной или двух окклюзионных накладок и специального дополнительного элемента для жесткости, укрепляющего одно из плеч кламмера.

9. Какие существуют методы параллелометрии?

а) произвольный метод, метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов и метод выбора;

б) непроизвольный метод, метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов и метод выбора;

в) метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов, метод отбора.

10. Что такое путь введения протеза?

а) воображаемая линия или плоскость, проходящая через опорные зубы;

б) путь, который проходит протез от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами;

в) путь, который проходит протез от первоначального контакта кламмерных элементов с опорными зубами до наложения на ткани протезного ложа;

г) правильные ответы «а», «б»;

д) правильных ответов нет.
Домашнее задание:

а) написать показания к применению бюгельных протезов;

б) перечислить основные конструктивные элементы бюгельных протезов;

в) дать определение понятиям «межевая линия», «пути введения и выведения протеза»;

г) перечислить клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов;
Литература

Основная

1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.

2. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб.

пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР –

Медиа, 2009 - 224 с.

3. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с.



Дополнительная

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.



  1. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007

  2. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.

  3. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / И.Я. Поюровская. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-185 с.

  4. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство/под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – 2- е изд., перераб. и доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2010 – 408 с.

  5. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / В.А. Попков и др. – 2 изд., доп. - М.: Медпресс-информ., 2009 – 400с.

  6. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.– М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.- 840 с.

  7. Терапевтическая стоматология: Нац. руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 912 с.

  8. Тестовые задания по пропедевтике терапевтической стоматологии: учеб. - метод. – пособие / Под. ред. Н.Н. Гаража.- Ставрополь : СтГМА 2009. – 43 с.

  9. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, под ред. В.Н. Трезубова. – 4 изд. - М.: Медпресс-информ., 2011, - 416 с.

Практическое занятие № 5

1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница