Занятие №1 Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами



страница5/7
Дата29.06.2015
Размер2,03 Mb.
1   2   3   4   5   6   7
Тема. Полная потеря зубов. Протезирование съемными пластиночными протезами.
Цель. Ознакомить студентов с биомеханикой движений нижней челюсти, фиксацией протезов при полной потере зубов, побочным действием протезов на ткани протезного ложа, а также дать характеристику клинико-лабораторным этапам изготовления протезов.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инструментарий, окклюдатор, артикулятор, диапроектор, видеоаппаратура.

Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарационные диски, слепочные массы, ложки, учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: обследование больного и оформление истории болезни; классификация зубных протезов по Румпелю; протезное ложе и протезное поле; виды слепков и слепочных ложек; артикуляторы и окклюдаторы.
План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Биомеханика движений нижней челюсти. Саггитальная и трансверзальная кривые. Фиксация протезов при полной потере зубов. Побочное действие протезов. Анатомические и функциональные слепки. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение контрольных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Обследование больного с полной потерей зубов. Снятие анатомического или функционального слепков.

4. Лабораторная часть. Проведение расстановки зубов в артикуляторе при протезировании полной потери зубов.

5. Самостоятельная работа. Работа с артикулятором. Оценка типа межальвеолярных соотношений моделей челюстей, загипсованных в артикулятор. Оценка качества технического изготовления пластиночных протезов при полной потере зубов.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.


Аннотация

Нижняя челюсть осуществляет движение в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. Движения в вертикальной плоскости совершаются при открывании и закрывании рта. Опускание нижней челюсти осуществляется в силу ее тяжести и в результате сокращения мышц: m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus. При незначительном открывании рта преобладает вращение головки вокруг поперечной оси в нижнем отделе сустава, при более значительном открывании рта к вращательному движению присоединяется скольжение головки и диска по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открывании рта суставные диски и нижнечелюстные головки устанавливаются на вершинах суставных бугорков. Дальнейшее движение суставных головок задерживается напряжением мышечного и связочного аппаратов, и вновь остается только вращательное движение.



Сагиттальные движения нижней челюсти. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в основном за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц и может быть разделено на две фазы: в первой – диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорка, а затем во второй фазе присоединяется шарнирное движение вокруг поперечной оси, проходящей через головки. Это движение осуществляется одновременно в обоих суставах. Расстояние, которое проходит при этом суставная головка, носит название сагиттального суставного пути. Этот путь характеризуется определенным углом, который образуется пересечением линии, являющейся продолжением сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью. Под последней понимают плоскость, проходящую через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры последних моляров. Угол сагиттального суставного пути индивидуален и его средняя величина, по данным Гизи, составляет 33о. Величина угла зависит от наклона, степени развития суставного бугорка и величины перекрытия верхними передними зубами нижних передних. При глубоком их перекрытии будет преобладать вращение головки, при малом перекрытии – скольжение. При прямом прикусе движения будут в основном скользящими. Движение нижней челюсти вперед при ортогнатическом прикусе происходит в результате опускания нижней челюсти, при этом резцы нижней челюсти скользят по небной поверхности верхних до прямого смыкания, то есть до передней окклюзии. Путь, совершаемый при этом нижними резцами, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении его с окклюзионной плоскостью образуется угол, носящий название угла сагиттального резцового пути. По данным Гизи, он равен 40-50о.

Поверхность, проходящая через жевательные площадки и режущие края зубов, называется окклюзионной. В области боковых зубов окклюзионная поверхность имеет искривление, направленное своей выпуклостью книзу и получившее название сагиттальной окклюзионной кривой. Она начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре зуба мудрости. Поскольку при движении нижнечелюстная суставная головка скользит вниз и вперед, то естественно опускается вниз и вперед задняя часть нижней челюсти на величину резцового перекрытия. Следовательно, при опускании нижней челюсти должно образовываться расстояние между жевательными зубами, равное величине резцового перекрытия. Однако в норме оно не образуется, и между жевательными зубами сохраняется контакт. Это возможно благодаря расположению жевательных зубов по сагиттальной кривой, получившей в связи с этим название компенсационной окклюзионной кривой Шпее. Таким образом, сагиттальная кривая обеспечивает при выдвижении нижней челюсти вперед контакты зубных рядов в трех пунктах: между резцами, между отдельными жевательными зубами с правой и левой сторон. Это явление носит название трехпунктного контакта Бонвиля.

Разный уровень расположения щечных и небных бугорков вследствие наклона зубов в сторону щеки на в/ч обусловливает наличие трансверзальных окклюзионных кривых – кривых Уилсона. Они проходят через жевательные поверхности моляров правой и левой сторон в поперечном направлении. Эта кривая отсутствует у первых премоляров. Боковые или трансверзальные движения нижней челюсти осуществляются в основном за счет сокращения латеральной крыловидной мышцы на стороне, противоположной движению, и переднего горизонтального пучка височной мышцы на стороне, одноименной с движением. Сокращение этих мышц попеременно с одной и другой сторон создает боковые движения нижней челюсти, способствующие растиранию пищи между жевательными поверхностями моляров. На стороне сократившейся наружной крыловидной мышцы человека нижняя челюсть движется вниз и вперед, а затем отклоняется внутрь, то есть проходит определенный путь, именуемый боковым суставным путем. При отклонении головки к середине образуется угол по отношению к первоначальному направлению движения, вершина угла будет находиться на суставной головке. Этот угол впервые описан Бенетом и назван его именем, средняя величина угла 15-17°. На другой стороне головка, оставаясь в суставной впадине, совершает вращательные движения вокруг своей вертикальной оси. При боковых движениях нижняя челюсть перемещается в сторону: сначала в одну, затем через центральную окклюзию – в другую. Если графически изобразить эти перемещения зубов, то пересечение бокового резцового пути при движении вправо-влево и наоборот образует угол, называемый углом трансверзального резцового пути, или готическим углом. Его величина равна 100-110°.

Изучая связь между сагиттальными резцовым и суставным путями и характером окклюзии, Бонвиль вывел следующие законы:

1) равносторонний треугольник Бонвиля со стороной, равной 10 см;

2) характер бугров жевательных зубов находится в прямой зависимости от величины резцового перекрытия;

3) линия смыкания боковых зубов искривляется в сагиттальном направлении;

4) при движениях нижней челюсти в сторону на рабочей стороне происходит смыкание одноименными буграми, а на балансирующей разноименными.

Американский инженер-механик Ганау расширил и углубил эти положения, обосновав их биологически и подчеркнув закономерную, прямо пропорциональную связь между следующими элементами: I) сагиттальным суставным путем; 2) резцовым перекрытием; 3) высотой жевательных бугров;
4) выраженностью кривой Шпее; 5) окклюзионной плоскостью. Этот комплекс вошел в литературу под названием «артикуляционной пятерки Ганау».

Закономерности, установленные Ганау, можно выразить в виде нижеследующей формулы.

Пятерка Ганау:

YSX

OS

где, Y – наклон сагиттального суставного пути; S – сагиттальный резцовый путь; Н – высота жевательных бугров; OS – окклюзионная плоскость;


ОК – окклюзионная кривая.

Б. К. Боянов все способы фиксации протезов делит на механические, биомеханические, физические и биофизические. Наиболее отдаленными в историческом плане являются механические способы фиксации. П. Фошар предложил использовать для этих целей золотые пластинчатые пружины, устанавливаемые в изогнутом виде в области моляров, по одной справа и слева. Однако пружины не создавали хорошей фиксации протезов и, стремясь расправиться, оказывали постоянное давление на ткани протезного ложа. В связи с этим мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находились в постоянном напряжении и утомлялись. Пружины повреждали слизистую оболочку щеки, а задержка остатков пищи делала их негигиеничными. К помощи пружин, заключенных в эластичные нейлоновые трубки, в настоящее время прибегают лишь после больших операций и при травматических дефектах челюстей, когда обычные способы не обеспечивают фиксации протезов. К механическим способам фиксации некоторые авторы относят также использование различных имплантатов, в то время как другие считают их биомеханическими методами фиксации.

В основе биомеханических методов лежит использование естественных анатомических образований. Сюда следует отнести анатомическую ретенцию, применение десневых кламмеров при выступающем альвеолярном отростке или при значительно выраженных нависающих верхнечелюстных буграх, крепление протезов с помощью внутрикостных имплантатов, а также пластику альвеолярного гребня. Для фиксации нижнего протеза Кемени предложил пелоты, которые соединены с базисом эластичным пружинящим рычагом, пелот перекидывается через внутреннюю косую линию и ложится на слизистую оболочку, имеющую значительный подслизистый слой. Под анотомической ретенцией понимают использование естественных образований, расположенных на протезном ложе или его границе, которые могут ограничить свободу движения протеза во время функции. Такими анатомическими образованиями являются: свод твердого неба, альвеолярные гребни, верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство.

К физическим методам фиксации относится использование магнитов, присасывающих камер, а также утяжеление протезов. Существует два способа использования магнитов. При первом в боковые отделы протезов помещаются с каждой стороны по два П-образных магнита, направленных друг к другу одноименными полюсами или использовались мелкие магниты, помещенные под каждый боковой зуб верхней и нижней челюсти перпендикулярно окклюзионной поверхности. При втором способе пытались вводить один магнит под надкостницу челюсти, другой – в протез. Недостатки применения магнитов: утяжеление протеза на 30-40 граммов вызывает постоянное напряжение, а следовательно, утомление жевательных мышц, субпериостальное внедрение вызывает некроз кости.

Для фиксации протезов используют разности атмосферного давления. Для этой цели в базисе протеза на стороне, обращенной к твердому небу, создавали камеру. После введения протеза в полость рта, он прижимается к небу, и податливая слизистая оболочка заполняет эту камеру, вытесняя из нее воздух. Затем эластичные ткани оттесняют протез, и камера частично освобождается от заполнившей ее слизистой оболочки. Вследствие этого в камере появляется разреженное пространство, а по краю камеры слизистая оболочка образует замыкающий клапан, препятствующий поступлению в нее воздуха. Недостатки этого метода: слабая фиксация, гипертрофия слизистой оболочки в области камеры и заполнение ее, после чего фиксация вообще прекращается. К физическим способам относят также утяжеление протеза нижней челюсти путем введения в его базис металлов с большим удельным весом (вольфрам, вкладки из пищевого олова массой 30-40 г) или делают боковые зубы из металла.



Под биофизическим методом фиксации понимают использование физических законов и анатомических особенностей границ протезного ложа. Совершенствование способов фиксации протезов, основанных на принципе разреженного пространства, привело авторов к мысли о создании его не на ограниченном участке, то есть в камере, а под всем базисом протеза. Если при наличии камеры замыкающий клапан обеспечивается контактом слизистой оболочки с краями камеры, то во втором случае его образуют по краю всего протеза, где подвижная слизистая с ним соприкасается. При жевании протез под действием пищи, особенно вязкой, несколько смещается со своего ложа, просвет между ним и слизистой протезного ложа увеличивается и, следовательно, образуется разреженное пространство. Последнее появляется лишь во время функции, поэтому метод фиксации называется функциональной присасываемостью. Важную роль в процессе фиксации протезов играет явление прилипаемости (адгезии), возникающее на границе двух сред. Для использования этого явления необходимо, чтобы не только макрорельеф, но и микрорельеф слизистой должен быть отражен сначала на модели, а потом на базисе протеза.

Анатомический и функциональный оттиски. Анатомические оттиски получаются, как правило, стандартной ложкой и отражают статическое состояние тканей протезного ложа. Такой слепок отражает рельеф тканей не только будущего ложа протеза, но и за его пределами. Получить этот слепок можно как гипсом, так и другими массами. По этим слепкам отливается модель, а затем готовится жесткая индивидуальная ложка. Функциональные оттиски отображают состояние тканей, расположенных на границах протезного ложа, во время функции. Они снимаются с применением функциональных проб. Наибольшее распространение получила методика функциональных проб Гербста. На нижней челюсти используются следующие пробы. Первая проба – глотание слюны. Если при этом ложка сбрасывается, то укорачивают ее край от места позади слизистого бугорка до челюстно-подъязычной линии. Вторая проба – открывание рта. Если при этом ложка поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее будет стоять второй моляр. Если поднимается передняя часть ложки, то укорачивают вестибулярный край ложки от клыка до клыка. Третья проба – движение языка в стороны по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то ее укорачивают вдоль челюстно-подъязычной линии. Четвертая проба – дотронуться кончиком языка до щеки при полуоткрытом рте. При смещении ложки укорачивают ее подъязычный край на расстоянии один сантиметр от средней линии. При движении языка влево укорачивают правый край, а при движении вправо – левый. Пятая проба – движение языка в стороны по красной кайме верхней губы или высунуть кончик языка вперед, за пределы губ, по направлению к кончику носа. При смещении ложки проводят коррекцию средней части ложки в области уздечки языка. Шестая проба – вытягивание губ вперед. Если при этом ложка смещается, то укорачивают ее наружний край между клыками.

Индивидуальная ложка на верхней челюсти с вестибулярной стороны должна располагаться в нейтральной зоне, а на небе перекрывать слепые отверстия на 1-2 мм. Пациенту предлагают производить различные функциональные движения. При этом ложка не должна смещаться, в противном случае ее укорачивают на следующих участках: глотательное движение – зона линии А, широкое открывание рта – область моляров, всасывание щек – область щечных уздечек, вытягивание губ – во фронтальном отделе.



Выделяют следующие клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов при полной потере зубов: 1) получение анатомических слепков с челюстей для изготовления индивидуальных ложек; 2) получение гипсовых моделей и изготовление индивидуальных ложек; 3) припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб и снятие функциональных оттисков; 4) получение рабочих моделей по функциональным оттискам и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками; 5) определение центрального соотношения беззубых челюстей, подбор формы, размера и цвета искусственных зубов; 6) гипсовка моделей в артикулятор (окклюдатор) и постановка искусственных зубов; 7) проверка конструкций протезов и правильности определения центрального соотношения челюстей; 8) гипсовка моделей в кюветы, замена воска пластмассой, отделка, шлифовка и полировка протезов;
9) припасовка и наложение протезов на челюсти; 10) коррекция протезов.

Е.И. Гаврилов выделяет побочное, токсическое, аллергическое и травмирующее действие протеза.



Побочное влияние съемного протеза выражается в передаче жевательного давления на ткани протезного ложа, являющегося неадекватным раздражителем для слизистой оболочки, в нарушении самоочищения, терморегуляции, речи, снижении вкусовых и тактильных ощущений, повышенном слюноотделении, нарушении речи. К побочному действию съемного протеза следует отнести «парниковый эффект» и вакуум. «Парниковый эффект» возникает при пользовании протезами с пластмассовым базисом, обладающим малой теплопроводностью. Вследствие этого под протезом сохраняется температура, близкая к температуре тела человека. Это способствует размножению микроорганизмов и ухудшает гигиеническое состояние протезного ложа, затрудняет теплообмен в полости рта. Вакуум возникает под протезом с хорошим замыкающим клапаном. В силу этого появляется эффект медицинской банки, сопровождающийся гиперемией слизистой оболочки протезного ложа и ее хроническим воспалением.

Токсическое действие съемного протеза вызывается избытком мономера, который, будучи эфиром, оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку протезного ложа, а также бактериальными токсинами при плохой гигиене протеза. Развивающиеся стоматиты получили название акриловых.

Аллергическое действие протеза обусловлено материалами, из которых он изготовлен. Имеются в виду мономер и красители, входящие в состав базиса протеза. Как токсическое, так и аллергическое действие протеза может быть полностью устранено путем подбора соответствующих базисных материалов и сплавов.

Повреждение тканей протезного ложа вызывается базисом протеза. Это наблюдается каждый раз, когда границы протеза не соответствуют форме и границам протезного ложа.
Схемы ориентировочной основы действия при оценке качества
изготовления пластиночных протезов


Этапы работы


Средства и условия

работы


Критерий для

самоконтроля



1. Возьмите съемный пластиночный протез и определите наличие выступов, шероховатостей на внутренней поверхности базиса и его краях


Съемный пластиночный

протез,стоматологичес-кий инструментарий для приема пациентов



Поверхность базиса должна быть без шероховатостей, выступов, края гладкие и закругленные


2. Наложите съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти и проверьте их устойчивость





Протезы должны быть устойчивыми при поочередном надавливании пальцами на передние и боковые зубы, при отклонении режущих краев верхних и нижних резцов в вестибулярном направлении, при оттягивании протеза для верхней челюсти вниз, а для нижней челюсти вверх, при различных движениях нижней челюсти, мимической мускулатуры и языка


3. Попросите пациента сомкнуть зубные ряды и проверьте плотность межокклюзионных контактов


Зуботехнический шпатель


С помощью зуботехнического шпателя или зонда пытаемся разомкнуть зубы. Между зубами должен сохраняться плотный контакт


4. С помощью копировальной бумаги выверите артикуляционное равновесие


Копировальная бумага


Копировальная бумага накладывается на зубные ряды и пациента просят осуществить вертикальные, боковые и сагиттальные движения нижней челюсти. При этом убираются преждевременные контакты, блокирующие движения нижней челюсти, до появления равномерных по плотности контактов копировальной бумаги на всех зубах



Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятиям: «окклюзионная плоскость» и «окклюзионная кривая».

2. Какие существуют виды окклюзионных кривых? Чем они характеризуются?

3. Объясните биомеханику движений нижней челюсти.

4. Чем характеризуются механический и биомеханический способы фиксации съемных протезов?

5. Охарактеризуйте физический и биофизический способы фиксации.

6. Дайте определение анатомическим и функциональным слепкам.

7. Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов.

8. Как производится оценка качества изготовленного съемного пластиночного протеза?

9. Из чего складывается проверка конструкции протеза?

10. Опишите реакцию тканей протезного ложа на действие съемного пластиночного протеза.

Контрольные задачи

Задача 1. Какова последовательность клинических и лабораторных этапов изготовления съемных пластиночных протезов при полной потере зубов?

Этапы


Порядковый №


1. Опрос, осмотр, постановка диагноза, выбор плана лечения, снятие анатомических слепков

2. Загипсовка моделей в окклюдатор (артикулятор), постановка искусственных зубов

3. Получение гипсовых моделей и изготовление индивидуальных ложек

4. Припасовка индивидуальных ложек и снятие функциональных оттисков

5. Коррекция протезов

6. Отливка рабочих моделей, изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками

7. Проверка конструкции протеза и правильности определения центрального соотношения челюстей

8. Замена воскового базиса на пластмассовый, шлифовка и полировка протезов

9. Припасовка и наложение протезов в полости рта, выверка артикуляционного равновесия

10. Определение центрального соотношения челюстей, подбор искусственных зубов







Задача 2. Укажите порядок этапов определения центрального соотношения челюстей.

Этапы


Порядковый №


1. Нанесение ориентировочных точек на кончике носа и подбородке пациента

2. Припасовка обоих восковых шаблонов по высоте физиологического покоя

3. Проверка правильности изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками

4. Определение высоты физиологического покоя






5. Разогревание валиков и определение центрального соотношения челюстей

6. Споласкивание шаблонов в воде

7. Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей

8. Припасовка нижнего воскового шаблона по высоте физиологического покоя

9. Припасовка верхнего воскового шаблона по высоте физиологического покоя







Задача 3. Какие виды слепков можно получить при помощи следующих масс?

Материалы


Слепки


анатомические


функциональные


1. Термопластические

2. Альгинатные

3. Силиконовые

4. Тиоколовые

5. Цинкоксидэвгеноловые

6. Гипс










Задача 4. Укажите функциональные пробы для верхней и нижней челюстей.

Функциональные пробы


Челюсть


верхняя


нижняя


1. Проглатывание слюны

2. Втягивание внутрь щек

3. Широкое открывание рта

4. Вытягивание губ

5. Дотрагивание кончиком языка до щеки при полузакрытом рте

6. Провести языком по красной кайме нижней губы










Задача 5. Укажите порядок этапа получения анатомического слепка из гипса.

Этапы


Порядковый №


1. Выведение гипса из полости рта

2. Замешивание гипса

3. Подготовка слепочной ложки

4. Введение ложки с гипсом в полость рта

5. Выведение слепочной ложки из полости рта

6. Разламывание гипсового оттиска на фрагменты

7. Нанесение гипса на слепочную ложку

8. Сопоставление фрагментов гипсового оттиска








Задача 6. Укажите последовательность этапов получения функционального оттиска с использованием силиконовой массы.

Этапы


Порядковый



1. Припасовка индивидуальной ложки с использованием функциональных проб по Гербсту

2. Наложение ложки на челюсть

3. Нанесение силиконовой массы на индивидуальную ложку

4. Оценка полученного оттиска

5. Замешивание оттискной массы

6. Проведение функциональных проб

7. Введение индивидуальной ложки с массой в полость рта

8. Выведение индивидуальной ложки с застывшей массой из полости рта








Задача 7. Какие виды ложек используются для снятия следующих слепков?

Виды слепков


Виды ложек


стандартные


индивидуальные


1. Анатомический

2. Функциональный











Задача 8. Какая технология применяется при изготовлении протезов?

Технологии изготовления


Виды протезов


мостовидные


бюгельные


пластиночные


1. Литье

2. Штамповка

3. Полимеризация












Задача 9. Какова последовательность этапов при проверке конструкции съемных пластиночных протезов?




Порядковый



1. Снятие протезов с моделей и опускание их в лоток с водой

2. Наложение протезов на челюсти, проверка правильности постановки зубов по дуге, границ базисов, соотношение зубов в центральной, боковой и передней окклюзиях

3. Наложение протезов на модели и отправление в лабораторию

4. Исправление допущенных ошибок при определении центральной окклюзии

5. Проверка правильности границ базиса в окклюдаторе

6. Проверка наличия множественных контактов искусственных зубов в окклюдаторе

7. Снятие протезов с челюсти и опускание их в лоток с водой

8. Проверка правильности постановки зубов в окклюдаторе








Задача 10. Сколько остаточного мономера должны содержать пластмассы холодной и горячей полимеризации?

Процентное содержание остаточного мономера


Виды пластмасс


холодной


горячей


1. 1%

2. 0,5%


3. 5%

4. 3,5%


5. 7%

6. 4,5%


7. 0,75%









Ситуационные задачи

Учебные

1. После припасовки индивидуальной ложки врач снял функциональный оттиск альгинатной массой, используя функциональные пробы по Гербсту. Оцените действия врача.

2. Пациенту К. был изготовлен съемный пластиночный протез при полной потере зубов без использования индивидуальной ложки. К каким осложнениям это может привести?

3. Пациент Б., 50 лет, предъявляет жалобы на боль во время приема пищи на верхней челюсти справа. Объективно: на верхней челюсти отсутствуют все зубы, полная потеря зубов восстановлена съемным пластиночным протезом. С вестибулярной стороны на слизистой альвеолярного гребня в области края протеза имеется дефект слизистой оболочки и подлежащей ткани с неровными краями и дном, покрытым серым налетом. Поставьте диагноз. Укажите причину поражения слизистой оболочки и методы устранения.

4. У пациента Д. при изготовлении съемного протеза, на этапе проверки конструкции протеза и правильности определения центрального соотношения челюстей, выявлено следующее: при наложении восковых конструкций протезов на челюсти и сомкнутых зубных рядах имеется прогеническое соотношение зубных рядов (должно быть ортогнатическое). Преимущественно бугорковое смыкание зубов, может быть просвет между жевательными зубами. Повышение прикуса на высоту бугорков зубов. Какая была допущена ошибка и как ее исправить?

5. Пациенту изготовлен съемный пластиночный протез при полном отсутствии зубов. При наложении протезов достигнут полный окклюзионный контакт всех искусственных зубов. Фиксация и стабилизация протезов хорошая. При повторном посещении пациент жалуется на боль в области височно-нижнечелюстного сустава, утомляемость жевательной мускулатуры, стук зубов во время еды и разговора. Какая ошибка была допущена врачом и каковы методы ее исправления?

6. Пациентке, 60 лет, были изготовлены съемные пластиночные протезы при полном отсутствии зубов. При внешнем осмотре лица у нее отмечается выраженность носогубных и губо-подбородочных складок, углы рта и кончик носа опущены. Какая ошибка была допущена врачом и каковы методы ее исправления?

7. При проверке во рту конструкции полных съемных протезов и правильности определения центрального соотношения челюстей отмечается смещение средней линии нижней челюсти влево, одноименный бугорковый контакт жевательных зубов слева и отсутствие контакта справа. Какая ошибка была допущена врачом и каковы методы ее исправления?

8. При припасовке индивидуальной ложки врач отмечает, что касание кончиком языка правой щеки вызывает смещение ложки. Какой участок ложки подлежит коррекции? Для какой челюсти данная функциональная проба?

9. У больного З. на клиническом этапе изготовления протезов при полном отсутствии зубов – проверка конструкции протезов и правильности определения центрального соотношения челюстей выявлено следующее: при наложении восковых конструкций протезов на челюсти и сомкнутых зубных рядах имеется прогнатическое соотношение зубных рядов (должно быть ортогнатическое). Преимущественно бугорковое смыкание зубов, просвет между передними зубами, повышение прикуса на высоту бугорков зубов. Какая ошибка была допущена и как ее устранить?

10. При проверке конструкции протеза врач отметил следующее: верхние резцы перекрывают нижние на 4 мм, бугорки искусственных зубов резко выражены, постановка всех зубов осуществлена не посередине альвеолярного гребня, при проверке межокклюзионных контактов в полости рта выявлены зубы, находящиеся в дезокклюзии. Оцените качество технического изготовления протезов.

Контрольные

1. У больного С. на клиническом этапе изготовления протезов на челюсти при полном отсутствии зубов – проверка конструкции протезов и правильности определения центрального соотношения выявлено следующее: при наложении восковых конструкций на челюсти и сомкнутых зубных рядах имеется смещение центральной линии между резцами вправо, просвет между боковыми зубами слева (от 3 до 7 зубов). Повышение прикуса на величину бугорков зубов, преимущественно бугорковое смыкание зубов справа. Какая была допущена ошибка и как ее устранить?

2. После наложения съемных пластиночных протезов при полной потере зубов на нижнюю челюсть отмечается плохая его устойчивость, как при надавливании пальцем на передние и боковые зубы, так и при различных движениях нижней челюсти, мимической мускулатуры и языка. Укажите возможные причины данного осложнения.

3. Пациенту Д. был изготовлен съемный пластиночный протез, при полной потере зубов, на верхнюю челюсть. Со слов пациента протез имеет удовлетворительную фиксацию в покое, но при приеме пищи неустойчив. Укажите возможные причины данной жалобы и способы ее устранения.

4. Пациентка К., 50 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения слизистой оболочки под базисом съемного пластиночного протеза. При осмотре отмечалась разлитая гиперемия и отек слизистой оболочки протезного ложа. Область воспаления совпадала с границами протеза. После повторного изготовления протеза без нарушения технологии и режима полимеризации жалобы исчезли. Поставьте диагноз, обоснуйте.

5. Пациентка Д., 45 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения, зуда и покраснение слизистой оболочки полости рта в области съемного пластиночного протеза. После повторного изготовления протеза с базисом из бесцветной пластмассы, жалобы исчезли. Ваш диагноз, обоснуйте.

6. Пациенту Т. изготовлен съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть при полной потере зубов. Со слов пациента в покое протез имеет удовлетворительную фиксацию. Однако при открывании рта он поднимается. Каковы причины данной жалобы пациента? Что необходимо сделать для ее устранения?

7. Съемный пластиночный протез изготовленный на верхнюю челюсть имеет хорошую фиксацию, но отмечается его смещение при широком открывании рта. В чем причина смещения? Что необходимо сделать для улучшения стабилизации протеза?

8. Индивидуальная ложка, изготовленная на верхнюю челюсть, не устойчива при вытягивании губ. Какие меры необходимо предпринять для коррекции ложки?

9. После наложения съемных пластиночных протезов при полной потере зубов на верхней и нижней челюстях врач не проверил равномерность межокклюзионных контактов. Оцените действия врача.

10. На этапе определения центрального соотношения челюстей врач обнаружил, что изготовленные техником восковые базисы с окклюзионными валиками не армированы металлическими дугами. Какие осложнения могут возникнуть при использовании данных восковых шаблонов. Каково назначение данных металлических дуг?
Тестовый контроль знаний

1. Что такое окклюзионные кривые?

а) искривление окллюзионной поверхности в области боковых зубов в сагиттальной плоскости;

б) искривление окклюзионной поверхности в области боковых зубов в трансверзальной плоскости;

в) искривление окклюзионной поверхности в области боковых зубов в сагиттальной и трансверзальной плоскостях;

г) правильных ответов нет.

2. Какую форму имеет сагиттальная окклюзионная кривая на верхней челюсти?

а) кривой выпуклостью вверх;

б) прямой;

в) кривой выпуклостью вниз;

г) правильных ответов нет.

3. Какие мышцы поднимают нижнюю челюсть?

а) жевательная, височная, медиальная крыловидная мышца;

б) латеральная крыловидная мышца;

в) челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная мышцы.

г) правильных ответов нет;

4. Какие мышцы опускают нижнюю челюсть?

а) челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная мышцы;

б) жевательная, височная, медиальная крыловидная мышцы;

в) латеральная крыловидная мышца;

г) правильных ответов нет.

5. Какие мышцы выдвигают нижнюю челюсть?

а) челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная мышцы;

б) правильных ответов нет;

в) латеральные крыловидные мышцы;

г) жевательная, височная медиальная крыловидная мышцы.

6. Куда передается жевательное давление съемным пластиночным протезом?

a) на ткани пародонта;

б) на ткани пародонта и слизистую альвеолярного гребня и неба;

в) на слизистую оболочку альвеолярного гребня и неба.

7. Какие зубы применяются для изготовления съемных пластиночных протезов?

а) пластмассовые;

б) пластмассовые, фарфоровые, иногда металлические;

в) металлические;

г) правильных ответов нет.

8. Из каких частей состоит съемный пластиночный протез при полной потере зубов?

а) базиса, искусственных зубов, дуги;

б) опорных коронок и промежуточной части;

в) базиса и искусственных зубов;

г) базиса, искусственных зубов и кламмеров.

9. Какие существуют способы загипсовки восковой модели протеза в кювету?

а) прямой, обратный;

б) прямой, обратный и комбинированный;

в) прямой;

г) правильных ответов нет.

10. Какие существуют способы фиксации съемных протезов?

а) механический, химический;

б) механический, биомеханический, физический, биофизический;

в) механический, физический, химический, технический.
Домашнее задание:

а) перечислить клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов;

б) описать методику проведения проб Гербста при припасовке индивидуальной ложки на верхнюю и нижнюю челюсти;

в) описать методику изготовления восковых шаблонов;

г) решить контрольные задачи.
Литература

Основная

1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.

2. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб.

пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР –

Медиа, 2009 - 224 с.

3. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с.



Дополнительная

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.



  1. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007

  2. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.

  3. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / И.Я. Поюровская. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-185 с.

  4. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство/под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – 2- е изд., перераб. и доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2010 – 408 с.

  5. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / В.А. Попков и др. – 2 изд., доп. - М.: Медпресс-информ., 2009 – 400с.

  6. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.– М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.- 840 с.

  7. Терапевтическая стоматология: Нац. руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 912 с.

  8. Тестовые задания по пропедевтике терапевтической стоматологии: учеб. - метод. – пособие / Под. ред. Н.Н. Гаража.- Ставрополь : СтГМА 2009. – 43 с.

  9. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, под ред. В.Н. Трезубова. – 4 изд. - М.: Медпресс-информ., 2011, - 416 с.

Практическое занятие № 6

1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница