Лекция №3 для студентов 4 курса стоматологического факультета



Скачать 496,49 Kb.
страница1/3
Дата29.06.2015
Размер496,49 Kb.
  1   2   3
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ.


КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ЛЕКЦИЯ № 3

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ (КАРЦИНОМЫ) КОЖИ ЛИЦА, ГУБ, ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ. РЕАБИЛИТАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ЧЕЛЮСТНО--ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОСТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.


Подготовила: доцент Содикова Х.К.

ТАШКЕНТ 2008

ТЕМА: ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ (КАРЦИНОМЫ) КОЖИ ЛИЦА, ГУБ, ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ. РЕАБИЛИТАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ЧЕЛЮСТНО--ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОСТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
1. Цель лекции: Изложить клинические особенности течения злокачественных эпителиальных опухолей кожи лица, губ, и органов полости рта. Ознакомить с клиникой, диагностикой и лечением эпителиальных злокачественных опухолей челюстей.

IL Задача лекции: Реализовать требования квалификационной характеристики по специальности стоматолога общей практики, согласно которой специалист должен иметь современные представления о биологической сущности выше указанных опухолей; знать их клинические особенности, диагностики и принципы лечения.
III. План лекции.

1. Этиология, патогенез, клиника и лечение рака кожи лица.

2. Этиология, патогенез, клиника и лечение рака губ .

3. Этиология, патогенез, клиника и лечение рака органов полости рта.

4. Рак верхней и нижней челюсти.

5. Саркома верхней и нижней челюсти.

6. Реабилитация онкологических больных челюстно-лицевой области.

7. Организация онкостоматологической помощи.
IV. Реализация плана лекции:

Среди всех злокачественных новообразований опухоли кожи по частоте занимают третье место после рака желудка и легких.

По данным А.И.Пачеса среди всех больных со злокачественными опухолями кожи локализация их на голове и шее встречается в 89% случаев, при этом на лице чаще всего злокачественные опухоли возникают на коже носа (30%), век(20%), щек (13%), первично-множественные в 10% наблюдений. Болгарские авторы Р.Райчев и В.Андреев (1965) отмечают, что средний возраст больных раком кожи в пределах 60 лет, по данным А.В.Чаклина в нашей стране этот показатель примерно таков же.

В возникновении рака кожи немалую роль имеют этиологические и предрасполагающие факторы. По данным А.В.Козловой 83,9% больных раком кожи работает на открытом воздухе, подвергаясь, действие неблагоприятных атмосферных явлений - солнечная радиация, температурные перепады, УФ-лучей, обладающие канцерогенным действием. При этом возникает реактивная диффузная гиперплазия рогового слоя эпителия, огрубение, сухость его, происходит потеря эластичности, это приводит к легкой травматизации слизистой и появлению стойкого хронического пролиферативного процесса с нарушением местного обмена и образованием клеток менее дифференцированных и подвергающих озлокачествлению.

Старение кожи, характеризующееся уменьшением митотического индекса и дезорганизацией регенеративных процессов, приводит к атрофии ее и несостоятельности тканевых структур, возникновению предрака с последующей трансформацией в рак.

К предраковым заболеваниям кожи относятся - кератоз, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, эритроплазия Кейра, кожный рог, кератоа-кантома, пигментная ксеродерма, рубцы после ожога или волчанки.

Эпителиальные злокачественные опухоли кожи составляют 97,7% и локализуются преимущественно в области лица (А.И.Пачес).

По международной гистологической классификации опухолей кожи N 12 в группе эпителиальных опухолей и опухолеподобных образований различают:



A. Базальноклеточный рак (базалиома) - 60-80%

а) поверхностный мультицентрический.

б) склеродермальный'

в) фиброзно-эпителиальный

Б. Плоскоклеточный рак - 18-25%

а) аденоидный плоскоклеточный рак.

б) веретеноклеточныи рак • .

B. Метастатические рак.
Базалиома обладает местно деструирующим ростом и не дает метастазов. Одни авторы относят базалиому к раку, другие - к доброкачественным опухолям, третьи - к промежуточным формам между раком и доброкачественной опухолью. По мнению М.Ф.Газунова (1933) базалиома возникают из эмбриональной эктодермы по линии эмбриональных смыкание лица: на крыльях носа, по ходу носогубной складки, углах глаза, виска и должны рассматриваться как самостоятельная нозологическая единица.
Венкен и Шугар (1962) подразделяют базалиомы на десять типов:

j

1) внутриэпидермальный, 2) поверхностный, 3) солидный, 4) пигментированный, 5) склерозирующий, 6) аденоидный, 7) кистозный, 8) кератотический, 9) переходный, 10) смешанный.
Следует выделить рак из придатков кожи, возникающий из эпителия эккринных или анокринных (потовых) и сальных желез. В большинстве случаев он имеет строение аденокарциномы, однако часто, отличается низкой степенью дифференцировки и протекает крайне злокачественно.
Клинически различают три формы рака кожи лица:

1) поверхностную (базальноклеточный рак или канкроид)

2) инфильтрирующую (плоскоклеточный рак)

3) папиллярную, злокачественная язва (ulcus rodens).

Базалиома кожи начинается с ощущения зуда в пораженном участке, после чего появляется несколько плотных, гладких или шероховатых узлов желтого цвета или бляшек, возвышающихся над уровнем кожи. Со временем появляется мокнущие, эрозия в центре, кровоточивость и образование корок.

Плоскоклеточный рак развивается на рассеянных в глубине кожи дистопированных эпителиальных зачатков, из волосяных мешочков или кожных желез, этим и объясняется глубокое и инфильтрированное поражение кожи. В начальной стадии оно имеет вид гладких, плотных узелков, покрытых неизмененным эпидермисом, впоследствии превращающихся в кратерообразную язву, часть из них дает метастазы в регионарные лимфатические узлы и прорастает в подлежащую клетчатку.

Папиллярная форма представляет быстро растущую папиллому, рост ее экзофитный, рано дает метастазы и подвергается распаду, вызывает кахексию. Прорастая вглубь и вширь в виде экзофитного поражения бугристо-сосочкого характера. Эта форма встречается реже и считается неблагоприятной.



В соответствии со степенью распространения различают 4 стадии рака: Tis-cr in situ (рак на месте) - интраэпителиальная карцинома.

I стадия - поверхностная опухоль диаметром до 2 см, локализуется в пределах собственно кожи без инфильтрации в соседние ткани. T1NOMO.

II стадия - опухоль диаметром больше 2 см, с прорастанием в подкожную клетчатку.

III стадия - опухоль инфильтрирует более глубокие слои мягких тканей, однако хрящ носа или кость не поражает.

IV стадия - опухоль инфильтрирует хрящ и кость.
Метастазы появляются в III-IV стадиях, чаще при плоскоклеточном раке и локализуются в околоушных, подчелюстных и шейных лимфоузлах.

Гистологические степень злокачественности (1,11 ДП) опухоли определяется за счет пролиферации и дифференциации клеток. При резко выраженной пролиферации отмечается гиперхроматоз, обильные митозы, клеточный и ядерный полиморфизм. Дифференциация появляется в наличии межэпителиальных мостиков и продуцирования кератина. Например, для рака III стадии характерно наличие большого числа клеток в состоянии митоза, гиперхроматоз с явлениями клеточноядерного полиморфизма, низкая дифференциация в виде потери клеточных мостиков и отсутствие кератинации - "раковые жемчужины".


Дифференциальный диагноз - с волчанкой, актиномикозом, беспигментной меланомой, фибромой, келоидным рубцом (слайды 838,833,828,839,829).

Диагностика рака. По мнению А.И.Пачеса диагностика несложна, при этом большую ценность имеет цитологический метод исследования пунктуата, отпечатков или соскобов, который должен применяться широко и дает правильный ответ в 85-88% случаев.

Верификация диагноза при подозрении на рак производится с помощью биопсии.



Лечение рака кожи. Лечение рака слагается из 3 этапов: 1 этап

- направлен на ликвидацию первичного очага, 2этап - на борьбу с регионарными метастазами независимо есть или нет увеличение; 3 этап - при гистологические доказанных метастазах проведение добавочного курса рентгенотерапии.



Перед началом лечения следует санация полости рта.

Лечение больных базалиомой и раком кожи в области головы, лица и шеи осуществляется с учетом распространенности и локализации опухолевого процесса. Используются лучевой, хирургический, комбинированный, лекарственный методы, в последние десятилетия появились новые возможности в лечении злокачественных опухолей кожи с помощью лазерной техники.

При начальных стадиях базалиомы и рака кожи применяют короткофокусную рентгенотерапию при суммарной дозе 5000-7000 рад (50-70Гр), на очаг - 300 рад (ЗГр).

При раке кожи лица I-II стадии используется химиотерапия омоновой мазью и хирургическое лечение. И.В.Мусин (1964) предлагает для уменьшения реактивности воспаления и ускорения репарации омонопреднозалоновую мазь. На курс лечения при I стадии рака требуется 15-18 аппликаций мази, при II стадии - 20-25 аппликаций. После наложения мази через несколько дней происходит распад опухоли.

По данным А.И.Пачеса во второй стадии рака кроме указанных методов лечения применяется наружная аппликационная радиевая терапия (суммарная доза 40-55 Гр) или внутритканевое облучение (до 40 Гр) введением в ткани радиоактивных игл с радием или мезаторием.

Рак кожи III-IV стадии подлежит лечению комбинированным или сочетанным методом. Дистанционную гамма-терапию проводят ежедневно. В зависимости от размеров и лозализации опухоли назначают гамма-терапию, после которой сохраняется остаточная опухоль, которую удаляют хирургическим путем - методом широкого иссечения опухоли с первичной кожной пластикой по Н.Н.Блохину. Преимущество кожной пластики считает А.И.Пачес в большой радикальности иссечения опухоли. Разрез кожи производят отступя от края опухоли на 2 см, при этом не следует уменьшать объем иссекаемых тканей с целью уменьшения кожного дефекта. Образовавшийся дефект закрывают свободным кожным лоскутом, местными тканями, комбинацией этих методов, реже филатовским стеблем.

И.Р.Лазарев (1973), А.И.Пачес с соавторами (1976) при раке кожи I-II стадии и небольших рецидивах применили лазер. Однако, в связи с дороговизной аппаратов метод широкого применения не нашел. Более эффективным и экономичным оказалось применение низких и сверхнизких температур - криогенного метода лечения некоторых злокачественных опухолей головы и шеи (А.В.Михайловский, 1979;Т.Д.Тоболиновская,1980; В.В.Шенталь, 1971). На нашей кафедре метод криодеструкции применен И.Л.Балиевой, 1975.

Криометод эффективен раке I-II стадии, при этом излечение наступает в 100% случаев при сроках наблюдения до 6 лет, распространенные злокачественные опухоли кожи излечиваются в 60-74%.Криогенный метод эффективен при радиорезистентных опухолях кожи, лучевые реакции и поражения кожи после лучевой терапии рака не является противопоказанием к криовоздействию, показан к применению пожилых и пристарелых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Параллельно с удалением первичного очага проводят операцию Ванаха или Крайля.
Меланома, они возникают из пигментобразующих клеток меланоцитов располагающихся в различных тканях организма, существует ряд предшествующих состояний кожи, которые являются возможным источником малигнизацией - это пигментные доброкачественные невусы ограниченный предраковый меланоз. Различные авторы приводят весьма вариатильные цифры о частоте меланом, возникших на почве невуса (10-80%). М.М.Нивинская и Л.Р.Пачес (1970) считают, что меланоме предшествует невус у 50% - врожденный, у 37,7% - преобретенный. Вопрос патогенеза невусов остается спорым, одни исследователи считают их пороками развития чувствительных нервов, другие считают, что они возникают из оболочек нервов(Швановских клеток), третьи авторы полагают, что пигментные невусы образуются из пигментообразующих клеток, расположенных в базальном слое эпидермиса по линии дермоэпидермальной границы.
К предмеланомным процессам по классификации И.И.Ермолаева с авторами относятся ; 1) ограниченный предопухолевой меланоз Дюбрея (облигатная форма), а также пограничный пигментный невус; 2) синий (голубой) невус; 3) гигантский пигментный невус (факультативные).

Меланомы имеют специфические черты, им свойственна сепарация или сегрегация меланоцитов, в связи с этим любая даже незначительная травма вызывает отрыв клеток, что ведет к малигнизации опухоли.



При подозрении на меланому биопсию производить не следует, лучше произвести широкое иссечение опухоли с подлежащей подкожной клетчаткой и фасцией.

Лечение меланом комплексное. 1) Коротко дистационная рентгенотерапия с использования мягкого излучения. Дистанционная на /узла/. В онкологии используется для усиления поврежденного действия радиации

феномен потенцирования противоопухолевого эффекта: ряд антибиотиков из группы актиномицинов (актиномицин Д и С, дактиномицин, хризомаллин, аурантин). Химиотерапия при меланомах малоэффективна.

В клинической практике при меланомах, учитывая ее иммунозависимость, применяют различные виды иммунологических воздействий: 1. Введение сыворотки от иммунных доноров или больных со спонтанной регрессией опухоли (пассивная иммунотерапия). 2. Введение сенсибилизированных лимфоцитов (собственных или доноровских) - адаптивная иммунотерапия. 3. Введение различных бактериальных вакцин (БУЖ и др.)- активная неспецифическая иммуностимуляция. 4. Введение аутои аллогенных опухолевых клеток или клеточных фракций (активная специфическая иммуностимуляция).
Рак красной каймы губ. Рак губы по данным П.Г.Герцена, А.П.Патерило, А.Б.Шанина составляет от 3 до 7% всех злокачественных опухолей. По локализации рак нижней губы отмечается у 95,1% больных, на верхней - 4,9% (А.В.Козлова) чаще у мужчин в 91,5% наблюдений, в возрасте 40-60 лет.

Помимо этиологических и предрасполагающих факторов, указанных ранее при обсуждении рака кожи, в возникновении рака губы играет немалую роль хроническая травма слизистой, курение. Наиболее часто раком поражаются промежуточная часть губы, что обусловлено местными тканевыми микроанатомическими особенностями губ - уменыпение и плотности рогового слоя эпителия среднего отдела губы.

Действие вышеуказанных факторов способствует возникновению предраков и последующей трансформацией их в рак. По данным у 38% больных раком поражение губы предшествовал кератоз краснойкаймы, хейлит - или дегенерация тканевых элементов. К предракам данной локализации относятся длительно существующий абразивный хейлит Манганотти, гиперкератоз, диффузный дискератоз Фолькмана, папиллома, хронические трещины.

Гистологические у 95% больных встречается плоскоклеточный ороговевающий рак, у 4,5% -плоскоклеточный неороговевающий рак, у 0,5% -базальноклеточный (канкроид).



Клинически: язвенная (эндофитная), язвенная инфильтративная папиллярная (экзофитная). Язвенная форма рака протекает более злокачественно.
Рак губы имеет 4 стадии:

I ст. - ограниченная опухоль или язва диаметром 1-1,5 см в толще слизистой и подслизистой основы промежуточной части, без метастазов.

II ст. - опухоль занимающая не более 1/2 губы, метастазы в 1-2 лимфатических узлах.

III ст.- опухоль занимает большую часть с прорастанием в толщу ее или распространением на угол рта, щеки подбородок.

Метастазы в подчелюстные, подбородочные лимфаузлы,подвижные одиночные или множественные.

IV ст.- распадающаяся опухоль, занимает большую часть губы с прорастанием всей толщи ее и распространением на кость верхней и нижней челюсти. Неподвижные распадающиеся метастазы в регионарных лимфоузлах и глубоких шейных узлах.
Диагностика рака нижней губы.

Описанные выше основные признаки рака губы позволяют в большинстве случаев правильно поставить диагноз. При этом следует учесть существование ранее предопухолевые изменения слизистой оболочки, такие моменты, как периодическая смена роговых корочек увелечение изъязвления кровоточивость, безболезненное уплотнение краев и основания язвы. Существенную помощь в дифференциальной диагностике воспалительных предопухолевых процессов и рака губы могут оказать стоматостокопия, хейлоскопия. На важности использования этого метода неоднократно указывали в конце 60-х годов и позже. А.А.Купин и И.И.Ермалаев однако в практику метод хейлоскопии почему-то не внедряется, хотя улучшает ранюю диагностику рака губы.

В 1949 году завершена работа Филюрина М.А. проводившего

хейлоскопическое, хейломикроскопическое и_____цитологическое

исследование для исследования предопухолевых процессов и рака губы. Автор так же и его предшественники; высоко оценивает диагностическое значение выше перечисленных методов, особенно их комплексное значение.

Нужно согласится с мнением Филюрина, что хейлоскопия должна шире применятся на первом этапе обследования.

Хейлоскопическая картина рака губы при ранней стадии характеризуется наличием валика, кровоточивостью, грубым рельефом тка­ни, отсутствием реакции атипичных сосудов на сосудосуживающие вещества, резкой йодотрицательной пробой Миллера-Писарева и интен­сивным окрашиванием глубоких участков ядерной краской.

При воспалительных и предопухолевых процессах хейлоскопическая картина иная и перечисленные признаки отсутствуют или выражены слабо.



В неясных случаях сомнения могут быть разрешены цитологическимим исследованиями отпечатков, пунктатов и биопсийного материала. Клинический опыт показывает, что биопсия не вызывает осложнений. Ее проводят после инфильтрации намечанного участка губы 0,5% раствором новокаина. Из края опухоли или язвы иссекают кусочек ткани размером 5-8 мм, захватывая участок здорой ткани.

Иногда с целью гемастаза рану смазывают раствором кабоновой кислоты или проводят поверхностную электрокоагуляцию.

При развитах формах рака губы диагностических затруднений обычно небывает, редко приходится дифференцировать с туберкулезной гранулемой и сифилитической язвой.

Лечение. При раке губы лечение должно стоится с учетом стадии процессов и клинической формы. Ведущим и наиболее результативным оказался комбинированный метод лечения, который следует из рака губы I-II стадии.

При отсутствии метастазов-лучевая терапия, криодеструкция, хирургическое иссечение (квадратное или трапецевидное) скальпелем или электроножом всей тольщи нижней губы с последующей пластикой местными тканями, через 2-3 недели радикальной операции Ванаха в подчелюстной и подбородочной области, а при II стадии - верхняя фасциальная футлярное иссечение клетчатки шеи, при III стадии - комбинированное лечение, предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим вмешательством с сочетанием резекцией подбородочного отдела, операция на лимфатических узлах шеи - фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки и операция Крайля.

Лечение первичного опухолевого очага во всех стадиях поражения следует начинать с обязательной санации полости рта.

Р.В.Михайлов (1970) предлогает метод внутренней гаммо-терапии рака нижней губы с помощью нейлоновых полых нитей с гранулами радиоактивного кобальта. Л.И.Трушкевич с соавт. (1976), В.В.Шектель, Т.Д.Тобилиновская (1976) с успехом применили криохирургию при лечении рака I-II стадии, отмечают простату метода, возможность амбулаторного применения, не требует анестезии, показания для пожилых больных с сопуствующей патологией (слайды 848,821).



Прогноз рака губы. 5-летнее излечение составляет при Т1-100%, при Т2-97%, при ТЗ-57% (1973), процент излечения больных с метастазами в 3 раза меньше, чем без метастазов.

Рак языка. По частоте занимает 2 место после рака губы. В боковых отделах локализуется в 60-70% больных, корня - 20%, редко спинка и

верхушка языка (слайды 836,821,824). Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины, наиболее поражаемый возраст -40-70 лет.

Причина предраковых заболеваний языка описана выше, из вредных привычек следует помимо курения упомянуть употребление наса.

Клинически по степени распространения различают 4 стадии:

1- ограниченная опухоль или язва от 0,5 до 1 см в диаметре, располагающегося в толще слизистой и подслизистой, метастазов нет.

2- опухоль или язва до 2 см в диаметре, врастающая в толщу подлежащей мышечной ткани, но невыходящая за пределы половины языка. В подчелюстной и подбородочной областях единичные подвижные метастазы.

3- опухоль или язва занимает половину языка и переходит за среднюю линию или дно полости рта. Подвижность языка ограничена. Подвижные множественные регионарные метастазы или единичные, но ограниченно подвижные метастазы.

4- большая опухоль или язва, поражающая большую часть языка распространяется на мягкие ткани и кость. Из опухолей переднего отдела метастазы подчелюстные лимфоузлы, из опухолей заднего отдела - в глубокие шейные, а также за шиловидные из опухолей корня языка - в заглоточные, надгортанник, миндалины и стенки глотки, сосцевидный отросток и жевательную мышцу. Это экзофитные формы рака из недифференцированных или малодифференцированных клеток переходного эпителия. Гистологически рак корня языка представляет собой плоскоклеточный рак без ороговения (III степени злокачественности) и его разновидность. Экзофитная форма в переднем и среднем отделе протекает более благоприятно - I-II степени ороговения по типу ороговевающего рака, но встречается реже или эндофитная и инфильтративная.

Дифференциальный диагноз со специфическими заболеваниями, декубитальной язвой, язвенно-некротическими поражениями при патологии сердечно-сосудистой системы и заболеваниями крови.

Лечение. При I-II стадии предоперационную сочетанную лечевую терапию первичного очага, через 3-4 недели половинная резекция языка (лучше электроножом) с удалением регионарных лимфатических узлов по типу фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки одномоментное с резекцией языка. При III стадии комбинированное лечение, объем операции расширяет за счет удаления части тканевой дна полости рта и другой половины языка с операцией Крайля (Н.Х.Ходжаев при лечении рака языка III-IV стадии применил катетеризацию язычной артерии с введением химиопрепаратов 1964).

Рак слизистой оболочки рта встречается сравнительно редко. Как правило, на фоне лейкоплакии, у мужчин старше 50 лет.

Наиболее часто локализуется на слизистой оболочки щеки по линии смыкании зубов.

Клинически проявляется в виде язвенно-инфильтративного или бородавчатого поражения. По мере увеличения прорастает мышечную ткань ...крылочелюстную складку, область миндалины, челюстные кости.

Гистологически выявляется плоскоклеточный рак с ороговением редко без ороговения. Рак переднего отдела протекает более благоприятно, чем рак заднего отдела. Лечение и прогноз такие же, как при раке дна полости рта.



Рак слизистой оболочки полости рта, в 15% наблюдений встречается в области полости рта, чаще в переднем отделе. Иногда расп­ространяется с языка, десен, нижней челюсти и наоборот с языка в эти области. Рак этой локализации проявляется в виде язвенно-инфильтративного поражении, метастаза в регионарные лимфатические узлы наблюдается рано.

Диф.диагноз с теми же процессами, что и при раке языка. Лечение аналогично таковому при раке языка. Особо следует указать что операцию на лимфатическом аппарате шеи лучше проводить одномоментно и удалить пораженную ткань в едином блоке с первичным очагом, включая нижнюю челюсть и язык.

Исследования проведенные с целью оценки эффективности различных схем лечения больных раком органов полости рта З.Д.Кидманюк и Е.Л.Чайнозов (1988) показали, что регионарная внутри артериальная полихимиотерапия с последующей операцией, а также хирургическое лечение , дополненное лучевой терапией на втором этапе комбинированного лечения не уступают результатам комбинированного метода с перед операционной лучевой терапией. Лучевая терапия как самостоятельный метод и в сочетании с регионарный внутриартериальной полихимиотерапией оправдано лишь на ранних стадиях опухолевого процесса. Исследования также показали, что химиолучевое лечение не имеет очевидных приимуществ перед традиционной лучевой терапией.

В.Л.Любаев (1988) изучал тактику хирургического вмешательства на регионарных зонах при местно-распространенном раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки с регионарными метастазами. Им установлено, что наличие множественных (более 3) двухсторонних смещаемых метастазов делает хирургический этап лечения бесперспективным. Двухлетние результаты лечения больных с односторонними смещаемыми регионарными метастазами улучшаются при адекватном объеме операции на первичном опухолевом очаге, а также при локализации не более 1 метастаза в подчелюстной области и верхней глубокой яремной групп. При этом установлено, что при указанной распространенности метастазов достаточно фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи на стороне расположения опухоли. Наличие двухсторонних регионарных и односторонних метастазов, спаянных с анатомическими образованиями шеи, является абсолютно неблагоприятным прогностические фактором.

  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница