Антисептика и асептика возбудители раневой инфекции и пути их проникновения в рану



страница2/8
Дата29.06.2015
Размер1,78 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8
Глава 3 ДЕСМУРГИЯ

Десмургия (с греч. - "связь делаю") -- это учение о правилах и способах наложения поня:юк. Повязки накладывают в нолях за­щиты раны от загрязнения, остановки кровотечения, удержания перевязочного материала или лекарственных веществ на поверх­ности тела, создания неподвижности поврежденному орган}'.

В основном различают две группы повязок: мягкие (бинтовые, сетчатые трикотажные, клеевые, косыночные) и твердые - гипсо­вые, шинные, пластмассовые. Процесс наложения повязки называ­ется перевязкой.



Бинтовые повязки

Бинт представляет собой отрезок марли в виде полосы. Скатан­ный бинт имеет головку и свободный конец.

Для оказания первой помощи промышленность выпускает раз­личные перевязочные пакеты со стерильным материалом. Перевя­зочный пакет первой помощи состоит из одной или двух ватно-мар-левых подушечек и марлевого бинта, заключенных в стерильную оболочку.

Оболочку пакета осторожно вскрывают, вынимают повязку (нарушать стерильность нельзя).

В левую руку берут конец бинта, к которому пришита неподвиж­ная подушечка, в правую — скатку бинта и руки разводят в стороны. При этом бинт натягивается, а свернутые подушечки расправляются. На тыльной стороне подушечек видны строчки цветной нитки. В тем­ноте, когда нитки не видны, подушечки берут за любую сторону, но к ране прикладывают тем местом, где не прикасались руки.

Небольшую рану закрывают одной подушечкой, а вторую при­кладывают сверху. При обширной ране подушечки укладывают од­ну возле другой. При сквозных ранениях каждое из раневых отвер­стий закрывается подушечкой. Наложенные на рану подушечки укрепляются круговыми ходами бинта.



Большая асептическая повязка состоит из ватно-марлевой по­душечки (65 х 43 см) и пришитых к ней тесемок для фиксации. Ма­лая асептическая повязка имеет ватно-марлевую подушечку мень­ших размеров (.56 х 29 см) с широким бинтом (11 см х 7 м). Выпус­кают также стерильные ватно-марлевые подушечки, салфетки большие и малые в пакетах по 5, 10 штук.

22

Основное правило при использовании перевязочных пакетов и повязок -- не касаться руками накладываемой на рану поверхнос­ти перевязочного материала



Общие правила наложения повязок. Повязку накладывают в положении, наиболее удобном как для больного, так и для оказы­вающего помощь. Место, где будет наложена повязка, освобожда­ют от одежды.

Бинтование начинают с нескольких круговых закрепляющих ходов бинта, чтобы предупредить смещение перевязочного матери­ала с поверхности раны. Бинтуют от периферии к центру во избе­жание нарушения оттока венозной крови.

Бинт следует накладывать гладко, без морщин и складок, од­ной рукой раскатывая головку, а другой расправляя его ходы. Каждый последующий ход бинта должен прикрывать предыдущий наполовину пли на две трети. Кроме того, бинт необходимо слегка натягивать, так как слабо наложенная повязка спадет. При тугом бинтовании на периферической части конечности появляются си-нюшность, отек, пульсирующая болезненность. В таких случаях надо рассечь тугие туры бинта или наложить повязку заново. Завя­зывать конец бинта следует над здоровой частью тела. Своими дви­жениями оказывающий помощь не должен причинять боль.


23


Рис. 3. Круговая повяака




Основные типы бинтовых повязок. Круговая, или циркуляр­ная, повязка (рис. 3) -- это повязка, при которой ходы бинта нак­ладывают один на другой, прикрывая предыдущие полностью. Та-





Рис. 4. Спиральная повязка

кая повязка удобна при бинтовании лба, шеи, живота, лучезапяст-ного сустава. Спиральная повязка (рис. 4) начинается с циркуляр­ных закрепляющих ходов. Затем ходы бинта идут несколько косо снизу вверх, на две трети прикрывая предыдущие. При бинтова­нии конечностей из-за их неодинаковой толщины нижние края бинта плотно не прилегают. В таких случаях через два-три цирку­лярных хода делают перегиб. Для этого большим пальцем при­давливают и перегибают нижний край бинта так, чтобы верхний





край стал нижним. Перегибы делают в стороне от раны и по одной линии.

Ползучая (змеевидная) по­вязка является разновиднос­тью спиральной. Каждый ход бинта накладывается на неко­тором расстоянии от предыду­щего, чтобы они не соприкаса­лись. Применяется в том слу­чае, если надо предварительно закрепить перевязочный мате­риал на ране.

Рис. 5. Пращевидная повязки

Крестовидная, или восьми-образная, повязка называется так по ходам бинта, которые пе­ресекают друг друга поперек или наискось, описывая вось

24





мерку. Очень удобна при бннто-!',анин затылка, шеи, кисти, голе­ностопного сустава.

Колосовидная повязка од­на из разновидностей восьмиоб-разной. Ходы бинта при ней пере­крещиваются, смещаясь посте­пенно вверх или вниз, и создают вид колоса. Эффективна при бин­товании тазобедренного, плечево­го суставов и надключичной об­ласти.

Рис. 6. Возвращающаяся повязка на культю

Черепашья (сходящаяся или расходящаяся) повязка рекомен­дуется для бинтования области локтевых и коленных суставов в согнутом положении. Накладыва­ется аналогично восьмиобразной повязке, с той разницей, что ходы бинта, образующие восьмерку, постепенно приближаются или расходятся, надежно закрывая всю бинтуемую область.

Пращевидная повязка (рис. 5) эффективна при небольших ранах

па области лба, темени, затылка, носа, губ, подбородка, промежнос­ти. Изготавливается из куска бинта или марли длиной около 1 м. С концов бинт надрезается. Средней надрезанной частью длиной около 20 см повязку прикладывают к ране. Концы перекрещивают и завя­зывают сзади.



Возвращающуюся повязку (рис. 6) накладывают на культю конечности после ампутации. Начинают повязку с одного-двух круговых закрепляющих ходов у основания культи. Затем, при­держав часть бинта у головки, делают перегиб и под прямым углом к циркулярному ходу ведут продольный ход через всю культю на противоположную сторону вплоть до того же циркулярного хода. Сделав здесь перегиб, снова бинтуют циркулярно и далее чередуют продольные ходы с циркулярными. Последние по мере бинтования опускают все ниже. Когда продольные ходы закроют полностью конец культи, повязку заканчивают круговыми ходами бинта.

25


Повязки на различные части тела. Повязка головы. Для зак­рытия волосистой части головы удобна и надежна повязка чепец (рис. 7).





Рис. 7. Повязка чепец



Выполняют ее следующим образом: берут кусок бинта 0,5 — 0,8 м, кладут на среднюю часть теменной области так, чтобы концы опуска­лись впереди ушных раковин вертикально вниз (рис. 7, а). Сам боль­ной или помощник удерживает концы в натянутом состоянии. Пер­вый ход (закрепляющий) делают вокруг головы (рис. 7, б). Для на­дежности можно сделать два-три круговых хода. Затем, дойдя до правой завязки, бинт оборачивают вокруг головы и ведут через верх­нюю часть лба к левой завязке, оборачивают вокруг нее и направля­ют на затылок. У правой завязки бинт, как и раньше, оборачивают и укладывают черепицеобразно рядом с предыдущим. Так, каждый раз перекидывая через завязки держалки, ходами бинта прикрыва­ют волосистую часть головы (рис. 7, в). Заканчивают повязку кру­говым ходом, привязывая конец бинта к одной из завязок, после че­го концы завязок с нужным натяжением связывают под подбород­ком (рис. 7, г).

Повязка на глаз (рис. 8). Начинается с круговых горизонталь­ных ходов вокруг головы. Затем сзади бинт опускают вниз на заты­лок и ведут под ухом с больной стороны наискось через щеку и вверх на больной глаз. С этого хода переходят на круговой закреп­ляющий, затем делают косой, но несколько выше предыдущего.

Повязка на оба глаза. Бинт держат, как обычно, закрепляют его круговым ходом, спускают по темени и лбу вниз и делают свср-

26





ху вниз косой ход, закрывающий ле­вый глаз, ведут бинт вокруг затылка вниз под правое ухо, а затем делают ко­сой ход снизу вверх, закрывающий правый глаз. Повязку укрепляют кру­говым горизонтальным ходом.

Рис. 8. Повязка на глаз

Повязка на область уха (неаполи­танская). Бинтование начинают с кру­говых ходов вокруг головы. С больной стороны ходы бинта постепенно опуска­ют ниже, прикрывая ухо и сосцевидный отросток. Предпоследний ход спереди должен находиться у нижнего края лба, сзади — на затылочном бугре. Послед­ний ход — круговой закрепляющий.

Повязка на затылок. Первый ход — закрепляющий вокруг головы. Второй ход ведут с затылка на шею и обводят бинт вок­руг нее, возвращаясь на затылок. Затем бинт направляют на лоб, вокруг головы и ходы повторяют. Получается восьмиобразная повязка.

Повязка на шею. В верхней части шеи можно наложить кресто­образную повязку затылка, описанную выше, чередуя ее ходы с круговыми. При бинтовании всей шеи или нижней ее части круго­вые ходы дополняют ходами восьмиобразной повязки, идущей че­рез подмышечную область. Круговых ходов следует делать как можно меньше, чтобы не затруднять дыхания.

Повязка спиральная на грудную клетку (рис. 9). Берут кусок бинта около 1 м и кладут его серединой на левое надплечье, чтобы концы шли в косом направлении спереди к пупку, а сзади к пояс­ничному отделу позвоночника. С нижней части груди спиральны­ми ходами, поднимаясь вверх, забинтовывают всю грудную клетку до подмышечных впадин, где и закрепляют повязку круговым хо­дом. Свободно висящие концы куска бинта перекидывают через правое надплечье и связывают вместе.

Повязка на молочную железу (рис. 10). Начинают бинтование с круговых закрепляющих ходов ниже железы, которую приподни­мают и удерживают в таком положении. С кругового хода бинт ве­дут косо вверх, прикрывая нижнюю и внутреннюю части молочной железы, на надплечье здоровой стороны. Оттуда в косом направле­нии через спину, подмышечную впадину, охватывают нижнюю часть железы и снова выходят на круговой ход. Следующие ходы повторяют. Постепенно поднимаясь кверху, закрывают всю молоч­ную железу. Закрепляют повязку круговым ходом ниже железы.

27


Рис. 9. Спиральная повязка на грудную клетку




Рис. 10. Повязка на молочную железу




Рис. 12. Колосовидная повязка на плечевой сустав


Рис. 11. Повязка Дезо

Повязка Дсзо (рис. 11). Применяется как укрепляющая повязка для временной иммобилизации при переломах ключицы и плеча. Согнутую в локте под прямым углом руку прижимают к туловищу. Вначале делают несколько круговых ходов через грудную клетку и плечо. Далее из здоровой подмышечной впадины по передней повер­хности груди бинт ведут на надплечье больной стороны, затем верти­кально вниз по задней поверхности плеча под локоть и, подхватив

локоть бинтом, косо через предплечье следуют в подмышечную впа­дину здоровой стороны. Отсюда по спине косо вверх бинт направля­ют на больное надплечье, а затем вертикально вниз по передней слр-роне плеча. Обойдя локоть спереди назад, бинт ведут косо в подмы­шечную впадину здоровой стороны, откуда и начинают повторение ходов. Куском бинта можно подвесить кисть к шее.



Повязка на плечевой сустав колосовидная (рис. 12). Удоб­на при ранениях верхней трети плеча, области ключицы и лопатки. Бинт закрепляют круговыми ходами вокруг верхней трети плеча и затем ведут из подмышечной впадины вверх на плечевой сустав. Отсюда его направляют по спине к здоровой подмышечной впади­не, проводят под ней и по передней стенке груди подходят к боль­ному плечевому суставу, где делают ход вокруг плеча (как и пер­вые закрепляющие ходы). Так повторяют несколько раз. При этом каждый новый ход накладывают несколько выше предыдущего. В результате образуется перекрест бинта в виде колоса.

На плече и предплечье хорошо держится спиральная повязка.





Повязка на локтевой сустав (черепашья). Накладывается при согнутом под углом локте. Она бывает двух видов — расходящая­ся и сходящаяся. Расходящаяся пошзка начинается с круговых закрепляющих ходов через сере­дину сустава. Последующие ходы бинта постепенно расходятся вы­ше и ниже, закрывая область сус­тава. При сходящейся повязке бинт закрепляют на предплечье, затем, пересекая локтевую ямку, переводят на плечо, делают нес­колько круговых ходов и возвра­щают бинт на предплечье, пере­крещивая первый переход. После­дующие ходы идут подобно пре­дыдущим, постепенно сходясь к центру сустава.

Рис. /?. Восьмиобразная повязка на кисть

Повязка на кисть -- восьми-образная (рис. 13). Начиная с круговых ходов на запястье, бинт ведут по тыльной стороне кисти косо вниз, переходят на ладонь, делают круговой ход и снова по


28

29






Рис. 14. Повязка на палец

Рис. /5. Повязка на большой палец

тылу кисти возвращаются на запястье. В дальнейшем ходы повто­ряют. Заканчивают повязку круговым ходом на запястье.



Повязка на палец —спиральная (рис. 14). Несколькими круго­выми ходами бинт закрепляют на запястье, затем ведут косо по тыльной стороне кисти к верхушке большого пальца и полуцирку­лярным ходом охватывают его ладонную поверхность. Спиральны­ми ходами закрывают палец до основания. Затем бинт направляют снова по тыльной стороне кисти на запястье и закрепляют.

Повязка на большой палец - восьмиобразная (рис. 15). Бинт фиксируют круговыми ходами на запястье, далее ведут по тыльной поверхности кисти к верхушке большого пальца и охватывают его ладонную поверхность полукруговым ходом. Затем бинт ведут ко­со вверх по тылу кисти на запястье и снова повторяют предыдущие ходы, постепенно поднимаясь к основанию пальца.

Повязка на все пальцы (рыцарская перчатка). Слагается из спиральных повязок на второй —пятый пальцы и восьмиобраз-ной — на большой палец. С запястья на палец и обратно бинт ведут только по тыльной стороне кисти. На левой руке повязку начинают с мизинца, на правой — с большого пальца.

Повязка на живот. Представляет собой обычную спиральную по­вязку. Однако в нижней части живота во избежание смещения бинта ее соединяют с колосовидной повязкой тазобедренного сустава.

30





Рис. 16. Черепашья повязка на колено

Повязка на тазобедрен­ный сустав (колосовидная). Закрывает нижнюю часть жи­вота, верхнюю треть бедра, паховую область и ягодицу. Повязку начинают с закрепля­ющих ходов вокруг живота. Далее бинт ведут косо по бо­ковой и задней поверхности бедра, огибают его, выходят в паховую область, перекрещи­вают предыдущий ход. После этого бинт обводят вокруг ту­ловища и ходы повторяют, поднимаясь вверх. В зависи­мости от перекреста бинта по­вязка может быть задней, бо­ковой и паховой. Перекресты следует располагать по одной линии так, чтобы получился вид колоса.

Повязка на промежность (Т-образная). Берут отдельный ку­сок бинта и несколькими круговыми ходами вокруг живота закреп­ляют на уровне пупка. Затем бинт привязывают спереди и ведут че­рез промежность назад, огибая круговую повязку сзади. После это­го бинт снова через промежность ведут кпереди. Возвращающиеся ходы повторяют до тех пор, пока не закроют всю рану. Бинтуют при разведенных и согнутых под прямым углом в тазобедренных суставах нижних конечностях.

Повязка на бедро и голень накладывается по типу спиральной с перегибами и без них.

Повязка на колено —черепашья (рис. 16). Удобна при полусог­нутой в коленном суставе нижней конечности. При разогнутом сус­таве можно ограничиться спиральной повязкой. Повязка на голе­ностопный сустав (восьмиобразная). Начинают с круговых зак­репляющих ходов под лодыжками. Далее бинт переводят на тыль­ную поверхность стопы, делают круговой ход вокруг стопы и про­должают опять на тыл, перекрещивая предыдущий ход. Восьмиоб-разные ходы повторяют, постепенно поднимаясь вверх по голени. Закрепляют повязку круговыми ходами вокруг лодыжек.

Повязка на стопу (возвращающаяся). Начинают круговым ходом вокруг лодыжек. Затем несколько раз обходят стопу по бо­ковым ее сторонам, прикрывая пальцы и пятку. Эти ходы накла-

31


дывают рыхло, без натяжений, чтобы не вызвать сгибания пальцев. Далее от пальцев переходят на тыл стопы, внутренний ее край, заворачивая на подошву. Затем бинт следует опять на тыл, косо пересекая предыдущий тур. После перекреста бинт по внутреннему краю стопы ведут до пятки, обходя ее сзади, и ходы повторяют. Каждый новый ход в области пятки кладут выше предыдущего, а перекресты делают ближе к голеностопному суставу.

Эластичные сетчато-трубчатые повязки

Эластичный бинт представляет собой трубку из сетчатого трикотажа (в своем составе имеет синтетические и хлопчатобу­мажные волокна), предназначен для фиксации перевязочного материала. Благодаря большой растяжимости такой бинт не на­рушает кровообращения и в то же время плотно облегает любые части тела, не вызывая ограничения движений в суставах. Бинт





не распускается при надреза­нии, обеспечивает хорошую вентиляцию.

Для наложения повязки бинт растягивают продетыми внутрь кистями рук и надевают на пораженный участок тела.



Рис. 17. Повязки сетчато-трубчатые

Отечественная промышлен­ность выпускает семь размеров эластичных бинтов. В зависи­мости от участка тела применя­ют следующие: № 1 - -на пальцы кисти взрослых, кисть и стопу детей; № 2 — кисть, пред­плечье, стопу, локтевой, лучеза-пястный, голеностопный суста­вы взрослых; плечо, голень, ко­ленный сустав детей; .№ 3 — 4 -предплечье, плечо, голень, ко­ленный сустав взрослых; бедро, голову детей; № 5 —б — голову, бедро взрослых; грудь, живот, таз, промежность детей; № 7 — грудь, живот, таз, промежность взрослых (рис. 17).

Косыночные повязки

Косынка представляет собой кусок материи в виде прямоуголь­ного треугольника или платок, сложенный под углом. Чаще ее при­меняют для подвешивания руки. При оказании первой помощи в случаях отсутствия бинтов косынку накладывают на различные части тела.





Для подвешивания верхней конечности середину косынки под­водят под предплечье согнутой в локтевом суставе под прямым уг­лом руки (рис. 18). Кисть должна находиться у самого длинного края косынки. Один конец косынки (тот, что ближе к телу) прово­дят через здоровое плечо, а другой — через больное. На шее сзади оба конца связывают. Третий конец обводят вокруг локтя и булав­кой фиксируют в передней части косынки с некоторым натяжением.



Рис. 18. Подвешивание руки на косынке

Клеевые повязки

Повязки, укрепляемые клейкими веществами (лейкопластырь, клеол, клей БФ, резиновый клей и т. д.), имеют ряд преимуществ перед бинтовыми. Они просты в наложении, позволяют экономить перевязочный материал и время, не стесняют больного.



Клеоловая повязка. На рану накладывают перевязочный матери­ал. Кожу вокруг нее смазывают клеолом полосой в 3 — 4 см. Через


32

33


10 — 30 секунд, когда клеол начинает подсыхать, берут марлевую сал­фетку соответствующей формы и, растягивая, прикрывают перевязоч­ный материал, плотно прижимая ее края к смазанной клеолом коже.

Повязка лейкопластырная. На рану накладывают перевязоч­ный материал и закрепляют несколькими полосками лейкопласты­ря, концы которых налагаются на здоровые участки кожи. Лейко­пластырь хорошо прилипает к сухой коже, однако при длительном употреблении вызывает раздражение. Особенно ценен лейкоплас­тырь для наложения окклюзионной (герметической) повязки при проникающих ранениях груди. Сообщение грудной полости с ат­мосферным воздухом закрывают черепицеобразно полосками лей­копластыря. Небольшие раны, ссадины удобно закрыть бактери­цидным лейкопластырем, который посередине имеет полоску сте­рильной марли, пропитанной антисептиком.

В последние годы для закрытия как мелких ран, так и больших участков кожи применяют пленкообразующие вещества. Быстро высыхая, они образуют пленку и защищают рану от загрязнения.



Глава 4 РАНЫ

Рана — это открытое повреждение кожных покровов или слизис­тых оболочек с возможным нарушением целостности глубжележа-щих тканей, возникшее в результате механического воздействия.

По ходу проникновения ранящего предмета между тканями об­разуется пространство, называемое раневым каналом. Поверхнос­тные нарушения кожи и слизистой оболочки считаются ссадинами и царапинами.

Любая рана характеризуется зиянием, обусловленным сокра­тимостью мягких тканей; кровотечением, связанным с поврежде­нием стенок сосудов; болью, возникшей вследствие раздражения и повреждения нервных окончаний чувствительных нервов.

Виды ран

Прежде всего раны различают по характеру ранящего предмета.



Резаные раны наносятся острыми предметами, например но­жом, стеклом, скальпелем. Края их ровные, обильно кровоточат. Ткани вокруг раны не повреждены. Из раны имеется свободный от­ток раневого содержимого. Условия для развития микробов в ране неблагоприятные. Заживают такие раны сравнительно хорошо, об­разуя тонкий рубец.

34

Рваные и ушибленные раны являются следствием тяжелых повреждений. Отличительная особенность этих ран — большое ко­личество размятых нежизнеспособных тканей, приводящих к наг­ноению. Кровоточат раны слабо, так как размозжение способству- • ет быстрому свертыванию крови. Заживают раны плохо в связи с понижением защитных свойств травмированных тканей.



Колотые раны обычно имеют большую глубину при неболь­шом наружном отверстии. Они наносятся гвоздем, шилом и други­ми колющими предметами. Из-за сокращения тканей раневой ка­нал не прямой, а зигзагообразный. Опасность колющих ран заклю­чается в возможности повреждения жизненно важных органов. Внешний вид раны не всегда позволяет судить о тяжести поврежде­ния, поэтому такие больные требуют пристального наблюдения.

Рубленые, размозженные, укушенные и смешанные раны по своему клиническому течению приближаются к одному из выше­описанных видов ран.

Огнестрельная рана отличается наличием большой массы омер­твевших или омертвевающих тканей, образованием новых очагов некроза в ближайшие часы и дни после ранения, сложных контуров раневого канала, наличием нередко в тканях инородных тел.

Для большинства огнестрельных ранений характерно несоот­ветствие маленького входного отверстия на коже с обширностью разрушений в глубине раны.



Комбинированные ранения представляют собой весьма важную группу повреждений. Они возникают при попадании в рану радио­активных, отравляющих веществ, при сочетании раны с ожогом.

Наиболее тяжелую группу ранений составляют проникающие ранения, т. е. ранения с повреждением полостей (черепа, суставов, брюшной или грудной полости).

Тяжесть ранения определяется размерами и глубиной раны, ха­рактером повреждения внутренних органов, а также общей реакци­ей организма.

Заживление ран

В заживлении раны различают три фазы: 1) фазу гидратации, характеризующуюся воспалительным отеком, покраснением, бо­лезненностью и местным повышением температуры; 2) фазу дегид­ратации, когда происходят рассасывание кровоизлияний, раство­рение кровяных сгустков и нежизнеспособных тканей, очищение раны, появление грануляций и молодого эпителия; 3) фазу оконча­тельного восстановления, при которой заживление раны заверша­ется образованием рубцовой ткани и эпителизацией.



35

Сроки полного заживления, а также продолжительность каж­дой из фаз зависят от вида ран, методов лечения, общего состояния организма, наличия или отсутствия инфекции, а также не в мень­шей мере от качества первой помощи и первичной обработки.

Заживление раны происходит первичным или вторичным натя­жением либо под струпом.

Заживление первичным натяжением — самое благоприятное. Оно достигается соприкосновением жизнеспособных краев раны при отсутствии инфекции, инородных тел и очагов омертвения. Края раны склеиваются и срастаются в течение 3 — 7 дней с образо­ванием тонкого линейного рубца. Первичным натяжением зажива­ют неосложненные операционные и резаные раны.

Заживление вторичным натяжением происходит в течение нескольких недель и месяцев, сопровождается длительным воспа­лением и нагноением. После очищения от омертвевших тканей и инородных тел рана постепенно заполняется особой новообразо­ванной (грануляционной) тканью и заживает с образованием об-' ширного рубца. Грануляционная ткань служит механическим и фи­зиологическим барьером, препятствующим всасыванию продуктов распада микробов и их токсинов из раны, а также проникновению инфекции. При заживлении вторичным натяжением отчетливо вы­ражены фазы гидратации и дегидратации.

Заживление под струпом наблюдается при поверхностных повреждениях кожи. Струп в виде темно-коричневой корочки об­разуется при высыхании крови и лимфы на поверхности раны. Он хорошо предохраняет рану от внешних воздействий и благодаря пористому строению постоянно отсасывает раневой секрет, высы­хающий на его поверхности. Поэтому не следует преждевременно снимать струп, а также смазывать его мазями. После отпадения струпа остается поверхность, покрытая свежим эпителием.

Все раны, кроме операционных, содержат микробы, которые попадают при ранении с обрывками одежды, кожи, земли, инород­ными телами (первичное инфицирование). При нарушении правил асептики во время перевязок, проникновении микробов из повреж­денных органов, особенно из кишечника, может произойти вторич­ное инфицирование.

Если в ране отсутствуют условия, благоприятные для развития инфекции, микробы погибают. При наличии в ране кровяных сгуст­ков, некротических обрывков тканей, размозженных и ушибленных краев, при плохом оттоке раневого содержимого микробы быстро размножаются и через 6 — 8 часов проникают в межтканевые проме­жутки, после чего происходит нагноение раны. Это проявление мест­ной и общей реакции организма на раневую инфекцию. Вокруг на­гнаивающейся раны отмечаются покраснение кожи, припухлость,

36

местное повышение температуры. В ране появляются пульсирую­щие, распирающие боли. Повышается температура тела, в крови уве­личивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ. Вскоре из ра-. ны начинает выделяться гной, на ее стенках вырастают грануляции.



Первая помощь при ранениях

Первая помощь раненому оказывается им самим или окружаю­щими лицами, реже медицинским персоналом. Она направлена на остановку кровотечения и предупреждение инфицирования раны. Большое значение при этом имеет правильно и вовремя наложенная асептическая повязка. Обычно для первичной повязки употребляет­ся индивидуальный перевязочный пакет или перевязочный пакет первой помощи. При этом нельзя промывать, трогать рану руками. Удаляют только свободно лежащие инородные тела, кусочки одежды и т. д. Укушенные раны желательно промыть раствором мыла, а явно загрязненные раны — чистой водой или мочой.

Кожу вокруг раны смазывают йодом, после чего накладывают асептическую повязку. Не менее важная задача — быстрая достав­ка пострадавшего в лечебное учреждение для оказания врачебной помощи.

Лечение ран

Операционные раны наносятся в асептических условиях и счи­таются чистыми. После наложения швов рану закрывают стериль­ной повязкой. При благоприятном течении операционной раны по­вязку меняют через 3 дня. На 7 —8-е сутки процесс заживления за­канчивается.

Для снятия швов кожу и швы смазывают раствором йода, анато­мическим пинцетом захватывают свободный конец шва и подтягива­ют до появления нити, имеющей белый цвет в отличие от участка, ок­рашенного йодом. Белый участок нити пересекают и шов извлекают.

При появлении признаков нагноения швы снимают, края раны разводят, создают условия для оттока экссудата и дальше такую рану лечат как гнойную.

Основное лечение неоперационных ран — первичная хирурги­ческая обработка. Важнейшими моментами первичной хирургичес­кой обработки являются иссечение загрязненных краев и дна раны, удаление омертвевших и омертвевающих тканей без ущерба для жизнеспособности и функции органа, инородных тел, а также рас­крытие затеков крови. Защитные силы организма уничтожают по­павшую микрофлору, и рана превращается в асептическую.

37

Чем раньше и совершеннее обработана рана, тем скорее и луч­ше протекает заживление.



Гнойные раны подлежат вторичной хирургической обработке. Рану широко раскрывают, удаляют инородные тела, ликвидируют гнойные затеки, создают свободный отток гноя. Иногда делают до­полнительные разрезы. Рану дренируют полосками тонкой резины или тонкими резиновыми трубочками с отверстиями на конце и ук­рывают стерильной повязкой. Гной из раны постепенно всасывается повязкой (отсасывающая повязка). Всасывающее действие повязки усиливается при пропитывании ее гипертоническими растворами (10 % раствор поваренной соли, 25 % раствор сернокислого магния).

При наличии в ране глубоких карманов в нее вводят сухие или влажные тампоны. Тампонирование производят рыхло. Отсасыва­ющее действие тампонов кратковременно (не более суток). Пропи­тываясь гноем, они препятствуют оттоку раневого содержимого, поэтому их необходимо часто менять. Однако применение дрена­жей и тампонов приводит к нарушению грануляций, поэтому они используются только в фазе гидратации.

При перевязках глубокие раны промывают растворами анти­септиков (перекись водорода, перманганат калия, фурацилин, ри­ванол, димексид и др.).

В фазе дегидратации после промывания на рану накладывают повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией, рыбь­им жиром, вазелиновым маслом, винилином. Перевязки делают возможно реже (раз в 2 —5 дней). Наблюдения показали, что под несменяемыми длительное время повязками рана заживает быс­трее, чем при частых перевязках.

Общее лечение ран включает применение антибиотиков, суль­фаниламидных препаратов, витаминов, полноценное питание и другие общеукрепляющие назначения.

1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница