Доклад о состоянии здоровья населения краснодарского края



страница8/22
Дата23.06.2015
Размер3,73 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   22
Раздел 2. Оказание медицинской помощи,

в том числе отдельными службами:
2.1 Амбулаторно-поликлиническая служба, развитие первичной медицинской помощи, в т.ч. участковой службы и общеврачебной практики
Амбулаторно-поликлиническая помощь, являясь основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания, включает лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний, медицинскую профилактику важнейших заболеваний, санитарно-гигиеническое образование, проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Особенно актуальна организация работы первичной медико-санитарной помощи по принципу открытия офиса врача общей (семейной) практики в сельских населенных пунктах, в том числе на базе крупных фельдшерско-акушерских пунктов.

Создание отделений общей врачебной практики необходимо осуществлять на основе действующей сети учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. В поликлиниках и амбулаториях для взрослых необходимо постепенно вместо участковых терапевтов вводить ставки врачей общей врачебной практики. Необходимо формировать систему непрерывной массовой переквалификации участковых врачей на врачей общей практики с использованием очно-заочной формы обучения.

В крае число терапевтических врачебных участков выросло, в сравнении с 2008г., на 3% (преимущественно за счет сокращения малокомплектных в 8 раз и комплексных в 1,5 раза), участков ВОП – на 8% (Таблица 2.1.1).


-Таблица 2.1.1

Количество врачебных участков

Наименование

2008

2009

2010

2011

2012

Врачебные терапевтические участки, всего

1797

1827

1802

1829

1848

в.т.ч. комплексные

153

123

76

67

102

малокомплектные

47

19

10

9

6

Участки ВОП

209

219

229

230

226

Педиатрические участки

1094

1097

1077

1084

1092

За анализируемый период возросло число посещений к врачам амбулаторно-поликлинических учреждений в расчете на одного жителя: к врачам общей практики – в 1,2 раза, к участковым терапевтам – в 1,4 раза, к участковым педиатрам – в 1,2 раза (Таблица 2.1.2).


Таблица 2.1.2

Число посещений к врачам амбулаторно-поликлинических учреждений (на 1 жителя соотв. возраста)

Наименование показателя

2008

2009

2010

2011

2012

Число посещений к врачам общей практики

0,17

0,22

0,22

0,22

0,21

Число посещений к участковым терапевтам

1,54

1,84

1,8

2,01

2,18

Число посещений к участковым педиатрам

6,73

6,38

6,16

6,88

8,08

Наблюдается увеличение численности некоторых специалистов амбулаторно-поликлинического звена, чему способствовала реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье»: за период 2005-2012гг. – значительный (в 2,8 раза) рост числа врачей общей практики и участковых терапевтов (на 15,3%). Увеличение числа участковых врачей-педиатров составило 6,3% (Таблица 2.1.3).


Таблица 2.1.3

Укомплектованность врачами некоторых специальностей

Наименование

Число физических лиц

(абс. число)

Укомплектованность

физ. лицами (%)

2012 в % к 2005

2005

2008

2009

2010

2011

2012

2005

2008

2009

2010

2011

2012




Всего терапевты

2247

2420

2395

2316

2301

2298

76,6

77,8

76,5

74,1

73,1

70

+2,3

в т. ч. уч. терапевты

1148

1461

1424

1375

1360

1324

69,5

81,4

79,3

78,0

75,1

72,0

+15,3

Всего педиатры

1623

1644

1644

1633

1642

1657

72,2

71,7

72,1

71,7

72,1

71,3

+2,1

в т. ч. уч. педиатры

865

957

956

942

922

920

76,6

87,2

86,1

86,0

84,8

84,2

+6,4

Всего врачей общей практики

65

181

179

191

190

181

61,3

84,9

82,7

81,4

82,1

78,6

в 3 раза

На доступности оказания первичной медицинской помощи населению края положительно сказывается рост укомплектованности врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (Рисунок 2.1.1).



Рисунок 2.1.1 Укомплектованность врачами первичной медико-санитарной помощи (%)

ин

Коэффициент совместительства врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в сравнении с 2005г. значительно снизился, что является следствием улучшения укомплектованности и способствует снижению нагрузки на врачей первичного звена (Рисунок 2.1.2).



Рисунок 2.1.2 Коэффициент совместительства врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь
Отмечается также рост числа медицинских сестер участковых врачей-терапевтов на 9% и медицинских сестер врачей общей практики – в 4 раза (Рисунок 2.1.3).
Рисунок 2.1.3 Число медицинских сестер, оказывающих первичную

медико-санитарную помощь

Увеличение численности медицинского персонала привело к улучшению показателя укомплектованности по этим специальностям, а это, в свою очередь, несомненно, скажется позитивно на повышении доступности и улучшении качества медицинской помощи, особенно в сельских районах.

Нехватка медицинских кадров во многом зависит от решения социальных проблем, в том числе жилищного вопроса. При разработке перспектив кадровой политики следует учитывать, что привлечение молодежи невозможно без содействия повышению уровня социально-экономической защищенности медицинских работников. Наиболее актуальным является вопрос обеспечения медицинских работников жильем.

Приоритетное развитие амбулаторно-поликлинической помощи на территории края подразумевает: внедрение общей врачебной практики, развитие ресурсного потенциала и расширение возможностей дневных стационаров, центров амбулаторной хирургии, внебольничного сектора оказания реабилитационных услуг.

В рамках плана мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Краснодарском крае» развитие амбулаторно-поликлинического этапа оказания медицинской помощи планируется по методу разукрупнения терапевтических участков, имеющих ныне превышение норматива прикрепленного населения. Это будет достигаться за счет увеличения числа участков ВОП с 2013 по 2018 годы на 340 ед. и развертыванием к концу 2018 года в целом около 500 ВОП. Оптимизация системы первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики позволит повысить качество и доступность врачебной помощи, усилить профилактическую направленность деятельности врача.

До 2018 года ряд участковых больниц края (26) планируется реорганизовать во врачебные амбулатории, с оптимизацией коечного фонда, интенсификацией занятости койки, развития коек дневных стационаров, а также реабилитации и паллиативной медицинской помощи.

Основой приоритетного развития амбулаторно-поликлинической помощи является экономическая мотивация персонала руководителей и персонала: переход к структурному подушевому финансированию, внедрение систем оплаты труда, исходя из численности и структуры обслуживаемого населения, с учетом показателей здоровья населения, выполнения объема профилактических мероприятий, достижения четко обозначенных показателей деятельности.
2.2 Стационарная помощь, в т.ч. стационарзамещающих технологий
В настоящее время стационарная помощь является наиболее ресурсоемкой отраслью, в которой сосредотачивается до 80% финансовых и материально-технических ресурсов системы здравоохранения. В связи с этим рациональное использование коечного фонда и обеспечение высокого качества и эффективности стационарной помощи в значительной мере определяет успех реформирования отечественного здравоохранения. Лечебно-профилактические учреждения стационарного типа являются важнейшим звеном здравоохранения, обладающим потенциалом современных медицинских технологий, позволяющим оказывать медицинскую помощь по всем профилям любой степени сложности и в значительной мере влияющим на состояние здоровья населения.

В Краснодарском крае стационарную помощь оказывают 156 лечебно-профилактических учреждений (юридические лица).

Сеть медицинских учреждений сократилась в сравнении с 2008г. на 12 больничных и 16 диспансерных учреждений (последние - в связи с реорганизацией маломощных диспансеров путем слияния с крупными). С внесением изменений в Программу строительства олимпийских объектов и развития г.Сочи на территории ФГБУ "НИЦКиР" ФМБА России осуществляется строительство центра спортивной медицины, в связи с чем деятельность ФГБУ "НИЦКиР" не ведется с января 2012г.

Лечебно - профилактические учреждения, оказывающие стационарную, в т.ч. стационарзамещающую медицинскую помощь населению Краснодарского края насчитывают общую коечную мощностью 50988, из которых 50,6% коек развернуто в крупных стационарах (от 300 коек и больше). Из них койки круглосуточного стационара составляют 82,8% или 42204 койки, дневные стационары больничных учреждений составляют 7,2% от общего числа коек или 3659 койки, а дневные стационары амбулаторно-поликлинических учреждений - 10,1% или 5125 койко-мест. (Таблица 2.2.1). Больничные учреждения, в которых оказывается стационарная помощь насчитывают 1234 здания, 20,7% из которых требуют капитального ремонта (2008г.- зданий 836, из них 36,7% нуждались в капитальном ремонте).

С 2008г. коечный фонд учреждений здравоохранения претерпевал структурные изменения с переводом коек из наиболее затратных (круглосуточного пребывания) в койки менее затратного порядка (стационары дневного пребывания при больнице и дневные стационары при АПУ) (Таблица 2.2.1).

В настоящее время в лечебно - профилактических учреждениях края организовано и функционирует 213 дневных стационаров (юридических лиц) на 8784 коек. Ежегодно в них получают медицинскую помощь около 270 тыс. человек (в 2008г. - 254 тыс. человек). Число коек в стационарах дневного пребывания в сравнении с 2008г. сократилось на 3,9% и составило 3659, в 2008г. - 3807. Число мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях, наоборот, выросло на 5,9% (5125) в сравнении с предыдущим периодом (4838).


Таблица 2.2.1

Сведения о коечном фонде Краснодарского края

(абсолютное число)

Наименование

2008

2009

2010

2011

2012

2012 в % к 2008

Число коек круглосуточного

стационара



43404

42969

41841

42239

42204

97,2

Число коек дневных стационаров при больнице и АПУ

8645

8327

8849

8758

8784

101,6

Повышение эффективности использования коечного фонда и интенсивности лечебного процесса, внедрение новых медицинских технологий позволили приостановить экстенсивное наращивание коечного фонда. При ежегодном незначительном сокращении абсолютного числа коек (на 2,8% в сравнении с 2008г.) обеспеченность ими населения Краснодарского края также снижается с 101,6 (2008г.) до 96,5 (2012г.) на 10 тыс. населения, на что, несомненно, влияет рост численности населения с 5121,8 тыс. человек до 5284,5 тыс. человек, или на 3,2%.

Обеспеченность населения Краснодарского края круглосуточными койками также имеет тенденцию к снижению: если в 2008г. этот показатель был на уровне 84,7 на 10 тыс. населения (или 43404 коек), то в 2012г. – 79,9 на 10 тыс. населения (или 42204 коек), в то время, как обеспеченность койками по РФ в 2011г. составила 85,8. Несмотря на рост абсолютного числа коек в дневных стационарах обеспеченность местами в них также снизилась с 16,9 (или 8645 коек) в 2008г. до 16,6 (или 8784 коек) в 2012г. (на снижение данного показателя влияет рост числа населения края) (Таблица 2.2.2).

Таблица 2.2.2
Обеспеченность койками населения Краснодарского края за 2008-2012 годы

(на 10 тыс. населения)

2008

2009

2010

2011

2012

всего

в том числе

всего

в том числе

всего


в том числе

всего

в том числе

всего

в том числе

круг.

ДС

круг.

ДС

круг.

ДС

круг.

ДС




круг.

ДС

101,6

84,7

16,9

99,8

83,6

16,2

98,2

81,1

17,1

97,5

81,1

17,1

96,5

79,9

16,6

Среднегодовая занятость койки в крае в 2012г. снизилась на 6 дней в сравнении с 2008г., достигнув значения 324 дня, что соответствует показателю работы койки по РФ в 2011г. и выросла на 5 в сравнении с предыдущим годом.

На протяжении пяти лет оборот койки имеет тенденцию к росту с 28,1 (2008г.) до 30,0 (2012г.) на фоне снижения средней длительности пребывания больного на койке с 11,7 дней (2008г.) до 10,7 дня (2012г.), что ниже среднего значения по РФ (12,4 дня) на 13,7% или 1,7 дня.

Показатель больничной летальности вырос с 1,32% (2008г.) до 1,42% (2012г.), что объясняется старением населения и госпитализацией пациентов с более тяжелой и сочетанной патологией.

В течение последних пяти лет уровень госпитализации населения края находится примерно на одном и то же уровне 23,3-23,4 на 100 человек населения, несмотря на рост числа госпитализируемых в стационары на почти на 5% (с 1176761 - 2008г. до 1235138 - 2012г.), что также объясняется ростом численности населения края (Таблица 2.2.3).

Таблица 2.2.3

Сведения о деятельности коечного фонда Краснодарского края

(круглосуточный стационар)


Наименование показателя

2008

2009

2010

2011

2012

2012 в % к 2008

Средняя занятость койки (дн.)

330

323

319

319

324

98,2

Оборот койки

28,1

28,5

29,4

29,3

30,0

106,8

Среднее пребывание больного на койке (дней)

11,7

11,4

10,9

10,9

10,7

91,5

Больничная летальность (%)

1,32

1,33

1,36

1,38

1,42

0,1

Уровень госпитализации (на 100 чел. населения)

23,4

23,4

23,3

23,3

23,4

100,0

Число пролеченных больных

1192568

1204119

1202375

1213828

1233408

103,4

За последний год в круглосуточных и дневных стационарах края пролечилось пациентов 1501258 человек, что на 3,8% больше, чем в 2008г. (1446603 человека), в том числе в круглосуточном стационаре - на 3,4%.

Необходимость проведения диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования больных в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных привело к увеличению числа мест в дневных стационарах, как менее затратного вида медицинской помощи. В 2012г. в сравнении с 2008г. число мест в дневных стационарах увеличилось на 1,6%.

Одним из существенных направлений по оптимизации коечного фонда края является внедрение стационарозамещающих технологий и, в частности, дневного стационара.

В 2012 году наибольшее количество мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях – 58,3%; при круглосуточном стационаре – 41,7%.

По Краснодарскому краю, в сравнении с российскими показателями обеспеченность местами дневного стационара при больничных учреждениях выше на 16,9% (край - 6,9, РФ - 5,9), при АПУ - незначительно ниже на 2% (край - 9,7, РФ - 9,9).

Обеспеченность местами дневного стационара при больничных учреждениях на 10 тыс. населения в 2012 году составила 6,9, что ниже на 6,8% от числа мест 2008г.; при АПУ - 9,7, что, наоборот, выше на 5,9% от абсолютного числа мест при АПУ в 2008г.

Среднегодовая занятость койки в дневных стационарах при больнице незначительно снизилась на 6,1% в сравнении с 2008г., но выше показателя по РФ (289 дней) на 2,1%, аналогичная ситуация наблюдается в дневных стационарах при АПУ: работа койки в крае на 2,5% выше, чем по РФ (323 дня) (Таблица 2.2.4).

1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   22


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница