Доклад о состоянии здоровья населения краснодарского края



страница9/22
Дата23.06.2015
Размер3,73 Mb.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   22

Таблица 2.2.4

Число мест в ДС и их использование в 2008-2012 годах


Наименование показателя

2008

2009

2010

2011

2012

2012 в % к 2008

Число мест ДС при больнице

3807

4022

3839

3748

3659

96,1

Обеспеченность местами на 10 тыс. населения

7,4

7,8

7,4

7,2

6,9

93,2

Средняя занятость койки (дн.)

314

300

300

300

295

93,9

Число мест ДС при АПУ

4838

4305

5010

5010

5125

105,9

Обеспеченность местами на 10 тыс. населения

9,4

8,4

9,7

9,6

9,7

103,2

Средняя занятость койки (дн.)

357

337

348

339

331

92,7

Пролечено больных при больнице и АПУ - всего

254035

251963

267581

267858

267850

105,4

Пролечено сельских жителей при больнице и АПУ - всего

91996

108109

111887

115081

119207

129,6

Увеличение числа мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях привело к росту числа пролеченных больных, что позволило уменьшить поток больных для плановой госпитализации, сократить нагрузку на стационар и увеличить в нем число пациентов с более тяжелой и сложной патологией. (Таблица 2.2.4).

В связи с важностью формирования современной многоуровневой системы оказания стационарной помощи, проведением модернизации в здравоохранении в территориях принимаются меры по улучшению деятельности межрайонных специализированных центров и отделений.

Создание сети межрайонных центров травматологии на территории края позволит своевременно оказывать специализированную медицинскую помощь, снизить показатель смертности от предотвратимых причин, в том числе в дорожно-транспортных, сократить количество отдаленных осложнений и процент инвалидизации среди пациентов, получивших травмы.

В настоящее время сформирована структура из 66 межрайонных специализированных центров и отделений, или отдельных структурных подразделений муниципальных медицинских учреждений края по наиболее актуальным направлениям (22 профилям: травматология и ортопедия, нейрохирургия, хирургия, онкология, терапия, инфекция, эндокринология и т.д.), с общей коечной мощностью 5088 коек.

С целью приближения специализированной медицинской помощи населению приказом департамента здравоохранения Краснодарского края от 19.01.2011 г. N 90 "О категорировании учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования и развитии сети межрайонных специализированных центров в Краснодарском крае» организована сеть межмуниципальных центров, утвержден перечень государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. За 2012г. в региональных сосудистых центрах пролечено более 13 тыс. человек.

С учетом показателей здоровья пожилого населения имеет место разрыв между объемами необходимой ему медицинской и резко нарастающей с возрастом медико-социальной помощи. Лица пожилого возраста нуждаются не только в лечебной помощи, сколько в сестринском уходе и других видах медико-социальной помощи. Доля госпитализированных пациентов старше трудоспособного возраста в крае растет 22,8% до 31,2%.

В соответствии с распоряжением Правительства РФ от 24.12.2012 №2511-р утверждена государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Согласно которой необходимо проведение реабилитации и паллиативной помощи в стационарных условиях, открытие коек паллиативной помощи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь.

Такие учреждения предназначены для медицинского обслуживания лиц пожилых возрастов, которые нуждаются в медицинском (сестринском) уходе в связи с проблемами возрастных нарушений здоровья (ограничение подвижности, нарушения зрения и слуха, психические нарушения и др.).

В целях улучшения медицинской и социальной помощи больным пожилого и старческого возраста, одиноким, детям - инвалидам и другим лицам, страдающим хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья нуждающимся в поддерживающем лечении, повышения эффективности использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений, необходимо: организовать больницы долговременного пребывания на койке и развитие учреждений сестринского ухода.

В 2012г. в крае 45 учреждений здравоохранения располагают 683 койками сестринского ухода (в 2008г. их насчитывалось 576 в этих же учреждениях). За 2012г. на них пролечено 5086 больных (2008г. – 4232.), в том числе сельских жителей, в 2012г. (3824 чел.) пролечено больше, чем в 2008г. (3053 чел.). Число лиц старше трудоспособного возраста получивших лечение на койках сестринского ухода в 2012г. составило 3895, что на 18,7% больше чем в 2008г. (2995).

Таблица 2.2.5

Число коек сестринского ухода в Краснодарском крае и их использование

в 2008-2012 годах

Показатели

2008

2009

2010

2011

2012

Число коек

576

574

610

600

683

Работа койки

291

285

271

305

270

Средняя длительность пребывания на койке

40,0

35,3

36,3

34,1

34,8

Больничная летальность (%)

8,59

6,95

5,54

5,54

6,55

Оборот койки

7,3

8,1

7,4

8,9

8,0

Несмотря на снижение работы койки, остальные показатели использования коечного фонда улучшились: снизилась средняя длительность пребывания больного на койке с 40,0 дня (2008г.) до 34,8 дня (2012г.), вырос оборот койки на 9,6% с 7,3 (2008г.) до 8,0 (2012г.), также снизился показатель больничной летальности с 8,59% (2008г.) до 6,55% (2012г.).

Проведение реабилитационных мероприятий возможно в амбулаторных и стационарных условиях, но основной упор делается на стационарную форму лечения, по окончанию курса реабилитации в стационаре или реабилитационном центре при необходимости долечивание производится в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (увеличить работу и оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания больного в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности).

Число больничных коек круглосуточного стационара, на которых проводится реабилитация пациентов увеличилось с 107 (2008г.) до 210 (2012г.).

Таблица 2.2.6

Число коек для реабилитации в Краснодарском крае и их использование

в 2008-2012 годах


Годы

Число коек

Работа койки

Средняя длительность пребывания на койке

Оборот койки

2008

107

178

47,4

3,8

2009

107

216

48,1

4,5

2010

135

291

31,4

9,3

2011

135

303

34,1

8,9

2012

210

302

28,6

10,6

Среднегодовая занятость или работа койки увеличилась с 178 дней (2008г.) до 302 дней (2012г.), т.е. на 69,7%, также вырос оборот койки с 3,8 (2008г.) до 10,6 (2012г.). Сократилась средняя длительность пребывания больного на койке с 47,4 дня (2008г.) до 28,6 дня (2012г.) (Таблица 2.2.6).

Число пролеченных больных увеличилось с 403 человек (2008г.) до 2219 человек (2012г.).

К числу коек круглосуточного стационара, предназначенных для реабилитации жителей края можно добавить 100 коек психоневрологического профиля дневного стационара при АПУ для лечения детей, где ежегодно получают лечение около 1000 человек.

Охрана здоровья населения, доступность и качество оказания медицинской помощи являются сегодня приоритетными направлениями социально-экономической политики государства. Для выполнения задачи по улучшению состояния здоровья нации, поставленной Президентом в России была проведена модернизации здравоохранения. Приоритет данной реформы - повышение доступности населению медицинских услуг и усовершенствование материально-технической платформы для их быстрого оказания, а также введение новых стандартов в работе и привлечение современнейших информационных систем для приема и персонализации данных, их обработки и учета. Не обошли вниманием и амбулаторно-поликлиническую службу, скорую неотложную помощь. Для снижения нагрузки в этих сферах здравоохранения в 2012 году уделялось много времени профилактике населения по всей стране.


2.3 Оказание специализированной помощи населению, в т.ч. в межрайонных центрах
2.3.1 Медицинская помощь больным кардиологического профиля
Заболевания сердечно-сосудистой системы в современном обществе можно назвать «чумой» нашего времени. В течение последних десятилетий они стойко удерживают первое место среди причин приводящих к инвалидизации и смертности населения экономически развитых стран. За последнее десятилетие в России сложилась очень тяжелая демографическая ситуация. Анализ показывает, что одной из важнейших причин ее формирования является резко возросшая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Борьба с ними переросла узко медицинские рамки и стала проблемой государственной безопасности. Кардиологическая заболеваемость является важнейшей медико-социальной проблемой, а кардиология и сердечно-сосудистая хирургия — наиболее приоритетными направлениями в здравоохранении. Чрезвычайно актуальна работа по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, пропаганде здорового образа жизни среди различных возрастных групп населения.

В Российской Федерации болезни системы кровообращения отнесены к социально значимым заболеваниям из-за их распространенности и тяжелейших осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульты, из-за высокой инвалидизации и смертности больных. Смертность от болезней системы кровообращения в России одна из самых высоких в мире. Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает около 1 миллиона чел. – население крупного областного центра, в Краснодарском крае в 2012г. –38116 человек. В структуре причин смертности на долю сердечно-сосудистых заболеваний в Краснодарском крае приходится 54,9%. Ведущая патология, приводящая к летальному исходу: ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония с осложнениями в виде инфаркта миокарда и инсульта.

В 2012 году в крае было зарегистрировано 873833 пациентов с болезнями кровообращения, т.е. болезнями системы кровообращения болен каждый 6-ой житель края.

Важно отметить, что в целом тенденция по динамике заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в крае – позитивная, в том числе и в сравнении с показателями по Российской Федерации.

В частности смертность населения Краснодарского края от болезней системы кровообращения составила в 2012 году 721,3 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации 729,3), со снижением относительно 2011 года на 8,8%. При этом в 2012 году в стационары доставлено 8384 пациентов с инфарктом, летальность составила 14,2%, высокий уровень летальности свидетельствует, к сожалению, о тяжелом контингенте пациентов в возрасте от 75 до 90 лет и позднем обращении пациентов. Всего в крае от острого инфаркта миокарда в 2012 году умерло 2195 человек, из них в стационаре 1190.

Смертность населения в трудоспособном возрасте в 2012г. от болезней системы кровообращения - 163,4 на 100 тыс.соотв.населения (в 2011 году – 179,2). На первом месте в структуре смертности трудоспособного населения стоят болезни системы кровообращения.

Нельзя не принять во внимание, что за последние годы в Краснодарском крае сложился регрессирующий тип развития населения, в сторону его постарения, характеризующийся уменьшением численности детского населения и увеличением количества лиц 50 лет и старше. Средний возраст жителей края выше, чем по Российской Федерации и по Южному федеральному округу, что, конечно, способствует большей заболеваемости и летальности от инфаркта миокарда.

Однако, несомненно, данная тенденция требует продолжить концентрацию усилий на оказание помощи пациентам с этой патологией, улучшить оказание помощи на догоспитальном этапе, т.к. большинство смертей происходит именно в ранние сроки инфаркта миокарда.

В 2012 году в крае функционировало 2 региональных сосудистых центра и 3 первичных. Региональными сосудистыми центрами (ГБУЗ ККБ№1 г. Краснодар и МБУЗ ГБ №1 г.Новороссийск) принято в 2012 году 4318 больных с острым коронарным синдромом (в зоне ответственности РСЦ № 1 - 2089 пациентов, РСЦ № 2 - 2229 пациентов). Выполнено 4630 коронароангиографий, выполнено 108 балонных ангиопластик коронарных артерий, 1079 - ангиопластик с имплантацией стентов, с летальностью 2,2%. Следует отметить снижение летальности от инфаркта не только в региональных центрах, но и в близлежащих территориях. Следует отметить, что в целом по краю снизилась летальность на 50% также от нестабильной и стабильной стенокардии.

В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях Краснодарского края развернуто 1697 кардиологических коек, В целом по краю обеспеченность койками на 10 тыс. взрослого населения составляет 3,21. За 2012 год, койка работала 356 дней, больничная летальность 3,29%. Динамику данных показателей можно оценить положительно, что отражает улучшение оказания медицинской помощи в ЛПУ, использование медицинских стандартов и современных методик. Однако все же имеющаяся сеть кардиологических отделений в лечебно-профилактических учреждениях края не дает возможности полностью охватить население, особенно сельское, специализированной помощью.

Важным показателем является и обеспеченность кадрами. В 2012 году в крае работало 380 кардиологов, при этом в учреждениях края имеется 455 штатных должностей. Укомплектованность составляет 83% (в 2011 году 66%). Хотя имеющиеся специалисты обладают достаточно высокой квалификацией, у большинства – высшая и первая квалификационная категории и в целом число кардиологов на 10 тыс. населения близко к среднероссийскому стандарту, но их распределение по территории края неравномерно. Не подлежит сомнению, что для повышения качества диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями число врачей кардиологов должно быть увеличено: как минимум необходимо заполнить вакантные ставки, целесообразно расширить и число медицинских учреждений и подразделений кардиологического профиля.

В 2012 году в крае произошло открытие еще 2-х региональных сосудистых центров в городах Ейск и Армавир, а также открытие первичных сосудистых отделений в 9 территориях края. В условиях дефицита кардиологов, восполнение которого – дело нескольких лет, организована сеть дистанционных консультаций больных кардиологического и кардиохирургического профиля специалистами ведущих учреждений края.

Особенно важным на современном этапе является выявление пациентов с факторами риска, на этапе «предболезни», и полноценная адекватная коррекция таких факторов, не допуская прогрессирования и развития угрожающих жизни, инвалидизирующий состояний, какими являются инфаркт миокарда и инсульт. В этом направлении большую роль должны сыграть созданные практически во всех территориях «Центры здоровья», работающие в тесном контакте с лечебно-профилактическими учреждениями края.

С 2010 по 2012 годы в Краснодарском крае силами учреждений ГБУЗ «ККБ № 1», КубГМУ и города Краснодара проведено 26 кардиодесантов. Кардиологами, неврологами, пульмонологами и эндокринологами были обследованы 124828 пациентов кардиологического профиля, которые получили рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению.

Кроме наличия достаточного числа профессионально подготовленных специалистов, огромное значение в оказании помощи больным с патологией сердца и сосудов имеет оснащение современным медицинским оборудованием. За последние годы закуплено и передано в практическую кардиологию много отечественной и зарубежной диагностической и лечебной аппаратуры, однако известно, что в большинстве поликлиник первичного звена единственным прибором для диагностики является электрокардиограф, а единственным биохимическим анализом — определение общего уровня холестерина в плазме крови. Согласно упомянутому приказу Минздравсоцразвития по кардиологии «планка» по оснащению кардиологической службы поднята высоко, и необходимо приложить серьезные усилия на выполнении стандарта оснащения, заложенного Министерством. Однако важно обратить внимание, что уже имеющееся оборудование зачастую не используется. Программа модернизации предполагает практически полное оснащение районов необходимым оборудованием.

По оказанию современной высокотехнологичной помощи населению с уже диагностированной серьезной кардиологической патологией наш край занимает лидирующие позиции в стране. Для успешной борьбы с ИБС и инфарктом миокарда на базе центра грудной хирургии ГБУЗ ККБ№1 г. Краснодар жителям края оказывается высокоспециализированная помощь с использованием ангиографических методов исследования коронарных сосудов и применения в дальнейшем высокотехнологических методов лечения в виде ангиопластик со стентированием или операций аортокоронарного шунтирования.

Значительно, почти в 7 раз, возросло в 2012г. поступление наиболее тяжелого контингента больных с острым и повторным инфарктом миокарда в Краевую клиническую больницу №1 – 1500 пациента (в 2005г. – 236), при этом летальность в этой группе больных снизилась с 13,6% до 3,6%. Всего в крае в 2012 году проведено 7243 коронароангиографии, пролечено эндоваскулярно в 2012 году 1811 пациентов.

В 2012 году количество кардиохирургических операций составило 2145, с искусственным кровообращением 2144 (коррекций ВПС-375, ППС-523, АКШ-1350), из них детям от 0 до 17 лет-368. Удельный вес ВМП операций 5,5%. 10-летняя выживаемость пациентов после операций на сердце составляет 90%.

Немаловажным направлением работы центра является лечение пациентов с нарушениями ритма, здесь также достигнуты отличные результаты: за 2012 год 946 пациентам проведена установка кардиостимулятора, 775 больным выполнены успешные операции на проводящих путях сердца.

Огромным достижение специалистов центра ГБУЗ ККБ № 1 г. Краснодар – проведение трансплантаций сердца, т.к в крае сотни больных с тяжелой сердечной недостаточностью, нуждающихся в такой операции. Успешно выполнено за 3 года 97 пересадок сердца.

Известно, что в нашей стране порядка 75% всех смертей от инфаркта наступает вне стационара, причем в абсолютном большинстве случаев еще до первого контакта с медицинским работником. В связи с этим крайне высока значимость обучения пациентов самопомощи, а широких масс населения – первой помощи при сердечном приступе. И если в обучении больного ведущая роль принадлежит участковым врачам и кардиологам, то для информирования населения необходимо шире и активнее использовать различные средства массовой информации, прежде всего телевидение. Необходимо шире внедрять проведение образовательного курса по первичной медицинской помощи среди различного контингента нашего населения с обязательным привлечением молодежи.
2.3.2 Медицинская помощь больным хирургического профиля
В Краснодарском крае имеется 58 хирургических служб, расположенных в муниципальных и краевых лечебных учреждениях, оказывающих неотложную и плановую стационарную медико-санитарную хирургическую помощь взрослому населению. На базе этих лечебных учреждений развернуты 89 хирургических отделений для взрослого населения (хирургии, гнойной хирургии и ожоговое) с общим коечным фондом около 3855 коек. Оказание всех видов хирургической помощи в стационарах Краснодарского края в 2012 году проводилось на 10844 койках.

Специализированная (сердечно-сосудистая, торакальная, проктологическая, нейрохирургическая, онкологическая), в том числе высокотехнологичная хирургическая помощь взрослому населению оказывается в восьми лечебных учреждениях края: ГБУЗ ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского (г. Краснодар), ГБУЗ Краевая больница №2 «КМЛДО» (г. Краснодар), ГБУЗ Краевой клинический онкологический диспансер (г. Краснодар), МБУЗ Городская больница №3 г. Краснодара, МБУЗ Городская больница №1 г. Новороссийска, МБУЗ Городская больница г. Армавира, МБУЗ Городская больница №4 г. Сочи, МБУЗ Центральная районная больница г. Ейска.

Без учета хирургического штата поликлиник, для оказания стационарной хирургической помощи в крае имеется 883 хирургические должности, среди которых заняты 862 должности 610-ью физическими лицами.

За счет увеличения числа специалистов амбулаторно-поликлинического звена на 8,6% хирургический штат стационаров за 2012 год уменьшился на 13,1%. В настоящее время заняты 93% хирургических должностей. Укомплектованность хирургического штата физическими лицами составляет 67,4%. На сегодняшний день сертифицированы по хирургическим специальностям 98,4% специалистов, а квалификационную категорию имеют 64,6% врачей.

Оборот койки хирургического профиля за прошедшие пять лет увеличился в среднем на 21,5% и в 2012 году составил 39,6, а средняя длительность пребывания на койке снизилась с 12,0 до 8,8 дней (по России составляет 9,9 дней).

Хирургическая помощь в стационарах Краснодарского края за последние три года остается без значимых изменений по объемам в структуре. В 2012 году в хирургических стационарах выполнено 380091 операция. Оперативная активность стационарного звена составила 67,8%. Удовлетворительный номинальный показатель хирургической активности по России составляет 60-70%.

По структуре оперированных больных наибольшее количество выполнено общехирургических операций (на органах живота, передней брюшной стенки, мягких тканях) – 45%. Доля гинекологических операций составила 19,2%, травматолого-ортопедических – 10,8%, офтальмологических – 8,9%, урологических – 4,9%, на ЛОР-органах – 4,6%, количество которых возросло на 0,6-5,3% по различным специальностям в сравнении с 2011 годом. На одном уровне осталось количество сосудистых и кардиохирургических операций (1,6%). Более 76% больных хирургического профиля в 2012 году поступили в лечебные учреждения края и оперировались по неотложным показаниям. Около 6,7% больных получили хирургическое лечения по поводу гнойных заболеваний различной локализации.

В структуре госпитализированных больных с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости первые три места традиционно занимают больные с острым аппендицитом (31,1%), острым холециститом (21,8%) и острым панкреатитом (20,3%) (Рисунок 2.3.2.1).


1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   22


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница