В анализе крови: эритр 3,1*10



Скачать 115,7 Kb.
Дата29.06.2015
Размер115,7 Kb.
ЗАДАЧА №1.
Больной 55 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение, давящие боли за грудиной при ходьбе. Вышеуказанные жалобы появились год назад, постепенно прогрессировали. Состояние было расценено как стенокардия, получал лечение нитратами, β-блокаторами – без эффекта. В течение года отмечает усиленное выпадение волос, повышение потребности в кислых, солёных продуктах. При очередном обращении в поликлинику выявлено снижение Нв до 34 г/л, в связи с чем экстренно госпитализирован.

В анамнезе – редкие простудные заболевания, пневмония, хронический геморрой с редкими обострениями.

При поступлении состояние больного средней степени тяжести. Выраженная бледность слизистых и кожных покровов. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над лёгкими лёгочный звук, дыхание везикулярное, ЧД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум над областью сердца, ритм правильный 94 в мин, А/Д 110/70 мм рт.ст. Печень, селезёнка не увеличены. Койлонихии.

В анализе крови: эритр 3,1*1012 Нв 41 г/л, ЦП 0,77, ретикулоциты 0,1 %, тромбоциты 250*109/л, лейк 6,3*109/л, эоз 1%, баз 0%, ю 0%, п/я 4%, сегм 62%, лимф 28%, мон 5%. СОЭ 18 мм/ч.Анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз.

В биохимическом анализе крови: общий белок 67,2 г/л, креатинин 85,5 мкмоль/л, мочевина 7,0 мкмоль/л, кальций 2,3 мкмоль/л, калий 4,1 мкмоль/л, сывороточное железо 4,6 мкмоль/л.

В анализе мочи: цвет – с/ж, прозрачность полная, уд.вес 1016, белок отр., ацетон отр., сахар отр., микроскопически – пл.эпит. – 1-2 в п/з, лейк – 2-3 в п/з.

ЭГК – синусовая тахикардия, ЧСС 100 в мин, диффузные изменения миокарда.


  • Какие ведущие клинические синдромы имеют место у больного? Чем они обусловлены?

  • Предварительный диагноз.

  • Составьте план обследования.

  • Назначьте лечение.


ЗАДАЧА №2
Больной 68 лет поступил с жалобами на общую слабость, ощущение «ватных» ног, плохой аппетит, неприятное ощущение в ротовой полости (чувство жжения в языке), одышку при физической нагрузке. Отмечается умеренное увеличение печени и селезенки, бледность кожных покровов. В анализе крови: эр. 1,3*1012/л, Нв 58 г/л, ЦП 1, 3, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 150*109/л лейкоциты 2,8*109 /л, э. 1%, баз 0%, ю 0%, п. 9%, с. 47%, лимф. 40%, мон. 3%, СОЭ 35 мм/ч. Полисегментированные нейтрофилы, тельца Жолли, кольца Кебота.

  • Предварительный диагноз.

  • План обследования.

  • План лечения.


ЗАДАЧА №3
Больная 15 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, недомогание, появившиеся в течение последних 6 месяцев. Отмечала также снижение аппетита, тяжесть в эпигастрии, за это время выросла на 5 см (рост 169 см). Менструации с 11 лет, необильные по 6 дней, безболезненные.

При осмотре – астенического телосложения, отмечена ломкость и деформация ногтей в виде поперечной исчерченности. Бледность кожи и слизистых. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ритмичные, систолический шум на верхушке и по левому краю грудины. ЧСС 90 в мин, АД – 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги.

Анализ крови: эр 3,2*1012/л, Нв – 81 г/л, цв.показатель 0,6, ретикулоциты 0,5%, тромбоциты 325*109/л, лейк 4,5*109/л, э 2%, баз 0%, ю 0%, п/я 1%, сегм 50%, лимф 37%, мон 10%, СОЭ 18 мм/час. Сывороточное железо 4,5 ммоль/л. При R-м исследовании желудка, ирригоскопии, ректороманоскопии, колоноскопии патологии не выявлено.


  • Предполагаемый диагноз.

  • Дополнительные методы исследования и консультации специалистов для уточнения диагноза.

  • Назначьте лечение.



ЗАДАЧА №4

Больная 47 лет жалуется на боли в животе, метеоризм, тошноту, поносы, чередующиеся с запорами. В течение последних двух лет появилась слабость, периодические обмороки, сердцебиения, одышка.

При осмотре бледна, кожа сухая, тургор снижен. Ногти расслаиваются, деформированы. Ангулярный стоматит. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца нормальной звучности, учащены до 106 в мин. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот умеренно вздут, болезненен в эпигастрии, в области пупка и по ходу толстой кишки. Печень и селезёнка не пальпируются. При ФЭГДС – гастродуоденит, обнаружена небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гинекологической патологии не выявлено. Анализ крови: эр 3,0*1012/л, Нв 76 г/л, цв.показатель 0,63, ретикулоциты 2%, тромбоциты 300*109/л, лейк 4,1*109/л, э 2%, п/я 8%, сегм 52%, лимф 30%, мон 8%, СОЭ 36 мм /час. Сывороточное железо 9 ммоль/. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании пищевода, желудка и тонкой кишки выявлена картина диффузных воспалительных изменений.


  • Дополнительные исследования, которые Вы назначите больной.

  • Предполагаемый диагноз.

  • Врачебная тактика.


ЗАДАЧА №5

Больная 63 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на резкую слабость, похудание, снижение аппетита, отвращение к мясу, боли в эпигастрии, шум в ушах.

Объективно: резко пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледны, кожа с землистым оттенком. Грудина при поколачивании умеренно болезненна. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум над всеми точками. ЧСС 96 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, где пальпируется плотное образование, легко смещаемое, с неровными контурами. Печень на 2 см выступает из-под края рёберной дуги. Селезёнка не увеличена. Отёков нет. Анализ крови: эр 1,8*1012/л, Нв 82 г/л, цв.показатель 1,3, ретикулоциты 0,2%, лейк 5,5*109/л, э 1%, п/я 8%, сегм 60%, лимф 23%, мон 8%, тромбоциты 180*109/л, СОЭ 41 мм/час. Макроцитоз.


  • Предполагаемый диагноз

  • Составьте план обследования больной.

  • Какие изменения Вы ожидается увидеть в миелограмме?

  • Ваша лечебная тактика.

ЗАДАЧА №6

Больная 20 лет жалуется на боли в горле при глотании, повышение температуры до 380, слабость. Больна в течение недели, когда после охлаждения появились вышеперечисленные жалобы. На фоне повышения температуры до 390 С однократно носовое кровотечение. Самостоятельно принимала ампициллин, полоскала горло раствором фурациллина, самочувствие не улучшалось, в связи с чем обратилась к врачу.

При осмотре: состояние больной средней степени тяжести. Бледна.

На слизистой щёк в месте соприкосновения с зубами – участки мелкоточечных кровоизлияний, зев гиперемирован, миндалины увеличены, гиперемированы, в лакунах гной. Увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы, чувствительные при пальпации. Десны разрыхлены, кровоточат. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца звучные, тахикардия до 98 ударов/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются, перкуторные размеры в пределах нормы. Анализ крови: эр 1,4*1012/л, Нв 46 г/л, цв. показатель 0,98, лейк 2,1*109/л, эоз 1%, п/я 1%,сегм 49%, лимф 34%, мон 15%, тромбоциты 85*109/л, СОЭ 38 мм/час.



  • Какой ведущий синдром определяется у больной?

  • Перечислите заболевания, которые могут проявляться данным синдромом?

  • Составьте программу обследования для уточнения диагноза.


ЗАДАЧА №7
У больной 69 лет на 7 день пребывания травматологическом отделении

(по поводу перелома плеча) появились боли в горле при глотании, повысилась температура до 380 С. Отоларинголог диагностировал гнойный фарингит. При осмотре состояние больной тяжёлое, румянец щёк. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, тахикардия 98 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезёнка не пальпируются. В анализе крови: эр 4*1012/л, Нв 127 г/л, цв. показатель 1,0, лейк 46,8*109/л, сегм 1%, лимф 99%, тромбоциты 190*109/л, СОЭ 40 мм/час



  • Поставьте предварительный диагноз.

  • Составьте программу обследования для уточнения диагноза.

  • Назначьте лечение.

ЗАДАЧА №8

Больной 70 лет жалуется на слабость, потливость, увеличение лимфоузлов, гнойничковые высыпания на коже. Увеличение лимфоузлов отметил год тому назад, но не придавал этому значения. В последнее время самочувствие ухудшилось, появилась потливость, высыпания на коже.

Объективно: состояние удовлетворительное. Лимфоузлы шейные, подмышечные, паховые размером 3-4 см мягкие, подвижные, безболезненные. Над лёгкими коробочный перкуторный звук, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный 80 уд/мин. Живот мягкий, печень не увеличена, селезёнка выступает на 4 см из-под угла рёберной дуги. Анализ крови: эр 3,6*1012/л, Нв 110 г/л, цв.показатель 0,9, лейк 50*109/л, э 2%, п/я 1%, сегм 24%, лимф 70%, мон 3%, тромбоциты 130*109/л, СОЭ 22 мм/час.


  • Сформулируйте диагноз.

  • Дополнительные исследования, необходимые больному.

  • Какие осложнения характерны для этого заболевания?

  • Лечебная тактика



ЗАДАЧА №9

Больной 49 лет обратился к врачу в связи с дискомфортом в области левого подреберья. В анамнезе ранее серьёзной патологии не отмечал.

При осмотре: кожа и слизистые обычной окраски, геморрагий нет. АД 140/80 В лёгких патологии нет. Умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезёнка на 4 см ниже края рёберной дуги. В анализе крови: Нв 116 г/л, лейк 3,2*109/л, тромбоциты 92*109/л.


  • Назовите ведущие синдромы.

  • Составьте план обследования больного.

  • Перечислите группы заболеваний, сопровождающиеся спленомегалией.


ЗАДАЧА №10

Больной 52 лет поступил с жалобами на геморрагические высыпания на коже по типу петехий, экхимозов, кровоизлияний в подкожно-жировую клетчатку с развитием гематомы, слабость, потливость, повышение температуры до 37,40. Болен в течение недели, когда на фоне повышения температуры до 380 появилась слабость, однократное носовое кровотечение. После приёма аспирина появились высыпания на коже. Госпитализирован с подозрением на геморрагический васкулит. При осмотре: бледность кожи и слизистых. Множественные геморрагические высыпания на коже туловища, конечностей, единичные петехии на лице, микролимфоаденопатия. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 уд/мин. Печень пальпируется у края рёберной дуги, селезёнку пропальпировать не удаётся. Отёков нет. Анализ крови: эр 3,1*1012/л, Нв 82 г/л, цв. показатель 0,92, лейк 14,8*109/л, эоз 0%, п/я 2%, сегм 10%, мон 10%, бласты 46%, промиелоциты 20%, лимф 12%, тромбоциты 55*109/л, СОЭ 64 мм/час.



  • Предполагаемый диагноз.

  • Программа обследования.

  • Ваша дальнейшая тактика как врача-терапевта.
ЗАДАЧА №11

Больной 76 лет поступил в неврологическое отделение в связи с преходящим нарушением мозгового кровообращения. В анамнезе в течение 10 лет артериальная гипертензия с нечастыми гипертоническими кризами. Регулярной гипотензивной терапии не получал. В последнее время – частые носовые кровотечения. При осмотре обращает на себя внимание гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнктив. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильны 86 уд/мин. АД 200/110 мм рт.ст. Живот мягкий, печень пальпируется на 3 см ниже края правой реберной дуги, селезёнка пальпируется у края левой реберной дуги. В анализе крови – эр 7,1*1012/л, Нв 192 г/л, цв. показатель 1,07, лейк 8,5*109/л, эоз 2%, п/я 6%, сегм 60%, лимф 22%, мон 10%, тромбоциты 460*109/л, СОЭ 1 мм/час.



  • О каком заболевании нужно думать в первую очередь?

  • Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?

  • Лечебные мероприятия.


ЗАДАЧА №12
Больной 20 лет, лаборант химического производства, жалуется на резкую слабость, быструю утомляемость при нагрузках, появление высыпаний на коже, сухой приступообразный кашель, насморк. Физиологические отправления не нарушены. Из анамнеза заболевания. В течение последнего месяца без видимой причины появились вышеуказанные жалобы. Объективно: температура тела 36,0С, рост 182 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, обычной влажности, на коже голеней обильная петехиальная сыпь. Видимые слизистые бледные, чистые, влажные. Дыхание через нос затруднено. Из носа слизисто-гнойное отделяемое, ЧД 20 в мин. При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. АД 90/70 мм рт.ст. ЧСС 118 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги, край ее ровный, плотно-эластичный, безболезненный. В левом подреберье определяется нижний полюс селезенки – на 1 см из-под края реберной дуги. Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: эр. – 1,5*1012/л, Нb – 45 г/л, ЦП, ретикулоциты – нет, тромбоциты – 70*109/л, лейк. – 1,0*109/л, п/я - 0%, с/я - 16%, э – 3%, б – 0%, л - 67%, м - 14%, СОЭ - 60 мм/час.

2. ОАМ: уд. вес – 1019, белок – отр., эритроциты – 0-1, лейкоциты – 2-3 в поле зрения.

3. Биохимический анализ крови: общий белок 76,5 г/л, АСТ - 0,69 ммоль/л, АЛТ - 0,47 ммоль/л, креатинин 46 мкмоль/л, мочевина 2,6 ммоль/л, сывороточное железо 23 мкмоль/л, ОЖСС 55,7 мкмоль/л, общий билирубин 9,9 мкмоль/л.



  • Выделите и обоснуйте синдромы, выделите ведущий.

  • Сформулируйте предварительный диагноз.

  • Назначьте дополнительное обследование.

ЗАДАЧА №13
Пациентка 53 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в грудном, поясничном отделах позвоночника, в ребрах, грудине, беспокоит сердцебиение, одышка при ходьбе, повышение температуры до 37 С. Из анамнеза: впервые боли в позвоночнике появились полгода назад, лечилась с диагнозом остеохондроз. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. ЧСС 72 в мин, мерцательная аритмия. АД – 130/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

ОАК: эр. - 2,5*1012/л, Нb – 92 г/л, ЦП – 0,92; тромбоциты 120*109/л; лейк. – 3,1*109/л, э - 1%, п/я - 3%, с/я - 66, л - 23%, м - 6%, СОЭ - 68 мм/час.

Общий анализ мочи: св/ж; кислая; уд. вес – 1009; мутная; белок – 7,0 г/л; эп.кл.плоские +; лейкоциты – 10-15 в п. зр.; эритроциты – 3-4 в п. зр.

Биохимическое исследование крови: креатинин – 219,3 мкмоль/л; мочевина – 10,9 ммоль/л; общий белок – 131,3 г/л; белковые фракции: альбумины – 38%, глобулины: α1 – 4,8%, α2 – 11,2%, β-9,0%, γ– 37%.

билирубин непрямой – 6,5 мкмоль/л; АСТ – 0,34; АЛТ – 0,38; сахар – 4,5 ммоль/л.

Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника: остеопороз, снижение высоты Th ХП и L П на ½. Высота тела Th Х снижена равномерно на 2-3 мм. Исследование стернального пунктата: костный мозг клеточный. Инфильтрация анаплазированными плазматическими клетками, плазматические клетки составляют 78,3%. Гранулоцитарный росток сохранен. Эритроцитарный и мегакариоцитарные ростки угнетены.



  • Выделите и обоснуйте синдромы, выделите ведущий.

  • Назначьте дополнительное обследование.

  • Сформулируйте диагноз.

ЗАДАЧА №14
Больной 18 лет, учащийся, поступил в стационар с жалобами на периодические схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, появление сыпи на ногах, эпизоды изменения цвета мочи (потемнение). Стул кашицеобразный, без патологических примесей. Из анамнеза заболевания. Считает себя больным в течение 6 дней: без видимой причины появилось жжение, а затем ярко-красная мелкоточечная сыпь на коже стоп и нижней трети голеней, постепенно распространившаяся до бедер. В течение последних 2 дней отмечает появление вышеописанных болей в животе. Наследственность и аллергологический анамнез не отягощены. Объективно: t тела 36,7 С, рост 180 см, вес 78 кг. На коже нижних конечностей, предплечий сыпь красно-багрового цвета, возвышающаяся над поверхностью кожи, с диаметром элементов 2-3 мм, местами сливная, некоторые элементы с некрозом в центре. Видимые слизистые чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Суставы внешне не изменены, движения во всех суставах в полном объеме, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные; шумов нет. ЧСС 80 в мин, АД 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии и по фланкам. Перитонеальные симптомы отрицательные. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При глубокой пальпации толстого кишечника во всех его отделах определяется урчание и умеренная болезненность. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Данные дополнительных методов исследования:

ОАК: эр. - 3,4*1012/л, Нb – 106 г/л, ЦП – 0,8; тромбоциты 360*109/л; лейк. – 17,1*109/л, э - 1%, п/я - 3%, с/я - 85%, л - 3%, м - 8%, СОЭ - 16 мм/час. Анизоцитоз +; пойкилоцитоз+.

ОАМ: уд. вес – 1019, белок – отр., эритроциты – 1-3, лейкоциты – 2-3 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: эр. – 3000, лейк. – 1000.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 9,9 (3,3/6,6) ммоль/л, АСТ – 0,4 ммоль/л, АЛТ – 0,46 ммоль/л, креатинин – 90 мкмоль/л, К+ 4,5 ммоль/л.

Протеинограмма: общий белок – 84 г/л, альбумины – 53%, глобулины: α1 – 4%, α2 – 12%, β-14%, γ– 17%.

УЗИ почек: контуры почек ровные, паренхима однородная, размеры обычные. Пиелокаликоэктазия слева до 16 мм, расширение полости синусов, тотальное расширение всех групп чашечек до 8 мм. Конкрементов, объемных образований не выявлено.


  • Выделите и обоснуйте синдромы, выделите ведущий.

  • Развитие каких осложнений возможно у данного больного?

  • Назначьте дополнительное обследование.

  • Сформулируйте диагноз.


ЗАДАЧА №15
Больной 65 лет жалуется на общую слабость, утомляемость, припухлость в области шеи и в подмышечных областях, повышенную потливость, субфебрильную температуру. Из анамнеза заболевания. В течение последних 5 лет при профилактических диспансерных осмотрах отмечалось увеличение в крови количества лимфоцитов до 60% при нормальном количестве лейкоцитов. В течение последнего года стал чаще болеть простудными заболеваниями, которые протекают более длительно и тяжело. Полгода назад появились вышеперечисленные жалобы, в связи с чем был госпитализирован. Объективно: температура тела 36,9 С, рост 175 см, вес 62 кг. Кожные покровы бледные, чистые, обычной влажности. Отеков нет. Шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы размером от фасолины до грецкого ореха, подвижные, не спаяны между собой, эластично-тестоватой консистенции, безболезненные, кожные покровы над ними не изменены. Опорно-двигательный аппарат без особенностей. ЧД 16 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте, шумов нет. ЧСС 76 в мин. АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 2 см, край ровный, плотноватой консистенции, безболезненный. Пальпируется край плотноватой, гладкой, безболезненной селезѐнки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Данные дополнительных методов исследования:

ОАК: : эр. - 3,51012/л, Нb – 96 г/л, ЦП – 0,9; тромбоциты 270*109/л; лейк. – 37,1*109/л, э - 1%, п/я - 1%, с/я - 15%, л – 73%, м – 10%, СОЭ - 36 мм/час.



Рентгенография органов грудной клетки: патологии не выявлено.


  • Выделите и обоснуйте синдромы, выделите ведущий.

  • Назначьте дополнительное обследование.

  • Сформулируйте предварительный диагноз.


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница