Методическая рекомендация по внутренним болезням



Скачать 107,09 Kb.
Дата29.06.2015
Размер107,09 Kb.
Южно Казахстанская государственная фармацевтическая академия


Факультет подготовки специалистов с техническим профессиональным

образованием

Кафедра Терапия бакалавриат

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ

Специальность: 0301000 «Лечебное дело»

Квалификация : 0301000 «Фельдшер»

Курс: 4

Семестр: 8

Составили: Абдукаримова Ж.М.

Садыкова Г.С.



Шымкент – 2011 г.

Рассмотрено и утверждено на заседании кафедры

«_____»_______________
Протокол № «______»
«Утверждаю» Зав.кафедрой, д.м.н., профессор ______ Бекмурзаева Э.К.

Занятие № 9

1. Тема: Отравление угарным газом, фосфорорганическими соединениями, кислотами, щелочами
2. Количество учебных часов: 4 часа 180 мин ( 100 %)

3. Вид занятия: Практика

4. Цель занятия:

образовательная: - обучить студентов определять патологию, проводить дифференциальную диагностику.

воспитательная: - обучить студентов методу расспроса и сбора анамнеза у больных

развивающаяся: - обучить студентов общему осмотру и проводить реанимационные мероприятие у больных с отравление угарным газом, фосфорорганическими соединениями, кислотами, щелочами

5. Метод обучения: Работа в малых группах.

6. Материально-техническое оснащение:

а) техническое: компьютеры.

б) наглядное и дидактическое: дидактические и наглядные пособия; тесты на бумажном носителе; учебно-методические указания.

в) место проведения: учебная комната.



7. Литература:

Основная:

На государственном языке:

1. Ішкі аурулар. Б.С. Калимурзина. - 2005.

На русском языке:

1. Внутренние болезни: учебник: в 2-х т. + CD. Мухин Н.А., Моисеев B.C., Мартынов А.И. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. 1 - 672с; Т. 2 - 592 с.

2. Терапия с курсом ПМСП. Смолева Э.В - Ростов-на Дону «Феникс», 2008.

3.Внутренние болезни. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко. – М., Медицина, 2005г.

Дополнительная:

1. Акушерство и гинекология. Г.К. Степанковский, Б.М. Венцковский. - М., 2008.

2. Лекарственные средства. Машковский М.Д. - М., 2009.

3. Новые технологии в образовательном процессе. Учебно-методическое пособие. Муминов Т.А., Даулетбакова М.И. - Алматы, 2003.

4. Синдромная патология дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Г.Д. Тобулток. - М., 2006.

5. Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров А.Л. Верткий. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 400 с.

6. Терапия с курсом ПМСП. Э.В. Смолева. - Ростов-на Дону, «Феникс», 2008.

7. Туберкулез легких и его дифференциальная диагностика (клинико-рентгенологический атлас). В 2-х т. Муминов Т.А. -Алматы, 2003.- 808 с.

8. Фельдшер скорой помощи. Шелехов К.К. - «Феникс», 2007.

9. Болезни оргонов дыхания. Палеев Н.П. - М. - Медицина. - 2000. - 728 с.

10. Фельдшер общей практики. Э.В. Смолева, Степанова Л.А. - «Феникс» 2003.

8. Организационный момент 10 мин ( 6 %)

• Проверка присутсвующих учащихся.

Проверка готовности к занятию учащихся.

Обьявить цели и задачи занятия.



9. Контроль знаний по предыдущим темам 28 мин (15%)

• Проверка знаний путем сдачи теста.



10. Изложение нового материала 54 мин ( 30 %)

dНаибольшее распространение имеют такие фосфорорганические инсектициды, как тифос, хлорофос, метафос. Они используются в домашних условиях, в садах, для опыления или опрыскивания посевов.



  • Если человек съел немытые или недавно обработанные этими ядохимикатами плоды, то вскоре появляются боль в животе, тошнота, рвота, понос, слюнотечение, недостаточность дыхания, судороги, наступает затемнение, а потом и потеря сознания; лицо бледное, губы и нос синюшные.

  • Если яд попал в глаз, надо приготовить раствор соды (одна чайная ложка на стакан воды) и промыть глаз, проводя тампоном от наружного угла глаза к внутреннему. Для каждого глаза следует брать отдельный тампон. Потом лучше обратиться к окулисту.

  • Если жидкость попала на кожу, наблюдаются мышечные подергивания и потоотделение в месте проникновения яда, затруднение выдоха, нарушение координации движений, судороги, потеря сознания. Пострадавшего надо быстро раздеть, участки кожи в местах контакта с ядом протирают нашатырным спиртом или раствором питьевой соды ( одна столовая ложка на стакан воды). Затем обмывают кожу теплой водой с мылом, а если пострадавший в состоянии, то рекомендуется помыться под душем, намыливая все тело два-три раза.

  • При отравлении в результате вдыхания паров яда никакая доврачебная помощь не может быть эффективной. Поэтому пострадавшего следует как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

НЕЛЬЗЯ:

  • оставлять пострадавшего без присмотра (могут начаться судороги);

  • давать пить горячий чай, кофе;

  • пытаться промыть желудок, если пострадавший без сознания.

НАДО:

  • уложить пострадавшего на спину без подушки, повернув голову набок;

  • освободить от стесняющей одежды;

  • если пострадавший в сознании - дать выпить 2-3 стакана теплой воды или раствора соды (одна чайная ложка на стакан воды) и вызвать рвоту, нажав пальцем на корень языка;

  • после промывания желудка принять активированный уголь - две таблетки растирают в порошок и запивают водой (1/2 стакана);

  • при судорогах удерживают пострадавшего руками;

  • если пострадавший без сознания, начать немедленно проводить искусственное дыхание;

  • вызвать “Скорую”.

Помощь при отравлении кислотами и щелочами

ddddУ тех, кто по ошибке выпивает уксусную эссенцию, возникает ожог слизистой оболочки губ, языка, зева, пищевода, а в тяжелых случаях - ожог желудка и даже кишечника. При обширном ожоге пищеварительного тракта есть опасность развития шока. Вначале больной возбужден, артериальное давление повышено, затем это состояние сменяется заторможенностью, артериальное давление падает, дыхание учащается, становится слабым и частым, выступает холодный пот. Может начаться и пищеводно-желудочное кровотечение, о чем свидетельствует рвота с примесью крови.


ddddИногда, проглатывая уксусную эссенцию, больной поперхивается, при этом жидкость попадает и в дыхательные пути, вызывая их ожог. В таких случаях голос становится сиплым, дыхание затруднено, появляется кашель, может развиться удушье, так как пострадавший не способен вдохнуть воздух; губы и кожа лица, шеи, пальцев рук синеют.
ddddПри особо тяжелых отравлениях уксусной эссенцией разрушаются эритроциты крови, моча окрашивается в красный цвет. Такие отравления могут привести к смертельному исходу, а в лучшем случае заканчиваются рубцовым сужением пищевода и желудка. Пострадавшие становятся инвалидами, они длительное время лечатся в хирургических стационарах. Столовый уксус также вызывает ожог пищеварительного тракта, но менее выраженный.ddddВ быту нередко используют неорганические кислоты: соляную кислоту, например, для устранения накипи на посуде, чистки ванн, раковин от ржавчины, а серную кислоту владельцы автомобилей добавляют в аккумуляторы. Проглоченные по ошибке, эти кислоты могут вызвать тяжелое поражение пищевода и особенно желудка, которое нередко сопровождается шоком, пищеводно-желудочным кровотечением. Впоследствии может произойти сужение выхода из желудка.
ddddЕсли попадает внутрь нашатырный спирт, возникает сильный ожог полости рта, глотки, пищевода и желудка. Быстро нарастает отек губ, языка, затрудняются глотание и дыхание.

НЕЛЬЗЯ:

НАДО:

  • если пострадавший в состоянии пить, то до приезда врача дать ему 2-3 стакана холодного молока, два сырых яйца;

  • при осиплости голоса, затрудненном дыхании сделать ингаляцию с содой (одна чайная ложка на стакан теплой воды) и оливковым или персиковым маслом, используя ингалятор, который продается в аптеке;

  • уложить больного в постель, приподняв с помощью подушек голову и верхнюю часть туловища;

  • при боли в животе положить на него пузырь со льдом;

  • вызвать “Скорую”

Помощь при отравлении бытовым, угарным газом, выхлопными автомобильными газами

Угарный, бытовой газы, а также выхлопные автомобильные содержат окись углерода, которая нарушает процесс усвоения кислорода клетками организма человека, что становится причиной тяжелого отравления. При отравлении окисью углерода появляются сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, резкая слабость, лицо краснеет, может быть затемнение, а потом потеря сознания.



НЕЛЬЗЯ:

  • оставлять пострадавшего в отравленной атмосфере;

  • укладывать на твердую поверхность, не подстелив чего-либо мягкое, так как уже через несколько часов могут образовываться пролежни;

  • пользоваться телефоном, электрическим звонком, освещением, зажигать спички в помещении, где ощущается запах газа - это может привести к пожару или взрыву.

НАДО:

  • вынести пострадавшего на свежий воздух;

  • уложить, подстелив одеяло, одежду;

  • голову повернуть набок;

  • расстегнуть воротник, ослабить пояс;

  • дать понюхать нашатырный спирт.

Если у пострадавшего отсутствует дыхание, начать проводить искусственное дыхание и продолжать его до приезда “Скорой”.
Тот, кто оказывает первую помощь, чтобы не отравиться, вдох в рот или нос пострадавшего должен делать через смоченную водой марлевую салфетку или носовой платок, а при пассивном выдохе пострадавшего, отклонять свою голову в сторону, чтобы выдыхаемый газ не попал в легкие.

11. Самостоятельная работа учащихся 62 мин ( 35%)

• Решение тестовых задании

• Составление ситуационных задач

• Работа на муляжах

1.~ При отравлении фосфором в крови повышается ...

а| АЛТ


б| миоглобин.

в| серотонин

г| АСТ.

д| билирубин.



2.~ Фосфорорганические соединения в сельском хозяйстве применяется в виде ...

а| пестицидов.

б| витаминов.

в| транквилизаторов.

г| электрофорезов.

д| гидротерапии.

3.~ Изменения костной ткани при токсическом воздействии фосфора:

а| рефлекторное нарушение

б| повышение калия

в| снижение солей кальция

г| развитие остеалгии

д| развитие остеопороза

4.~ Применяются для уничтожения вирусных и бактериальных возбудителей растений:

а| овоциды

б| зооциды

в| фунгициды

г| тербициды

д| инсектициды

5.~ Основной путь проникновения фосфора в организм:

а| внутривенное введение

б| пищу

в| желудочно-кишечный тракт



г| через одежду

д| слизистые оболочки

6.~ Основные признаки при острой интоксикации фосфором:

а| тошнота, рвота

б| одышка

в| цианоз,озноб

г| повышение АД, возбуждение

д| геморрагический синдром

7.~ Заболевания возникаюшие при воздейсвии фосфора:

а| гингивит, стоматит

б| панкреатит

в| передонтит

г| аденома

д| мигрень

8.~ ... являются диагностическим тестом при отравлении фосфором:

а| Определение сульфогидрильных групп

б| Хемилюминисценция биоптата

в| Гемолиз эритроцитов

г| Показатели красной крови

д| Индекс интоксикации сыворотки крови

9.~ Пестициды применяемые в сельском хозяйстве:

а| инсектофунгициды

б| зооциды

в| гербициды

г| дефолианты

д| акарициды

10.~ Назовите пестициды общеотравляющего и политропного действия:

а| аммиак ,азот

б| мышьяк, органические соединения

в| кальций, калий

г| свинец,фтор

д|фтор ,кальций



Задача № 1

Больной Д, 40 лет, работает на производстве подобные фосфора сливщиком феррофосфара. Из анамнеза выяснено, что больной в течении 6 лет, работал на данном предприятии, где вредностью является желтый фосфор и его соединения. Ежегодно проходит периодический профосмотр, за последняя 2 года у больного появились боли и неприятные ощущение нарушения сна, боли суставах, особенно по длине трубчатых кости, усиливающиеся в ночное время, раздражительность, вспыльчивость, недомогание, неприятный привкус во рту, кровоточивость десен, воспаление десен. Больной был направлен в отделения профпатологии г. Шымкента.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы чистые. Грудная клетка цилиндрической формы. В легких везикулярное дыхание. Сердца тоны приглушены, единичные экстрасистолия. Пульс 80 уд/мин. АД 140/90 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Десна отечные, рыхлые, отмечается гной и кровоточивость десен. Живот активно участвует в акте дыхания, мягкий , резко болезненный в правом подреберье, печень из под реберном дуги на 2-3 см, мягкой консистенции, болезненные. Отмечается болезненные в эпигастральной области. Селезенка не пальпируется. Стул не устойчивый. Мочеиспускание свободное, безболезненная. Общий анализ крови: Нв 130 г/л, ц/п 0,9, эр 4,5.10/л, лейкоцитов 4,6.10/л СОЭ 10 мм/ч. Содержание фосфора в крови - Рентгенография трубчатых костей голени отмечается - остеопороз.

Задание: Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Какие дополнительные методы исследования недопровести? Назначьте лечение и проведите МСЭ.



Задача № 2

Больная З. 34 лет в течении 9 лет работает на производстве красного фосфора и его соединении. Ежегодно проходит периодически профосмотр. Жалобы на раздражительность, вспыльчивость, нарушение сна, быстроутомляемость, боли в суставах, боли и тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, изжогу, отрыжку.

Из анамнеза 2 года назад больная перенес ожог нижней трети голени жидким фосфором, в течение 2 месяцев лечился в ожоговой центре. Ухудшение состояния через 6 месяцев после перенесенного ожога. Объективно: Кожные покровы чистые, несколько бледной окраски. Зев спокоен. Периодические лимфоузлы не пальпируются, на коже голени правом нижней конечности пигментный рубец размером 4x5 см. В легких везикулярная дыхания. Cor-приглушены, ритм сохранен 150/100мм.рт.ст. 140/80 мм.рт.ст. Симптом поколачивания положителен справа, мочеиспускание частое, болезненное. Стул -склонность к запором.

Лабораторные данные : OAK: кровь -Hb 130г/л, Эр- 4,6-10|2% Ц/п -0,9, СОЭ 5 мм/час, лейкоц - 5,6 109/л СОЭ 15 мм/ч. ОАМ: уд.вес - 1020 , цвет с/желт, белок abs. лейкоц 8-10в/р. Эр 0-1 в/3 слизь++, бактерии abs

Задание: Установите предварительный диагноз; Составьте план обследования, необходимых для формулировки окончательного диагноза; Составьте план лечения; Проведите МСЭ
12. Закрепление нового материала 18 мин ( 10%)

1. Где используются фосфорорганические инсектициды?

2. Помощь при отравлении бытовым, угарным газом, выхлопными автомобильными газами.

3. Помощь при отравлении кислотами и щелочами.

13. Обобщение занятия 4 мин (2%)

• оценить уровень знаний учащихся



• объявить тему следующего занятия

14. Домашнее задание 4 мин (2%)

О-2 гл.2,3; Д-5 гл.3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница