Инфекционные и паразитарные болезни в трех томах Том первый



Скачать 14,51 Mb.
страница1/70
Дата29.06.2015
Размер14,51 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   70


ЗИАНОВА

Инфекционные и паразитарные

БОЛЕЗНИ

В трех томах

Том первый

Допущено


Министерством здравоохранения Украины в качестве учебного пособия для студентов высших медицинских учебных заведений III—IV уровней аккредитации, врачей-интернов, курсантов, аспирантов и практических врачей

КиТв "ЗДОРОВ'Я" 2000



ББК 55.14 В64
УДК 616—022.7; 616.9

В работе над книгой принимали участие сотрудники кафедры инфекционных бо­лезней Национального медицинского университета: Н.М.Ковалева — доц., канд. мед.наук; А.Л.Кравченко — доц., канд. мед. наук; В.М.Матяшина — доц., канд. мед.наук; А.С.Мороз — доц., канд. мед. наук; П.А.Овчаренко — доц., канд. мед.наук; В.И.Пивень — доц., канд. мед.наук; Г.С.Пшеничный — доц., канд. мед.наук; Н.Ч.Кор-чинский — доц., канд. мед. наук; Е.Г.Пашковская — канд. мед.наук.

В книге изложены современные представления о наиболее широко распространен­ных инфекционных и паразитарных болезнях. Особое внимание обращено на болез­ни, которые встречаются на территории Украины или могут быть завезены из других регионов. Материал изложен в 3 томах. В первом томе освещены общие закономерно­сти течения инфекционного процесса. Детально описаны клиника, принципы диагно­стики, лечения и профилактики болезней преимущественно с воздушно-капельным и фекально-оральным механизмами передачи.

В книге использованы материалы ВОЗ и современные зарубежные публикации. Классификации болезней даны преимущественно с учетом рекомендаций ВОЗ.

Представленный материал адаптирован к новым учебным программам медицин­ских вузов, медицинских академий последипломного образования, институтов усо­вершенствования врачей.

Для студентов высших медицинских учебных заведений III—IV уровней аккреди­тации, практических врачей, врачей-интернов, курсантов и аспирантов.

У книз1 викладено сучасш уявлення про найпоширешпп шфекцшш i паразитарш хвороби. Особливу увагу приддлено хворобам, як! зустр!чаються на територп Украши або можуть бути завезен! з шших репошв. MaTepiaA подано в 3 томах. У першому TOMi висвгглено загалын законом!рносп перебпу шфекцшного процесу. Детально описано клиику, принципи ддагностики, лжування та профилактики захворювань переважно з повпряно-крапельним i фекально-оральним мехашзмами передач!.

У книз! використано матер!али ВООЗ i сучасш заруб1жш публжацп. Класиф1кацц хвороб подано переважно з урахуванням рекомендацш ВООЗ.

Поданий матер1ал адаптовано до нових навчальних програм медичних вуз^в, ме-дичних академш шслядипломного навчання, шститупв удосконалення AiKapiB.

Для студенэтв вищих медичних навчальних закладдв освгги III—IV р1вшв акреди-тацп, практичних AiKapie, л1кар1в-1нтерн1в, курсантав i acnipaHTiB.

Автор выражает благодарность фирмам SOLVAY PHARMA и RHONE-POULENC RORER за оказание финансовой помощи в выпуске книги.

Рецензенты: академик Академии наук высшей школы Украины, заслуженный дея­тель науки и техники Украины, профессор М.А.Андрейчин; доктор медицинских наук А.А.Руденко

в иттооо 3амовне

209-2000

ISBN 5-311-01169-6 © ЖД.Всшанова, 2000



Содержание

Предисловие 5

Список сокращений 8

Общая часть

Основные сведения об инфекционных болезнях 11

Классификация инфекционных болезней 20

Принципы диагностики инфекционных болезней 27

Принципы лечения инфекционных болезней 39

Специфическая профилактика инфекционных болезней 56

Специальная часть

Заболевания преимущественно с воздушно-капельным

механизмом передачи 60

Грипп 63

Парагрипп 96

Риновирусная инфекция 110

Респираторно-синцитиальная инфекция

(PC-инфекция) 119

Аденовирусная инфекция 132

Ветряная оспа и опоясывающий лишай 157

.Инфекционный мононуклеоз 180

Дифтерия 199

Менингококковая инфекция 234

Легионеллез 274

Хламидиозы 290

орнитоз 291

Микоплазмозы 316

респираторный микоплазмоз 317

Заболевания преимущественно с фекально-оральным

механизмом передачи 339

Брюшной тиф 340

Паратифы А и В 379

Сальмонеллез 382

Пищевые токсикоинфекции 405

Ботулизм 433

Заболевания, вызываемые иерсиниями 458

псевдотуберкулез 466

кишечный иерсиниоз 487

Кампилобактериоз 498

Хеликобактериоз 516

Шигеллез 524

Холера 564

Вирусные гепатиты (общая характеристика) 601



вирусный гепатит а 629

вирусный гепатит в 636

вирусный гепатит d 650

вирусный гепатит с 655

вирусный гепатит е 661

вирусный гепатит f 666

вирусный гепатит g 667

дифференциальная диагностика желтух 669

лечение больных вирусными гепатитами 676

Энтеровирусные заболевания (общая характеристика) ...691 заболевания, вызываемые вирусами коксаки, echo



и неклассифицированными энтеровирусами 700

полиомиелит 729

Гельминтозы (общая характеристика) 748



Нематодозы 753

энтеробиоз 754

трихоцефалез 759

аскаридоз 764

анкилостомидозы 774

стронгилоидоз 781

трихинеллез 790

лечение нематодозов 799

Цестодозы 803

дифиллоботриоз 804

тениаринхоз 811

тениоз и цистицеркоз 816

гименолепидоз 822

эхинококкоз 827



альвеококкоз 836

лечение цестодозов 842

Трематодозы 846

описторхоз 847

фасциолез 861

Протозойные заболевания 866



Простейшие (общая характеристика) 866

амебиаз 868

лямблиоз 890

Предисловие

5



Инфекционная болезнь... Такое привычное для всех нас, хотя и неприятное сочетание. Кто из нас может похвастаться тем, что никогда не болел никакой инфекционной болезнью? Периодически возникающие «простудные заболевания», «кишечные расстройства», «температура» уже давно перестали сильно волновать заболевших, приучили их часто обходиться без помощи врачей. В каждой семье имеется арсенал антибактериальных и противовирусных средств, которые больной человек, не думая о последствиях, сразу же пускает в ход при малейшем повышении температуры тела или общем дискомфорте. Инфекций перестали по-настоящему бояться, иногда их даже пытаются скрыть (врачи — из желания не портить статистику, больные — чтобы не подвергаться лишним обследованиям и изоляции). А последствия при этом бывают непредсказуемыми.

Да, люди действительно научились бороться с инфекциями, даже такими, одно название которых звучало как приговор — дифтерия, полиомиелит, туберкулез и др. Но человек никогда не должен забывать, что он — всего лишь часть природы нашей прекрасной Земли. Рядом с ним живут, размножаются, приспосабливаются к сосуществованию громадные количества невидимых соседей — бактерии, вирусы, простейшие, прионы и т. д. Для многих из них человек — оптимальная, а для некоторых — единственная среда обитания. И если мы научились защищаться от микроорганизмов (антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины и др.), то и микроорганизмы умеют защищать себя, образуя резистентные формы, мутации, приобретая способность к внутриклеточным персистенциям.

Микроорганизмы — страшная сила. Недаром и сейчас еще не снимается с повестки дня вопрос о возможности бактериологической войны, которая может стать причиной гибели всего человечества. Наличие в секретных лабораториях некоторых стран смертельно опасных возбудителей натуральной оспы, чумы, сибирской язвы не позволяет забыть о такой возможности. Да и сама природа периодически преподносит людям "подарки" как напоминание о своем могуществе — только за последние десятилетия появилось множество новых инфекционных болезней, в том числе СПИД.

Инфекционные болезни — показатель социального и экономического неблагополучия, их рост сопровождает стихийные бедствия, социальные взрывы, так как утрачивается контроль над инфекциями.

Инфекционные болезни и сейчас еще остаются одной из основных

причин смертности в развивающихся странах (а среди детей первого года жизни — основной). В развитых странах непосредственно от инфекций умирают меньше людей, но каждый врач хорошо знает, что, например, в период гриппозных эпидемий и после них значительно увеличивается число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. В этих случаях инфекция выполняет как бы роль пускового фактора. Но все увереннее и громче говорят о связи с инфекциями многих форм рака, хронической патологии сердца и сосудов, ЦНС, репродуктивной системы и др. С инфекциями придется иметь дело врачу любой специальности, а у участкового врача около 50—60 % первичных обращений — больные с инфекционной патологией.

Инфекционистам приходится иметь дело преимущественно с острыми контагиозными инфекционными заболеваниями. Большинство острых инфекций хорошо поддаются лечению, особенно если диагноз был поставлен своевременно и назначена соответствующая терапия. Ставя и обосновывая диагноз, инфекционист берет на себя ответственность не только за жизнь и здоровье своего пациента, но и за здоровье общества, в котором нераспознанная инфекция может быстро распространяться, если не будут предприняты необходимые меры. Поэтому, как ни при какой другой патологии, в инфектологии особое значение приобретает этиологическая расшифровка диагноза, отход от диагноза синдромального. А это потребует от врача многих качеств — внимания, наблюдательности, умения анализировать полученные данные и, конечно, знаний.

Быстрый прогресс медицинской науки, пожалуй, нигде так не прослеживается, как в инфектологии: регулярно появляются сведения о новых возбудителях инфекционных болезней, пересматривается отношение к «старым», давно известным микроорганизмам, изменяются с учетом этого наши представления о патогенезе инфекций, принципах лечения и профилактики их, расширяются диагностические возможности.

Все это заставляет регулярно пересматривать сложившиеся взгляды на клинику, диагностику и лечение инфекционных болезней. Поэтому при изложении материала мы старались избегать категоричности суждений там, где еще много неясного и спорного. В книгу вошли сведения преимущественно о тех заболеваниях, которые наиболее распространены на территории нашей страны или могут быть завезены к нам из других регионов.

При инфекционной патологии могут возникать критические ситуации, когда от умения врачей ориентироваться в них, от быстрого выбора оптимальной лечебной тактики зависит жизнь больного. Такие критические состояния у инфекционных больных

имеют некоторые особенности, обусловленные сложными взаимоотношениями «человек микроорганизм» и часто развивающейся полиорганностью поражений. С учетом этого приведены некоторые схемы лечения, используемые в случаях, когда для спасения больного в распоряжении врача имеется очень ограниченное время. При изложении же различных нозологических форм мы постарались отойти от жестких схем лечения, обосновав в некоторых случаях лишь особенности и характер проводимой терапии (этиотропной и патогенетической). Каждый человеческий организм неповторим, и подходить к больному с одной и той же заготовленной схемой лечения нелогично, а иногда даже опасно.

Главная задача предлагаемой книги — помочь врачу разобраться в огромном потоке поступающей медицинской информации, осмысленно подойти к ведению больного через знание и понимание основных процессов, происходящих в больном организме. Представляя патогенез ведущих клинических симптомов при различных болезнях, мы не претендуем на абсолютно точную и полную трактовку их, но надеемся, что такая форма будет наиболее удобна для понимания патогенеза болезни и выбора оптимальной тактики лечения.

Помня о том, что классификация инфекционных болезней, принятая в бывшем СССР, отличается от классификации ВОЗ, мы, не отбрасывая существующую (она пока еще продолжает действовать в Украине), стараемся, где возможно, приводить классификацию ВОЗ и применительно к ней излагать материал.

За все замечания и предложения, которые будут присланы в наш адрес, заранее приносим благодарность.
Проф. Ж.Возианова

8 Список сокращений

АлАТ — аланинаминотрансфераза АсАТ — аспартатаминотрансфераза АТФ — аденозинтрифосфорная кислота

(аденозинтрифосфат) ВГ — вирусный(е) гепатит(ы) ВГА — вирусный гепатит А ВГВ — вирусный гепатит В ВГС — вирусный гепатит С ВГБ — вирусный гепатит D ВГЕ — вирусный гепатит Е BrF — вирусный гепатит F BrG — вирусный гепатит G ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВИЭФ — встречный иммуноэлектрофорез ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа ГК — гемокультура ГлДГ — глутаматдегидрогеназа ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным

синдромом ГНАНВ — гепатит ни А, ни В ДВС-синдром — синдром диссеминированного

внутрисосудистого свертывания ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ДНК-аза — дезоксирибонуклеаза ДЭК — диэтилкарбомезин ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИК — иммунные комплексы ИТШ — инфекционно-токсический шок ИФ — интерферон ИФА — иммуноферментный анализ ИФМ — иммунофлюоресцентный метод КОС — кислотно-основное состояние КФК — креатинфосфокиназа КТ — компьютерная томография КУК — копроуринокультура ЛДГ — лактатдегидрогеназа МРТ — магнитно-резонансная томография НС — нервная система

ОКЗ — острые кишечные заболевания

ОПН — острая почечная недостаточность

ОПЭ — острая печеночная энцефалопатия

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

ОРЗ — острое респираторное заболевание

ОЦК — объем циркулирующей крови

ПГВ — парагриппозные вирусы

ПДС — противодифтерийная сыворотка

ПТИ — пищевая токсикоинфекция

ПЦР — полимеразная цепная реакция

РА — реакция агглютинации

РАГА — реакция агрегат-гемагглютинации

РАР — реакция аллютинации риккетсий

РБЛ — реакция бактериального лизиса

РИА — радиоиммунный анализ

РИД — реакция иммунодиффузии

РИМ — радиоиммунный метод

РИСАФ — реакция иммунной сорбции антител,

меченных ферментом РИФ — реакция иммунофлюоресценции РКоА — реакция коагглютинации РМА — реакция микроагглютинации РНАг — реакция нейтрализации антигена РН — реакция нейтрализации РНАт — реакция нейтрализации антител РНГА — реакция непрямой гемагглютинации РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции РНК — рибонуклеиновая кислота РНКаза — рибонуклеаза

РНПГА — реакция нейтрализации пассивной

гемагглютинации РПГА — реакция пассивной гемагглютинации РПИФ — реакция прямой иммунофлюоресценции РПНГ — реакция повреждаемости нейтрофильных

гранулоцитов РСВ — респираторно-синцитиальный вирус PC-инфекция — инфекция, вызываемая респираторно-

синцитиальным вирусом PC К — реакция связывания комплемента РТГА — реакция торможения гемагглютинации РТМЛ — реакция торможения миграции лейкоцитов РТНГА — реакция торможения непрямой

гемагглютинации РФА — реакция флюоресцирующих антител

РЭМА — реакция энзиммеченых антител

СМЖ — спинномозговая жидкость

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита

ФГДС — фиброгастродуоденоскопия

ФКГ — фонокардиограмма

ХПН — хроническая почечная недостаточность

цАМФ — циклический аденозинмонофосфат

ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы

ЦМВ — цитомегаловирус

ЦНС — центральная нервная система

ЭКК — эпидемический кератоконъюнктивит

ЭПКП — энтеропатогенная кишечная палочка

ЭТКП — энтеротоксигенная кишечная палочка

ЭЭГ — электроэнцефалография

ЯМР — ядерно-магнитный резонанс

BL — bacterium Loeffler's (бактерия Леффлера)

СА — croupassociated (ассоциированный с крупом)

CMV — cytomegalovirus (цитомегаловирус)

EBNA — Epstein—Barr nucleoacid (антиген вируса

Эпштейна—Барр) EBV — Epstein—Barr virus (вирус Эпштейна—Барр) ELISA — enzyime-linred immunosorbent assay

(меченный ферментом иммуносорбентный метод) Н — hemagglutinin (гемагглютинин) НВсАд — сердцевинный (core) антиген вируса

гепатита В

НВеАд — пресердцевинный антиген вируса гепатита В HBsAg — surface (поверхностный антиген вируса

гепатита В) N — neuraminidase (нейраминидаза) RW — Wassermann's reaction (реакция Вассермана) VZV — varicella-zoster virus (вирус ветряной оспы —

опоясывающего лишая) VZV-инфекция — инфекция, вызываемая VZV



Общая часть

Основные сведения об инфекционных болезнях
Д1|^ревнейшим доказательством наличия инфекционных болезней у человека являются признаки остеомиелита, обнаруженные в останках питекантропа, жившего более 2 млн лет назад.

Эмпирической медицине много тысяч лет. Древнегреческий врач, реформатор античной медицины Гиппократ (ок. 460 — ок. 370 до н.э.), древнеримский врач Цельс (1 ст. до н.э.), ученый, философ, врач Ави­ценна (ок. 980—1037) описали многие инфекционные болезни, предло­жили методы лечения и защиты от них, хотя природа болезней остава­лась неизвестной. Дневнегреческий философ-материалист, великий врач Демокрит (ок. 470 или 460 до н.э.) высказал мнение, что «болезни вызываются крохотными организмами, проникающими в тело челове­ка и животного и питающимися его кровью», но это гениальное пред­видение многие столетия оставалось никем не подтвержденным. И да­же когда в XVII ст. один из основоположников научной микробиоло­гии А.Левенгук (1632—1723) в изобретенном им приборе (прародителе современных микроскопов) обнаружил «забавных зверюшек», никто не придал этому значения.

Первый возбудитель инфекционной болезни (возбудитель сибир­ской язвы) был выделен в чистой культуре немецким микробиологом Р.Кохом в 1876 г., и с этого времени начинается бурное развитие мик­робиологии и инфектологии. К началу XX ст. были описаны возбудите­ли большинства инфекционных болезней, свирепствовавших в мире в

то время. Значение этих открытий трудно переоценить, недаром А.Львов — генетик и вирусолог, лауреат Нобелевской премии утвер­ждал, что «научная медицина началась с изучения инфекционных бо­лезней». В 1892 г. один из основоположников вирусологии Д.И.Ива­новский высказал мнение о наличии более мелких, чем бактерии, воз­будителей, получивших впоследствии название «вирусы». Термин «ин­фекционные болезни» был введен в научную терминологию в конце XIX ст. немецким ученым Р.Вирховым.

О распространенности инфекционных болезней и их роли в жизни человека свидетельствует тот факт, что и сейчас еще ежегодно от них страдает 1/3 населения земного шара. Человечеству угрожают тысячи различных возбудителей — бактерий, вирусов, грибов, риккетсий, простейших, гельминтов. Только за последние десятилетия мир «обога­тили» более чем 200 новых, прежде неизвестных науке инфекционных болезней, в том числе СПИДом. Не снимается с повестки дня и возмо­жность развязывания бактериологической войны. Над проблемой бак­териологического оружия и в настоящее время работают секретные лаборатории во многих странах мира, несмотря на то что I конвенция о запрещении применения бактериологического оружия была подписана еще в 1925 г. в Женеве.

О роли инфекционных болезней в жизни человека свидетельствуют данные об изменении численности населения на земном шаре и его причинах.

Так, удвоение численности населения Земли происходило до 1700 г. за 1000 лет; объясняется такой медленный прирост населения свиреп­ствовавшими в то время повсюду эпидемиями чумы, холеры, натураль­ной оспы, тифов и других инфекционных болезней;


  • с 1700 г. — за 150 лет (введение во многих странах карантинов при чуме, холере, натуральной оспе, изобретение вакцины против ос­пы);

  • с 1850 до 1950 г. — за 100 лет (выявление и изучение возбудите­лей инфекционных болезней, разработка методов лечения и вакцин против многих из них);

  • с 1950 — до 1990 г. — за 40 лет (ликвидация натуральной оспы, широкое применение антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов, вакцинация).

Планировалось, что к 2000 г. на Земле будет проживать более 6,5 млрд человек. Однако инфекционные болезни вносят свои коррек­тивы: появился СПИД, против которого пока нет надежных методов профилактики и лечения, регистрируются такие тяжелые заболевания, как лихорадки Ласса, Эбола, Марбурга, болезнь легионеров и другие, неизвестные прежде науке, формируются новые варианты уже извест­ных возбудителей, резистентных к традиционно применявшимся и эф­фективным ранее антибактериальным препаратам. Мы убеждаемся в том, что многие инфекционные болезни являются данью цивилизации. Так, например:

  • создание индустрии птицеводства породило и привело к широко­му распространению такого заболевания, как кампилобактериоз;

  • организация сети фабрик-кухонь, крупных предприятий общест­венного питания способствовало «процветанию» сальмонеллеза;

  • появление системы кондиционеров обусловило передачу легио-неллеза;

  • расширение показаний к пересадке органов, переливанию крови привело к распространению вирусных гепатитов В, С, G и СПИДа;

  • проведение вакцинации способствовало формированию новых штаммов микроорганизмов.

И в настоящее время результаты борьбы с инфекционными болез­нями непредсказуемы. Ясно только, что она потребует от ученых и практических врачей совместной работы по изучению всех особенно­стей современных инфекций.

Прежде чем приступить к изложению дальнейшего материала, сле­дует остановиться на основных терминах, которыми широко пользуют­ся в инфектологии.



Инфекция (лат. — inficio) — состояние зараженности, загрязненно­сти организма другими живыми организмами (вирусами, бактериями, простейшими и др.).

Инфекционный процесс — комплекс реакций, направленных на обеспечение гомеостаза и равновесия с окружающей средой, возника­ющих в макроорганизме в результате внедрения и размножения в нем патогенных для него микроорганизмов.

Инфекционная болезнь — крайняя степень инфекционного про­цесса, когда возникает нарушение гомеостаза в результате преоблада­ния патологических реакций над компенсаторными.

Инфекционная болезнь может протекать в манифестной и в суб­клинической (бессимптомной) форме, когда клинические проявления болезни отсутствуют, но при обследовании в зараженном организме обнаруживаются морфологические изменения, биохимические и им­мунологические сдвиги, а иногда впоследствии и серьезные осложне­ния. При одних инфекциях преобладают манифестные формы, при других — субклинические.

Течение манифестных форм может быть типичным, атипичным (при этом отсутствуют многие признаки, характерные для данной бо­лезни), абортивным (заболевание может начинаться типично, но в дальнейшем многие симптомы, характерные для последующих стадий инфекционного процесса, не успевают появиться, так как наступает выздоровление, чаще это бывает при рано начатом лечении или у лю­дей с хорошей реактивностью), стертым (при этом клинические про­явления бывают весьма скудными на фоне легко протекающего забо­левания). Типичное течение инфекционных болезней характеризуется строгой цикличностью.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   70


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница