Министерство здравоохранения Нижегородской области Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области Утверждено приказом Альбом №1 мз нижегородской области от 12. 11. 07 г. №34-осн



страница2/12
Дата29.06.2015
Размер2,41 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Список сокращений

R-фактор – резус фактор;

ФЛГ – флюорография грудной клетки;

ЭКГ – электрокардиография;

УЗИ – ультразвуковое исследование;

ФГДС – фиброгастродуаденоскопия;

R-графия – рентгенография;

ЭХОКС – эхокардиоскопия;

ФВД – функция внешнего дыхания;

ГКС – глюкокортикостероиды;

ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем;

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы;

УЗДГ – ультразвуковая доплер-графия

СРБ – С- реактивный белок;

РФ – ревматоидный фактор;

Д/з – дуоденальное зондирование;

RRS – ректороманоскопия;

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;

ФТЛ – физиотерапевтическое лечение;

Клинический минимум обследования при необходимости госпитализации плановых больных в стационар ревматологического профиля

УРОВЕНЬ 1: общий анализ крови, мочи, ФЛГ грудной клетки, ЭКГ.

УРОВЕНЬ 2: см. первый уровень + R-графия пораженных суставов, сахар крови.

УРОВЕНЬ 3: см. второй уровень + резохиновый тест, ревматоидный фактор, СРБ.

УРОВЕНЬ 4: см. третий уровень.




п.п.

Наименование заболевания

Шифр по МКБ-10

Стандарт обследования

Стандарт лечения


Критерии результатов лечения

Сроки лечения

Сроки ВН

1.

Пиогенные артриты

М00.0-М00.9

Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи, ФЛГ грудной клетки, сахар крови, ЭКГ, кал на я/г.

По показаниям: группа крови, Rh-фактор.

УРОВЕНЬ 2: см.УРОВЕНЬ 1

+

R-графия суставов (парные суставы, прямая проекция).



По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога, окулиста, ФГДС

УРОВЕНЬ 3: см.УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE-клетки, посев крови на стерильность, ЭХОКС.



По показаниям: СРБ, К и Na крови, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитогенетические показатели; Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям. Консультации уролога, невропатолога, инфекциониста, дерматолога, травматолога.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: коагулограмма, ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину, определение системы HLA. Соскобы на ИППП, кровь на хламидии.



Повторное обследование:

УРОВЕНЬ 1 – то же

УРОВЕНЬ 2 – то же

По показаниям: то же

УРОВЕНЬ 3 – то же


УРОВЕНЬ 1, УРОВЕНЬ 2: НПВС, аминогликозиды, противогрибковые, пенициллины, перевод в стационар III уровня.

см. УРОВЕНЬ 2 + цефалоспорины, карбопенемы, фторхинолоны, гликопептиды, линкозамины.

По показаниям: внутрисуставное введение антибиотиков, дезинтоксикационные растворы, иммуноглобулины, противовирусные средства.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3



Улучшение.

Частичная ремиссия: уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов и мышц с восстановлением трудоспособности или переводом на амбулаторное лечение, улучшение лабораторных показателей.

Без перемен: при тяжелом прогрессирующем течении заболевания.

Летальный исход:

При висцеральных поражениях с крайне тяжелой степенью нарушения функции и внутренних органов.


25 дней

От 20 до 60 дней

2

Реактивные артриты

М02.0-М02.9

Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 +

Обязательно: R-графия суставов.

По показаниям: мочевина, АлАТ, АсАТ, фибриноген, билирубин, УЗИ брюшной полости, консультации гинеколога, стоматолога, окулиста, ЛОР, ФГДС.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, посев крови на стерильность, СРБ.



По показаниям: К и Na крови, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, консультация уролога, невропатолога, инфекциониста, дерматолога, травматолога, ЭХО КС.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину, коагулограмма. Обязательно: мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям.



Повторное обследование:

УРОВЕНЬ 1 то же, ФЛГ один раз в год.

УРОВЕНЬ 2: то же, R-графия суставов по показаниям.

УРОВЕНЬ 3, 4: то же



УРОВЕНЬ 1: НПВС, ФТЛ

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

+

ЛФК, массаж.



УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: противомикробные, противовирусные средства в соответствии с результатами посевов и мазков, противогрибковые.



По показаниям: ГКС внутрисуставно, противодиарейные.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + иммунокорригирующие, базисные и противовоспалительные препараты – по показаниям, лазеротерапия



Улучшение:

Уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов и мышц, улучшение лабораторных показателей, восстановление трудоспособности или перевод на амбулаторное лечение.



Без перемен


25 дней

От 20 до 60 дней

3

Ревматоидный артрит

М05.0-М06.9
М08.0-М08.9

Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 +

Обязательно: R-графия суставов.

По показаниям: мочевина, АлАТ, АсАТ, фибриноген, УЗИ брюшной полости, билирубин, консультация гинеколога, стоматолога, ЛОР, окулиста, ФГДС.

УРОВЕНЬ 3: см.УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: СРБ, резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки.



По показаниям: посев крови на стерильность, К и Na крови, мочевая кислота, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям; консультация уролога, невропатолога, дерматолога, инфекциониста, травматолога, ЭХО КС.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулин, определение системы HLA, определение антител к ДНК, коагулограмма, УЗДГ.

Повторное обследование:

УРОВНИ 1, 2, 3, 4: то же. ФЛГ, R-снимки суставов – 1 раз в год.


УРОВЕНЬ 1: НПВП, ФТЛ.

УРОВЕНЬ 2: НПВС, аминохинолиновые, ГКС (внутрь и внутрисуставно), базисные противовоспалительные средства

По показаниям: ЛФК, массаж.

УРОВЕНЬ 3: НПВС,

базисные противовоспалительные средства, ГКС (внутрь и внутрисуставно) – по показаниям.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: пульстерапия, плазмоферез, лазеротерапия.



Улучшение:

Уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов и мышц, улучшение лабораторных показателей, восстановление трудоспособности или перевод на амбулаторное лечение.


Без перемен.

25 дней

От 30 до 100 дней. При необходимости – направление на МСЭК.

4

Псориатичесие и энтеропатические артропатии

М07*

Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум.

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 +

Обязательно: R- графия суставов

По показаниям: мочевина, фибриноген, АлАТ, АсАТ, билирубин, УЗИ брюшной полости; консультация гинеколога, стоматолога, ЛОР, RRS, ФГДС.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, СРБ.



По показаниям: мочевая кислота, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, К и Nа крови, определение антител к хламидиям, мазки на ЗППП; консультация дерматолога, уролога, невропатолога, гастроэнтеролога, травматолога, инфекциониста, ЭХОКС, RRS.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: коагулограмма, ЦИК, иммуноглобулины, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину.



Обследование повторное:

УРОВЕНЬ 1: то же

УРОВЕНЬ 2: то же, R-снимки суставов – 1 раз в год.

УРОВЕНЬ 3

По показаниям: резохиновый тест, ревматоидный фактор, СРБ, LE клетки, мочевая кислота, белки крови, Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям. Консультация дерматолога, уролога, инфекциониста, невропатолога, гастроэнтеролога, травматолога.

УРОВЕНЬ 4

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину.


УРОВЕНЬ 1 НПВС, ФТЛ.

УРОВЕНЬ 2: НПВС, ФТЛ, массаж, ЛФК.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

соли золота, сульфаниламиды, антиметаболиты.



По показаниям:

ГКС внутрисуставно и внутрь.

УРОВЕНЬ 4: cм. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: лазеротерапия.




См. п. 1

25 дней

От 20 до 60 дней

5.

Подагра

М10.0 – М10.9

Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум.

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

+

Обязательно: R-графия суставов



По показаниям: АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина, фибриноген УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога, окулиста.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: ревматоидный фактор, резохиновый тест, мочевая кислота, УЗИ брюшной полости.



По показаниям: белки крови, клетки, холестерин, Са крови, К и Nа крови, СРБ, посев крови на стерильность, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитогенетические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям; консультация уролога, травматолога, невропатолога, ЭХО КС.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: коагулограмма, ЦИК, иммуноглобулины, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину.



Обследование повторное

УРОВЕНЬ 1: то же.

УРОВЕНЬ 2: то же, R-снимки суставов 1 раз в год.

УРОВЕНЬ 3: то же

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: ЦИК, коагулограмма.



УРОВЕНЬ 1: диета, НПВС, ФТЛ.

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

+

По показаниям: ЛФК, массаж.



УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: ингибиторы образования мочевой кислоты, препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты, кишечные адсорбенты.



УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: гемосорбция, плазмоферез, лазеротерапия.




Улучшение:

Уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов, улучшение лабораторных показателей, восстановление трудоспособности или перевод на амбулаторное лечение.

Без перемен.
Летальный исход:

При висцеральных поражениях с крайне тяжелой степенью нарушения функций внутренних органов.



20 дней

От 20 до 35 дней

6.

Палиндромный ревматизм

М 12.3

Обследование впервые

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум.

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

+

Обязательно: R-графия суставов.



По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога, окулиста.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, ЭХО КС.



По показаниям: посев крови на стерильность, СРБ, К и Nа крови, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Са крови; консультация уролога, невропатолога, инфекциониста, дерматолога, травматолога.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину, определение системы HLA.



Обследование повторное

УРОВЕНЬ 1: то же

УРОВЕНЬ 2: то же, R-снимки суставов не чаще 1 раза в год.

УРОВЕНЬ 3, 4: все обследования при первичном поступлении – по показаниям.



УРОВЕНЬ 1, 2: НПВС

УРОВЕНЬ 3, 4: НПВС,

По показаниям: ГКС внутрисуставно.


Улучшение: ликвидация синовита.

20 дней

От 15 до 20 дней

7.

Интермиттирующий гидрартроз

М 12.4

См. п.6







20 дней

От 10 до 20 дней

8.

Анкилозирую-щий спондилит

М 45

Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум.

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

+

Обязательно: R-графия суставов, позвоночника.



По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога, окулиста, гинеколога.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, ЭХО КС.



По показаниям: посев крови на стерильность, СРБ, К и Nа крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Са крови; консультация уролога, инфекциониста, травматолога, дерматолога.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

Обязательно: определение системы HLA.



По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину.

Обследование повторное

УРОВНИ 1, 2, 3, 4

Обязательно: клинический минимум.

Все остальные обследования по показаниям.


УРОВЕНЬ 1: НПВС, ФТЛ.

УРОВЕНЬ 2: НПВС, ФТЛ, ЛФК, массаж.

УРОВЕНЬ 3: сульфапрепараты, НПВС, ФТЛ, ЛФК.

По показаниям: ГКС внутрисуставно.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: пульстерапия, алкилирующие препараты, лазеротерапия.




При периферической форме, висцеритах – см. п.1
При центральной форме:

Улучшение:

В виде уменьшения болевого синдрома, скованности в позвоночнике.
При отсутствии «бамбукового» позвоночника – увеличение объема движений в позвоночнике.


25 дней

От 25 до 75 дней. При показаниях – направление на МСЭК.

9.

Артрозы

М15.0-

М19.9


Обследование впервые

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

+

Обязательно: R-графия суставов.



По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, СРБ, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога, окулиста, гинеколога.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: ревматоидный фактор, резохиновый тест.



По показаниям: LE клетки, посев крови на стерильность, мочевая кислота, К и Nа крови, Са крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, ЭХО КС, консультация уролога, дерматолога, травматолога, инфекциониста.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину.



Повторное обследование

УРОВНИ 1, 2, 3, 4

Обязательно: клинический минимум. R-графия суставов и ФЛГ 1 раз в год.

Остальные обследования на всех уровнях - по показаниям.



УРОВЕНЬ 1: НПВС, ФТЛ.

УРОВЕНЬ 2: НПВС, ФТЛ, хондропротекторы, ЛФК, массаж.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

По показаниям: ГКС, альфлутоп внутрисуставно.



УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: лазеротерапия



Улучшение: нормализация лабораторных показателей, ликвидация синовитов, увеличение объема движений, уменьшение болевого синдрома.
Без перемен.

20 дней

От 15 до 45 дней

10

Системные васкулиты

М30.0 –

М31.6


Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

+

По показаниям: R-графия суставов, время свертываемости, кровотечения, протромбиновый индекс, мочевина, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, холестерин, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация стоматолога, ЛОР, гинеколога, окулиста.



УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: LE клетки, тромбоциты, ретикулоциты, резохиновый тест, ревматоидный фактор, мочевина крови.



По показаниям: СРБ, мочевая кислота, К и Nа крови, кровь на стерильность, Са крови и мочи, моча по Адисс-Каковскому, Зимницкому, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, посев синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, ФВД, ЭХО КС, консультация дерматолога, уролога, инфекциониста, травматолога.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

Обязательно: антитела к ДНК, к кардиолипину.



По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, коагулограмма, УЗДГ, ангиография, изотопная ренография, лапароскопия, биопсия кожи и мышц, компьютерная томография.

Повторное обследование: то же на всех уровнях



УРОВНИ 1, 2: НПВС

УРОВЕНЬ 3: НПВС, ГКС, препараты, улучшающие циркуляцию.


УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

алкилирующие антиметаболиты,

По показаниям: пульс-терапия, плазмоферез.



Улучшение: достижение клинико-лабораторной ремиссии (активность 1-2 стадии без тяжелых висцеральных поражений) с частичным восстановлением трудоспособности или переводом на амбулаторное лечение.

При острых вариантах течения с поражением прогностически неблагоприятных органов (почки, ЦНС) – исчезновение или уменьшение нефротического синдрома, азотемии, положительная динамика в неврологическом статусе.

Без перемен: при необратимых изменениях в пораженных органах и умеренным нарушением функций.
Летальный исход: при высокой степени активности поражения внутренних органов, не поддающейся интенсивной терапии или конечная стадия нарушения функции пораженных органов вследствие склеротического процесса в них.


30 дней

От 25 до 90 дней, при показаниях – направление на МСЭК.

11

Системные заболевания соединитель

ной ткани



М 32

М 35.9


УРОВНИ 1, 2, 3

См. п. 10

УРОВЕНЬ 4: см. п. 10

+

По показаниям: миоглобин, креатинфосфокиназа, электромиография.



Повторное обследование:

То же. См. п. 10



УРОВНИ 1, 2: НПВС, ГКС, аминохинолиновые.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

По показаниям: алкилирующие препараты, антиметаболиты, антикоагулянты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, Д-пенициллинамин, димексид.



УРОВЕНЬ 4: См. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: противовирусные средства, иммунодепрессанты (циклоспорин А), антидоты, растворы для внутривенного введения (реополиглюкин), пульстерапия, плазмоферез, ЛФК, ФТЛ, массаж.



См. п.10

30 дней

От 25 до 90 дней, по показаниям – направление на МСЭК.

12

Узловатая эритема

L 52

Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1 Обязательно: клинический минимум.

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

+

По показаниям: R-графия суставов, фибриноген, АлАТ, АсАТ, билирубин, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога.



УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: ревматоидный фактор, резохиновый тест, LE клетки, ЭХО КС.



По показаниям: кровь на стерильность, К и Nа крови, белки крови, мочевая кислота, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, д/з с посевом, консультация дерматолога, инфекциониста, уролога, травматолога.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, кровь на гемокультуру, антитела к ДНК, к кардиолипину, ФВД, консультация фтизиатра, томография средостения.



Обязательно: мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Д/з с посевом.

Повторное обследование

На всех уровнях – то же


УРОВНИ 1, 2: НПВС, антигистаминные, антихинолиновые.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

ГКС по показаниям.



УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

антибактериальные, противогрибковые препараты в зависимости от результатов исследования мазков, желчи, крови.




Выздоровление:

Исчезновение эритемы.


Улучшение: отсутствие появления новых элементов, остаточные явления предыдущих

20 дней

От 20 до 30 дней
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница