Министерство здравоохранения Нижегородской области Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области Утверждено приказом Альбом №1 мз нижегородской области от 12. 11. 07 г. №34-осн



страница3/12
Дата29.06.2015
Размер2,41 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


Стандарты оказания стационарной медицинской помощи

населению Нижегородской области

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ


пп

Наименование заболевания

Шифр

по МКБ

X

Стандарт обследования

Стандарт лечения

Критерии результатов лечения

Сроки лечения

Сроки ВН

1

Ахалазия пищевода и кардиоспазм

К22.0

Обследование впервые

1 УРОВЕНЬ

Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи.

2, 3, 4 УРОВНИ

см. 1 УРОВЕНЬ + рентгеноскопия пищевода, желудка, ФГДС, УЗИ.

По показаниям: биохимическое исследование крови, ЭКГ, ФГ грудной клетки

Повторное обследование: то же.


1-4 УРОВНИ

Обязательное: ингибиторы протонного насоса, нитраты или антагонисты кальция, смазмолитики.

По показаниям: ИРТ, физиолечение, антациды, седативные, ЛФК.


Исчезновение болевого и диспептического синдрома, достижение клинической ремиссии

18 дней

15-18 дней

2

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс- эзофагит)

К21.0-9

Обследование впервые

1 УРОВЕНЬ

Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи.

2, 3, 4 УРОВНИ

см. 1 УРОВЕНЬ + рентгеноскопия пищевода, желудка, ФГДС, УЗИ, ЭКГ, группа крови, резус-фактор, анализ кала на скрытую кровь.

По показаниям: биохимическое исследование крови, ФГ грудной клетки.

Повторное обследование: то же.


Ингибиторы протонного насоса, H2-блокаторы, прокинетики.

По показаниям: антациды, обволакивающие, ИРТ, ЛФК, седативные.



Исчезновение болевого и диспептического синдрома, достижение клинической ремиссии

25 дней

20-25 дней

3

Синдром Меллори Вейса

К22.6

Обследование впервые

1 УРОВЕНЬ

Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи.

2, 3, 4 УРОВНИ

см. 1 УРОВЕНЬ + ФГДС, группа крови, резус-фактор, анализ кала на скрытую кровь

По показаниям: биохимическое исследование крови, ФГ грудной клетки, рентгеноскопия желудка, ЭКГ, консультация хирурга.

Повторное обследование: то же.


Обязательные: ингибиторы протонного насоса, Н2-блокаторы, спазмолитики

По показаниям: аналгетики, кровозаменители, гемостатики, обволакивающие.



Исчезновение болевого и диспептического синдрома, достижение клинической ремиссии

18 дней

15-18 дней

4

5

6



7

Язвенная бо­лезнь желудка ассоциированная с пилорическим хеликобактером

Язвенная болезнь 12-кишки,

ассоциированная с пилорическим хеликобактером.

Эрозивный гастрит, дуоденит, ассоциированный с пилорическим хеликобактером.

Болезнь оперированного желудка по типу язвы анастомоза, ассоциированная с пилорическим хеликобактером


К25.8

К26.8


К29.1

К28


Обследование впервые

1 УРОВЕНЬ

Обязательное:

общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на скрытую кровь, группа крови, резус-фактор.

2, 3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. УРОВЕНЬ 1 + ФГДС, УЗИ брюшной полости.

По показаниям: амилаза мочи, билирубин, АсАт, АлАт, электролиты, общий белок и белковые фракции, ФГ грудной клетки, гистологическое и цитологическое исследование биоптата, рентгеноскопия желудка, железо сыворотки крови, консультация хирурга.

Повторное обследование: то же





Обязательное: проведение эрадикационной терапии. Эрадикационные схемы 1-ой линии.

1. Ингибитор протонового насоса + кларитромицин 500 мг х 2 р. + амоксицилин 1,0 х 2 р. – 10-14 дней. Согласно требованию РГА недопустимо заменять амоксициллин и кларитромицин на другие группы пенициллинов и макролидов.

При безуспешности эрадикации – квадритерапия – 10-14 дней:

2. Ингибитор протонового насоса + висмута трикалия дицитрат 120 мг х 4 р. + метронидазол 500 мг х 3 р. + тетрациклин 500 мг х 4 р.

По показаниям: седативные, ФТЛ, ГБО, ИРТ, ЛФК


Отсутствие болевого и диспептического синдрома, достижение клинической ремиссии

25 дней.

21 день


15 дней

25 дней


20-25 дней

17-21 день

14-15 дней

20-25 дней



8
9

Язвенная болезнь желудка, не ассоциированная с пилорическим хеликобактером
Язвенная болезнь 12-кишки, не ассоциированная с пилорическим хеликобактером

К25.0-7,9
К26.0-7,9


То же

(см. гр. № 1)



Обязательные: 1. Ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н-2 рецепторов гистамина, препараты висмута.

По показаниям: ГБО, ФТЛ, ЛФК, репаранты, ИРТ





Отсутствие болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии

25 дней.

21 день



20-25 дней
18-21 день

10
11

Хронический гастродуоденит не ассоциированный с пилорическим хеликобактером
Болезни оперированного желудка

(гастрит культи желудка, демпинг-синдром)



К29.3-29.9

К91.1


Обследование впервые

1 УРОВЕНЬ

Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на скрытую кровь, группа крови, резус-фактор.

2, 3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. УРОВЕНЬ 1 + ФГДС, УЗИ брюшной полости.

По показаниям: амилаза мочи, билирубин, АсАт, АлАт, электролиты, общий белок и белковые фракции, ФГ грудной клетки, гистологическое и цитологическое исследование биоптата, рентгеноскопия желудка, железо сыворотки крови, консультация хирурга.

Повторное обследование: то же


Обязательное: при язвенноподобной диспепсии – ингибиторы протонной помпы, антациды, Н2-блокаторы.

При гипомоторной диспепсии – прокинетики, ИПП, антациды, Н2-блокаторы.

При аутоиммунном гастрите (атрофическом) с мегалобластной анемией – витамин В12 – 1000 мкг

6 дней, затем в течение месяца – 1 раз в неделю

По показаниям: ГБО, ФТЛ, ЛФК, ИРТ.


Отсутствие болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии

15 дней
25 дней

14-15 дней
20-25 дней

12

13

14



15

Дивертикулярная болезнь кишечника
Синдром раздраженного кишечника
Хронический энтероколит
Целиакия

К57.0-57.9
К58.0-

К58.9
К55.1

К90.0


Обследование впервые

1 УРОВЕНЬ

Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.

2, 3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. УРОВЕНЬ 1 + общий белок и белки крови электрофорезом, RRS, ирригоскопия, УЗИ брюшной полости, анализ кала на скрытую кровь.

По показаниям: функциональные пробы печени, ЭКГ, ФГ грудной клетки, колоноскопия с биопсией (с подготовкой «Макроголем-4000», посев на дисбактериоз, ФГДС, консультация гинеколога, уролога, колопроктолога.

Повторное обследование: то же


Обязательное: при преобладании запора – лактулоза, селективные кишечные спазмолитики.

При диарее – смектит, буферные аллюминийсодержащие антациды, антидиарейные препараты, замедляющие перистальтику.

При избыточном бактериальном росте – кишечные антисептики (интетрикс, эрсефурил). Пробиотики.

По показаниям: полиферментные препараты, седативные, ФТЛ, ЛФК, ИРТ, белковые препараты и детоксицирующие средства



Купирование клинических проявлений болезни

18 дней

20 дней

21 дней

21 день


16-18 дней

18-20 дней


18-21 дней

18-21 день


16

17


Болезнь Крона

Неспецифический язвенный колит




К50.0-

К50.9
К51.0-

К51.9


Обследование впервые

1 УРОВЕНЬ

Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, анализ кала на диз. группу и сальмонелез, группа крови и резус-фактор.

Перевод пациента в учреждения 2, 3, 4 УРОВНЯ

2, 3, 4 УРОВНИ

Обязательное: то же + RW, ВИЧ, HBsAg, HCV, сахар крови, билирубин, АсАт, АлАт, общий белок, анализ крови на тромбоциты и ретикулоциты, протеинограмма, ЩФ, ГГТП, сывороточное железо, RRS, ирригоскопия, УЗИ.

По показаниям: коагулограмма, иммуноглобулины и иммунные комплексы, колоноскопия с биопсией (с подготовкой «Макроголем-4000»), электролиты, гематокрит, посев кала на бактериальную флору, ФГДС, ЭРХПГ, консультация хирурга.

Повторное обследование: то же



Обязательные: препараты 5-аминосилициловой кислоты, глюкокортикоидные гормоны.

По показаниям: иммунодепрессанты, полиферментные и белковые препараты, детоксицирующие средства, ГБО, гемотрансфузии, электролиты



Купирование клинических проявлений болезни

30 дней

30 дней


30-60 дней, затем МСЭК

30-60 дней, затем МСЭК



18

19


20

Болезни поджелудочной железы
Хронический панкреатит алкогольной этиологии
Хронический панкреатит неуточненной этиологии

К86.0

К86.1


Обследование впервые

1 УРОВЕНЬ

Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.

2 УРОВЕНЬ

то же + билирубин, АсАт, АлАт. сахар крови

3, 4 УРОВНИ

то же + амилаза крови мочи, ЩФ, ГГТП,

кальций крови, общий белок и фракции, УЗИ, ФГДС, ЭКГ.

По показаниям: КТ поджелудочной железы, МРТ, коагулограмма, сахарная кривая, ЭРХПГ, консультация хирурга и эндокринолога.

Повторное обследование: то же


Обязательные: антациды, аналгетики, спазмолитики, полиферментные препараты. блокаторы Н2-рецепторов или ингибиторы протонового насоса.


По показаниям: ингибиторы протеаз, сандостатин (октреотид), белковые препараты, антибиотики

Купирование клинических проявлений болезни

30 дней

25-30 дней

21

22

23


24


Болезни желчных путей
Постхолецистэктомический синдром
Хронический бескаменный холецистит
Хронический холангит

К91.5


К81.1

К83.0


Обследование впервые

1 УРОВЕНЬ

Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.

2 УРОВЕНЬ

то же + билирубин, АсАТ, АлАТ, сахар крови, копрограмма, группа крови и резус-фактор.

3, 4 УРОВНИ

Обязательное: то же + амилаза крови и мочи, ЩФ, ГГТП, общий белок и его фракции, холестерин, дуоденальное зондирование с посевом, УЗИ, ФГДС.

По показаниям: ЭКГ, ФГ грудной клетки, КТ, МРТ.

Повторное обследование: то же

Обязательное: антибактериальные средства, желчегонные, спазмолитики или прокинетики, ферментные препараты.


По показаниям: дезинтоксикационные средства, обволакивающие средства, ЛФК, ИРТ, ФТЛ, седативные, лазеротерапия

Купирование клинических проявлений болезни

21 день

19 дней

25 дней

18-21 день

17-19 дней


20-25 дней



25

26


Хронический калькулезный холецистит
Холедохолитиаз

К80.0

К80.1


К80.3- К80.5

Обследование впервые

1 УРОВЕНЬ

Обязательное: группа крови и резус-фактор, общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.

2 УРОВЕНЬ

то же + ФЛГ грудной клетки, билирубин, АСАТ, АЛАТ, сахар крови, амилаза крови и мочи, консультация хирурга.

3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. УРОВЕНЬ 2 + ЩФ, ГГТП, общий белок и его фракции, холестерин, протромбиновый индекс, УЗИ, ФГДС, конс. хирурга.

По показаниям: ЭКГ, ЭРХПГ, R-графия брюшной полости, КТ, МРТ, мочевина крови, лапароскопия.

Повторное обследование: то же


Обязательное: антибиотики, спазмолитики, аналгетики, полиферментные препараты.

По показаниям: дезинтоксикационные средства



купирование клинических проявлений болезни

15 дней

25 дней

14 - 15 дня


30 - 40 дней



27

28


29

30

31


32


Аутоиммунный гепатит
Алкогольная жировая дистрофия печени
Алкогольный гепатит (стеатогепатит)
Алкогольный цирроз печени
Цирроз печени
Первичный билиарный цирроз печени

К73.2

К70.0

К70.1

К70.3


К74.3-6
К74.3

Обследование впервые

1 УРОВЕНЬ

Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, копрограмма.

2 УРОВЕНЬ

то же + ФЛГ грудной клетки, RW, ВИЧ, HBSAg, тромбоциты, ретикулоциты, АсАт, АлАт, протромбиновый индекс, билирубин.

3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. УРОВЕНЬ 2 + ЩФ, ГГТП, HCV, общий белок и белковые фракции, УЗИ, ФГДС, липиды крови.

По показаниям: коагулограмма, электролиты, мочевая кислота, иммунные комплексы и иммуноглобулин, КТ печени (маркеры вирусных гепатитов), пункционная биопсия печени. Консультация инфекциониста и эпидемиолога у больных с HBsАg+ и HCV+, мочевина, креатинин, биопсия печени.

Повторное обследование: то же

Обязательное при аутоиммунном гепатите: стероидные гормоны, ферментные препараты.


По показаниям: иммунодепрессанты, ГБО, белковые препараты, лактулоза.

Обязательное при алкогольной жировой дистрофии печени и алкогольном гепатите: гепатопротекторы, полиферментные препараты, детоксицирующие средства, лактутоза.

По показаниям: витамины группы В, стероидные гормоны, адеметионин, ГБО, ФТО, ИРТ.

При циррозе печени

Базисная терапия: ампициллин 0,5 х 4 р. – 5 дней – каждые 2 месяца, полиферментные препараты, лактулоза.

Цирроз печени (класс А по Чайлд-Пью)

Обязательные: полиферментные препараты, лактулоза.

Цирроз печени (класс-Б по Чайлд-Пью)

Обязательные: спиролактоны (верошпирон) – постоянно, лактулоза – постоянно, полиферментные препараты.

Цирроз печени декомпенсированный (класс С по Чайлд-Пью)

Обязательные: парацентез с одновременным в/в введением 10 г альбумина на 1 л удаленной асцитической жидкости и 200 мл полиглюкина.

Для профилактики печеночной энцефалопатии – лактулоза, аминокислоты с разветвлённой цепью 500-100 мл в сутки в/в № 5-7

Базисная терапия – пожизненно. Полиферментные препараты, спиролактон, лактулоза.

По показаниям: аминокислоты с разветвлённой цепью, адеметионин, эссенциальные фосфолипиды.


При ПБЦ


Обязательное:.препараты урсодезоксихолевой кислоты – постоянно, детоксицирующие средства, полиферментные препараты – постоянно.

По показаниям: плазмоферез, ГБО. Гепатопротекторы, иммунодеприсанты, белковые препараты, стероидные гормоны.



Купирование клинических и лабораторных проявлений заболевания

30 дней

20 дней

30 дней

30 дней


30 дней
30 дней

30-45 дней

18-20 дней


25-30 дней


30-60 дней

МСЭ
30-60 дней

МСЭ


30-60 дней

МСЭ

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница