Министерство здравоохранения Нижегородской области Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области Утверждено приказом Альбом №1 мз нижегородской области от 12. 11. 07 г. №34-осн



страница4/12
Дата29.06.2015
Размер2,41 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


Стандарты оказания стационарной медицинской помощи

населению Нижегородской области

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Стандарт минимального обследования, обязательный для всех ЛПУ и независящий от вида эндокринологической патологии: общеклиническое обследование, лабораторное и дополнительное обследование, включающие:



  1. общий анализ крови (допускается сокращенный объем анализов);

  2. общий анализ мочи (допускается сокращенный объем анализов);

  3. кровь на реакцию Вассермана;

  4. флюорография или рентгенография (-скопия) грудной клетки.

По клиническим показаниям и в соответствии с действующими приказами МЗ РФ и департамента здравоохранения:

  1. ЭКГ;

  2. сахар крови;

  3. группа крови;

  4. резус-фактор.

Стандарт лечения любого больного включает назначение лечебного режима и режима питания; по клиническим показаниям стандарт лечения при любой эндокринологической патологии включает осмотр врачей-специалистов, применение витаминов, обезболивающих и спазмолитических средств, сердечных гликозидов, сердечных и дыхательных аналептиков, физиолечение, лечебная физкультура; профилактика тромбоэмболических осложнений, антибиотикопрофилактика по общепринятым методикам.



пп



Наименование заболевания

(группы заболеваний)

Шифр

по

МКБ-Х

Стандарт

обследований


Стандарт

лечения

Критерии результатов

лечения

Сроки стационарного лечения

Сроки

ВН

1

Сахарный диабет

1 тип


(инсулинозависимый)

Сахарный диабет

2 тип

(инсулинонезави-симый)



с диабетической комой
с кетоацидозом
с нефропатией
с ретинопатией

с нейропатией

с нарушениями периферического

кровообращения


с множественными осложнениями
без осложнений

нарушение толерантности к глюкозе


сахарный диабет возникший во время беременности


Е10

Е11


E10.0,E11.0
Е10.1,Е11.1
Е10.2,Е11.2
Е10.3,Е11.3

Е10.4,Е11.4

Е10.5,Е11.5

Е10.7,Е11.7

Е10.9,Е11.9

R73.0


O24.4

Первичное


1 УРОВЕНЬ

Клинический минимум.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + сахар крови натощак и 4-5 раз в сутки (гликемический профиль), суточная глюкозурия, моча на ацетон (разовая порция).

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + АсАТ, АлАТ, мочевина крови, билирубин, проба Аддис-Каковского, кровь на тромбоциты, ретикулоциты


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + гликированный гемоглобин, расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта, микроальбуминурия суточной мочи, липидограмма (тип ГЛП).

По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + посев мочи на чувствительность к антибиотикам, изотопная ренография, внутривенная урография, фибриноген, коагулограмма, уровень средних молекул, электролитный баланс и КЩС, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа, гаммаглютаминтранспептидаза, амилаза крови и мочи, С-пептид, иммунные комплексы, белки крови, тип ГЛП, УЗИ брюшной полости, ЭКГ, ЭХО-КС, ЭКГ-мониторирование, ЭМГ, УЗДГ, ФГДС

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

Гликозилированный гемоглобин не чаще 1 раза в 3 месяца.


Обязательный: сахароснижающие препараты – человеческие генно-инженерные инсулины и аналоги человеческого инсулина, таблетированные формы

По показаниям: ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы, ангиопроекторы, эссенциальные фосфолипиды, гиполипидемические препараты, низкомолекулярные гепарины, нитраты, альфа-липоевая кислота, комплексные препараты вит. гр. В.

Обучение в «Школе сахарного диабета».


Достижение нормальных (и субнормальных) показателей уровня глюкозы. Кроме того,

необходима коррекция показателей липидного обмена, (холестерин, триглицериды) и белкового обмена, стремление к нормализации СКФ, снижение (нормализация) микроальбуминурии (микропротеинурии и макропротеинурии, уменьшение проявления полинейропатии (ликвидация и уменьшение болей в руках и ногах, парастезий, мышечной слабости).


25
20

20

20


20

25
15


15


25 дней-60 дней

с комой – 30-60, МСЭ;

с кетоацидозом – 30-40;

с поражением почек – нефропатия IV-V – 40-60;

с поражением глаз II-III ст. – 30-45;

с неврологическими осложнениями – 25-40;

с нарушением

периферического

кровообращения –

микро- макропатии – 25-60, МСЭ;


без осложнений 25-30;



2

Диффузный токсический зоб
Узловой мононодозный токсический зоб
Узловой полинодозный токсический зоб

Е05.0

Е05.1


Е05.2

Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + холестерин, билирубин.


По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + АсАТ, АлАТ, тромбоциты, ретикулоциты крови.


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + УЗИ щитовидной железы, Эхо-КС, ТТГ, СТ-4.

По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + исследование уровня тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3), СТ3, титр антител к тиреоглобулину, антител к тиреопероксидазе, сахар крови, тест захвата Те 99 или J131 щитовидной железой, сцинтиграфия с Те 99 или сканирование с J131 щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

Гормональные исследования и УЗИ щитовидной железы по показаниям.


Обязательный: тиреостатические препараты, бета-андрено-блокаторы (неселективные и селективные), седативные препараты, (чаще из группы бензодиазепинов).

По показаниям: глюкортикоиды, сердечные гликозиды (при мерцательной аритмии), анаболитические стероидные препараты, эссенциальные фосфолипиды и поливитамины, стимуляторы лейкопоэза.




Достижение эутиреоидного состояния, исчезновение тремора и сердцебиения, гипергидроза, увеличение массы тела, уменьшение объема щитовидной железы

15

15
15



22-50 дней

(средней тяжести – 22-30;

тяжелая форма – консервативно 24-30;

при операции до 60



3

Гипотериоз

врожденный

приобретенный

послеоперационный

медикамнтозный

(ятрогенный)


Е03.1


Е03.4

Е89.0


Е03.2

Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + исследование в крови холестерина, b-липо-протеидов, билирубина.

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + тромбоциты, ретикулоциты, время свертывания и длительность кровотечения, проба по Зимницкому, R-графия черепа в 2-х проекциях.


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + УЗИ щитовидной железы, ЭХО-КС, исследование ТТГ, свободной фракции тироксина (Т4), фибриноген, белки крови, мочевина, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфотаза.

По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + исследование антител к тиреоглобулину и ТПО, свободной и тотальной фракций Т3, тотальной фракции Т4, креатинин крови, поглощение J131, сканирование или сцинтиграфия щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы.

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

По показаниям: b-липопротеиды, УЗИ щитовидной железы, гормональное обследование, белки крови, мочевина, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфотаза.


Гормоны щитовидной железы (заместительное лечение).

По показаниям: витамин А, препараты, снижающие уровень холестерина, бета-липопротеидов, триглицеридов (статины, фибраты и др.), нитраты, гипотензивные, глюкокортикоиды, диуретики.



Исчезновение или уменьшение отеков, улучшение тембра голоса, уменьшение сухости кожи; при наличии гидроперикарда – уменьшение жидкости в перикарде, номализация уровня липидов в крови.

15

20-30 дней

4

Аутоиммунный

тиреодит



Е06.3

Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + холестерин, b-липопротеиды, билирубин.

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + проба Зимницкого, R-графия шеи с контрастированным пищеводом.


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + ЭхоКС, УЗИ щитовидной железы, определения уровня ТТГ, СТ4, антител к ТПО.

По показаниям: см. 1-2 УРОВНИ + тип ГЛП, общий и свободный Т3, общий Т4, антител к тиреоглобулину, тромбоциты, фибриноген, белки крови, проба Реберга, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфотаза, тест захвата j131 или Те99 щитовидной железой, тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы.

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

По показаниям:

b-липопротеиды, УЗИ щитовидной железы, гормональное обследование, белки крови, мочевина.



Гормоны щитовидной железы.

По показаниям: вит. А ГКС, диуретики, корректоры липидного обмена (фибраты, статины).



Ликвидация признаков гопотиреоза (ликвидация отеков, осиплости голоса, жидкости в перикарде), нормализация липидов и ТТГ, Т3, Т4 в крови.

16

20-30 дней

5

Синдром Иценко-Кушинга

(глюкостерома,

андростерома)


Е24.9

Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия черепа (турецкое седло).

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + холестерин, билирубин, АлАТ, щелочная фосфотаза крови.


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1-2 УРОВНИ + УЗИ области надпочечников, 17 ОКС сут. мочи, кортизол крови, РКТ надпочечников и головного мозга (области надпочечников), калий, натрий, кальций крови.

По показаниям: см. 1-2 УРОВНИ + уровень АКТГ крови, ЯМРТ забрюшинного пространства и области гипофиза, ЭХО-КС.

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

По показаниям: R-графия черепа, УЗИ области надпочечников, 17 ОКС суточной мочи, кортизол крови, РКТ надпочечников и гипофиза, калий, натрий, кальций крови.


1. Оперативное.

2. Препараты, ингибирующие биосинтез кортикостероидов.

3. Предоперационная подготовка:

а) гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ);

б) анаболические препараты;

в) препараты калия, кальция;

г) сердечные гликозиды;

д) сахароснижающие

препараты (сульфаниламиды или инсулин).


1. Нормализация и стабилизация АД, веса.

2. Нормализация уровня кортизола крови, 17 ОКС сут. мочи, сахара крови, калия и кальция крови.

3. Уменьшение проявлений вирилизма.


20

30-60 дней,

МСЭ


6

Феохромоцитома

Е27.5

Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + калий, натрий крови, 17 ОКС суточной мочи, катехоламины суточной мочи, ВМК суточной мочи, УЗИ области надпочечников, РКТ надпочечников, ЭХО-КС.

По показаниям: см. 1-2 УРОВНИ + кортизол, альдостерон крови, ЯМРТ надпочечников, ангиография брюшной аорты, экскреторная внутривенная урография, изотопная ренография + сцинтиграфия, УЗДГ брюшной аорты и сосудов почек.

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

По показаниям: калий, натрий крови,

17 ОКС суточной мочи, катехоламины суточной мочи, ВМК суточной мочи, УЗИ области надпочечников, РКТ надпочечников, ЭХО-КС.



1. Оперативное.

2. Предоперационная подготовка:

а) В-адреноблокаторы;

б) А-адренолитики;

в) седативные.


1. Нормализация и стабилизация пульса АД, ЭКГ.

2. Нормализация натрия, калия крови, катехоламинов мочи.



15

30-40 дней,

до 60 дней при операции, МСЭ.



7

Альдостерома (гиперальдостеронизм первичный)

Е26.0

Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + 17 КС, 17-ОКС суточной мочи, кортизол крови, катехоламины суточной мочи, калий, натрий крови, ЭМГ конечностей, УЗИ и РКТ области надпочечников, рН мочи.

По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + альдостерон крови, калий, натрий в эритроцитах, внутривенная урография, ангиография брюшной аорты и сосудов почек, ЯМРТ области надпочечников, УЗДГ брюшной аорты и сосудов почек, изотопная ренография + сцинтиграфия.

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

По показаниям: 17 КС, 17-ОКС суточной мочи, кортизол крови, катехоламины суточной мочи, калий, натрий крови, ЭМГ конечностей, УЗИ и РКТ области надпочечников.


При первичном гиперальдостеронизме лечение:

1. Хирургическое с последующей заместительной терапией.

2. Преоперационная подготовка:

а) антагонисты альдостерона;

б) препараты калия.


1. Нормализация АД, сердечного ритма.

2. Устранения отеков.

3. Нормализация натрия, калия крови.

4. Норамализация показателей общ. анализа мочи (уд. вес, реакция).

5. Нормализация уровня альдостерона крови.

6. Исчезновение признаков гипокалиемии на ЭКГ.



15

35-40 дней,

при операции до 60,

МСЭ.


8

Гипокортицизм (первичная недостаточность коры надпочечников)


Е27.1

Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + обзорная R-графия области надпочечников.

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1. 2 УРОВНИ + УЗИ брюшной полости, кортизол крови, калий, натрий сыворотки крови, 17 КС и 17 ОКС суточной мочи.

По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + АКТГ крови.

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

По показаниям: обзорная R-графия брюшной полости, УЗИ брюшной полости, кортизол и электролиты крови.


1. Диета, богатая углеводами (не менее 60%), с достаточным количеством соли и витаминов.

2. Аскорбиновая кислота от 1,5 до 3 граммов в сутки.

3. Заместительная гормональная терапия:

а) глюкокортикоиды;

б) минералокортикоиды.

4. Иммунокорригирующие препараты.

5. Белковые гидролизаты по показаниям.


1. Стабилизация массы тела.

2. Нормализация АД.

3. Устранение пигментации кожи и слизистой.

4. Восстановление мышечной силы.

5. Базальный уровень кортизола плазмы крови >350ммоль/л.

6. Уровень калия

4,0-4,5ммоль/л, уровень натрия 135-140 ммоль/л.

7. Нормализация 17 ОКС мочи.



17

30-50 дней

(острая до 50; обострение хронической до 40)



9

Дисфункция яичек.

С-м Кляйнфельтера.

Текстикулярная феминизация.

Изолированная гонадотропная недостаточность.


Е29.0-E29.9

Q98.9
Е34.5

Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + обзорная R-графия кистей рук, R-графия черепа.

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + УЗИ брюшной полости, 17-КС и 17 ОКС в суточной моче, тестостерон, исследование полового хроматина, кариотипа, проба с хориническим гонадотропином.

По показаниям: см. 1,2 УРОВНИ + кровь на ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол. ЯМРТ гол. мозга, анализ эякулята.

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

По показаниям: УЗИ брюшной полости, 17-КС и 17 ОКС в суточной моче, тестостерон.


Оперативное.

Андрогенотерапия.






12

15-20 дней

10

Дисфункция яичников

СПКЯ (синдром поликистоза яичников)

Первичная яичниковая недостаточность


Е28.8

Е28.2
Е28.3


Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + УЗИ органов малого таза, 17-КС и 17 ОКС в суточной моче.

По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + кровь на ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ТТГ, УЗИ брюшной полости, диагностическая лапароскопия, гистероскопия.

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

По показаниям: УЗИ органов малого таза, 17-КС и 17 ОКС в суточной моче.


Эстроген-гестагенные препараты. Оперативное лечение (совместно с гинекологами).




12

25-30 дней

11

Тиреоидит

- подострый тиреоидит



Е06.1

Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + АсАТ, АлАТ, сиаловые кислоты, гаптоглобин, фибриноген, белки крови фракционно, УЗИ щитовидной железы.

По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + КФК, ЛДГ, ЦИК, ТТГ, СТ4, Т3, Т4, антитела к тиреоглобулину, антитела к ТПО, определение ТсвГ, тест-захвата J131 или Те 99 щитовидной железой, сцинтиграфия, тонкоигольная пункционная биопсия щит. железы, R-контрастное исследование загрудинного пространства.

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

По показаниям: АлАТ, сиаловые кислоты, белки крови фракционно, УЗИ щитовидной железы.


ГКС, (per os – предпочтительнее, парентерально –депо).

НПВС


В-адреноблокаторы (по показ.)

Нормализация биохимических показателей, общий анализ крови, уменьшение размеров зоба, отсутствие болезненности при пальпации щитовидной железы.

19

26-30 дней

12

Диффузный зоб

(эндемический), связанный с йодной недостаточностью;

многоузловой (эндемический зоб), связанный с йодной недостаточностью.

Зоб (эндемический),

связанный с йодной недостаточностью.

Неуточненный

Другие формы

нетоксического зоба:

нетоксич. дифф. зоб,

нетоксич. одноузл. зоб,

Нетоксич. многоузл. зоб

Др.формы нетокс. зоба

(уточненные)

Нетоксический зоб

(неуточненный)

Е01.0


Е01.1

Е01.2


Е01.8

Е04.0


Е04.1

Е04.2
Е.04.8


Е04.9

Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия легких и загрудинного пространства.


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1-2 УРОВНИ + УЗИ щитовидной железы, ТТГ, СТ4, АТ к ТПО.

По показаниям: см. 1-2 УРОВНИ + тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы, поглощение J131 или Те 99 щитовидной железой, сцинтиграфия, иммуноглобулины крови, Т4, Т3, АТ к ТГ.

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

По показаниям: УЗИ щитовидной железы, ТТГ, СТ4, АТ к ТПО.


Йодная профилактика (йодированная соль, препараты йода). Препараты гормонов щитовидной железы.

Хирургическое лечение (по показаниям).



Уменьшение размеров щит. железы. Отсутствие рецидивов. Эутироидное состояние.

12

18-25 дней

13

Инсулинома

Доброкачественные образования островковых клеток поджелудочной железы.



Е13.6

Е13.7

Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + сахар крови, гликемический профиль.

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + АлАТ, билирубин.


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + ПТТТ, проба голодом, УЗИ брюшной полости, ФГДС, анализ желудочного сока и желчи, ЭЭГ.

По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + амилаза, щелочная фосфотаза крови, белки крови фракционно, электролиты крови, КЩС, липиды крови, ИРИ, С-пептид, УЭС, УЗДГ сосудов головы и шеи, РКТ брюшной полости, антиографическое исследование поджелудочной железы (селективная ангиография).

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

По показаниям: ПТТТ, проба голодом, УЗИ брюшной полости, ФГДС, анализ желудочного сока и желчи, ЭЭГ.


Оперативное.

Симптоматическое:

- глюкоза 40% в/в;

- гормоны, расщепляющие гликоген (глюкагон);

- глюкокортикостероиды при показаниях;

- адреналин, норадреналин при показаниях.



Отсутствие гипогликемии

21

25-50 дней

(25-30 дней до операции, 50 при операции)



14

Гиперпаратиреоз

Е21.0

Е21.1

Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + сахар крови, R-графия костей (лицевой череп, трубчатые, тазовые).

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1-2 УРОВНИ + УЗИ брюшной полости, ФГДС, кальций крови в течении суток, УЗИ паращитовидных желез.

По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + фосфор, щел. фосфотаза, ПТГ, РКТ области паращитовидных желез.

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

По показаниям: сахар крови, R-графия костей (лицевой череп, трубчатые, тазовые), УЗИ брюшной полости, ФГДС, УЗИ паращитовидных желез.


Оперативное.

При кризе: изотонический раствор хлорида натрия, ГКС, бифосфонаты, фосфаты.



Нормализация кальция крови.

15

24-40 дней

15

Гипопаратиреоз

Е20.0,1,8,9

Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + мочевина крови.


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + кальций крови в течение суток, КЩС.

По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + фосфор крови, ПТГ крови.

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

По показаниям: КЩС крови.


Препараты кальция, витамина D.

Отсутствие признаков тетании, нормализация кальция крови.

19

20-30 дней, (тяжелый 60-90)

МСЭ


16

Гипоталамические синдромы различной формы (в том числе ожирение)


E23.3

E65,E66


E66.0,2,8,9

Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия черепа.

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + АсАТ, АлАТ, липиды крови, УЗИ брюшной полости, 17 КС, 17 ОКС сут. мочи, ЭЭГ, ЭХО-КС, УЭС, калий, натрий, хлориды крови, проба Реберга, иммуноглобулины.

По показаниям: см. 1. 2 УРОВНИ + белки эл. форезом, ЦИК, амилаза, щелочная фосфотаза, фибриноген крови, RRS, кортизол крови, стресс-ЭхоКС, ЭКГ-мониторирование, КТ обл. надпочечников и гол. мозга, ТТГ, Т3, Т4, УЗИ щит. железы, ФВД, ФГДС, УЗИ малого таза.

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

По показаниям: АсАТ, АлАТ, УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, ЭХО-КС, УЭС, электролиты крови, проба Реберга, иммуноглобулины.


Лечебное питание (гипокалорийная диета), разгрузочные дни, метформин, средства, корригирующие липидный обмен, регуляторы пищевого поведения, ингибиторы кишечных липаз.


Нормализация веса

(инд. Брока, инд. Кетли, соотн. От/об, имт).

Нормализация сосудистого тонуса.


15

18-20 дней

17

Акромегалия и гигантизм (соматотропинома)

Е22.0

Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия черепа.

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + кальций, фосфор крови, тип ГЛП, СТГ крови, РКТ гол. мозга.

По показаниям: см. 1-2 УРОВНИ + белки крови по фракциям, ПТТГ, ЯМРТ головного мозга, УЗИ щит. железы, УЗИ органов брюшной полости, RRS, ирригоскопия.

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

По показаниям: R-графия черепа, тип ГЛП, СТГ, РКТ головного мозга.


Оперативное лечение.

Лучевая терапия.

Стимуляторы допаминовых рецепторов.


Нормализация уровня СТГ, сахара крови, кальция и фосфора крови, липидов.

Стабилизация полей зрения.



20

При операции

до 60 дней МСЭ

30-40 при лучевой терапии, до операции.


18

Синдром гиперпролактинемии (пролактинома – синдром галактореи-аменореи)

Е22.1

Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия черепа.

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1-2 УРОВНИ + пролактин крови, РКТ головного мозга, ТТГ крови.

По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + ЯМРТ гол. мозга, СТ4.

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

По показаниям: R-графия черепа, пролактин, ТТГ крови, РКТ головного мозга.


Стимуляторы допаминовых рецепторов.

Нормализация уровня пролактина.

Прекращение галактореи, восстановление менструального цикла.



19

25-30 дней,

до 60 дней при операции,

МСЭ


19

Болезнь Иценко-Кушинга

(гипофизарного происхождения)



Е24.0

Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия черепа.

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1-2 УРОВНИ + тип ГЛП, электролиты крови, ПТТГ, 17 КС и 17 ОКС суточной мочи, кортизол крови, РКТ головного мозга и надпочечников.

По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + протромбиновый индекс, фибриноген, белки по фракциям, ЯМРТ головного мозга и надпочечников, АКТГ крови.

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

По показаниям: тип ГЛП, РКТ головного мозга, надпочечников.


Ингибиторы стероидогенеза. Лучевая терапия. Адреналэктомия. Сахароснижающие препараты по показаниям. Гипотензивные препараты по показаниям.

Нормализация 17 КС, 17 ОКС мочи, уровня кортизола, электролитов, массы тела, АД.

25

до 60 дней МСЭ

20

Гипопитуитарный синдром Шиена

Е.23.0

Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия черепа.

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1,2 УРОВНИ + электролиты крови, Fe сыворотки крови, 17 ОКС, 17 КС суточной мочи, ЭХО-КС, УЗИ органов брюшной полости.

По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + белки крови фракционно, СТГ, пролактин, ТТГ, кортизол, ФСГ, ЛГ, эстрогены, поглощение I131 щитовидной железой, РКТ головного мозга, АКТГ крови.

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

По показаниям: R-графия черепа, электролиты крови, Fe сыворотки крови, 17 ОКС, 17 КС суточной мочи, ЭХО-КС, УЗИ органов брюшной полости.


Заместительная терапия

  • препараты гормонов щитовидной железы;

  • препараты гормонов коры надпочечников (с минерало- и глюкокортикоидной активностью);

  • препараты половых гормонов (с эстрогенной и гестагенной активностью).

Нормализация уровня гормонов, АД, массы тела, электролитных нарушений, менструального цикла.

17

30-40 дней МСЭ

21

Несахарный диабет

Е.23.2

Первичное


1 УРОВЕНЬ

См. выше.

2 УРОВЕНЬ

Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия черепа, проба Зимницкого, ФЛГ грудной клетки.

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ


3, 4 УРОВНИ

Обязательное: см. 1-2 УРОВНИ + ПТГ, УЗИ органов брюшной полости, электролиты крови, УЗДГ сосудов головы и шеи, ЭЭГ.

По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + ФГДС, РКТ головного мозга, моча на бакурию и посев мочи на флору.

Повторное


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. выше.

По показаниям: R-графия черепа, ФЛГ грудной клетки, ПТТГ, УЗИ органов брюшной полости, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы и шеи.


Аналоги вазопрессина, ИРТ

Нормализация удельного веса мочи, уменьшение жажды и полиурии.

15

18-22 дня

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница