Министерство здравоохранения Нижегородской области Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области Утверждено приказом Альбом №1 мз нижегородской области от 12. 11. 07 г. №34-осн



страница7/12
Дата29.06.2015
Размер2,41 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Стандарты оказания стационарной медицинской помощи

взрослому населению Нижегородской области



НЕФРОЛОГИЯ



Список сокращений

ФЛГ гр. кл. – флюорография грудной клетки

ПИ – протромбиновый индекс

R-ск. – рентгеноскопия

R-гр. – рентгенография

RRS – ректороманоскопия

ФГДС – фиброгастродуоденоскопия

СРВ – С-реактивный белок

РФ – ревматоидный фактор

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

КОС – кислотно-основное состояние

ГКС – глюкокортикостероиды

ХПН – хроническая почечная недостаточность

УФО – ультрафиолетовое облучение

ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

МРТ – магнитно-резонансная томография

Клинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, ФЛГ гр. кл. давностью до 6 мес.

Критерии завершения случая стационарного лечения: перевод больного в стационар более высокого уровня производится в случае неэффективности проводимой терапии и в случае необходимости продолжения диагностического поиска, если возможности данного уровня исчерпаны.







пп

Наименование заболевания (группы заболеваний)

Шифр по МКБ-10

Стандарт обследования

Стандарт лечения

Критерии результатов лечения

Срок лечения, дней

Сроки

ВН

1

Гломерулярные

болезни
- острый нефритический синдром


- быстро прогрессирующий нефритический синдром
- рецидивирующая и устойчивая гематурия
- хронический нефритический синдром
- нефротический синдром
- нефритический синдром неуточненный
- изолированная протеинурия
- наследственная нефропатия не классифицированная в других рубриках



N00-N07

N00.0-N00. 9

N01.0-N01.8

N02.0-N02.9

N03.0-N03.9

N04.0-N04.9


N05.0-N05.9

N06.0-N06.9

N07.0-N07.9


Первичное

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: клинический минимум. По показаниям: кровь на ВИЧ, HCV HbsAg, ЭКГ, глюкоза крови, группа крови, резус-фактор, время кровотечения, время свертываемости.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. 1 УРОВЕНЬ + мочевина, общий белок крови, ПИ, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому.

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + фибриноген, липиды, обзорная R-гр. почек, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, креатинин, моча по Зимницкому, белок в суточной моче, консультации окулиста, ЛОР, гинеколога, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, R-скопия желудка или ФГДС, R-гр. черепа.

З УРОВЕНЬ

Обязательно: см. 1, 2 УРОВНИ + белковые фракции крови, проба Реберга.

По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + кровь на LЕ-клетки, Тr, Ret, Fе крови, СРВ, сиаловые кислоты, РФ, АсАт, АлАт, билирубин. ЦИК, мочевая кислота крови и мочи, гломерулярные эритроциты, посев мочи на флору, RRS, ирригоскопия, консультация инфекциониста, кровь на ГЛПС, консультация уролога, ЭхоКС.

4 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3.

По показаниям: КОС, коагулограмма, электролиты крови, кровь на антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, иммуноглобулины, криоглобулин, резохиновый тест, моча на белок Бенс-Джонса, ангиография почек, нефробиопсия, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, стернальная пункция, трепанобиопсия, сцинтиграфия костей, консультация стоматолога с биопсией десны на амилоид, консультация проктолога с биопсией прямой кишки на амилоид, консультация хирурга с биопсией

подкожной клетчатки.

Повторное

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: клинический минимум.

По показаниям: кровь на ВИЧ, HCV, ЭКГ, глюкоза крови, группа крови, резус-фактор, время кровотечения, время свертываемости.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. 1 УРОВЕНЬ + мочевина, общий белок крови.

По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + ПИ, фибриноген, липиды, рентгенография почек, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, креатинин, моча по Зимницкому, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому, белок в суточной моче, консультации окулиста, ЛОР, гинеколога, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, R-скопия желудка или ФГДС, R -гр. черепа.

З УРОВЕНЬ

Обязательно: см. 1, 2 УРОВНИ + белковые фракции крови, проба Реберга.

По показаниям: см УРОВНИ 1, 2 + кровь на LЕ.-клетки, Тr, Ret, Fе крови, СРВ, сиаловые кислоты. ЦИК, РФ, АсАт, АлАт, билирубин, мочевая кислота крови и мочи, гломерулярные эритроциты, посев мочи на флору, RRS, ирригоскопия, консультация инфекциониста, кровь на ГЛПС, консультация уролога. ЭхоКС.

4 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3.

По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2, 3 + КОС, коагулограмма, криоглобулин, электролиты крови, кровь на антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, иммуноглобулины резохиновый тест, моча на белок Бенс-Джонса. Ангиография почек, нефробиопсияа компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, стернальная пункция, трепанобиопсия. Сцинтиграфия костей, консультация стоматолога с биопсией десны на амилоид, консультация проктолога с биопсией слизистой прямой кишки на амилоид, консультация хирурга с биопсией подкожной клетчатки. МРТ.



По показаниям: антиагреганты, антикоагулянты, цитостатики. ГКС, диуретики, антибактериальная терапия, белковые препараты, гипотензивные, гиполипидемические препараты, сердечно­сосудистые средства, аминохинолиновые препараты, унитиол, колхицин, плазмаферез, лазеротерапия.

Витамины, препараты железа, препараты эритропоэтина.




Исчезновение или

уменьшение

симптомов заболевания,

улучшение или нормализация лабораторных показателей.

при отсутствии положительной динамики перевод больного в

стационар более высокого уровня.




14

21



14

17

30


10

14

18



14-

100



2

Тубулоинтерстициальные болезни почек:
- острый тубулоинтерстиальный нефрит
- хронический тубулоинтерстиальный нефрит
тубулоинтерстиальный нефрит не уточненный как острый или хронический
- обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия
тубулоинтерстиальные

и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами


другие тубулоинтерстиальные болезни почек


N10-N15.9

N10


N11.0-N11.9

N12


N13.0-N13.9

N14.0-N14.4


N15.0-N15.9

Первичное

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: клинический минимум

По показаниям: группа крови, резус-фактор, ЭКГ, кровь на ВИЧ, HbsAg, НСV, время свертываемости и кровотечения.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. 1 УРОВЕНЬ + мочевина, моча по Зимницкому, моча по Нечипоренко, и/или моча по Аддис-Каковскому.

По показаниям: см. УРОВЕНЬ 2 + фибриноген, ПИ, общий белок крови, липиды, креатинин, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, посев мочи на ВК, моча на ВК методом люминесценции, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, консультация ЛОР, окулиста, гинеколога, R-скопия желудка или ФГДС, R-гр. черепа.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2 + белковые фракции крови

По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + АсАТ, АлАТ, Тr, Fе крови, кровь на LЕ-клетки, РФ, СРВ, сиаловые кислоты, резохиновый тест, мочевая кислота крови и мочи, моча методом седиментации, проба Реберга, гломерулярные эритроциты, консультация уролога, фтизиоуролога, инфекциониста, кровь на ГЛПС, RRS, ирригоскопия, ЭхоКС.

4 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3.



По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2, 3 + электролиты крови, КОС, коагулограмма, трансферрин, антитела к кардиолипину и ДНК, иммуноглобулины, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия, ангиография почек, нефробиопсия, стернальная пункция, трепанобиопсия, сцинтиграфия костей

Повторное

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: клинический минимум.

По показаниям: группа крови, резус-фактор, ЭКГ, кровь на ВИЧ, HbsAg, НСV, время свертываемости и кровотечения.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1+ мочевина, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому.

По показаниям: см. УРОВЕНЬ 2 + фибриноген, ПИ, общий белок крови, липиды, креатинин, 3-стаканная проба, ортостатическая проба,, моча по Зимницкому посев мочи на ВК, моча на ВК методом люминесценции, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, консультация ЛОР, окулиста, гинеколога, R-скопия желудка или ФГДС. R-гр. черепа.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2

По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + белковые фракции крови, АсАТ, АлАТ, Тr, Ret, Fе крови, кровь на LЕ-клетки, РФ, СРВ, сиаловые кислоты, резохиновый тест, мочевая кислота крови и мочи, моча методом седиментации, проба Реберга, гломерулярные эритроциты, консультация уролога, фтизиоуролога, консультация инфекциониста, кровь на ГЛПС, RRS, ирригоскопия. ЭхоКС.

4 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. УРОВНИ 2, 3.

По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2, 3 + электролиты крови, КОС, коагулограмма, антитела к кардиолипину и ДНК, иммуноглобулины, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия, ангиография почек, нефробиопсия, стернальная пункция, трепанобиопсия, сцинтиграфия костей.



Обязательно: при заболеваниях бактериальной этиологии: антибактериальная терапия.

По показаниям: диуретики, антиагреганты, ненаркотические анальгетики, спазмолитические средства, иммуномодуляторы, жаропонижающие, плазмозамещающие и перфузионные растворы, противогрибковые средства, УФО. Внутрисосудистое

лазерное облучение крови, растительные средства.

Обязательно: при заболеваниях не бактериальной этиологии.

По показаниям: диуретики, ГКС, антиагреганты, иммуномодуляторы, антикоагулянты, плазмозамещающие и

перфузионные растворы, плазмоферез.




Исчезновение симптомов

заболевания,

максимальное приближение

лабораторных

показателей к нормальному значению.


14

14



7

12

10


14

14-90

3.

Почечная недостаточность

(острая., хроническая,

неуточненная)


N 17-19



Первичное

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: клинический минимум

По показаниям: группа крови, резус-фактор, ЭКГ, кровь на ВИЧ, НbsАg, НСУ, время свертываемости и кровотечения

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1+ мочевина, креатинин, моча по Зимницкому, моча по Нечипоренко, и/или моча по Аддис-Каковскому.

По показаниям: см. УРОВЕНЬ 1 + ПИ, общий белок крови, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, консультация ЛОР, окулиста.

З УРОВЕНЬ

Обязательно: см. 1, 2 УРОВНИ + проба Реберга

По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + билирубин, АсАТ, АлАТ, белковые фракции, липиды, фибриноген, Ret, Тr, Fе крови, калий крови, посев мочи на флору, суточная моча на белок

4 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3

По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2, 3 + электролиты крови, КОС, иммуноглобулины, коагулограмма, трансферрин, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, компьютерная томография, нефробиопсия, консультация врача отделения искусственной почки.

Повторное

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: клинический минимум

По показаниям: группа крови, резус-фактор, ЭКГ, кровь на ВИЧ, HbsAg, НСV, время свертываемости и кровотечения

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1+ мочевина, креатинин, моча по Зимницкому, моча по Нечипоренко, и/или моча по Аддис-Каковскому

По показаниям: см. УРОВЕНЬ 1 + ПИ, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, консультация ЛОР, окулиста

З УРОВЕНЬ

Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2 + проба Реберга

По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + билирубин, АсАТ, АлАТ, общий белок крови и белковые фракции, липиды, фибриноген, Ret, Тr, Fе, калий крови, посев мочи на флору, суточная моча на белок

4 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3.

По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2, 3 + электролиты крови, КОС, иммуноглобулины, коагулограмма, трансферрин, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, компьютерная томография, нефробиопсия, консультация врача отделения искусственной почки.



Обязательно: противоазотемические средства

По показаниям: антикоагулянты, диуретики, гипотензивные, сердечно­сосудистые средства, ГКС, химиотерапевтические, антимикробные средства, витамины (вит. В12, фолиевая. аскорбиновая кислоты, препараты вит. Д2 и ДЗ), аминокислоты, препараты эритропоэтина, препараты железа, Ег-масса, препараты калия, плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства, слабительные средства, плазмоферез, ультрафильтрация, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрация



Уменьшение или

исчезновение

отеков, снижение артериального давления,

нормализация или снижение уровня мочевины и креатинина

нормализация

электролитов крови и КОС,

гемодинамики,

повышение уровня гемоглобина



10


20-

100



4.

Другие болезни почек:
Нефрогенный несахарный диабет, нарушения,

обусловленные дисфункцией почечных канальцев, сморщенная почка

неуточненная, маленькая почка, киста почки
Приобретенная подагра
Гиперурикемия без признаков воспалительного

артрита и подагрических узлов


Врожденные аномалии почек и мочевой системы
Амилоидоз
Стойкая протеинурия неуточненная
Ортостатическая протеинурия
Гематурия неуточненная
Нефроптоз
Инфекция мочевыводящих путей без уточненной локализации
Мочекаменная болезнь


N25.0-28.9


М10.0
Е79.0

Q61.0-Q64.9

Е85.2-85.9


N39.1

N39.2


R31
N28.8
N39.0

N20.0-21.9




Первичное

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: клинический минимум

По показаниям: кровь на ВИЧ, HbsAg, HCV, ЭКГ, группа крови, резус-фактор, время свертываемости, время кровотечения, глюкоза крови.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1+ мочевина, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому

По показаниям: ПИ, фибриноген, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, моча по Зимницкому, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, липиды, общий белок, креатинин, в/в урография, консультация окулиста, ЛОР, гинеколога, R-скопия желудка или ФГДС, R-гр. черепа, посев мочи на ВК, моча на ВК методом люминесценции

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2

По показаниям: белковые фракции крови, мочевая кислота крови и мочи, Fе крови, LЕ-клетки, посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, билирубин, АсАТ, АлАТ, проба Реберга, суточная моча на белок, моча на гломерулярные эритроциты, моча методом седиментации, RRS, ирригоскопия, ЭХОКС, консультация уролога, фтизиоуролога

4 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3.

По показаниям: электролиты крови, КОС, коагулограмма, компьютерная томография почек, иммуноглобулины, ангиография почек, нефробиопсия, ретроградная пиелография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, консультация стоматолога с биопсией десны на амилоид, консультация проктолога с биопсией прямой кишки на амилоид, консультация хирурга с биопсией подкожной клетчатки, консультация генетика

Повторное

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: клинический минимум

По показаниям: кровь на ВИЧ, HbsAg, HCV,ЭКГ, группа крови, резус-фактор, время свертываемости, время кровотечения, глюкоза крови

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1 + мочевина.

По показаниям: ПИ, фибриноген, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, моча по Зимницкому, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, липиды, общий белок, креатинин, в/в урография, консультация окулиста, ЛОР, гинеколога, R- гр. черепа, R-скопия желудка или ФГДС

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2

По показаниям: белковые фракции крови, билирубин, АсАТ, АлАТ, проба Реберга, посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, суточная моча на белок, моча на гломерулярные эритроциты, мочевая кислота крови и мочи, Fе крови, RRS, ирригоскопия, ЭхоКС, консультация уролога, фтизиоуролога, R-скопия желудка или ФГДС, R-гр. черепа.

4 УРОВЕНЬ

Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3.

По показаниям: электролиты крови, КОС, компьютерная томография почек, иммуноглобулины, ангиография почек, нефробиопсия, коагулограмма, ретроградная пиелография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, консультация стоматолога с биопсией десны на амилоид, консультация проктолога с биопсией прямой кишки на амилоид, консультация хирурга с биопсией подкожной клетчатки, консультация генетика



В зависимости от ведущего синдрома: антибактериальная

терапия, уросептики, гипотензивные препараты, диуретики, анальгетики, антиагреганты, антикоагулянты,

сердечно-сосудистые средства, аллопуринол колхицин, растворы электролитов.


Исчезновение или

уменьшение

симптомов

заболевания




10


14-60


Считаю целесообразным увеличить сроки стационарного лечения на 10 к/д., если гломерулярные или тубулоинтерстициальные нефриты осложняются острой или хронической почечной недостаточностью.


Стандарты оказания стационарной медицинской помощи

взрослому населению Нижегородской области

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница