Министерство здравоохранения Нижегородской области Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области Утверждено приказом Альбом №1 мз нижегородской области от 12. 11. 07 г. №34-осн



страница9/12
Дата29.06.2015
Размер2,41 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

Стандарты оказания стационарной медицинской помощи

взрослому населению Нижегородской области

Инфекционные и паразитарные болезни

Примечания:

  1. Стандарт обслуживания лихорадящих больных (лихорадка больше 5 дней при неясном диагнозе) включает:

- посев крови на гемокультуру сальмонелл (на желчный бульон);

- РНГА (РПГА) с сальмонеллезным диагностикумом;

- РНГА (РПГА, РСК) с сыпно-тифозным диагностикумом;

- толстая капля и мазок крови на малярию;

- посев испражнений и мочи на сальмонеллы;

- при подозрении на сепсис также берется посев крови на стерильность (сахарный бульон).

2. Стандарт обследования больных с подозрением на острую кишечную инфекцию (до установления лдиагноза) включает:

- двухкратный посев испражнений на патогенную группу микробов до начала антибактериальной терапии;

- бактериологическое исследование (посев) на условно патогенную группу микробов (рвотные массы, промывные воды, испражнения) при возникновении ОКИ у взрослых больных во время их нахождения в лечебном учреждении с последующим серологическим подтверждением с аутоштаммом;

- однократное бактериологическое исследование рвотных масс и первых промывных вод на возбудителей кишечной группы микробов у больных с синдромом инфекционного гастрита;

- серологическое исследование (РНГА, РПГА) с сальманеллезным, шигеллезным иерсиниозным диагностикумами;

- при отрицательных результатах бактериологических исследований обязательна повторная постановка серологических реакций в динамике через 10-12 дней.

3. Обследование на маркеры вирусов гепатитов В и С (HbsAg, a/HCV - суммарные) помимо указанного в стандартах диагностики приводится также контингентам определяемым санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.958-00.

4. Обследование на ВИЧ помимо указанного в стандартах диагностики проводится также контингентам, определяемым приказом областного ДЗ и ОЦГСЭН № 66-в/6-в от 08.02.96 г.

5. Если одним их критериев завершения случая амбулаторного лечения являются отрицательные результаты бактериологического контроля, возможно удлинение сроков лечения при повторных высевах патогенной флоры после курса антибактериальной терапии.

6. Диспансеризация реконвалесцентов после острых инфекция проводится в соответствии с требованиями нормативных документов по соответствующим нозологиям.

7. Группы препаратов указаны в соответствии с областным формулярным списком лекарственных средств.




п/п


Наименование заболевания

(группы заболеваний)

Шифр

по

МКБ-10

Стандарт обследования

Стандарт лечения


Критерии результатов лечения

Сроки лечения

Сроки ВН

1.

Холера

А00.0-А00.9

Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ

.При установленном диагнозе:

См. примечание 3. Посев испражнений и рвотных масс на холеру трехкратно. Экспресс-диагностика с постановкой реакции иммобилизации. Гематокрит.



При предполагаемом диагнозе:

То же и в соответствии с примечанием 2.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Кровь на мочевину, креатинин.

3, 4 УРОВНИ

Электролиты крови, КЩР.


Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ

Средства пероральной регидратации (регидрон, цитроглюкосолан). Доксициклин. Тетрациклин. Эритромицин. Левомицетин.

Фторхинолоны.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Полиионные растворы для внутривенного введения.


Клиническое выздоровление.

Нормализация анализов крови и мочи. Отрицательное трехкратное бактериологиче-ское исследование испражнений (для декретированных контингентов также однократное отрицательное бактериологическое исследова-

ние желчи).

Диспансеризация.



20 дней

12-20 дн

2.

Брюшной тиф и паратифы

А01.0- А01.4

Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ

При установленном диагнозе:

См. примечание 3. Кровь на гемокультуру. Бактериологическое исследование кала и мочи на сальмонеллы. Серологические реакции (РА, РНГА, РПГА), в т.ч. с монодиагностикумами О-, Н-, Vi-.


При предполагаемом диагнозе:

То же и в соответствии с примечанием 1.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИКопрограмма. Кровь на показатели свертывающей системы, мочевину, сахар, трансаминазы. УЗИ брюшной полости. Консультация хирурга.

3, 4 УРОВНИКровь на креатинин, a-амилазу, общий белок и фракции.

4 УРОВЕНЬИсследование на дизбактериоз.



Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ

Левомицетин, ампициллин, фторхинолоны. Общетонизирующие и биогенные стимуляторы. Десенсибилизирующие средства.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. ГКС. Витамины. Аналептические средства. Кишечные сорбенты. Ферментные препараты. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Гемостатики. Противорвотные средства.



Клиническое выздоровление.

21 день нормальной температуре. Нормализация

анализов крови и мочи. Отрицательные результаты бактериологиче-ских исследований кала и мочи (трехкратно), желчи (однократно), проводимых не ранее 12 дня нормальной температуре.

Диспансеризация.



45 дней

25-45 дн

3.

Сальмонеллез гастроинтести-нальный

А02.0-

А02.9


Обязательный:

1, 2, 3, 4 УРОВНИ



При установленном диагнозе:

См. примечание 3. Посев испражнений на сальмонеллы. Копрограмма.



При предполагаемом диагнозе:

То же и согласно примечанию 2.


По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Кровь на гематокрит, показатели свертывающей системы, мочевину, сахар, трансаминазы.

3, 4 УРОВНИ


Кровь на a-амилазу, креатинин.

Исследование на дизбактериоз.





Обязательный:

1, 2, 3, 4 УРОВНИ

Средства для пероральной регидратации (регидрон, цитроглюкосолан, глюкозо-солевые растворы). Спазмолитики. Ферментные препараты.

По показаниям:

1, 2, 3, 4 УРОВНИ

Промывание желудка. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Противорвотные средства. Витамины. Кишечные сорбенты. Десенсибилизирующие средства. Нитрофураны, сульфаниламиды, ампицилин, левомицетин.

2, 3, 4 УРОВНИ

Цефалоспорины III-IV поколения, гентамицин, фторхинолоны. ГКС. Сердечные гликозиды.

Аналептические средства. Сальмонеллезный бактериофаг.


Клиническое выздоровление.

Нормализация анализов крови и мочи. Отрицательные результаты однократного бактериологического исследования испражнений.

Диспансеризация (декретированные контингенты).


20 дней

20 дн

4.

Сальмонеллез генерализован-ный

А02.1

В соответствии со стандартами стационарного лечения брюшного тифа (тифоподобная форма), сепсиса (септическая форма).

Там же

Там же

Там же

Там же

5.



Шигеллез (бактериальная дизентерия)

А03.0-А03.9

Обязательный:

1, 2, 3, 4 УРОВНИ



При установленном диагнозе:

См. примечание 3. Посев испражнений на шигеллы. Копрограмма.



При предполагаемом диагнозе:

То же и согласно примечанию 2


По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Кровь на гематокрит, показатели свертывающей системы, мочевину, сахар, трансаминазы. RRS. Ирригоскопия. Консультация хирурга.

3, 4 УРОВНИ

Кровь на a-амилазу, креатинин.

Исследование на дизбактериоз.



Обязательный:

1, 2, 3, 4 УРОВНИ

Нитрофураны, сульфаниламиды, ампициллин, гентамицин. Средства пероральной регидратации. Спазмолитики. Ферментные препараты.

2, 3, 4 УРОВНИ

Фторхинолоны, цефалоспорины III-IV поколения. Интетрикс.

По показаниям:

1, 2, 3, 4 УРОВНИ

Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Кишечные сорбентны. Витамины. Десенсибилизирующие средства. Общетонизирующие и биогенные стимуляторы.

2, 3, 4 УРОВНИ

Дизентерийный бактериофаг. ГКС. Сердечные гликозиды. Аналептические средства. Гемостатики.



Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Отрицательные результаты однократного бактериологического исследования испражнений.

Диспансеризация (декретированные контингенты).



20 дн

20 дн

6.

Эшерихиозы

А04.0- А04.4

Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ



При установленном диагнозе:

См. примечание 2. Посев испражнений на E.coli. Копрограмма.



При предполагаемом диагнозе:

То же и согласно примечанию 2


По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Кровь на гематокрит, показатели свертывающей системы, мочевину, сахар, трансаминазы. RRS.

3, 4 УРОВНИ

Кровь на a-амилазу, креатинин.

Исследование на дизбактериоз.



Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ

Нитрофураны, интетрикс, ко-тримоксазол.

Средства пероральной регидратации. Ферментные препараты. Спазмолитики.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Фторхинолоны, цефалоспорины III-IV поколения. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Витамины.

Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Кишечные сорбенты. Десенсибилизирующие средства. ГКС. Общетонизирующие и биогенные стимуляторы.

Сердечные гликозиды. Аналептические средства.


Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Отрицательные результаты однократного бактериологического исследования испражнений.

Диспансеризация (декретированные контингенты).



20 дн

9-20 дн

7.



Бактериальная кишечная инфекция неуточненная
Гастроэнтерит

предположи-тельно инфекционного происхождения



А04.9
А09



Обязательный:

1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. примечания 2, 3. Копрограмма.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Кровь на гематокрит, показатели свертывающей системы, мочевину, сахар, трансаминазы. RRS. Ирригоскопия. R-скопия желудка. ФГДС. Дуоденальное зондирование. УЗИ брюшной полости. Консультация хирурга.

3, 4 УРОВЕНЬ

Вирусологическое исследование испражнений. Кровь на a-амилазу, креатинин.

Исследование на дизбактериоз.



Обязательный:

1, 2, 3, 4 УРОВНИ

Средства пероральной регидратации. Спазмолитики. Ферментные препараты.

По показаниям:

1, 2, 3, 4 УРОВНИ

Промывание желудка. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Кишечные сорбенты. Витамины. Противорвотные средства. Десенсибилизирующие средства. Нитрофураны, сульфаниламиды, ампициллин, гентамицин.

2, 3, 4 УРОВНИ

Фторхинолоны, цефалоспорины II-IV поколения. ГКС. Аналептические средства. Сердечные гликозиды.



Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.

Для декретированных контингентов – отрицательные результаты однократного бактериологического исследования испражнений. Для остальных – бактериологическое обследование по усмотрению врача-инфекциониста.

Диспансеризация (декретированные контингенты).


17 дн



7-17 дн


8.

Пищевые токсикоинфекции

А05.0-А05.9

Обязательный:

1, 2, 3, 4 УРОВНИ

См. примечания 2, 3.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Кровь на гематокрит, показатели свертывающей системы, мочевину, сахар, трансаминазы. R-скопия желудка. ФГДС.

УЗИ брюшной полости. Консультация хирурга.

3, 4 УРОВНИ

Кровь на a-амилазу, креатинин.


Обязательный:

1, 2, 3, 4 УРОВНИ

Средства пероральной регидратации. Спазмолитики. Ферментные препараты.

По показаниям:


1, 2, 3, 4 УРОВНИ

Промывание желудка. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Витамины. Противорвотные средства. Кишечные сорбенты. Средства для лечения диареи.

2, 3, 4 УРОВНИ

ГКС. Аналептические средства. Сердечные гликозиды.



Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.

10 дн

4-10 дн

9.

Ботулизм

А05.1

Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ

См. примечание 3. Биологическая проба для определения ботулотоксина в реакции нейтрализации (кровь, рвотные массы, остатки пищевых продуктов).

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

См. примечание 2.

Кровь на мочевину, сахар. R-графия легких. ЭКГ. Консультация окулиста, невролога.

3, 4 УРОВНИ

Кровь на креатинин, КЩР, электролиты. М-ЭХО.

4 УРОВЕНЬ

КТ головного мозга, допплерография. Консультация токсиколога.


Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ

Противоботулиническая поливалентная сыворотка. Промывание желудка. Сифонные клизмы. Левомицетин. Витамины. Кишечные сорбенты.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Ферментные препараты. ГКС. Прозерин. Сердечные гликозиды. Антибиотики широкого спектра действия. ИВЛ.



Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.

Возможны преходящие остаточные явления: астенизация, снижение зрения.

Диспансеризация.


30 дн

20-60 дн


10.


Амебиаз


А06.0-А06.9

Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ

Смотри примечания 2, 3. Микроскопия 3-6 нативных мазков свежевыделенных испражнений.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Кровь на показатели свертывающей системы, билирубин, трансаминазы. RRS. УЗИ брюшной полости. R-графия легких. Консультация хирурга.

4 УРОВЕНЬ

Колоноскопия. Серологические анализы на

амебиаз. Томография легких.


Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ

Метронидазол. Спазмолитики. Ферментные препараты.

Средства пероральной регидратации.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Тетрациклин. Тинидазол.

Фуразолидон. Делагил. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Кишечные сорбенты. Гемостатики.

Противоязвенные препараты. Биогенные стимуляторы. Витамины.

4 УРОВЕНЬ

Хирургическое лечение при кишечных и внекишечных осложнениях.


Клиническое выздоровление. Трехкратные отрицательные анализы испражнений

на амебиаз с интервалом в

1-2 дня.

Диспансеризация.





25 дн

14-25 дн


11.

Криптоспоридиоз

А07.2


Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ

См. примечания 2,3. Исследование испражнений на яйца гельминтов. Кровь на ВИЧ.

3, 4 УРОВНИ

Исследование окрашенных мазков испражнений на криптоспоридии.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Кровь на гематокрит, мочевинy.

4 УРОВЕНЬ

РНИФ. ИФА.



Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ

Ферментные препараты. Средства против диареи. Средства пероральной регидратации.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Плазмозамещающие дизинтоксикационные растворы. Общетонизирующие и биогенные стимуляторы.



Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.


10 дн

5-10 дн


12.

Вирусные энтериты

А08.0-А08.4

Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ

См. примечание 2, 3. Копрограмма.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

РНГА, кровь на гематокрит, мочевину, a-амилазу.

3, 4 УРОВНИ

Кровь на креатинин, электролиты. Вирусологическое иследование испражнений.

РИФ, ИФА на антивирусные антитела. Исследование на дизбактериоз.


Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ

Средства пероральной регидратации. Спазмолитики. Ферментные препараты.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Кишечные сорбенты. Витамины. Средства для лечения дизбактериоза и диареи.




Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.

14 дн

7-14 дн



13.

Чума

А20.0-А20.9

Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ

См. примечание 3. Забор патологического материала от больного: пунктат бубона, отделяемое вскрывшегося бубона, содержимое везикул, пустул и язв, кровь, мокрота, испражнения, моча, ликвор (в зависимости от формы болезни). Исследование в специализированной лаборатории: бактериоскопический и бактериологический методы, биологическая проба, иммунологические методы.

Госпитализация в специализированный стационар с учетом возможностей транспортировки больного (наличие противопоказаний). Действия медперсонала в соответствии с «Инструкцией по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными геморрагическими лихорадками» и дополнениями к ней.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

R-графия легких. Кровь на показатели свертывающей системы, мочевину.

3, 4 УРОВНИ

Кровь на креатинин, электролиты.


Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ

Стрептомицин. Гентамицин. Амикацин. Рифампицин. Тетрациклины. Ампициллин. Левомицетин. Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. Компоненты крови. Гемостатики. Диуретики. ГКС. Витамины.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Дофаминергические и адреномиметические средства. Аналептики. Ноотропы. Нормальный иммуноглобулин человека. Оксигенотерапия.

4 УРОВЕНЬ

Методы экстракорпоральной детоксикации.



Клиническое выздоровление. Отрицательные результаты трехкратного бактериологического обследования (на 2, 4, 6 дни после окончания лечения): пунктаты бубонов, кровь, мокрота, моча – в зависимости от формы болезни.

Диспансеризация.



60 дн

30-60дн

14.

Туляремия

А21.0-А21.9

Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ



При установленном диагнозе:

См. примечание 3. Серологическое исследование на туляремию (РА, РПГА) в динамике.



До установления диагноза:

То же и согласно примечанию 1.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ



При установленном диагнозе:

Кровь на показатели свертывающей системы, трансаминазы, мочевину, креатинин. R-графия легких. ЭКГ. Консультация хирурга, ЛОР, окулиста. Бактериологическое исследование при нагноении бубона.



До установления диагноза:

То же и кожная проба с тулярином.

С целью дифференциальной диагностики в зависимости от формы болезни: обследование на ЦМВИ, токсоплазмоз, хламидиоз, доброкачественный лимфоретикулез, дифтерию, кожную форму сибирской язвы, туберкулез, инфекционный мононуклеоз. Цитологическое исследование пунктата лимфоузлов.


Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ

Гентамицин. Амикацин. Доксициклин. Рифампицин. Левомицетин. Витамины группы В, С. Десенсибилизирующие средства.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. ГКС. Сердечные гликозиды. Аналептики.

Местно: ФТЛ, сухое тепло.

При нагноении бубонов – хирургическое лечение.



Клиническое выздоровление. Нормальная температура тела в течение недели. Нормализация анализов крови

и мочи. Диспансеризация.



30 дн

15-30 дн

15.

Сибирская язва

А22.0-А22.9

Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ

См. примечание 3. Бактериологическое исследование в специализированной лаборатории: содержимое везикул и пустул, отделяемое карбункула и язвы, кровь, мокрота, испражнения, рвотные массы (в зависимости от формы болезни).

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Кожно-аллергическая проба с антраксином. Обследование на туляремию. Копрограмма. Кровь на показатели свертывающей системы, трансаминазы, мочевину, креатинин, гематокрит. R-графия легких.



Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ

Пенициллины. Тетрациклины. Левомицетин. Гентамицин. Противосибиреязвенный иммуноглобулин. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Витамины. Десенсибилизирующие средства.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Адреномиметические и дофаминергические средства. ГКС. Диуретики. Препараты.

кальция. Гемостатики. Сердечные гликозиды


Клиническое выздоровление. Двухкратный отрицательный результат бакисследоний через 5 дней. Эпителизация и рубцевание язв. Нормализация анализов крови

и мочи.


30 дн

15-30 дн


16.

Бруцеллез

А23.0-А23.9

Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ



При установленном диагнозе:

См. примечание 3. Реакция Райта (РА) в динамике.



При неясном диагнозе:

То же и в соответствии с примечанием 1.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Серологические реакции на бруцеллез (РПГА, РСК, ИФА) в динамике. Кожно-аллергическая проба Бюрне. R-графия позвоночника, суставов. ЭКГ. Кровь на трансаминазы. Консультация окулиста. Обследование на иерсиниозы, туляремию, лептоспироз, ВИЧ, клещевой боррелиоз, сепсис. R-графия легких. Консультация терапевта, фтизиатра, онколога.

3, 4 УРОВНИ

Кровь на белковые фракции. Обследование на хламидиозы, ЦМВИ, токсоплазмоз, Ку-лихорадку. Ревматические пробы. Консультация ревматолога. Томография легких. УЗИ брюшной полости.

4 УРОВЕНЬ

ПЦР. Иммунограмма. КТ.


Обязательный:

2, 3, 4 УРОВНИ

При остром и активном хроническом бруцеллезе лечение проводится в инфекционном стационаре. Тетрациклины. Рифампицин. Левомицетин. Аминогликозиды.

Ко-тримоксазол. Абактал (повторные курсы со сменой препаратов). Антигистаминные средства. Аналгетики. Препараты кальция.

Витамины группы В, С. Нестероидные противовоспалительные препараты.

При остром бруцеллезе: дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы.

По показаниям:

2, 3, 4 УРОВНИ

Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. ГКС. Биогенные стимуляторы. Ферментные препараты. Анаболические гормоны. Делагил. ФТЛ.

Лечение поражений различных органов и систем при хроническом неактивном бруцеллезе и остаточных явлениях перенесенного бруцеллеза проводится соответствующими специалистами (амбулаторно и стационарно) с привлечением для консультаций врача-инфекциониста.



Острый бруцеллез: клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.

Хронический активный бруцеллез: купирование активности инфекционного процесса. Диспансеризация.





Острый бруцеллез –30 дней.

Хронический активный бруцеллез – 60 дней.

.


Острый бруцел-лез –

20-30 дней


Хрони-ческий активный

бруцеллез –

20-60 дней.

МСЭ.

1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница