Аналитические эпидемиологические исследования. Выявление и оценка факторов риска возникновения и распространения болезней



страница1/8
Дата29.06.2015
Размер1,2 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8
Аналитические эпидемиологические исследования.

Выявление и оценка факторов риска

возникновения и распространения болезней
Цель занятия: изучение отдельных способов выявления и оценки причин (факторов риска) возникновения и распространения болезней человека; ознакомиться с основными принципами организации и проведения наблюдательных аналитических исследований.

Знать:

место наблюдательных аналитических исследований в общей структуре эпидемиологических исследований, их виды и особенности;

предназначение и особенности организации исследований случай- контроль и когортного исследования;

этапы проведения когортного исследования и исследования случай - контроль;

достоинства и недостатки исследований случай-контроль, когортных, поперечных (одномоментных) исследований;

особенности экологических исследований;

случайные и систематические ошибки в аналитических исследованиях.

Уметь:

давать эпидемиологическую интерпретацию результатов аналитических исследований;

оценивать правильность организации когортных, поперечных исследований и исследований случай-контроль;

проводить оценку статистической достоверности результатов аналитических исследований;

выявлять систематические ошибки в организации и результатах аналитических исследований.

САМОПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

Самостоятельное изучение литературы по теме



Вопросы для самоподготовки

1 Классификация эпидемиологических исследований.

2 Особенности аналитических исследований.

3 Классификация аналитических исследований.

4 Организация когортных исследований:

5 Источники случайных и систематических ошибок в когортных исследованиях.

6. Эпидемиологический смысл относительного риска, атрибутивного риска, этиологической доли, добавочного популяционного риска. Оценка доверительных интервалов данных показателей

7. Достоинства и недостатки когортных исследований.

8. Организация исследований случай-контроль:

9. Эпидемиологический смысл показателей вероятности, шансов и показателя отношения шансов и оценка их доверительных интервалов данных показателей

10. Источники случайных и систематических ошибок в исследованиях случай-контроль.

11. Достоинства и недостатки исследований случай-контроль.

12. Цель поперечных (одномоментных) исследований.

13. Достоинства и недостатки поперечно-проведенных (одномоментных)исследований.

14. Особенности экологического (корреляционного) исследования.

15 Способы контроля случайных систематических ошибок в аналитических исследованиях.


Контроль самоподготовки

Выполнение нижеперечисленных задач


Задача 1. По табл. 3-1 дать сравнительную характеристику трех представленных исследований (при соответствии признака исследованию в ячейке предлагается поставить знак «+», в противном случае- «-»).

Таблица 3-1. Соответствие ряда признаков аналитическим исследованиям



Признак

Когортное исследование

Исследование случай-контроль

Поперечное

исследование



1

2

3

4

Сравнительно невысокие денежные затраты на исследование










Позволяют определять редко встречающиеся причины










Исследование может быть ретроспективным










Большая продолжительность исследования










Специалист, зная о принадлежности пациента к основной или контрольной группе, может исказить результаты своей работы в угоду изучаемой гипотезы










Факт воздействия определенной причины оценивают по памяти участника исследования










Возможность определить несколько факторов риска конкретного заболевания










По классификации относят к наблюдательным исследованиям










Рассчитывают показатель превалентности










Непродолжительное время проведения исследования










Ошибочные суждения о последовательности событий во времени (что есть причина, а что следствие)










Рассчитывают показатель отношения шансов










Описывает клиническую картину заболеваемости с одновременной регистрацией факта воздействия изучаемой причины










Оценка достоверности различия показателей










Поиск причинно- следственной связи от следствия к причине










Рассчитывают атрибутивный риск










Возможность изучать причины редко встречающихся заболеваний










Позволяют одновременно выявлять несколько факторов риска одного или нескольких заболеваний










Рассчитывают показатель инцидентности










Трудно изучать коротко протекающие заболевания










Высокая стоимость исследования










Систематическая ошибка, связанная с ошибками воспоминания у пациентов










Рассчитывают этиологическую долю










Исследование может быть проспективным










Участники контрольной группы — относительно здоровые люди










Аналитические исследования. Выявление факторов риска развития болезней

Окончание табл. 3-1

1

2

3

4

Исследование относят к продольному










Возможность получить достоверную информации об этиологии изучаемой болезни










Поиск причинно- следственной связи от причины к следствию










Относят к контролируемому исследованию










Исследования могут быть выборочными










Рассчитывают относительный риск












Задача 2. Заполнить табл. 3-2 на основе данных, приведенных в табл. 3-3,сделать соответствующие выводы.

Таблица 3-2. Показатели, рассчитанные на основе данных когоргного исследования






Показатель

95 доверительные интервалы

Инцидентность в группе F+







Инцидентность в группе F-







Атрибутивный риск







Относительный риск







Этиологическая доля







Отношение шансов







Таблица 3-3. Число новых случаев артериальной гипертонии в городе М. среди женщин 20—69 лет при наличии или отсутствия у них гиперхолестеринемии в 2000-2007 гг.

Группы

Новые случаи артериальной гипертонии

Всего

есть

нет

Основная группа: гиперхолестринемия присутствует

64

79

143

Контрольная группа: гиперхолестеринемия отсутствует

219

815

1034

Всего

283

894

1177

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

В медицине наблюдательные аналитические исследования необходимы для выявления и количественной оценки действия причин, влияющих на возникновение и распространение болезней. Результаты данных исследований используют при разработке профилактических мероприятий, направленных на устранение или уменьшение степени воздействия факторов, приводящих к болезни или другим неблагоприятным исходам.

Аналитические исследования внесли весомый вклад в развитие современной медицинской науки и практики, определив ведущие факторы риска развития многих заболеваний. Например, была установлена связь между раком легких и курением табака, выраженная связь между краснухой беременных и врожденными уродствами у детей, комплексные связи между артериальной гипертензией, курением и повышенным содержанием холестерина в крови и ишемической болезни сердца и т.д.

Рис. 3-1. Наблюдательные аналитические исследования


Согласно принятой классификации, аналитические исследования выделят в группе наблюдательных исследований (рис. 3-1), главное условие проведения которых — невмешательство в естественное течение процессов возникновения и распространения заболеваний (в отличие от экспериментальных исследований). Но наблюдательные аналитические исследования и экспериментальные исследования роднит наличие группы сравнения, то есть анализ изучаемого явления (например механизмов развития болезни) проводится путем разделения на части его на части (основную и контрольную группу).

На этапе организации любого научного исследования формируется рабочая гипотеза, что подразумевает предвосхищение результата, ради которого данное исследование организовано.

В аналитических исследованиях рабочая гипотеза подразумевает отличие опытной группы от контрольной, т.е. предполагается, что изучаемый фактор имеет причинно-следственную связь с изучаемым исходом воздействия, например, болезнью. Существует альтернатива рабочей гипотезе — нулевая гипотеза, которую в ходе исследования специалисты опровергают. Согласно нулевой гипотезе изучаемые группы людей не отличаются друг от друга или отличия между ними статистически недостоверны, а предполагаемый фактор риска или этиологический фактор таковым не является.

Уильям Фарр (1807— 1883) — английский ученый, один из основателей медицинской статистики, выделил признаки лица, места и времени, согласно которым проводят систематизацию и анализ данных, полученных в исследованиях. Таким образом, аналитические исследования призваны ответить на ряд вопросов:

• почему кто-то болеет чаще, а кто-то реже?

• почему где-то болеют чаще, а где-то реже?

• почему когда-то болеют чаще, а когда-то реже?

Вопрос «Почему?..» подразумевает поиск причины при известном следствии или определение следствия от известной причины: в любом случае ставят задачу установить причинно-следственную связь между причиной (П) и следствием (С) (рис. 3-2).



Рис. 3-2. Гипотеза наличия причинно-следственной связи между причиной

и следствием

Окончательный результат аналитического исследования — определение причины или вероятности существования данной причины при известном следствии.

Причины и следствия

Дэвид Юм (1711 — 1776), шотландский философ, определил причину как событие, вслед за которым наблюдается другое, и когда после всех событий, подобных первому, наблюдаются события, подобные второму». Согласно этому рассуждению, причина всегда предшествует следствию, она — необходимое условие его возникновения. Однако в медицине известны случаи, когда действие какого-либо болезнетворного фактора не всегда приводит к возникновению заболевания.

Причинная зависимость болезни (заболеваемости) от каких-либо факторов различается. Поэтому кроме термина «причина» используют такие термины как: «необходимые причины», «достаточные причины», «составляющие причины», «дополнительные причины» и «факторы риска» («причинные факторы»).

Необходимой считают причину (одну или несколько), если при ее отсутствии невозможно возникновение и (или) распространение болезни. Так, в этиологии инфекционных болезней необходимы возбудители. Например, без заражения вирусом гриппа невозможно возникновение отдельных случаев гриппа. В то же время эпидемия гриппа не возникнет при отсутствии необходимого числа восприимчивых лиц.

Достаточным называют комплекс тех причин, в присутствии которых неизбежно происходит возникновение и (или) распространение болезни. Редко достаточные причины бывают единичными. Например, считают, что заражение человека вирусом бешенства при отсутствии экстренной иммунизации неминуемо приведет к заболеванию бешенством и смерти больного. Однако, как уже упоминалось, риск возникновения и распространения болезни, особенно неинфекционной, чаще всего, связан с сочетанным влиянием нескольких факторов. При этом все факторы образующие достаточную причину называют составляющими причинами.

На первый взгляд менее сложен комплекс причин распространения инфекционных болезней. Например, достоверно известно, что распространение антропонозов невозможно без наличия резервуара (источника)инфекции, соответствующего способа передачи возбудителя (механизма передачи) и восприимчивого коллектива. Другими словами, источник инфекции, механизм передачи и восприимчивый коллектив — это составляющие, более того, необходимые причины.

Но является ли сочетание необходимых причин распространения инфекционных болезней одновременно и достаточной причиной? Ответ — нет, поскольку каждая необходимая причина представляет лишь потенциальную опасность. Для реального процесса распространения инфекций необходимо не просто наличие трех указанных необходимых причин, но обязательно и неразрывная их связь, которая, в большинстве случаев, осуществляется за счет социальных факторов. Социальные факторы, превращая потенциальную опасность необходимых причин в реальную, способны как резко ухудшить эпидемическую обстановку, так и снизить заболеваемость до минимальных значений.

Таким образом, комплекс достаточных причин распространения антропонозов не ограничивается только набором источника инфекции, механизма передачи и восприимчивого коллектива. В него обязательно входят необходимые социальные, иногда природно-климатические факторы, обеспечивающие неразрывную связь необходимых причин.

Именно активность социальных факторов в комплексе достаточной причины определяет интенсивность распространения антропонозов.

Для объяснения причинности создано несколько ее моделей, т.е. намеренно упрощенных представлений о причинно-следственных связях факторов и болезни. Одна из таких моделей (Ротман К. Дж., 1976) представлена рис. 3-3.



Рис. 3.3 Структура причин гипотетического заболевания (Rothman KJ 1976)

Схема К. Ротмана наглядно демонстрирует, что возникновение и распространение какой-либо болезни связано с влиянием многих причин. При этом некоторые составляющие относятся к необходимым причинам, а различные сочетания составляющих образуют разные достаточные причины.

Обратите внимание, что на схеме представлено гипотетическое заболевание, возникающее под влиянием трех достаточных причин, обозначенных кругами. Каждая достаточная причина формируется из пяти составляющих причин, обозначенных секторами с буквами, причем большинство составляющих причин в разных кругах различны. Только причина А встречается в каждой достаточной причине, поэтому лишь ее следует считать необходимой причиной данной болезни. Остальные составляющие причины рассматриваются как дополнительные. Таким образом, дополнительная причина — это любая составляющая, кроме необходимой причины.

Каждая причина формирует соответствующую часть заболеваемости, которую называют этиологической долей (EF) Этиологическая доля — это удельный вес (доля) тех случаев болезни, которые могли бы быть предотвращены при отсутствии влияния фактора риска.

Схема очень удобна для демонстрации возможностей медицины в профилактике заболеваний. Чтобы предупреждать возникновение болезней, совсем не обязательно дожидаться выяснения всех составляющих причин. Исключение влияния всего одной составляющей причины вызывает эффект, равный эффекту исключения влияния всех тех достаточных причин, в которые входит данная составляющая.

Так, исключение лишь не только составляющей, но и необходимой причины А на схеме К. Ротмана приведет к полному предотвращению всех случаев данной болезни.

Исключение дополнительной причины Е приведет к прекращению действия лишь одной из трех достаточных причин, обозначенной цифрой 1. Это снизит заболеваемость на величину этиологической доли именно этой достаточной причины.


  1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница