Методическая рекомендация по внутренним болезням



Скачать 122,72 Kb.
Дата29.06.2015
Размер122,72 Kb.
Южно Казахстанская государственная фармацевтическая академия


Факультет подготовки специалистов с техническим профессиональным

образованием

Кафедра Терапия бакалавриат

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ

Специальность: 0301000 «Лечебное дело»

Квалификация : 0301000 «Фельдшер»

Курс: 4

Семестр: 7

Составили: Абдукаримова Ж.М.

Садыкова Г.С.



Шымкент – 2011 г.

Рассмотрено и утверждено на заседании кафедры

«_____»_______________
Протокол № «______»
«Утверждаю» Зав.кафедрой, д.м.н., профессор ______ Бекмурзаева Э.К.

Занятие № 22

1. Тема: Лейкозы.

2. Количество учебных часов: 6 часа 270 мин ( 100 %)

3. Вид занятия: Смешанный.

4. Цель занятия:

образовательная: - изучить методы исследования при заболеваниях крови.. Выделить основные симптомы и синдромы характерные при заболеваниях крови, их диагностическое значение.

воспитательная: - методам расспроса, объективного осмотра, пальпация лимфатических узлов и перкуссии селезенки и печени

развивающаяся: - ознакомить причинами заболевание крови и их диагностика.

5. Метод обучения: Работа в малых группах.

6. Материально-техническое оснащение:

а) техническое: компьютеры.

б) наглядное и дидактическое: дидактические и наглядные пособия; тесты на бумажном носителе; учебно-методические указания на бумажном носителе.

в) место проведения: учебная комната.



7. Литература:

Основная:

На государственном языке:

1. Ішкі аурулар. Б.С. Калимурзина. - 2005.

На русском языке:

1. Внутренние болезни: учебник: в 2-х т. + CD. Мухин Н.А., Моисеев B.C., Мартынов А.И. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. 1 - 672с; Т. 2 - 592 с.

2. Терапия с курсом ПМСП. Смолева Э.В - Ростов-на Дону «Феникс», 2008.

3.Внутренние болезни. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко. – М., Медицина, 2005г.

Дополнительная:

1. Акушерство и гинекология. Г.К. Степанковский, Б.М. Венцковский. - М., 2008.

2. Лекарственные средства. Машковский М.Д. - М., 2009.

3. Новые технологии в образовательном процессе. Учебно-методическое пособие. Муминов Т.А., Даулетбакова М.И. - Алматы, 2003.

4. Синдромная патология дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Г.Д. Тобулток. - М., 2006.

5. Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров А.Л. Верткий. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 400 с.

6. Терапия с курсом ПМСП. Э.В. Смолева. - Ростов-на Дону, «Феникс», 2008.

7. Туберкулез легких и его дифференциальная диагностика (клинико-рентгенологический атлас). В 2-х т. Муминов Т.А. -Алматы, 2003.- 808 с.

8. Фельдшер скорой помощи. Шелехов К.К. - «Феникс», 2007.

9. Болезни оргонов дыхания. Палеев Н.П. - М. - Медицина. - 2000. - 728 с.

10. Фельдшер общей практики. Э.В. Смолева, Степанова Л.А. - «Феникс» 2003.

8. Организационный момент 10 мин ( 6 %)

• Проверка присутсвующих учащихся.

Проверка готовности к занятию учащихся.

Обьявить цели и задачи занятия.



9. Контроль знаний по предыдущим темам 28 мин (15%)

• Проверка знаний путем сдачи теста.



10. Изложение нового материала 54 мин ( 30 %)

Лейкоз - злокачественная опухоль системы крови. Сущность лейкоза заключается в поражении костного мозга, селезенки, лимфатических узлов.

Количество больных лейкозами во всем мире растет с учетом увеличения заболеваемости хроническими болезнями ЖКТ, испытанием ядерного оружия, аварийных ситуаций на атомных электростанциях (Чернобыль и др.), иммунодефицита населения и др. Заболевают преимущественно люди работоспособней возраста, подростки, дети.

Для сохранения жизни, работоспособности пациентов требуется много времени, средств, усилий, а это значит, что лейкозы все еще имеют большое социальное значение.

При лейкозе в периферической крови наблюдается большое количество незрелых лейкоцитов (бластов), которые обычно имеются только в костном мозге и в лимфатических узлах. В ряде случаев общее количество лейкоцитов в периферической крови не увеличивается, происходит толь ко качественное их изменение. Такие лейкозы называются алейкемическими. Выделяют острый и хронический лейкоз.

Этиология. Доказана опухолевая природа лейкозов. К возможным этиологическим факторам, вызывающим лейкоз, относят ионизирующее излучение, вирусы, ряд экзогенных химических веществ. Имеет значение генетическая предрасположенность, наследственная или при обретенная иммунная недостаточность.

Итак, существующие современные теории лейкозов.

• Опухолевые (клоповая теория).

• Канцерогенез - воздействие канцерогенных веществ на организм.

• Воздействие ионизирующей радиации (Хиросима, Чернобыль).

• Иммунодефицит.

Патогенез лейкозов. Клоновая теория. В основе лейкозов лежит хромосомная мутация в какой-либо од ной клетке с последующим ее размножением и образованием клона патологических клеток. Играет роль и аутоиммунизация.

Острый лейкоз. Основной субстрат опухоли составляют молодые, властные клетки, которые в большом количестве содержатся в костном мозге. Выделяют следующие варианты острого лейкоза: 1) лимфобластный, 2) миелобластный, 3) монобластный, 4) промиелоцитарный, 5) не дифференцированный и др.

Клиническая картина. Заболевание развивается быстро. Температура тела поднимется до высоких цифр, нарастает общая слабость, беспокоит озноб, сильная потливость, аппетит отсутствует, бывает носовое кровотечение.

В клинической картине можно выделить несколько синдромов: анемический, геморрагический, интоксикационный, иммунодефицитный, гиперпластический.

При осмотре можно обнаружить многочисленные кровоизлияния на коже. Развивается стоматит, некротическая ангина, шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подкожная жировая клетчатка в области шеи отечна. Наблюдается желудочное кровотечение при разрушении лейкозных инфильтратов стенки желудка. В зависимости от формы острого лейкоза увеличиваются селезенка, печень, лимфатические узлы. OAK - прогрессирующая анемия, тромбоцитопения, количество ретикулоцитов уменьшено. Около 95 % всех лейкоцитов составляют миелобласты или гемоцитобласты (недифференцированные клетки). Отмечается лейкоцитоз в период бластного криза.

При остром миелобластном лейкозе - в мазке крови определяются бластные (молодые) формы (миелобласты) и зрелые лейкоциты, а промежуточные формы отсутству ют (лейкемический провал). При остром лимфобластном лейкозе - в крови преобладают лимфобласты. Анемия и тромбоцитопения - «спутники» лейкоза.

Диагноз «острый лейкоз» может быть поставлен только при наличии в костном мозге или крови повышенного количества бластных клеток (15-20% и более). Обязателен анализ пунктата костного мозга (стерналъной пункции).

Лечение.1. Лечебный режим. Госпитализация в специализированное гематологическое отделение. Постельный режим. Питание должно быть высококалорийным.

2. Гормональная и цитостатическая терапия: предни-золон, антиметаболиты (6-меркаптопурин, метотрексат и др.) винкристин, винбластин, циклофосфан, противоопухолевые антибиотики (рубомицин, карминомицин).

3. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, раствор аль бумина.

4. Иммунотерапия: интерферон, реаферон.

5. Трансплантация костного мозга.

6. Лечение инфекционных осложнений: помещение пациента в асептическую Палату, назначение антибио тиков широкого спектра действия (полусинтетичес кие пенициллины + цефалоспорины), противовирусные препараты (ацикловир).

7. Лечение анемии.

8. Лечение геморрагического синдрома (переливание тромбоцитов от ближайших родственников, свежезамороженной плазмы, аминокапроновой кислоты).



Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха). Геморрагический васкулит - системное сосудистое заболевание, в основе которого лежит гиперергическое воспаление капилляров и мелких сосудов.

Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Большинство авторов рассматривают геморрагический васкулит как неспецифический синдром, возникающий в результате реакции организма на инфекционно-токсические факторы.

Распространена теория аутоиммунного патогенеза данного заболевания. Нарушается проницаемость сосудов, что приводит к транссудации плазмы и выходу эритроцитов в окружающие ткани. В дальнейшем присоединяется воспалительный процесс капилляров и мелких сосудов, облитерация и тромбоз сосудов, ведущие к кровоизлияниям и инфарктам в различных органах.

Клиническая картина. Геморрагический васкулит может протекать с наличием кожного, суставного, абдоминального и почечного синдрома. Частым симптомом является папулезно-геморрагическая сыпь на коже конечностей, ягодиц. Сыпь носит характер эритематозных пятен величиной в 2-5 мм, которая располагается симметрично на верхних и нижних конечностях. В тяжелых случаях она может распространяться на туловище и лицо. Могут возникать сильные боли в животе, сопровождающиеся рвотой с кровью. Часто поражаются суставы, они болезненны, отечны, ограниченно подвижны. Опасно поражение почек по типу острого или хронического гломерулонефрита. В крови умеренный лейкоцитоз, часто увеличенная СОЭ.

Лечение. В основе лечения лежит применение гепарина. Назначают свежезамороженную плазму внутривенно струйно 300-400 мл в течение 3-4 дней, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, метиндол). Проводится лечение анемического синдрома.

Диспансеризация. Пациенты, перенесшие геморрагический васкулит, должны в течение года находиться под на блюдением гематолога, нефролога и терапевта. Пациентам противопоказаны прививки.

Медицинская сестра должна следить за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов, разъяснить ему, какой диеты следует придерживаться. Питание должно быть разнообразным и полноценным.

Пациенты часто бывают подавленными, раздражительными, при уходе за ними медицинская сестра должна проявлять терпение и внимание.

При заболеваниях крови широко используют капельное переливание крови и ее компонентов. Во время гемотрансфузии у пациента может повыситься температура тела, появиться озноб, одышка, недомогание. Медицинская сестра должна знать, какие осложнения могут возникнуть при внутривенных вливаниях лекарственных средств и крови, чтобы принять адекватные меры, в случае необходимости вызвать врача. Могут развиваться явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Медицинская сестра должна знать, какие меры следует принимать в этих случаях, уметь оказать помощь при неотложных состояниях, иметь наготове соответствующие лекарственные препараты.

Медицинская сестра участвует в диагностических и лечебных процедурах, проводит санитарно-просветительную работу, обучает членов семьи пациента элементам ухода и гигиеническим навыкам.

IV этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств

Цели вмешательств при заболеваниях крови, как правило, долгосрочные. Достигнув краткосрочных целей, медицинская сестра ежедневно планирует возникающие проблемы.

Медицинская сестра планирует и обучает родственников правилам двигательного режима, питания, ухода за кожей и другим навыкам.
11. Самостоятельная работа учащихся 62 мин ( 35%)

• Решение тестовых задании

• Составление ситуационных задач

• Работа на муляжах



Тесты:

1. Типичные жалобы больных с железодефицитной анемией:



  1. мышечная слабость, изменения формы ногтей, усиленное выпадение волос, извращение аппетита+

  2. слабость, желтуха, повышение температуры, моча темного цвета

  3. слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, темные пятна перед глазами особенно при резких движениях

  4. слабость, чувство жжения кончика языка, периодическая субфебрильная температура, субиктеричность склер

  5. внезапное резкое повышение температуры, озноб, отхождение мочи темног цвет, нарастание желтухи

2. Общие симптомы больных различными формами анемии:

  1. слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, темные пятна перед глазами особенно при резких движениях+

  2. мышечная слабость, изменения формы ногтей, усиленное выпадение волос, извращение аппетита

  3. слабость, желтуха, повышение температуры, моча темного цвета

  4. слабость, чувство жжения кончика языка, периодическая субфебрильная температура, субиктеричность склер

  5. внезапное резкое повышение температуры, озноб, отхождение мочи темног цвет, нарастание желтухи

3.Укажите методы исследования для выяыления лейкоза:

  1. стерильная пункция, трепанобиопсия

  2. определение осмотической стойкости эритроцитов, билирубин крови

  3. проведение симптомов щипка, жгута, коагулограммы

  4. определение сывороточного железа, подсчет количества

  5. правильный отчет не приведен

4. Бледность кожных покровов с желтушным оттенком характерна:

  1. гемолитической анемий

  2. эритремии

  3. эритроцитозов

  4. острых лейкозов

  5. гемофилии

5. Как называется увелечение количества эритроцитов в крови:

  1. эритроцитоз

  2. анизоцитоз

  3. пойкилоцитоз

  4. макроцитоз

  5. микорцитоз

6. Причины развития лейкозов:

  1. воздействие ионизирующих излучений +

  2. генитальные, желудочно – кишечные кровотечения

  3. неполноценное питание, наличие ахилического гастрита

  4. воздействие солей тяжелых металлов

  5. воздействие лаков, красок

7. Симптомы острого лейкоза:

  1. геморрагические высыпания на коже, повышение температуры, картина

язвенно – некротического стоматита, увелечение селезенки +

  1. геморрагические высыпания на коже, повышение температуры, суставные

боли приступы боли в животе

  1. обильные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения, селезенка,

лимфаузлы не увеличены

  1. сухость, бледность, шелушение кожи, «ложкообразные ногти», в анамнезе

обильные по 6 – 7 дней месячные

  1. не обильные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения, селезенка,

лимфоузлы не увеличены

8. Симптомы хронической постгеморрагической анемии:



  1. сухость, бледность, шелушение кожи, «ложкообразные ногти», в анамнезе

обильные по 6 – 7 дней месячные +

  1. геморрагические высыпания на коже, повышение температуры, картина

язвенно – некротического стоматита, увелечение селезенки

  1. обильные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения, селезенка,

лимфаузлы не увеличены

  1. геморрагические высыпания на коже, повышение температуры, суставные

боли приступы боли в животе

  1. лимфоузлы увеличены

9. Правильные определения цветного показателя:

  1. степень насыщения эритроцитов гемоглобином +

  2. увеличение или уменьшения уровня гемоглобина

  3. увеличение или уменьшения лейкоцитов

  4. увеличение или уменьшения эритроцитов

  5. увеличение эритроцитов, снижение уровня гемоглобина

Задача № 1

Мужчина 32 лет., жалуется на одышку при физической нагрузке, мелькание “мушек” перед глазами, часто после перенапряжения замечает желтушность кожных покровов, темный цвет мочи .

Из анамнеза: вышеперечисленные симптомы наблюдались в течении последних 2 лет. Часто болеет простудными заболеваниями.

Объективно: при осмотре, обращает внимание, выраженная бледность кожных покровов с желтушным оттенком. На коже бедер и голени заметна петехиальная сыпь, на ягодицах на месте инъекции гематомы. В органах без особой патологии.

Данные лабораторных исследований:


  1. ОАМ : микро- и макрогематурия, гемосидеринурия

  2. ОАК : панцитопения

  3. Биохим. анализ крови : увеличение неконъюгированного билирубина.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.



Задача № 2

У больного 45 лет, после перенесенного, 2 месяца назад, острого респираторного заболевания, отмечаются нарастающая слабость, лихорадка. При осмотре – бледность кожных покровов, на коже туловища и конечностей петехиальные геморрагические высыпания, подмышечные лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации (размеры узлов 2x1см). Печень и селезенка не увеличены.

Данные лабораторных исследований:

1) ОАК: Нв- 110 г/л; Эр-3,0x10*12/л; ЦП -1,0; лейкоциты – 3,5x10*9/л; СОЭ 20мм/час

Лейкоцитарная формула: бластные клетки-32%; нейтрофильные миелоциты -0,5%; метамиелоциты – 0,5%

п-ядерные – 3%; С/ядерные - 35 %; эозинофилы - 1%; моноциты - 8%; лимфоциты - 20%; тромбоциты - 55 x10*9/л.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Составте план лечения.



12. Закрепление нового материала 18 мин ( 10%)

1.Назовите главную причину развития ЖДА?

2. Какие виды лейкозы знаете?

3.Препаратом выбора при миелобластном лейкозе?

4.Что означает симптом щипка?
13. Обобщение занятия 4 мин (2%)

• оценить уровень знаний учащихся

• объявить тему следующего занятия

14. Домашнее задание 4 мин (2%)

О-1 гл. 5; О-3 гл. 5;



Д-8 гл. 9


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница