Департамент здравоохранения города москвы



Скачать 70,64 Kb.
Дата29.06.2015
Размер70,64 Kb.

ДЕПАРТАМЕНТ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

города МОСКВЫ

ГОРОДСКАЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА


40

Отделение гематологии

129301, Москва, ул. Касаткина, д.7

Тел.(495)683-26-13

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Гучуа Давид Иосифович, 1982 г/р.

Адрес: г. Курск, ул. Мирная, дом 39.

ДИАГНОЗ: лимфома Ходжкина IVВ стадия, нодулярный склероз, 2 ст.

АНАМНЕЗ: Болен с января 2003 года, когда заметил увеличенный надключичный лимфоузел справа. В июне 2003 года биопсия лимфоузла. Гистологическое заключение № 11280 – лимфома Ходжкина, нодулярный склероз. Трепанобиопсия костного мозга при первичном стадировании – очагов специфического поражения не выявлено. При рентгенографии органов грудной клетки расширение тени средостения до 11.3 см. При УЗИ исследовании множественные лимфоузлы до 2.5 см в шейных и надключичных областях, пре- и пратрахеальные лимфоузлы до 2 см, в области верхнего средостения до 5 см. Под левой долей печени конгломерат размером 5.3 х 3.9 см. Селезенка 14.0 х 6.5 см, неоднородной структуры за счет множественных гипоэхогенных узлов размером 4.2 см. С 30.06 по 24.11.03 проведено 8 циклов ПХТ ВЕАСОDР в расчетных дозировках, соответствующих площади поверхности тела. Достигнута частичная ремиссия. С 17.12.03 проведена лучевая терапия на зоны остаточного поражения. Полная ремиссия не достигнута. Далее пациент лечения не получал.

При обследовании в сентябре 2006 года при КТ исследовании выявлено поражение ткани легких, лимфоузлов средостения, забрюшинных лимфоузлов.

В отделении гематологии ЦКБ №2 им. Н.А.Семашко ОАО РЖД с 26.09.06. по 13.11.06.

При физикальном исследовании увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов до 2 см в диаметре.

Группа крови: А(II) вторая, резус фактор положительный.

В анализе крови при поступлении Нв-131 г/л, эр.-4.69 млн., лейкоциты-14.5 тыс, п/я-1, с/я-71, э-6, б-0, лф.-14, мон-8, тромбоциты-412 тыс.

Биохимический анализ крови глюкоза-4.77 ммоль/л, общий белок-76.7 г/л, мочевина 4.1 ммоль/л, креатинин 92 мкмоль/л, АЛТ-38 ЕД/л, АСТ-38 ЕД/л, ЛДГ-985 ЕД/л.

НВS-антиген, анти-НСV, ВИЧ, RW –отрицательные 27.09.06.

При КТ шеи, органов грудной клетки и брюшной полости от 27.09.06: очагово-инфильтративные изменения в легких, объемное образование левого легкого специфического генеза, увеличение лимфоузлов средостения, в верхнее средней трети забрюшинного пространства определяется конгломерат увеличенных лимфоузлов достаточно однородной структуры с неровными контурами 13.6 х 8.8 см, также в забрюшинном пространстве визуализируются множественные парааортальные и паракавальные лимфоузлы до 3 см в диаметре. (заключение и снимки прилагаются.

С 27.09.06 проведен курс ПХТ DIZE:

-дексаметазон 40 мг в/в 1-4 день

-заведос 20 мг в/в 1,2 дни

-ифосфамид 2 гр. Непрерывной суточной инфузией 1-4 дни

-вепезид 100 мг в/в 1-4 дни

-уромитексан 800 мг в/в 3 р/сут 1-4 дни С5.10.06 по 11.10. 06 Граноцит 33.6 млн МЕ.

При КТ исследовании после курса лечения положительная динамика: размер максимального опухолевого конгломерата в забрюшинном пространстве уменьшился до 9.2 х 8.8 см.

Динамика показателей крови после 1-го курса лечения:





гемоглобин

лейкоциты

АЧН

тромбоциты

1.10.06

127

9.7

8.2

290

3.10.06

119

5.1

4.3

339

6.10.06

110

2.0

1.3



9.10.06

113

2.7

0.6

323

11.10.06

106

17.9

11.6

183

С 19.10.06 проведен 2-й курс ПХТ IGEF:

-навельбин 40 мг 1 день

-гемзар 2 гр. 1,2 день

-ифосфамид 4 гр. Непрерывной суточной инфузией 1-4 дни

-дексаметазон 20 мг в/в 1-4 дни

-уромитексан 800 мг в/в 3 раза в сутки. С 25.10.06 по 1.11.06 Граноцит 33.6 млн МЕ/сут.

Динамика показателей крови после 2-го курса лечения:



Гемоглобин

лейкоциты

АЧН

тромбоциты

25.10.06

119

4.6

4.1

295

30.10.06

97

1.7

0.4

27

1.11.06

99

30.8

23.5

123

11.11.06

104

11.4

7.8

624

После 2-го курса лечения выраженный язвенный стоматит, фебрильная температура. Проводилась антибактериальная терапия (22-28.10.06) ципрофлоксацином 200 мг х 2 раза в сутки в/в и ровамицином 1.5 тысЕД 2 р/сут в/в

С 28.10 по 1.11.06 тиенам 1 гр х 3 раза в сутки. Достигнута нормализация температуры. В полученном посеве крови из катетера Bacillus sp. Чувствительный к амикацину, имипенему, ципрофлоксацину.

Рекомендовано получение группы инвалидности.

При КТ исследовании 8.11.06 р-ры максимального опухолевого конгломерата в забрюшинном пространстве 8.7 х 6.1 см. Т.о., после проведенного лечения масса опухоли сократилась приблизительно на 40%.



В декабре 2006 года в ОНЦ РАМН проведен курс высокодозной химиотерапии ВЕАМ с аутотрансплантацией СКК. Получен дополнительный регресс опухолевой массы.

С 12.01.07 и со 2.02.07 проведено два курса монотерапии велкейдом 1.3 мг/м.кв (2.6 мг) –

1. 4. 8. 11 дни. При КТ исследовании от 14.02.07 положительная динамика в виде уменьшения легочной инфильтрации и полного регресса отдельных легочных очагов, также отмечено уменьшение забрюшинного опухолевого конгломерата (заключение на руках).

Пациенту показано проведение 2-го курса высокодозной терапии.

ЭГДС от 28.02.07: пищевод свободно проходим. Кардия смыкается полностью. В желудке небольшое количество жидкости обычного цвета. Слизистая не гиперемирована, эластичная. Складки хорошо расправляются при инсуфляции воздухом. Луковица 12-перстной кишки без особенностей.

Заключение: патологических изменений не выявлено.

С 26.02.07 по 23.03.07 проведен второй курс высокодозной химиотерапии ICE в отделении трансплантации ОНЦ РАМН (выписка на руках).

В мае 2007 года лучевая терапия на парааортальную область (резидуальный опухолевый конгломерат).

В августе 2007 года, при КТ органов грудной клетки и брюшной полости, констатирована прогрессия заболевания.

В августе-сентябре 2007 г. проведены курсы паллиативной терапии Велкейдом 1.3 мг/м.кв 1, 4, 8, 11 дни. Достигнута временная стабилизация заболевания.

В июне 2008 года обследован в LEONARDIS KLINIK (Germany). При ПЭТ сканировании выявлено поражение: подвздошные и забрюшинные л/у, шейные и ретраклавикулярные л/у, кости таза. 17.06.08 выполнена биопсия шейных лимфоузлов слева. Диагноз - лимфома Ходжкина, нодулярный склероз. Согласно данным теста на химиочувствительность, с 26.06.08 и с 15.07.08 проведено 2 курса терапии: прокарбазин 150 мг 1-7 дни, винбластин 10 мг 8 день, авастин 600 мг 1 день. Также проведена вакцинация аутологичными дендритическими клетками. Достигнута стабилизация заболевания.

В январе 2011 года вновь признаки прогрессии в виде увеличения полостных, периферических лимфоузлов, ткани легких.

С 02.02.2011 по 28.11.2011 паллиативная противоопухолевая терапия препаратом Ревлимид по 15 мг ежедневно 21 день (28-дневные курсы). При КТ исследовании от декабря 2011 года, в сравнении с исследованием от мая 2011 года (прилагается) отмечается незначительная положительная динамика в виде уменьшения забрюшинных лимфоузлов. Сохранялись увеличенными шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы, В-симптомы.

27 и 28.12.2011 проведен курс терапии Бендамустином 200 мг 1 и 2 день с положительным эффектом (уменьшение в размерах шейных лимфоузлов). Второй курс бендамустина запланирован на 17.01.2012.



10.01.2011.

Зав. отд. гематологии Доронин В.А..


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница