Учебно-методическое пособие по профессиональному модулю Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»



страница4/15
Дата29.06.2015
Размер2,82 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

8. Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ. Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ предполагает: расчет затрат на проведение дезинфекционно-стерилизационных мероприятий и определение их экономической эффективности.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводится основная главенствующая роль – роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике распространения инфекций, связанных с медицинской помощью.



j0222017Меры профилактики передачи вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции в лечебных организациях
ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований. 83474


Рис. 13 Вирус иммунодефицита человека
Заболевание может протекать бессимптомно и с развитием тяжелых осложнений, ведет к кахексии и летальному исходу, в среднем спустя 10-11 лет после заражения вирусом иммунодефицита.

ВИЧ-инфекция – вирусное заболевание, вызванное одним из представителей семейства ретровирусов (рис.13). Возбудитель заболевания – вирус – живет и размножается только в человеческом организме. ВИЧ-инфицированный человек является единственным источником заболевания, как в бессимптомной стадии, так и в период выраженных клинических проявлений.

Масштаб распространения ВИЧ-инфекции соответствует глобальной эпидемии. Отмечены случаи передачи вируса лицам, выполняющим свои служебные обязанности. По данным Центров по контролю за заболеваемостью, из 6498 случаев повреждений кожных покровов среди медицинских работников инструментами, загрязнёнными ВИЧ- инфицированной кровью, развитие инфекции наблюдалось в 21 случае.
Механизм и факторы передачи.

ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного (артифициального) механизма передачи (рис.14)

К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:


  • Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.

  • Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании). Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 20 - 40%.

К искусственному механизму передачи относятся:

  • Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.

  • Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

mogut-li-vich-infitsirovannyie-delat-privivki--460x345f37295305f9e9c700edb766c61995f0bnews232


1231169915_kkk1667_photo28211886_s1



Рис.14 Механизмы передачи ВИЧ-инфекции

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).



Основными уязвимыми ВИЧ-инфекцией группами населения являются:

  • потребители инъекционных наркотиков,

  • коммерческие секс-работники и их клиенты,

  • мужчины, имеющие секс с мужчинами,

  • лица, имеющие большое число половых партнеров,

  • мигрирующие слои населения (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие и другие),

  • люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное поведение,

  • заключенные,

  • беспризорные дети.


ВИЧ нестоек во внешней среде и гибнет при температуре 56°С в течение 30 минут, при температуре 70-80°С в течение 10 минут, быстро инактивируется этиловым спиртом, ацетоном, эфиром, относительно устойчив к действию ионизирующего излучения и УФО.
Клиническое течение ВИЧ-инфекции.

1. Инкубационный периодэто период от момента заражения до появления первых симптомов (или выработки антител), составляет, как правило, 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи, с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.

2. Острая ВИЧ-инфекция. У 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, эритематозно-макулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Эти симптомы имеют разную степень выраженности. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛО; риск передачи инфекции - высокий, в связи с большим количеством вируса в крови.

3. Субклиническая стадия. Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5-7 лет (от 1 до 8 лет, иногда более), клинические проявления, кроме лимфоаденопатии, отсутствуют. В этой стадии в отсутствие проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови.

4. Стадия вторичных заболеваний. На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические) (рис.15). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента.

1268302836_t_38_136


v29shingles1


Рис.15 Стадия вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции

Признавая, что заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), приобретает массовое распространение во всем мире, остается неизлечимым и приводит к неотвратимому смертельному исходу. ВИЧ-инфекция вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для Российской Федерации, создает угрозу личной, общественной, государственной безопасности, а также угрозу существованию человечества, вызывает необходимость защиты прав и законных интересов населения. Учитывая необходимость применения своевременных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ-инфекции, Государственная Дума Федерального Собрания РФ приняла Федеральный закон РФ № 38-ФЗ от 30.03.1995 года «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (в ред. Федеральных законов от 12.08.1996 N 112-ФЗ, от 09.01.1997 N 8-ФЗ, от 07.08.2000 N 122-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 18.10.2007 N 230-ФЗ, от 23.07.2008 N 160-ФЗ, от 27.07.2010 N 203-ФЗ, от 18.07.2011 N 242-ФЗ). В Законе прописаны гарантии государства по обеспечению медицинской помощи и социальной поддержки ВИЧ-инфицированным и лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ при исполнении своих должностных обязанностей (см. рисунок).

го


Вирусные гепатиты – большая группа вирусных антропонозных заболеваний, протекающих с поражением печёночной ткани, этиологические, эпидемиологические и патогенетические характеристики которых различны, однако клинические проявления достаточно однотипны, исходы и последствия обусловлены особенностями этиологии и патогенеза.



Заболеваемость вирусными гепатитами в стране сохраняется на высоком уровне. 82326411_large_74521037_large_1294206789_1261397939_livermain

В настоящее время известны семь вирусных гепатитов. Два из них – ГА и ГЕ – относятся к кишечным инфекциям, а ГВ, ГС, ГD, ГG и TTV рассматриваются как кровяные инфекции, причем гепатит TTV имеет черты и кровяной, и кишечной инфекции. Вирусным гепатитам свойственна множественность механизмов передачи.

При гепатитах В, С, D, G, TTV действуют как естественные, так и искусственный (артифициальный) механизмы передачи.

К естественным механизмам относят половой (ведущий), гемоконтактный (реализуется в условиях семейной, бытовой и производственной обстановки), вертикальный (заражение плода от матери во время внутриутробного развития) и заражение во время акта родов.

В странах СНГ вирусный гепатит является одним из самых распространённых профессиональных заболеваний. Серологическое подтверждение инфицирования вирусным гепатитом обнаруживается при обследовании у значительной части медработников.

Рис.16 Появление желтухи при гепатите А
Вирусный гепатит А – острая вирусная антропонозная инфекция, относящаяся к группе кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся преимущественным поражением печени, преобладанием легких форм и форм средней тяжести без наклонности к хронизации процесса. 637669386

Возбудитель гепатита А Hepatovirus обладает высокой устойчивостью вне организма человека, выдерживает действие высоких температур, при 60°С сохраняется 4-12 часов. Резистентен к действию хлора, сохраняется в воде при дозах, обеспечивающих гибель бактерий.

Инкубационный период варьируется от 10 до 40-50 дней, чаще равен 14-30 дням.

Источник инфекции. Больной желтушной и безжелтушной клинически проявляющейся формой, а также лица с инаппарантной формой инфекции. Соотношение желтушных и безжелтушных форм в различных эпидемиологических ситуациях колеблется от 1:1 до 1:30.

Период заразительности. Выделение вируса начинается в инкубационном периоде за 7-10 (изредка), 13-15 дней до появления первых симптомов болезни. Максимальную эпидемиологическую опасность для окружающих больной представляет в продромальном, преджелтушном периоде. При появлении желтухи (рис.16) экскреция вируса с фекалиями резко снижается; и хотя она продолжается еще в первые 2-5 дней желтухи (изредка – дольше), этот факт не имеет существенного эпидемиологического значения.

Механизм передачи. Фекально-оральный механизм передачи доказан многочисленными эпидемиологическими и вирусологическими наблюдениями. Гипотеза воздушно-капельной передачи разделяется отдельными исследованиями. Вертикальный механизм передачи совершается очень редко. В последнее время появились данные о возможности заражения наркоманов при внутривенном введении наркотиков.

Пути передачи. Вне стационаров на целом ряде территорий интенсивно действует водный фактор (вода открытых водоемов, водопровод), обуславливая повышенные уровни заболеваемости населения и вспышки. Пищевой путь передачи реализуется редко, так как вирус не размножается в продуктах. Возможно заражение через грязные руки, предметы окружающей обстановки, ухода за больными.

Контингенты риска. Дети от 3 до 10-14 лет, особенно проживающие в домах ребенка, общежитиях, в условиях тесного общения и низкого уровня санитарно-коммунального благоустройства, а также прибывшие с территорий, отличающихся большими недочетами в водоснабжении.

Факторы риска. Низкий уровень санитарной культуры, скученность, низкое качество водоснабжения, несоблюдение водопользования (некипяченая вода).

Меры профилактики. Соблюдение санитарно-гигиенического, дезинфекционного режимов в стационарах снижает (исключает) возможность реализации фекально-орального механизма передачи. Контроль соблюдения технологии приготовления пищи, правил транспортировки и раздачи ее предупреждает действие пищевого пути передачи. Важен режим водопользования (употребление фильтрованной кипяченой или минеральной воды). Разработаны инактивированные вакцины. Они применяются более чем в 50 странах.

В соответствии с Приказом МЗ РФ от 27.06.2001г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям»» (в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 17.01.2006 N 27, от 11.01.2007 N 14, от 30.10.2007 N 673, от 09.04.2009 N 166) контингенты, подлежащие прививкам против вирусного гепатита А:



  • дети, проживающие на территории с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;

  • медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений;

  • работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей;

  • выезжающие в гиперэндимичные по гепатиту А регионы и страны;

  • контактные в очагах по эпидемическим показаниям.

Срок вакцинации – с 3-х лет.

0204121204



Рис.17 Вирусный гепатит Е
Вирусный гепатит Е – острая вирусная антропонозная инфекция, относящаяся к кишечным инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся поражениями печени, иногда – почек; отличается тяжелым течением, особенно у беременных женщин, летальность у которых может достигать 15-20%.

Возбудитель Hepеvirus обладает значительной устойчивостью вне организма человека (рис.17).

Инкубационный период варьируется от 14 до 50 дней (чаще всего 28-30 дней).

Источник инфекциибольной желтушной формой, преобладающей при гепатите Е, а также больной стертыми формами.

Период заразительности последние дни инкубационного периода; максимальную опасность для окружающих больной представляет в продромальный период, выделение вируса резко снижается при появлении желтухи, но еще возможно в первые 3-5 дней желтушного периода. Вирус выделяется из организма с фекалиями. Механизм передачи – фекально-оральный.

Пути и факторы передачи. Эпидемиологию гепатита Е определяет водный путь передачи. Заражение возможно при использовании не только воды открытых водоемов, ирригационных каналов, но и артезианских водопроводов, так как при фильтрации воды через песчаные грунты (возбудитель гепатита Е, в отличие от бактериальных агентов, может попадать в глубокие водоносные горизонты). Возможна контактно-бытовая передача. Действие пищевого пути передачи проявляется очень редко.

Контингенты риска. Лица, пребывающие (проживающие) из определенных регионов (Средняя Азия, Юго-Восточная Азия, Африка, Центральная Америка) с большими недочетами водоснабжения. Наиболее поражаемый возраст 15-29 лет.

Факторы риска. Низкий уровень санитарной культуры, использование в питьевых целях сырой воды, скученность.

Меры профилактики. Важно обеспечить соблюдение режима водопользования – использования для питья кипяченой воды. Выполнение личной гигиены, мытье рук, соблюдение гигиенических, технологических правил приготовления пищи.

Рис.18 Трёхмерная модель вируса гепатита В
Вирусный гепатит В – вирусная антропонозная кровяная инфекция, характеризующаяся симптомами острого поражения печени и интоксикации, отличается полиморфизмом клинических проявлений и исходов заболевания. Возможно формирование носительства вируса гепатита В. У 5-10% больных острым гепатитом В развивается хронический гепатит, способный привести к циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме. Возбудителем является вирус гепатита В Hepadnavirus, имеющий 761-1

сложную антигенную структуру (рис.18). Вирус весьма устойчив во внешней среде, оставаясь жизнеспособным при комнатной температуре в течение нескольких недель. Инфекционность в сыворотке крови сохраняется при 30-32°С в течение 6 мес., при 20°С –15 лет, при нагревании до 100°С –3-5 минут чувствителен к фенолу, перекиси водорода, хлорамину, формалину, ультрафиолетовому облучению.

Инкубационный период колеблется от 40 до 6 мес. (наиболее часто 60-120 дней).

Источник инфекции больные всеми формами острого и хронического гепатита В, а также вирусоносители.

Период заразительности. Больной представляет эпидемиологическую опасность в инкубационном, продромальном и желтушном периоде, а также при хронизации инфекционного процесса и развитии вирусоносительства.

Механизм передачи. Механизмами передачи являются: вертикальный (от матери плоду), половой и гемоконтактный. Артифициальный механизм передачи реализуется при медицинских (гемотрансфузии, инъекции, оперативные вмешательства, инвазивные диагностические и лечебные процедуры) и немедицинских (татуировки, бритье и др.) манипуляциях.

Пути и факторы передачи. В условиях стационаров преобладает искусственный путь передачи через кровь и ее компоненты, загрязненные иглы, медицинские приборы и инструменты.

Контингенты риска. Пациенты отделений гемодиализа, лица с высокой парентеральной нагрузкой и оперативными вмешательствами, а также медицинский персонал, имеющий контакт с кровью и другими потенциально опасными биологическими жидкостями (цереброспинальной, вагинальной, перитонеальной), спермой, слюной и др., наркоманы, алкоголики, венерические больные.

Факторы риска. Гемодиализ, гемотрансфузии, инвазивные, диагностические и лечебные процедуры, оперативные вмешательства.

Меры профилактики. Соблюдение санитарно-гигиенических мер, направленных на тщательную стерилизацию медицинского инструментария (или применение инструментария одноразового пользования), уменьшение парентеральной нагруженности пациентов, выполнение медицинским персоналом универсальных требований предосторожности (использование перчаток, халатов, масок и других барьерных средств). Исключительно важна борьба с наркоманией и ее профилактика.

Важнейшим компонентом профилактики гепатита В является вакцинация, которая успешно себя зарекомендовала в большинстве развитых стран мира. В Российской Федерации работы вакцинопрофилактики осуществляются в соответствии с Приказом МЗ РФ от 27.06.2001г. № 229.

Вакцинация против вирусного гепатита В (проводится в плановом порядке):

  1. Первая вакцинация против вирусного гепатита В проводится новорожденным в первые 12 часов жизни.

  2. Вторая вакцинация против вирусного гепатита В проводится в 1 месяц.

  3. Третья вакцинация против вирусного гепатита В проводится в 6 месяцев.

А также вакцинация проводится по эпидемическим показаниям:

    • Дети и взрослые, в семьях которых есть носитель HbsAg или больной хроническим гепатитом

    • Дети домов ребенка, детских домов и интернатов

    • Дети и взрослые, регулярно получающие кровь и её препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкологические больные

    • Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов и учащиеся средних медицинских учреждений (в первую очередь выпускники)

    • Лица, употребляющие наркотики инъекционным путем.

Сроки вакцинации – в любом возрасте, схема вакцинации в этих случаях следующая: 0-1- 6 месяцев.

Рис.19 Печень при вирусном гепатите С
Вирусный гепатит С – вирусная антропонозная кровяная инфекция характеризуется симптомами острого поражения печени, протекающего с умеренной интоксикацией. Отличается выраженной склонностью к развитию хронических форм (в 50-80 % случаев), при этом у 20% хронически инфицированных больных может возникнуть цирроз печени с последующим развитием гепатоцеллюлярной карциномы (рис.19). 21

У 20-30% переболевших острым гепатитом С отмечается вирусоносительство на фоне наличия специфических антител. Возбудителем является Hepacavirus. Известно 6 основных генотипов вируса гепатита С, в России доминируют генотипы 1b и1a (1b – наиболее неблагоприятен в плане лечения интерфероном и прогноза). Отмечается низкая концентрация вируса в организме больных и носителей. Вирус гепатита С менее устойчив, чем вирус гепатита В.

Инкубационный период колеблется от 2 до 26 недель (в среднем составляет 8-10 недель) в зависимости от концентрации вируса в инфицирующем материале и состояния макроорганизма.

Источник инфекции больные всеми формами острого и хронического гепатита С, а также вирусоносители.

Период заразительности. Больной представляет эпидемиологическую опасность в инкубационном, продромальном и желтушном периоде, а также при хронизации инфекционного процесса и развитии вирусоносительства.

Механизм передачи. Естественными механизмами передачи являются: вертикальный (от матери плоду), во время акта родов, половой и гемоконтактный. Артифициальный механизм передачи реализуется при гемотрансфузиях, парентеральных манипуляциях (инъекции, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, оперативные вмешательства, стоматологические процедуры и т.д.).

Пути и факторы передачи. В условиях стационаров преобладает артифициальный механизм передачи гепатита С через кровь и ее компоненты (фибриноген, активированный протромбиновый комплекс и др.), загрязненные иглы, медицинские приборы и инструменты.

Контингенты риска. Пациенты отделения гемодиализа, больные гемофилией, наркоманией, лица с высокой парентеральной нагруженностью и оперативными вмешательствами, а также медицинский персонал, имеющий контакт с кровью и другими потенциально опасными биологическими жидкостями (цереброспинальной, вагинальной, перитонеальной, спермой, слюной и др.).

Факторы риска. Гемодиализ, гемотрансфузии, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, оперативные вмешательства, парентеральное введение наркотиков.

Меры профилактики гепатита С аналогичны таковым при гепатите В: качественная стерилизация медицинского инструментария, применение одноразовых шприцев, сокращение числа гемотрансфузии и парентеральных вмешательств, повышение общего культурного уровня медицинских работников.

Надежный контроль безопасности донорской крови и медицинского инструментария, используемого для различных парентеральных вмешательств, соблюдение универсальных мер профилактики. Важное значение приобретает борьба с наркоманией.

Меры специфической профилактики не разработаны, однако ведутся интенсивные исследования по созданию вакцины против гепатита С.


Рис.20 Присоединение к вирусному гепатиту В коинфекции гепатита D.
Вирусный гепатит D (гепатит Дельта) – вирусная антропонозная кровяная инфекция с различными механизмами передачи, наслаивающаяся на гепатит В и утяжеляющая его течение, приводящая к более частой хронизации процесса, развитию цирроза и летальным исходам, возникновению гепатоцеллюлярной карциномы. fig_125x

Этиология. Возбудителем является Deltavirus, дефектный вирус, способный к репликации лишь в присутствии гепаднавируса, вызывающего гепатит В.

Без возбудителя гепатита В Дельта-инфекция не развивается. Возможна коинфекция – одновременное заражение вирусами гепатита В и гепатита D (рис.20).

Инкубационный период 1-2 месяца при суперинфекции. Источники инфекции – больные любой формой гепатита В (острой, хронической), чаще носители HbsAq, инфицированные дельта-вирусом.

Период заразительности. Наибольшая заразительность больного определяется перед появлением клинических признаков болезни. После появления симптомов болезни вирусемия уменьшается. Кровь представляет опасность на протяжении всего инфекционного процесса. Вирус обнаруживается и в серозных биологических жидкостях.

Механизм передачи. В условиях стационара чаще реализуется артифициальный механизм передачи при гемотрансфузиях, инвазивных медицинских манипуляциях. Не исключена возможность инфицирования и при попадании заразного начала на поврежденные кожные покровы пациентов и медицинских работников. В естественных условиях установлена возможность половой передачи и вертикального механизма передачи плоду от матери во время внутриутробного развития.

Пути и факторы передачи. Факторами передачи в лечебно-профилактических организациях могут быть кровь, препараты, приготовленные из плазмы, инфицированный инструментарий. Передача инфекций от пациента пациенту, как и внутрисемейная передача, осуществляется нечасто.

Контингенты риска. Пациенты, получающие гемотрансфузии, инвазивные медицинские процедуры. Медицинские работники, имеющие дело с кровью. Наркоманы, гомосексуалисты, алкоголики, лица без определенного места жительства, венерические больные.

Факторы риска. Гемотрансфузии, особенно неоднократные, гемодиализ, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, трансплантации органов и тканей.

Меры профилактики. Контроль за работой централизованных стерилизационных отделений, стерилизация медицинского инструментария, использование шприцев и других инструментов одноразового пользования, обоснованность инвазивных диагностических и лечебных процедур, проверка доноров на наличие HbsAq при каждой кровосдаче. Тщательное выполнение медицинским персоналом мер и правил индивидуальной защиты при работе с кровью. Вакцинация против гепатита В защищает и от гепатита D.

Рис.21 Вирусный гепатит G
Вирусный гепатит G – вирусная антропонозная кровяная инфекция с различными механизмами передачи, характеризующаяся легким клиническим течением с тяжелым поражением печени, имеющая наклонность к хронизации. Часто сочетается с другими вирусными гепатитами, передающимися парентерально. Наиболее актуален как ВБИ для отделений трансплантации, гемодиализа, реанимационных отделений. posterlux-mikroorganizmi-00040663

За заболевание человека считают ответственным РНК – содержащий вирус GBV-C (рис.21), относящийся к семейству Flaviviridae. Устойчивость во внешней среде возбудителя, открытого в 1995 –1996 гг. не изучена.

Инкубационный период, в свете имеющихся данных, составляет 1,5-3 месяца.

Источники инфекции – больные острым и хроническим гепатитом, а также носители.

Период заразительности. Инфицированный человек, видимо, опасен для окружающих на протяжении всего периода нахождения вируса в крови: в конце инкубационного периода, продроме, желтушном периоде и последующем хроническом течении инфекции. Концентрация вируса в крови ниже, чем при гепатите В и гепатите С. Предполагается экскреция с теми же выделениями, что и при гепатите С.

Механизм передачи. Действуют артифициальный и естественные механизмы передачи. Артифициальный механизм передачи свершается при трансфузиях крови, трансплантациях органов и тканей. Предполагается возможность заражения при различных инвазивных диагностических и лечебных процедурах. Из естественных механизмов передачи доказаны половая передача, вертикальная передача инфекции от матери плоду во время внутриутробного развития.

Пути и факторы передачи. С несомненностью доказана парентеральная передача инфекции. Внутрисемейная передача реализуется редко. Передача инфекции происходят через кровь, ее препараты и предметы, загрязненные кровью, при нарушении целостности кожных покровов.

Контингенты риска. Реципиенты крови, плазмы, больные с пересадкой органов и тканей. Медицинские работники, имеющие дело с кровью и, возможно, другими биологическими жидкостями. Наркоманы.

Факторы риска. Трансплантация органов, гемодиализ, гемотрансфузии, инвазивные медицинские процедуры, повреждения кожных покровов у медицинского персонала, имеющего дело с кровью.

Меры профилактики. Стерилизация медицинского инструментария, использование инструментов разного применения. Обоснованность инвазивных диагностических и лечебных процедур. В перспективе (при разработке методов специфической диагностики, доступных для массовых исследований на станциях переливания крови) – проверка доноров при каждой кровосдаче.
Вирусный гепатит TTV – вирусная антропонозная инфекция, имеющая черты кровяной и кишечной инфекции; характеризуется преимущественным поражением печени (см. рисунок), преобладанием легких форм и форм средней тяжести. Как ВБИ наиболее актуален для отделений гемодиализа, реанимационных отделений, отделений трансплантологии. colon_cancer_1

Возбудитель – TTV, ДНК-содержащий вирус, близкий к парвовирусам (открыт японскими исследователями в 1997 году). Установлено наличие 2 генотипов возбудителя – 1а и 1b. Второй генотип распространен в России более широко. Устойчивость вируса во внешней среде не изучена. Инкубационный период точно не определен.

Источники инфекции. Больные острым и хроническим гепатитом, а также носители. У одного больного могут определяться сразу два генотипа возбудителя, наблюдаются случаи сочетания инфекции с другими вирусными гепатитами.

Период заразительности изучен недостаточно. Предполагается возможность заражения от больного или носителя на протяжении всего периода обнаружения вируса в крови и / или фекалиях инфицированного человека.

Механизм передачи. Реализуется артифициальный и естественный механизмы передачи. В естественных условиях инфекция может передаваться гемоконтактным путем, действует также фекально-оральный механизм передачи. Возможности заражения половым путем и плода от матери при внутриутробном развитии не изучены. Артифициальные заражения связаны с переливанием крови, гемодиализом, пересадкой органов и тканей.

Пути и факторы передачи. Видимо, многообразны. Заражение может осуществляться через кровь, плазму, факторы крови, предметы обстановки, ухода за больными, загрязненные кровью или фекалиями. Изучается роль других факторов передачи, свойственных инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи.

Контингенты риска. Пациенты, находящиеся на гемодиализе, реципиенты крови, больные гемофилией, с трансплантацией органов и тканей. Медицинские работники, имеющие дело с кровью и экскретами больного (фекалии).

Факторы риска. Переливание крови, плазмы, факторов крови, трансплантация тканей и органов. У медицинского персонала фактор риска – работа с кровью без использования средств индивидуальной защиты, особенно перчаток.

Меры предосторожности. Проверка доноров на TTV с помощью ПЦР, что в настоящее время возможно лишь в отдельных учреждениях. Важна стерилизация изделий медицинского назначения, инструментов, более широкое применение медицинского инструментария разового пользования. Медицинский персонал, работающий с кровью, должен использовать средства индивидуальной защиты, прежде всего перчатки. Важное значение имеют санитарно-гигиенические меры, направленные на пресечение действия фекально-орального механизма передачи.
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия

при ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитах

Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из уязвимых групп населения.



Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами является соблюдение противоэпидемического режима в лечебных учреждениях в соответствии с установленными требованиями (СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»).

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и других).

В целях профилактики внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов необходимо обеспечить соблюдение установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛО.

Для профилактики ВИЧ-инфицирования на рабочем месте медицинский персонал должен выполнять следующие меры предосторожности:



  • Нельзя переливать кровь и ее компоненты без получения отрицательного ответа лабораторного исследования на Ф-50 (СПИД), RW, HBSa/g (гепатит В), HCV (гепатит С).

  • Нельзя использовать одноразовый инструментарий повторно, предметы однократного применения (шприцы, перевязочный материал, перчатки, маски) после использования должны подвергаться дезинфекции с последующей утилизацией.

  • Нельзя использовать инструментарий многоразового использования, который не прошел весь цикл очистки и тест-контроль на скрытую кровь, стерильность.

  • Нельзя проводить забор крови иглой без шприца.

  • Нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без дезинфицирующих средств.

  • Нельзя проводить транспортировку биологического материала для лабораторных исследований в открытых емкостях с ватно-марлевыми пробками во избежание риска чрезвычайного происшествия.

  • Нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук во избежание риска микротравматизма,

  • Для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.

  • Строго соблюдать правила личной гигиены.

Для индивидуальной защиты медицинского персонала необходимо постоянно применять средства индивидуальной защиты (рис.22):



  • Одноразовые перчатки

  • Защитные очки и щитки

  • Марлевые или одноразовые маски

  • Халат ламинированный

  • Вакуумные системы для забора крови (венинжекторы) для лабораторных исследований.



venosafe-terumohttp://superquest.at.ua/goods628.pngperchatki_medicinskie_lateksnye430102002


hn_icon23_large

Рис.22 Средства индивидуальной защиты

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать Правила работы с колющим и режущим инструментарием:


Рис. А
Тщательно выполнять манипуляции с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.п.), при открывании флаконов с медикаментами, пробирок с кровью и ее компонентами, ампул с сывороткой; следует избегать уколов, порезов перчаток и рук. 7f3ef8118a0d


  • Не надевать защитный колпачок на одноразовую иглу навесу, при необходимости надеть колпачок положите шприц на какую-либо поверхность и аккуратно наденьте колпачок на иглу (рис.А)




  • Не надевать колпачок на использованную иглу для избегания риска травматизма!

5c0ea585d081b5e2be6301c85cb1fd43


  • Не сгибать, не ломать иглы, не снимать иглу со шприца до погружения в дезинфицирующий раствор.




  • Отсоединять иглу от шприца одним из бесконтактных способов: с помощью иглосъёмника или деструктора (рис.Б). emkost11



Рис. Б
После обеззараживания одноразовые острые инструменты утилизировать в твердых контейнерах.


  • Собирать упавшие на пол иглы магнитом, щеткой, совком.



Рис. В
Использовать для дезинфекции, предстерилизационной очистки только плотные непрокалываемые ёмкости-контейнеры с крышкой (рис.В). full__________________4c31ddf3276b8

Рис. Г
Передавать режущие и колющие инструменты через «нейтральную» зону (промежуточный лоток), а не из рук в руки (рис.Г). При операционных вмешательствах следует исключить использование пальцев при направлении иглы, желательно применять иглодержатель. kim3649ad_shutterstock_31571731


  • Проводить дезинфекцию и предстерилизационную очистку колющих и режущих инструментов отдельно от всех остальных.pos_25530


Рис. Д
Проводить дезинфекцию и предстерилизационную очистку колющих и режущих инструментов в специальных плотных перчатках (рис.Д).
j0222017Обработка рук и слизистых при контакте с биологическими жидкостями

Для предохранения себя от инфицирования через кожу и слизистые оболочки медперсонал должен соблюдать следующие правила:



  • К самостоятельной работе, при которой возможен контакт с кровью и другими биологическими жидкостями, допускаются лица не моложе 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, обученные безопасным методам работы и прошедшие инструктаж.

  • Независимо от использования перчаток, до и после контакта с пациентом, после снятия перчаток и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием, проводится гигиеническая обработка рук.

  • Персонал осуществляет гигиеническую обработку рук в соответствии с правилами, изложенными в главе I СанПиНа 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

  • Защитная одежда должна покрывать кожу и одежду медперсонала, не пропускать жидкость, поддерживать кожу и одежду в сухом состоянии.

  • При проведении манипуляций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки).

  • При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения.

  • Осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием (см. Правила работы с колющим и режущим инструментарием).

  • При отсутствии противопоказаний пройти вакцинацию против гепатита В.

  • Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, представляющий эпидемиологическую опасность для медицинского персонала.

  • В кабинете подразделения, где возможен контакт персонала с биологическими жидкостями пациентов, для оказания первой медицинской помощи должна быть аварийная аптечка «АНТИ-СПИД» (рис.23),

в состав которой входят:bgvatn09-02_rgrvihru

  • Спирт 70%

  • Спиртовой раствор йода 5%

  • Бактерицидный пластырь

  • Стерильные ватные шарики, бинты


Рис.23 Аптечка АНТИ-СПИД
Пипетки, мензурки, напальчники

  • Противовирусные препараты на 1-2 человек

При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД в медицинских документах и направлениях на манипуляции с парентеральными вмешательствами указывается на хроническое носительство Hbs Ag с соответствующей маркировкой.

При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией медицинский персонал должен убедиться в целостности аварийной аптечки.

Все диагностические исследования, лечебные процедуры, оперативные вмешательства ВИЧ-инфицированным пациентам необходимо проводить в последнюю очередь, весь биологический материал дезинфицируется и уничтожается, о чем делаются отметки в истории болезни.

Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту следует в присутствии второго специалиста, который в случае разрыва перчаток или пореза может продолжить их выполнение.


При транспортировке крови и других биологических жидкостей нужно соблюдать следующие правила:ukp100


Рис.24 Контейнер для транспортировки биологических жидкостей
Ёмкости с кровью, другими биологическими жидкостями сразу на месте взятия плотно закрывать резиновыми или пластиковыми пробками.

  • Запрещается вкладывать бланки

направлений или другую документацию в пробирки.

  • Для обеспечения обеззараживания при случайном истечении кровь и другие биологические жидкости транспортировать в штативах, поставленных в контейнеры (рис.24).

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией (Приложение 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10)

    • В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.

    • Руки в перчатках, испачканных кровью или другими биологическими жидкостями, обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обрабатывать кожным антисептиком.

    • При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.

    • Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают теплой водой (не тереть); при попадании на слизистую оболочку носа – промыть теплой водой; на слизистую оболочку рта – полоскать 70%-м раствором спирта.

    • При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования. Смену одежды производить в перчатках и снимать их в последнюю очередь.

    • Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

    • При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.

    • Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркеров гепатитов В, С, ВИЧ-инфекции.

    • По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В:

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводятся одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0-1-2-6 месяцев с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:

- Сотрудники ЛО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

- Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница