Учебно-методическое пособие по профессиональному модулю Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»



страница6/15
Дата29.06.2015
Размер2,82 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

Контроль санитарного состояния палат, тумбочек, холодильников (рис.34)http://s019.radikal.ru/i619/1204/6a/db0b526cfaf2.jpg
В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных для передачи продуктов (с указанием их предельного количества).


Рис.34 Санитарное состояние палаты
В тумбочках разрешается хранить мыло, зубную пасту, зубную щетку в футляре, расческу в футляре или в целлофановом кульке, журналы, газеты. Конфеты, варенье, печенье хранят на другой полке тумбочки. Фрукты и скоропортящиеся продукты хранятся в холодильнике.

Кислые, молочные продукты хранятся в холодильнике не более 2 суток. Нельзя хранить в холодильнике консервированные мясные, рыбные продукты.

Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения проверяет соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения. При обнаружении пищевых продуктов в холодильниках отделения с истекшим сроком годности, хранящихся без упаковок, без указания фамилии больного, а также имеющих признаки порчи, должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения личных пищевых продуктов пациент должен быть информирован при поступлении в отделение.

9004


Обращение с грязным бельем


Рис.35 Бельевая тележка
Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или др. (рис.35) и передаваться в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.


  • В стационарах и поликлиниках предусматриваются центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных.

  • Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации.

  • Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом.

  • Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.6068_0


Рис.36 Дезинфекционная камера
После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке (рис.36). В случае использования для покрытия матрацев чехлов, из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента.
j0222017Обработка рук до и после манипуляции
Микрофлора кожи рук состоит как из постоянных, так и транзиторных (временных) микроорганизмов. Постоянные живут и размножаются на коже, а временные появляются только в результате загрязнения рук. В поверхностных слоях кожи находится 80-90% постоянных микроорганизмов, остальные могут обитать в глубоких слоях кожи.

Большая часть постоянно живущих микроорганизмов невируленты и не вызывают никаких инфекций, кроме кожных. При глубоком проникновении в ткани во время оперативных вмешательств, при инъекциях и других проникающих процедурах, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом они становятся патогенным фактором и причиной внутрибольничной инфекции.

Стать причиной внутрибольничной инфекции могут и временные микроорганизмы, часто присутствующие на коже рук персонала, а также полученные от загрязненных или инфицированных пациентов.
Правила обработки рук медицинского персонала

В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).

В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.
Гигиеническая обработка рук

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования.

Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.
Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:image 3 - shutterstock_70019779
- перед непосредственным контактом с пациентом (рис.37);


Рис.37 Гигиеническую обработку рук производить после контакта с пациентом
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

- после контакта с секретами или экскретами

организма, слизистыми оболочками, повязками;

- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.



Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

  1. Гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов (рис.38).

Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

  1. Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Рис.38 Схема обработки рук

Европейский стандарт обработки EN-1500



imageimage

imageimage


imageimage

Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы (диспенсеры) с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.) (рис.39).83




Рис.39 Диспенсер с жидким мылом

При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком (рис.40). 03bt9395_enl


Рис.40 Индивидуальные флаконы с кожным антисептиком

Необходимо осуществлять постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками и доводить эту информацию до сведения персонала с целью повышения качества медицинской помощи.

j0222017Использование защитной одежды: халат, маска, фартук, очки и щитки, перчатки

С целью создания барьера, препятствующего распространению и передаче инфекции от пациента персоналу и, наоборот, при выполнении всех видов профессиональной деятельности в ЛО необходимо соблюдать определенные требования к условиям труда медицинского персонала. 25660




Рис.41 Защитные очки
Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, защитными очками (рис.41), щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.

Для персонала стационаров предусматривается устройство гардеробных с душем и туалетом. Гардеробные должны быть обеспечены двухсекционными закрывающимися шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды.

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью, не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.

Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля – 2 раза в неделю и по мере загрязнения.


Использование медицинского халата, шапочки, сменной обуви

К важным принципам личной гигиены относятся правила ношения медицинской одежды. Халат и шапочка должны быть чистыми и выглаженными. Халат должен быть настолько длинным, чтобы прикрывать полы юбки у женщин, а у мужчин доходить до колен. Обычно халат наглухо застегивают. Желательно, что бы его рукава были длинными (допускается длина 2/3). Манжеты на рукавах должны застегиваться. Цветовая гамма может варьироваться: белый цвет, светлые и нежные оттенки голубого, зеленого, розового. 7_170x220_e0449a7e9c5aa834f49ae63955c9a7da

Прекрасную защиту медицинского персонала во время всех видов операций и процедур обеспечивают одноразовые медицинские халаты (рис.42).


Рис.42 Одноразовый медицинский халат
Аккуратный внешний вид располагает пациента к медицинскому работнику, способствует развитию доверительных отношений. Чистый, выглаженный белый халат может успокоить пациента, убедить в качественном и квалифицированном лечении, направить его на борьбу с болезнью.

Шапочка должна закрывать волосяной покров головы полностью, так как в волосах оседает пыль (возможно распространение микроорганизмов).

Обувь рекомендуется кожаная на прорезиненной подошве, её удобно мыть и дезинфицировать. Ни в коем случае не допускается ношение войлочных или меховых тапочек, так как они быстро впитывают в себя пыль и влагу и могут служить источником внутрибольничных инфекций. Обувь должна быть удобной, а при ходьбе не должна создавать шум.

Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛО не допускается.


Использование медицинской маски

Ношение 4-хслойной марлевой или одноразовой маски (рис.43) защищает медицинскую сестру от попадания инфекции от больного, и наоборот: заражение пациента от медицинского работника воздушно-капельным путем.




Рис.43 Одноразовая медицинская маска
Медицинскую маску следует надевать таким образом, чтобы она полностью закрывала нос и рот. Для лучшего прилегания можно отрегулировать одноразовую маску в районе носа, при помощи встроенного в неё носового фиксатора. 25650

Надев медицинскую маску, следует как можно меньше касаться ее руками, трогать, или снимать без необходимости. Если же в силу различных причин избежать этого невозможно, необходимо в обязательном порядке помыть руки или обработать их дезинфицирующим средством.

Носить медицинскую маску следует при осуществлении ухода за больными, а также при выполнении медицинских процедур.

Использовать медицинскую маску можно не более двух часов, кроме того, менять маску можно чаще по мере её увлажнения или загрязнения. Использованная одноразовая медицинская маска подвергается дезинфекции и утилизации.


Использование перчаток139

Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей (рис.44).




Рис.44 Использование перчаток
Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела – к чистому.

Стерильные перчатки следует надевать в целях профилактики гемоконтактных инфекций при уходе за ранами, а также при выполнении инвазивных (проникающих, связанных с нарушением кожи, тканей, полостей) процедур. Стерильные перчатки надевают сразу после гигиенической обработки рук с последующим полным высыханием антисептика на коже.

Гигиеническую обработку рук проводят после снятия перчаток. Причем, мытьё рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут быть незаметно порваны, а бактерии в свою очередь быстрее размножаются на руках, одетых в перчатки.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в дезраствор, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.


j0222017Понятие о деконтаминации

Буквально любой микроорганизм может быть потенциальным возбудителем в иммуноослабленном организме пациента. Контаминация (заражение, т.е. внедрение в организм возбудителя инфекции) происходит путем прямого контакта или путем контакта с загрязненным материалом.

Зачастую заражение происходит через открытую раневую поверхность. Комплекс мер по обеззараживанию ран и предметов, которые соприкасались с ними, включают в себя такие понятия как асептика и антисептика.

Под антисептикой принято понимать химические методы борьбы с инфекцией при помощи различных химических обеззараживающих веществ, применяемых и в самой ране, и вне её, таким образом, антисептика направлена на уничтожение микроорганизмов в ране.



Асептика – физический способ обеззараживания (кипячение, воздействие паром, высокой температурой, очисткой, фильтрованием). Асептический метод является, таким образом, профилактическим, не допускающим микробов в рану.

В целях обеспечения инфекционной безопасности объекта все инструменты медицинского назначения подвергаются деконтаминации. Деконтаминация – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты. Включает в себя очистку, дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию.



Виды деконтаминации:

Очистка – удаление с объекта посторонних материалов (органических и неорганических веществ и микроорганизмов).

Дезинфекция – процесс, снижающий количество патогенных микроорганизмов, но не обязательно спор бактерий, с неживых объектов или кожного покрова до уровня, не предоставляющего опасности для здоровья.

Предстерилизационная очистка – это очистка от жировых, белковых и лекарственных загрязнений.

Стерилизация – процесс уничтожение всех микроорганизмов, а также спор бактерий.

В зависимости от степени риска инфицирования применяется различный уровень деконтаминации:

Низкая степень риска инфицирования – некритические предметы, т.е. находящиеся в контакте со здоровой (интактной) кожей: стены, перила, мебель, раковины, полы, посуда, бельё, тонометры, термометры, костыли и др. (рис.45). Для деконтаминации достаточно очистки с дезинфекцией.

p-52458судно_enl

10503993



Рис.45 Предметы низкой степени риска инфицирования

Средняя степень риска – полукритические предметы, т.е. находящиеся в контакте со слизистыми оболочками и неинтактной (поврежденной) кожей (рис.46): стоматологический, гинекологический инструмент, пипетки, катетеры, газоотводные трубки, наконечники для клизм, эндоскопы, перевязочный материал и др., а также любые предметы контаминированные вирулентными микроорганизмами.

965a7e59efde1756723b9b5ccf8eb751cateter-foley-aptechka_pipetka


Рис.46 Предметы средней степени риска инфицирования
sh-200_shpatel
Высокая степень риска – критические предметы, инструменты, применяющиеся для инвазивных процедур (проникающие в ткани, сосуды, полости): шприцы и иглы, сосудистые катетеры, имплантаты, хирургический инструмент и др. (рис.47).

Для деконтаминации предметов средней и высокой степени риска необходимо три этапа: дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация.

our-products-1_4


syringe


Рис.47 Предметы высокой степени риска инфицирования


Однако в настоящее время для работы со слизистыми и при выполнении инвазивных процедур широко применяется одноразовый инструментарий (рис.48), который после использования подвергается дезинфекции с последующей утилизацией.

смпгн иолдbrepdow vigjttujujneibi sdufgfj, apexmed


Рис.48 Одноразовый инструментарий



Дезинфекция
j0222017 Виды, методы, средства и режимы дезинфекции в ЛО

Задачи дезинфекции – предупреждение или ликвидация процесса накопления, размножения и распространения возбудителей заболеваний путём их уничтожения или удаления на объектах и предметах, то есть, дезинфекция обеспечивает прерывание путей передачи заразного начала от больного к здоровому.

Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациентов.

Дезинфекцию подразделяют на профилактическую и очаговую (рис.49).


ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ



Очаговая

Профилактическая



Заключительная

Текущая

Плановая




По эпидемическим показаниям





Предметы ухода: тарелки, дверные ручки, туалет, палата




Проводится многократно до госпитализации в домашних условиях, и в ЛО

По санитарно-гигиеническим показаниям



- Соматическое

отделение

стационара

- Амбулаторная

лечебная

организация


Проводится однократно




Рис.49 Виды дезинфекции



Плановая профилактическая дезинфекция проводится систематически в ЛПО (рис.50) при отсутствии в них ВБИ, когда источник возбудителя не выявлен, но появление его возможно, с целью:http://www.iandora.ru/ned/upload/normal/3342.jpg

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница